金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 048 - 第048集水氣1 #中醫 #健康 #中醫學
那麼這個水氣病後世的內科學
它就講水腫病
那麼張仲景就叫它為水氣病
所以水氣病是指一個什麼病呢
就是有浮腫
以浮腫為主要症狀的一個病
既然是浮腫
那麼說明這個人體的水液
它是停留在全身的
痰癮病也是水癮內流引起的疾病
但是痰癮病隱邪停留的部位是在局部
水腫病水液停留在全身
所以它是以浮腫為主要症狀
叫做水氣病
那麼張仲景為什麼
以浮腫為主要症狀的病命名為水氣病呢
原因是因為這個水腫病
跟人體的氣關係非常密切
那麼這個氣它的含義是比較廣的
它包括這個真氣也就是正氣
就是水固精微之氣
正氣
真水固精微之氣
還包括了我們通常所講的氣機
氣的運行
氣機
以及還包括了脹腑的功能活動
凡是脹腑的功能活動
都是氣的作用
脾之所以能夠蘊化水蝕
疏布水固精微之氣
這個就是脹腑的功能
那麼這個功能活動的本身就是一個氣的作用
心主神明心主血脈
那麼它的功能活動也是氣的作用
所以氣的含義就是中機裡面所講過的
真氣正氣氣機還有脹腑的功能
都是屬於氣的
那麼前人認為
不單只是前人
而中醫認為水液的運行
跟人體的氣的運行
已否有密切的關係
所謂氣行則水行
氣停則水聚
這個就是人體的氣能否通暢
能否通行對於水液的運行
有直接的關係
同時前人還認為
水的陽則化為氣
氣的陰則化為水
所以這個水跟氣
這個氣實際上就是水氣
水受到陽氣的新增
它就可以化為氣
水氣受到陰液的凝聚
陰液凝結凝聚
它就可以化為水
所以這個氣又包括了水氣
也就是水孤精微之氣
精液的運行
所以這個氣對於水液的代謝是影響很大的
所以同學們以後治療水腫病
第一不要看到它單純是水的問題
水為什麼不會運行
為什麼會停留而產生水腫呢
你就得想一想了
第一看看人體的氣肌是否能運行
有沒有腹脹氣脹胸脹這些現象的出現
氣肌有沒有凝結
第二個看看各個臟腑的功能活動是不是正常
尤其是肺器
我看過一個病案
一個嚴重肝硬化腹水的病人
這個病人住院以後
他用了很多健脾利水
溫氧利水
還有行氣利水
這個腹水都很難消
肝硬化腹水
小便人緣很短
後來這個醫生考慮到各種方法都用
就是唯獨一個先廢的方法沒有用
後來他就在原方的基礎上加了20克的麻黃
這個病人喫了以後
第二天小便明顯增多
喫了以後他沒有明顯的乏汗
他耐受力很強對麻黃
所以第二次他將麻黃加到30克
後來小便明顯的通力增多了
腹水逐漸消
所以廢的先發已熟降的功能是否正常
對能否消水腫也是一個很大的相關量
所以張仲景命名為水氣病
就是考慮到人體的氣機臟腑的功能是否正常
所以我個人認為
我說命名為水氣病這個名稱
比後世命名水腫病更加科學
更加切實科學
現在很多人治療水腫病就是健脾利水
清熱利水最多他就用一點洩水
通不出來他就洩
就沒有考慮到臟腑的功能
沒有考慮到氣機是否運行正常
你知道水腫病就很難消
所以氣的涵義
其次這篇原文不單止討論了氣跟水的關係
而且他不單止討論水腫
還討論到血糞水糞和氣糞
所謂血糞就是指人體血液的運行
跟水腫病有直接的關係
氣形跟水形
血不行水也會不行
所以血糞病是指先病血
先血糞有病
然後由於血液的運行不暢
導致水腫病的產生
在原文來說就是先有液經閉足不通
然後產生水腫病
先病血後病水
所謂水糞就是先病水後病
先有水腫病
然後逐漸逐漸出現液經不調閉經
這個叫做水糞病
氣糞是指由於水液的運行不暢
引起肢體的局部氣肌運行不暢
以腹脹胸脹脹滿
以脹滿為主的一個病
叫做氣糞病
就是氣肌阻滯了
這個時候提示我們應該停棄了
所以這篇原文還講到血糞水糞和氣糞
它不單止討論水腫的問題
還講到三個問題
血糞不行也可以產生水腫
這個就要看到為什麼會有水腫
水腫是不是有血液凝結
你比如說慢性的脈管炎
慢性脈管炎就是肢體局部的血管炎症
卡沙性炎症
由於它炎症血管的輸出無力
就造成局部血液運行不暢
最後會出現肢體局部一個下肢
或者是兩個下肢
同時產生水腫
但是局部的皮膚一看上去是紫紅色的
或者是紫暗色的
這些就是因為血不行水也不行
血稀也可以水腫
我們病區收過一個糖尿病病人男的
糖尿病控制得很好
由於他長期堅持飲食減少
因為西醫認為糖尿病病人是要控制飲食的
所以他很謹慎控制飲食
再加上胰島素這些注射
血糖控制得很好
可是時間長了以後
這個病人出現什麼問題呢
血色素才6.8克
血稀了
於是就出現右下肢整個下肢浮腫
結果主管醫生叫我去看
他說這個糖尿病血糖控制得還可以
但是現在主要問題就是右下肢很腫
腫到幾乎難以下地
後來我跟他按一按脈
發現他的脈是沉稀無力
然後看他的舌頭
舌子很淡又胖
一看他的睫毛
眼睛的睫毛
蒼白
我就問主管醫生
我說他血色素是多少
血色素才6.8
都沒有輸血
我說這個病人現在是氣血兩息了
氣又稀血又稀了
氣息就不能鼓動血液運行
氣息就不能使到精液水液運行
再加上血液不足
血液稀
所以水液就很深了
運行不暢
所以我用什麼呢
我用十全大補
十全大補就是四君四悟
加上皇旗以肉貴
四全大補補方雄
所以這個四全大補
喫了一個星期以後
他的小便量明顯好轉
飲食增加
體力也增加
從這個病例
我認為西醫的某些治療方法
還是值得商量商榷的
你一味叫他不要喫那麼多東西
特別是澱粉的東西不要喫
不要喫那麼多
那麼他就變成時間長了
營養不良
所以就會出現全身虛弱的狀態
所以水氣血
同學們要記住
三者之間關係很密切的
有時候要活血氣以利水
有時候要行氣利水
有時候要整份肺脾腎三臟的功能
使到功能恢復正常
再加上利水藥
這個水腫才能消退的
我們中醫就不是單純一個利小便的方法
當然西醫他也有一個全身治療
就是白蛋白很低的
就補白蛋白
但是白蛋白也是很貴的
一支白蛋白是四百多塊
一天天補
有些病人是受不了的
所以中醫講這個水氣病
張仲景講水氣病
他是很有實踐和很有理論基礎的
那麼這篇原文
他就討論了水氣病的成因
脈證
分類
以及氣糞
血糞
水糞的症狀和治療
以及方藥
這個就是這本書的水氣病的基本內容
那麼要求同學們
首先要了解
為什麼張仲景命名水氣病
水氣病跟水腫病的命名
有什麼異同
瞭解
還有水氣病的含義
就是以佛腫為主症的內容
就講了哪些內容
熟悉
水氣病的病因病機是什麼
跟哪些臟腑的關係比較密切
哪些臟腑的病理比較密切
然後熟悉血糞
水糞
氣糞的含義
以及水氣病的辯證治療
辯證
就是說
水氣病原來沒有的症狀
現在多了一個很大問題的症狀
比如說
氣上衝胸陰
病人感到有一股氣衝到咽喉
然後造成咽喉堵塞感
甚至產生呼吸困難
好像奔騰氣一樣
這種也是很痛苦的
經常要發作
他就要堵塞感
有時候感到呼吸不來
我看過一個雜誌報導
一個奔騰氣病人
因為整天氣上衝
塞住咽喉呼吸不來
最後
支來支去支不好
他自己拿一個剪刀來插頭
所以這個也是一個
衝氣上溺
也是一個很大的問題
那麼這個是屬於水氣病裡面的一個辯證
虛弱的陽氣上衝
是一個辯證
重點要掌握
水氣病
分成幾種類型
每一個類型的主政是什麼
以及主要的治法
治療原則是什麼
以及這種每一個分類
有什麼方法來治療
第二
要掌握氣憤病的病機
和症狀治療
這個是重點要掌握