金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 051 - 第051集水氣4 #中醫 #健康 #中醫學

第四章 脾水 那麼下來就是脾水 這個脾水也可以理解為是脾胃的脾 脾胃吸落 硬化水溼的功能是之引起的 因為脾水的水也是流於脊表的 既然水流在脊表 並未在表 所以脾水其脈亦佛 這個佛不是指有表有封 而是指水、石在表 皮膚、肌肉 因為脾主四肢肌肉 所以第二個症狀就會腹腫 這個腹腫實際上就是腹腫 跟這個腹是一樣的 外症腹腫 按之莫止 就是四肢腹腫 按下去是凹陷不起的 按之莫止 按下去是凹陷不起的 這個是水溢肌膚的表現 第三個不單止四肢會有凹陷性腹腫 而且腹部也腫 因為脾胃基於中焦 腹部也有皮膚肌肉 所以其腹如谷的意思就是腹部也有腹腫 好像谷一樣 很脹 甚至有的看上去很發亮的腹部 這個也是水腫皮膚的表現 腹部也腫 四肢也腫 但是它脈是浮的 說明水是在表 不悟風 不苛 為什麼張忠謹在這裡寫了幾個字呢 主要是為了跟風水進行鑑別 不悟風 它脈浮 但是它不悟風 說明它不是有風邪在表的 沒有表邪 不苛就說明它沒有化熱 至於苛也不苛 也不是風水與皮水的鑑別 風水與皮水的鑑別要點是什麼呢 兩點 第一 風水是有悟風症狀的 皮水沒有的 大家都可以面目四肢腫的 第二 風水開始的時候 先是頭面腫 然後發展到四肢的 而皮水開始 四肢顯腫 然後全身多腫 就是兩點 所以這個是皮水的主症 一定要記住的 第三是症水 症水主要是皮腎陽虛引起的 症水其脈沉遲 外症自喘 它也是有一個主症沒有寫的 腹部腹腫 症水是皮腎陽虛 硬化四肢 腎虛它就不能夠化氣力小便 皮虛它就不能夠運行水時下達膀胱 上書以肺由肺下達膀胱 它不運行 也會造成小便困難 所以症水它的主症是什麼呢 一個是脈沉遲 沉是主水 主理 遲是陽虛 有寒 陽氣不足不能夠運行 第二個症狀它會產生小便困難 第三個症狀還會出現 腹滿 腹部脹滿 先由腹部脹滿 整個腹部皮腎的問題 所以肚臍的上下都可以出現水氣脹滿 四肢不一定有腫的開始小便難 還有可以出現外症自喘 就是由於中下腳都有水時的停留 又不能夠外出 那麼水氣它就上溺了 順著足受因聖經的經脈上升 就影響到肺 因為足受因聖經它是通過閣到肺的 進入肺臟 所以水氣上溺影響到肺氣 就會產生自喘 這種喘就一般來說不是動輒氣喘 而是躺著坐著 特別是躺著更喘 為什麼躺著會更加喘呢 水氣上溺 你躺下去水氣上溺 所以它更喘 這一點同學們一定要注意鑑別 是因水氣腎引起的喘 還是因為腎陽氣引起的喘 你必須要問清楚 病人你是坐著都喘 還是躺著更厲害呢 還是走路的時候才喘 如果他走路的時候動輒氣喘 那是什麼症 息症 腎息 腎不拿氣 如果他躺著更喘 那是水氣很深 我們病區前兩個星期 一個紅斑囊腸性腎病 全身都腫 腹部很腫 我說你晚上能睡嗎 他說不能睡 我說為什麼 他說晚上躺著 好像呼吸不來 他用枕頭靠著後面 他說我晚上不能平臥 我說平臥怎麼樣 他說平臥的時候呼吸不來氣喘 下肢四肢面目不腫 大便四天沒有解大便 所以我就跟更正的同學說 我說他是脾腎兩息 水蝕潤化四肢 引起水蝕內流 現在水氣很深 而且又大便不通 我說不要單純跟他健脾穩陽 而要跟他行氣通便 所以我用後泊制食 在健脾的基礎上 我用這個黃桔黃耆湯健脾 基礎上我用制食後泊行氣 再用大黃跟他通便 已經四天沒有大便 所以他喫了這道方以後 感覺到很好 大小便都通暢 小便也多了 他就感到舒服了 能平臥了 所以我們鑑別這個喘症的時候 一定要搞清楚 他究竟是什麼情況下喘的 喘得厲害的 同樣一個 門診一個風濕性的病人也是 他明明每天晚上躺著的時候 就要先咳嗽 後來氣喘 然後要坐起來 那西醫來說 他是左心衰竭 左心衰 因為他是風心病人 風濕性心臟病人 凡是晚上睡著 睡到半夜 氣喘要坐起來的 就是兩個病 一個就是哮喘 支氣管哮喘 要是沒有哮喘 那就是左心衰竭 所以這個病人完全是一個 他也是一個皮生陽蠍 晚上睡覺的時候 要咳嗽 氣喘 坐起來的 所以我是這個病人 我們門診通過問診 發現他皮生陽蠍 所以我用靈肝五肋將心下心湯 就是痰癮病偏的 所以這個喘 負滿 同時並肩的時候 要注意 他究竟偏重於水蝕腎 還是偏重於皮蝕陽蠍 搞清楚 第四個蝕水 蝕水是腎陽虛 但是內經還講到 肝腎病塵為蝕水 所以蝕水 實際上它是腎虛影響到肝的 肝腎病塵為蝕水的 所以腎陽虛 含水皆以下交 就會產生小便不力 水癮內流 所以就會出現什麼呢 負滿 這個負滿 是水癮皆以下交的表現 所以蝕水的病人 他的浮腫 首先從哪裡開始呢 是從脊椎下 特別是下腹部 上腹部 是從這裡浮腫開始的 肝腎病塵為蝕水 上腹腫 內經講的 所以它是從上腹部 下腹部浮腫開始浮腫的 你不治療 它就發展 引起整個腹部浮腫 下肢浮腫 脈臣 脊脈致臣 主理主腎虛 主理主水 外正不喘 如果他水氣停留在下交 不上溺 他就不喘 所以至於喘與不喘 不是正水和蝕水的主要區別點 而是在於 浮腫的部位 先從哪裡開始 大家都是塵脈 也可以成池脈 但是就是 都有小便困難 就是水腫的部位 先從哪裡開始 這點叫區別 這個是蝕水的主徵 黃汗 黃汗呢 它是感受外來的死血 寒食侵襲到脊表 尤其是胸以上的部位 腰以上 或者是胸以上部位 所以它會影響到肺和脾的 那麼黃汗呢 由於水寒食呢 侵襲到脊表以後 跟脊表的氧氣呢 就會受到困惑 在這種情況下 它就變成了 時熱膠真 以表 時熱膠真以脊表 所以就會出黃汗 第一個主徵就是黃汗 其次呢 由於氧氣受到困惑了 所以可以出現發熱的現象 生發熱 氧液化熱 引起的 它是外來的寒食 引起的 那麼它還會產生呢 胸脈 這個是因為 水食依依脊表以後呢 肺氣呢 肺氣溢漬 引起的胸脈 也可以四肢 頭面 都腫了 是水食依依頭面 四肢 引起的 因為 它是外來的 寒血水食 侵襲 所以 頭面部 也會腫 四肢也會腫 同時呢 水食 腎 依依脊表 就會出現了 脈是沉齒的 沉 是因為水食太重 脈的足沉 當之有水 水食 壓抑脈管 就會使脈象呢 變沉了 齒呢 是因為 一個方面是因為它是寒水侵襲 第二個呢 是因為水食 壓抑到脈管以後呢 阻礙了 淫穢的通行 所以就會變沉齒了 有乏熱 可是它脈是沉齒的 淫穢通行疏鬱 這個就是 黃漢的柱陣 那麼它跟風水有什麼區別呢 風水是有霧風的 它是沒有霧風的 風水呢 它是頭面先腫的 那麼它呢 可以開始是頭面四肢獨腫 所以風水跟黃漢呢 要進行鑑別 最重要的特點 病人 汗沾衣 蛇陣黃 每次出汗 都會整件衣服都是黃色的 這個纔是黃漢的柱陣 所以它跟風水有點類似 頭面腫 或者是有乏熱現象 可是呢 畢竟兩個病不同 這個就是 黃漢跟四水的 主陣和它的鑑別 第三條呢 是講風水的重陣 那麼第一條呢 是講風水的輕陣 脈自佛外陣固結疼痛霧風是輕陣 而第三條呢 是講重陣 那麼重陣就留到下一節才講了