金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 047 - 第047集消渴4 #中醫 #健康 #中醫學

下一個是小便不利 小便不利第四條和第五條 麥佛小便不利胃熱消渴者 一粒小便乏汗五靈散組織 刻意飲水水漏急吐者 明月水逆五靈散組織 這兩條原文都是講五靈散症 所以把它合在一起來講 上一條麥佛小便不利胃熱消渴 那麼五靈散呢 大家都知道 它是用來治療太陽病胃繭 而熱血呢就侵襲到膀胱腹了 造成膀胱哪裏呢 水熱水熱膚結了 膀胱水熱膚結了 水熱膚結在膀胱有什麼害處呢 第一個就是膀胱氣化不利 影響到它化氣力小便 所以出現小便不利 麥佛小便不利 這個麥佛是指佛而有力的脈象 是表邪未解的症狀之一 然後出現小便不利 再來還有胃熱還有發燒 這個發燒兩個情況都可以出現 一個就是因爲它有麥佛 太陽病表邪未解 第二個呢 水熱膚結以膀胱 造成熱血內鬱 也可以引起胃熱 所以它出現有低燒 第三個呢 小便不利麥佛又口渴 口渴的原因呢 是水熱停留在下澆 影響到氣化 精液不能夠上存 跟前面的勝其頑症 激勵是一樣的 精液不能上存 所以對於這種小便不利 醒水治療呢 它的病機 從它的病機來看 是表邪未解 膀胱氣化不利 氣化失之 不能夠不精液引起的 所以治療應該化氣 醒水 利小便和解表 我們要用藥 用藥既能夠顯藥的時候 又能夠解表的 又能夠有利膀胱氣化的一個藥 什麼最好呢 桂枝 外症得之 就是有表症的人 用了桂枝以後 外症得之 可以解肌調營胃 內症得之 有脾虛症狀的人 或者腎虛症狀的人 內症得之 可以補虛調營養 所以桂枝很好用 而桂枝跟茯苓同用 又有什麼作用呢 化氣利小便 大家注意了 如果大家在臨牀的時候 跟人家看病 喫了很多淡散利水藥 或者是清熱利食藥 病人仍然出現小便 不利有口渴的 你要想一想 是不是膀胱氣化是知道 所以你要變通一下 將你清熱利水藥 或者是淡散利水藥裏面 加一個桂枝和茯苓同時並用 那病人的小便會明顯的增隆 原因就是它能夠化氣利尿 那麼這條房裏面 因爲水飲內療 宜熱未清 所以用茯苓折現淡散利食 白灼墊皮行水 使脾胃的功能 韻化水食的功能恢復 有利於脾胃韻化水食 桂枝是化氣結表 這樣一來 水熱膚節膀胱的情況 就會得到改善 水氣了 熱也不會困懼了 因爲它膀胱能夠化氣 所以水熱膚節 與膀胱的現象就會改善 那麼這條房 就是一個很好的代表 第五條就講到 刻意飲水水路折兔 這個膀胱氣化不力的病人 他很口渴 可是喝下去以後 很快又吐出來的 是什麼問題呢 爲什麼他會吐呢 是因爲脾胃 脾不能舒不經營 所以你喝很多水下去 脾來不及運行 就停留在心下 心下有水 那麼很容易引起水的上溺 出現什麼呢 嘔吐 同學們在上一次講 這個學過 初嘔吐 心下寂 隔間有水閒寂者 小半下 佳佛靈堂身 是吧 就是因爲脾胃不好 喝下去的水呢 停留在哪裏 他不走 他就反而上溺 於是出現嘔吐 那種情況以嘔吐爲主的 那就用小半下佳佛靈堂 現在他又口渴爲主 但是喝下去他又吐 脾胃又不行 所以他就以五靈散爲主 要是這個病人又口渴 喫了喝水 一喝下去 每次喝下去他又吐 又明顯的嘔吐 兩個症都有見的 那怎麼辦呢 我們可以將兩條方合起來用 五靈散跟小半下佳佛靈堂 既能夠止嘔 又能夠幫助膀胱 幫助脾胃漸運水師 又能夠幫助膀胱化氣力小便 使水影從小便而出 所以兩種情況 他都強調可以用五靈散來治療 所以我們要跟上面的那些彈影病 結合起來 甚至要跟第十七篇的 嘔吐意下利病天聯繫起來 這些方藥是可以通用的 第十條 小便不利者有水氣 其人苦咳 呱嘮脊脈丸阻止 呱嘮脊脈丸就有呱嘮根 佛靈 淑益 腹脂脊脈 作爲丸子 病人的主要症狀 他是什麼症狀 小便不利 主要問題是小便不利 很少小便 又是有口咳 你看 其人苦咳 很口咳 這兩個症狀同時並肩 我們就要用一個 最好用一個病跡去解釋 那是什麼問題呢 腎的問題 腎陽虛弱不能夠化氣 引起小便少 腎陽虛弱不能增彈經驗 上脣依扣 使到上膠缺乏經驗 於是呢 其人苦咳 苦咳就是很口咳 他又能喝得下 可是呢 喝下去他小便不 喝下去的水呢 走不了 小便不利 於是呢 就積在體內 積以內液以外 會出現什麼症狀呢 有水氣就是水腫 四肢面目浮腫 小便不利 口咳 那麼現在這個病人 口咳的原因是因爲 上膠缺乏經驗 而下膠呢 是陽虛的 所以這個病人又是一個 上熱下寒 是吧 又是上熱下寒 上陽虛 上面經驗不足 所以治療呢 需要用一方面 論經驗 那麼你要診斷他是上陽虛 除了這些症狀以外 我們最好是找到 更明顯的上陽不足的症狀 那是什麼呢 看看他下肢 有時候你要去摸一摸 病人 你要摸一摸病人 他的腳會不會涼 問問病人 你有沒有感到腳很涼 然後四肢呢 是不是比較淡胖 有這些說明他是陽氣不足 所以治療呢 就用呱嘮脊脈 用論造身經 溫陽利水這個法 用呱嘮脊脈 呱嘮是呱嘮根 呱嘮根 呱嘮根即是發粉 有的同學 真的有的人還不懂 有一個香港來實習的同學 香港中文大學 中醫系 來這裏實習 我有一次查房 查到一個 是一個紅斑郎昌 性腎病 奇人苦科 然後呢 腎陽氣弱 兩個腳涼 甚至很淡又胖 小便不利 所以我說這個呢 是一個下寒上熱症 需要用呱嘮根 我說呱嘮根是什麼 他說老師我沒有學過 我說發粉你學過沒有 發粉我學過 不知道呱嘮根就是發粉 呱嘮根 要用量大 奇人苦科 用量要大 三十克 二三十克 起碼二十到三十 山藥 健脾 瀝水 還有呢 生津止咳 所以糖尿病人 又是要用山藥 生津止咳 那麼下來他小便不利了 就用茯苓擠脈 擔上瀝水 使水飲呢 從小便而出 再加上一個婦子下去 這個是很重要的 來溫腎陽化氣 他跟茯苓 婦子跟茯苓擠脈同用 化氣利小便 又是能化氣利小便 所以桂枝 茯苓 婦子 茯苓 化氣利小便 所以這條方呢 又水腫 又口咳 這個又小便不利 這種病人呢 腎陽不足的 是一個很好用的方法 第四三條 脈腑乏熱 可以飲水 小便不利者 茯苓湯注射 那麼這條原文講的呢 他也是 一個水熱 節載下膠 水熱節載下膠 引起下膠 化氣功能失知 而出現呢 小便不利 也可以是因爲 這個小便不利 可以是因爲 這個人的體質 是陰虛的 由於 肺陰虛 胃陰虛 甚至腎陰虛 的體質 現在呢 有水飲呢 節載下膠 使到水熱膚節 而導致小便不利 所以這個病人呢 可以出現呢 脈腑的症狀 脈腑乏熱 這個乏熱 是因爲水熱膚節 引起的 這個脈腑呢 因爲它是陰虛的 我們以防 測證 因爲它是陰虛的 說明這個脈腑是 屬於那一種腑呢 腑細而朔 腑細而朔的脈 應該足什麼呢 足陰虛內熱 是吧 陰虛內熱 所以 這個病人呢 又陰虛內熱 又有水飲停留 出現了口渴 刻意飲水 而且呢 乏熱也是低熱 小便不利 這個症狀 那麼這個症狀 你就不能夠以 腎陽虛來解釋了 大家都是小便不利 都有口渴 你說他是腎陽虛嗎 可是他有 乏熱 腑細而朔的 臨牀上我們呢 除了這個乏熱和脈腑 脈腑細朔以外 更重要的 還要抓到病人 陰虛的根據 什麼根據呢 射紅手胎 小便短測 射紅 手胎 那個是 陰虛內熱的根據 再加上脈腑細朔和乏熱 更加說明 他是陰虛內熱 水飲內流 所以要治療 就要用 什麼法呢 益陰利水法 也就是養陰利水 清熱法 用竹林他 這條方里面用蚵膠 用來 滋陰潤躁 他一般 不會礙脾胃的 用蚵膠 養陰清熱 然後呢 茯苓 竹林 折屑 滑石 他爲什麼用這些呢 而不用通草木通 或者車前趾之類呢 因爲這幾個利水藥 他是屬於 利水而不傷陰 折屑利水通靈 而補陰不足 海竈善陰破氣 而治山何難 是吧 所以折屑 竹林 滑石 滑石就更佳了 他能夠清熱 利溼 而不傷陰 這些都是利水不傷陰 所以呢 用這些方跟養陰的藥 一起來用 起來一個益陰利尿的作用 那麼 這條方臨牀上很多用 但是呢不能用死 有時候 我們很多時候 還可以仿 仿造竹林湯的益 益陰利水 這個法 施其法 不離其方 養陰的藥不一定就用阿膠 我用參地也可以 用鹹參也可以 用麥冬也可以 總之 你要用養陰的藥 不傷陰的藥一起用 就起了更好的作用 比如說 單一樣阿膠 養陰的不夠 他又明顯的是紅手胎的話 又繁躁失眠 這種情況下 你必須要加強養陰 這個呢就是 陰虛加時熱 那麼至於下面的 第四條呢 我就不打算講解 時熱之前呢 傷及到血分 引起有血尿的 用分別使用 屠飛散 華石白魚散 和茯苓熔岩湯 這裏需要解釋的 就是什麼是白魚 白色的魚 又叫做蘇魚 又叫做伊魚 其實它是一個蛀蟲 在放了很久的書堆裏面 一打開就看到一條 灰白色的 尾巴是分叉的 那個就是白魚了 有什麼作用呢 可以立腳便可以 活血去魚 有這個作用 所以叫做白魚 熔岩呢 是屬於青巖 青巖是綠色的 青巖 它有補腎的作用 有腎息脾息的 就用茯苓熔岩湯 至於 靈病的第七條 第八條言文就不講了 因爲它只講到石靈 而沒有方藥 所以就不講了 那麼同學們 大家需要掌握的是 消和病 和小便不利 消和病裏面 重點掌握 一個是 腎氣丸症 一個是白虎 加人蔘湯症 重點也掌握了 那麼這個文革湯呢 就熟悉 看一下知道就行了 小便不利的 注意 第四條第五條 和 第十三條 就是五靈散症 和豬靈湯症的比較 從它的病跡上 比較 病跡是什麼 症狀來比較 病跡症狀比較 然後用藥比較 注意這兩條方症的比較 第二呢 掌握瓜癆脊脈丸症 包括它的 病跡症狀 和瓜癆脊脈丸的 方的組成 都是重點要掌握的 這個笑課小便不利呢 就講到這裏了