金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 036 - 第036集痰飲4 #中醫 #健康 #中醫學

還有一個就是流影和浮影 流影和浮影 第一個是第八條 父心下有流影 其人拜寒冷如長大 流影 什麼叫做流影和浮影 流影和浮影 都是指誰彈影停留在局部 不過他的病情頑固 病程很長 很頑固的病 叫做流影和浮影 所以流影是指影卻流而不去 浮影是指誰影來潛伏 潛伏不出 難出 你看有些哮喘病人 他一發就是三四十年 以前跟我們上 上內科的一個鍾耀輝教授 他發病已經三四五十年了 哮喘 每到冬天就哮喘 活到八十六歲 他告訴我們 我們有時間問他 我說鍾老你平時哮喘的時候 你多數用什麼方 他說最好你就辯證論者 我說你比較多用的是什麼 他說最多用的是靈貴豬肝湯 和小鮮龍湯 如果有外感的時候 他就用小鮮龍湯 平時彈多 氣喘 他沒有外感 就是天氣一變化 他的哮喘會發作的時候 他用靈貴豬肝湯 效果很好 他說效果很好 所以呢 這個隱邪呢 是比較長的 浮影呢 就是潛伏不出的 不容易清除的 這個流影和浮影 就並不是說 除了視影以外 又還有一個流影和浮影 不是 他主要是指 時間長 頑固不化 花崗案頭腦 頑固不化 要反覆治療的 這個就叫做流影和浮影 那麼 心下有流影 其人背很冷如長大 心下 心下又是哪裡呢 又是胃腕了 是吧 隱邪停留在心下 就是胃腕部的地方 那麼除了 脹蟎 嘔吐 這些症狀以外呢 還有的人呢 會出現 背很冷 如長大 就是一個鼠長那麼大 他不是整個背部都怕冷 就是說他比較侷限 為什麼呢 因為 隱邪停留在胃腕 他會阻礙 陽氣的通行 我們知道後面呢 他有脾舒 也有胃舒 兩個穴位是吧 正常情況下 他穴氣通行 這裡不會感到有怕冷 如果他有 隱邪停留 影響到陽氣通行 胃陽 脾陽 不通 他就不能夠溫暖經脈 那麼就會出現 這個 相應的穴位部位的豬 這些豬尾呢 都會產生怕冷的症狀 所以這個也是 痰引病的一個表現 前兩年呢 我跟一個 研究生班 在那邊課室上課 有一個 香港來讀研究生的 兩夫婦 都五十多歲了 他來讀我們的研究生 我講完這個病以後 那個女的 她就來 她說老師 你剛才講的 背很冷都長大 我就有 她說您能不能給我看 她說我經常晚上呢 要咳嗽 還有咽頭發癢 咳出來的痰呢 白色的 有時候還會 打噴嚏 我一看她的舌頭呢 舌淡紅胖 胎是白膩 脈是細弱 飲食有時好有時不好 大便也是有時糖有時不糖 我說你呢 是一個脾胃 脾胃細弱 水癮停留 然後呢 我說你最近呢 可能受到風邪的情形 為什麼呢 你說我有風呢 我說第一 你有時候會打噴嚏 第二呢 你這個每次都會出現 咽頭發癢的現象 所以我說你 脾氣尖幹風寒 水癮停留 用什麼方好呢 我用生蔬飲 生蔬飲 人蔘就是黨蔘 蔬葉陳皮 茯苓 還有呢 她有時候大便不好 所以我用了一個厚普 還有這個 萊芙籽 我開四劑給她 第二個星期我又去上課 她說老師我喫了你的藥以後 效果很好 一個呢咽頭不癢了 晚上咳嗽明顯減輕了 現在還有一點點 她說背部很老的現象 喫了三劑藥以後 就感覺到溫暖了 不發冷 所以呢 這個背恆朗如長大 也是 隱邪停留一晚的一個表現 不過 同學們要注意呢 隱邪一久 看看她有沒有化熱的現象 如果她痰多 但是咳痰不爽 或者咳出來的痰是濃稠的 那說明這個人 隱邪呢 有一點化熱 那麼這個時候我們可以健脾 有氣息的 一氣 那個化痰 還要適當的輕的 用這個 加一個黃芹 拌一下 瓜撈 喫什麼飯 小現熊湯 留隱者 血下痛 隱穴盆 咳嗽則既已 她講明 發病的部位是在血下 那麼這個血下部位 有隱邪停留 我們可以歸到哪一個 適隱範圍內呢 歸到顯隱的範圍 那麼顯隱就是 咳嗽 咳吐隱痛 第十條 胸中有流隱 其人短氣而咳 視之力竭痛 脈承者有流隱 那麼這條呢 第十條 也是補充說明 知隱 異隱的 知隱異隱的症狀 有的知隱 或者是異隱 一個尤其是 失知隱呢 它可以出現 短氣而咳 平時彈隱 不發作的時候 出現呼吸斷處 為什麼 平時會出現 短氣而不是氣喘呢 是因為 隱邪比較輕微 順者 則既 微者 在隱邪輕微的時候 只是表現出 呼吸斷處 呼吸不力 那個是肺氣不力 還有呢 有可能會出現口渴 因為知隱 是隱邪停留在隔間 影響到肺的 先發和俗降功能 那麼它的先發功能 身經功能 肺氣 書簿經驗的功能 如果失調的話呢 就會引起口渴了 這個是一種表現 另外一種呢 有可能有部分的 知隱呢 會出現失知隱 上一節 我講 知隱的時候 曾經講過 知隱裡面有一個主政 克林以希 而我其形如種 所以 知隱呢 它是可以出現 頭面四肢都有浮腫的 那麼 當隱邪 意四肢的時候 你可以說 它是屬於知隱也可以 也可以說 它是屬於意隱 也可以 隱水流星歸意四肢 當漢出 而不漢出 身體疼重 為之知隱 它現在是腫 腫肯定帶有重 所以 它也是屬於意隱的範疇 當出現四肢浮腫的時候 所以 這兩種 兩種症狀 可以呢 由於 因風而治水 引起的 因為四肢腫 它可以是 風水的一個表現 是吧 風水是因風治水 因為感受風邪以後 引起 四肢面目浮腫的 所以 關鍵就是一個風邪在 這個 因風治水 這個短氣候口渴 你說外感 有沒有 會不會出現短氣口渴的 外感其實也可以 也可以出現短氣口渴 尤其是外感 風熱的時候 咳嗽 短氣口乾口渴 所以這三個症狀呢 可以是 外感風邪 引發的 也可以呢 是水癮停留在胸隔 或者是 停留在四肢引起的 那麼這個病人究竟 他是外感呢 還是痰癮引起的呢 張仲景告訴我們 怎麼區別呢 脈沉 如果他是外感風熱 引發的 他必然有誤風 發熱 流瘦 或是浮緩 有這些症狀 他現在沒有 出現脈沉 一個是脈浮 一個是脈沉 沉著足水 脈的足沉 當之有水 身體重重 那個是水氣病 脈沉的 他是足理 不是表病 是因為肺 脾腎三交功能 四肢 引起水液停留 而產生的 所以張仲景在這裡呢 就告訴我們 如果像這種情況 四肢又浮腫又短氣又口渴的 不要誤認為是 外感疾病 如果按照他的脈是沉的 肯定是脾胃的問題 脾胃虛弱 水飲水食呢 潤化是引起的 是支飲和抑飲的 表現 這個就叫我們呢 根據脈象 來去判斷 這個病究竟是 表症還是理症 最後一個第十一條 各上病壇 蠻喘和唾 乏著寒熱 背痛腰疼 目立自處 其人整整身潤肌 鼻又浮盈 這條言文它是 補充說明支飲的 因為它第一句話就講明瞭 各上病壇 引起各上有痰的 當然是支飲了 那麼它有什麼症狀呢 蠻 就是胸部脹蠻 氣喘咳嗽 吐痰蠻喘 咳吐四個字 就代表了四個症狀 乏著寒熱 背痛腰疼 它說這個蠻喘咳吐 如果它發作的時候 還會出現寒熱的症狀 也就是說 它發作的時候 氣喘咳嗽吐痰加重了 同時間又誤寒乏熱 那這種情況 我們可以知道 這個支飲 是什麼原因引起它發作的 當然是 是不是因為 有一分誤寒 就有一分表症 所以這個病人 他之所以 氣喘咳嗽會發作 同時又見有誤寒乏熱 肯定他有 外感 引動這個 裡面的痰癮 發作 所以這個時候會出現誤寒乏熱的症狀 乏著寒熱 背痛腰疼 同時還會出現腰背痛 平時沒有的 是不是腎虛了 這是什麼原因 外感 仍然是外感 因為足太陽膀胱經 怎麼樣 經過背部腰部 在脊椎的兩旁 從頭走足 三陽經 從頭走足 所以現在有外邪 壁阻脊表 太陽經 經輸不力 背痛腰疼 還會目力支出流眼淚 甚至有的人打噴嚏 都可以 發熱誤寒 所以這個是一個 指引 由外邪所引發的 其中整整身 印記 就是有時候 病人會感到 全身正脹 發作的時候 尤其是咳嗽 咳痰不出來的時候 肌肉會正脹 這個都是因為風和水 整整身潤記 是由於風和水 導致的 就是肌肉跳動 或者是有點不由自主的 正脹 這些都是因風和水引起的 所以它是一個 服癮 這種病人 非常時間很長的 一遇到像這個 現在的季節 秋冬季節 天氣一轉涼了 很容易就感冒 引起他哮喘發作 那麼這個 如果他是誤寒 無汗 頭痛又咳嗽 吐痰 痰是清白的 又氣喘 什麼症啊 表寒 理應症 應該有什麼發 小青龍糖 我們病區 上個星期六 就輸了一個上朝來的 男的 七十歲 就是因為咳嗽氣喘一個多月 搞不定 他就來看中醫 看中醫就 文正醫生就把他收進來了 收進來以後一問 誤寒 發熱 頭痛 少汗 還有呢 最重要的是咳嗽 上頭 根結S光診斷它是 肺氣腫合併感染 咳出來的痰是 清白的 口不咳 胸罵 不能平臥 他要用枕頭墊高了 纔能夠 纔能夠睡 要不然他是不能平臥的 所以他是一個表寒理應症 所以當時呢 收進來以後我們值班的 這個醫生呢 一看錶寒理應症 他就用了小青龍糖 到昨天我去查房的時候 他說 喫了前天的藥以後 這兩天晚上 能睡覺平臥 咳嗽大大減少 我去聽他的肺部 沒有什麼邏輯 所以這個呢就是 痰癮病急性發作的時候 因外感引發的 很多人是因外感引發的 但是也有部分的 少部分的人呢 他不一定都有外感的症狀 也可以出現誤寒發熱的情況 為什麼呢 因為這個時候內有痰癮 天氣變化 他這個機表呢 不能夠適應這個氣候的轉變 所以造成 引味不利 或者是引味不合 引味不利引味不合 都可以出現誤寒發熱的症狀 不一定就要有外感 他天氣一轉變 他哮喘就發作了 同時就有誤寒發熱的症狀出現 那麼這種情況 不論他有沒有外感表證 仍然是可以用小青龍湯 所以小青龍湯 也不一定就一定要找到 有外感風寒症狀 纔能夠用 只要他咳痰 痰輕而白 有怕冷 這些情況就可以用 所以小青龍湯是 很常用的一條