郝萬山講《傷寒論》31結胸證（2）

大家好 這個我們上課 我們上一次課給結胸症開了一個頭 那麼結胸症呢 籠統的說是邪氣和彈水 皆於胸隔頑腑的症候 那麼具體的說 它可以分爲熱時結胸和寒時結胸兩大類 對於熱時結胸來說 又有大結胸和小結胸的區別 這個大結胸症呢 是熱邪和水隱結於胸隔頑腑的症候 它的病位比較廣泛 我們上次課的最後談到了 大結胸症病位偏上的 是水熱邪氣結於胸隔的大獻胸頑症 它的臨牀表現 山河論原文只是說向夜強如柔靜狀 既然如柔靜狀 它就應當有汗出 那麼柔靜是靜病的一個類型 所謂靜病是腳弓反張 向背部的肌肉狙擊痙攣 腳弓反張 握不着膝 牙關緊閉 四肢抽搐 有汗的就叫柔靜 無汗的叫剛靜 既然如柔靜狀 那因此它應當有汗 水熱邪氣阻滯胸隔 胸爲氣海 水必然影響呼吸 它有胸痛 它有短氣 水熱護節 浴熱擾心 它應當有心煩 因此對大結胸症病位偏上的 我們在上次課給它歸納了 它應當見到胸痛 短氣 汗出 向夜強如柔靜狀和煩躁 這樣的臨牀表現 治療用大獻胸丸 血熱諸水 遵藥緩攻 我們應當注意 大獻胸丸這張方子 藥物的組成 它有帶黃 停粒子 盲消 杏仁 甘筍末 還有白蜜 不要把白蜜丟掉 不要認爲光是方子上所寫的 這四個藥是它的藥物組成 在方後注裏頭 還有甘筍末 還有白蜜 一共有六個藥 所以我們本科考試的時候 多次讓寫大獻胸丸的藥物組成 好多同學就把方後所說的 甘筍末忘了寫了 白蜜忘了寫了 這樣的話 這個方子是不完整的 而非常關鍵的是 用甘筍 血熱諸水 又非常重要的是 用白蜜 使這個方子起到 鑽藥緩攻的效果 下面我們接着講心科 看大結胸症並未偏終的治法 打開講義73頁 看原文134條 太陽病脈福爾洞朔 在太陽病病成期間 出現了福爾洞朔的脈象 這些脈象都注什麼呢 張周景都寫出了結論 福則未豐 福主豐邪代表 朔則未熱 朔主有熱 這是裏有熱了 裏有熱所以就出現了 朔脈 洞則未痛 體內有疼痛的表現 所以這個脈不穩 洞是指的脈跳動不穩 或強或弱脈跳動不穩 這是有疼痛的表現 朔則未虛 那麼脈朔主熱 如果這個熱和有形的病理產物相結的話 它就不叫虛 這個朔則未虛呢 不是指的正氣虛 而是指的現在的熱邪 還沒有和有形的病理產物相結 僅僅是無形的熱邪 這個朔脈是無形的熱邪 邪氣還沒有和有形的病理產物相結 頭疼發熱 這是表證未解 飛到汗出 這是裏熱 特別是陰分有熱 但這個熱剛纔說了 是朔則未熱 朔則未虛 這個熱還沒有和有形的病理產物相結 熱在什麼部分呢 熱在裏 熱在陰分 所以纔有道汗出 陰分有熱 當睡覺的時候 陽入於陰位之內 陽氣進入陰分 陰分本來有熱 這個熱和陽氣相加 這就逼迫陰月外月而表現了道汗 所以道汗提示了陰分有熱 而反物汗者表未解也 陰分有熱有道汗 可是它還有物汗 那說明這不是單獨的裏熱 而還有表證 這就是表證未解 表現未解 而裏熱已生 裏熱已生 但這個熱還沒有和有形的病理產物相結 可是這種熱是無形之熱 不應當卸下 一反下之 一生反而用了下法 動朔變遲 就是這種有騰動的這種動脈 脈搏不穩的狀態 還有這種有熱的朔脈變遲 這是已經有了有形邪氣相結 脈氣不利的表現 爲什麼它不朔而變遲了呢 這個遲是指的和那個朔相比較 這是有形邪氣相結 而脈氣不利的表現 它不朔而變遲 既然有形邪氣相結 脈氣不利 那就會有氣血阻結的這種臨牀特徵 隔內俱痛 就是胸隔內出現了疼痛 胸隔內出現了疼痛 用一個俱字 雖然醫家把它解釋成疼痛俱按 但是胸腔它和腹腔不同 胸部的這種疼痛 這個俱按就不大好理解 它不像腹部是柔軟的 疼痛的時候按壓一下疼得更厲害 胸部你就沒法按壓到裏頭 所以這個隔內俱痛 我們就可以理解爲 這是氣血阻結的實正的疼痛 爲什麼會導致熱邪和有形的邪氣阻結 這是因爲誤下以後胃中空虛 胃中空虛是因爲誤下以後傷了裏氣 胃是泛滯裏 誤下以後傷了裏氣 由於裏氣區 這才導致氪氣凍隔 就是外來的熱邪 凍者傷也 傷犯了胸隔 由於誤下傷了裏氣 這才導致外來的邪氣 傷犯了胸隔 和胸隔間素有的水隱邪氣相結 既然是水熱互結 必然組織胸中氣機 而出現短氣造煩 短氣是水熱邪氣組織胸中氣機 這裏所說的造煩 嚴格的說應當是煩躁 煩躁是因心煩而躁 躁煩是肢體躁動不寧而不自知 這個問題我們在前面曾經多次談到過 煩躁是陽熱擾心的表現 躁煩是陽氣衰 若陽勉強和陰寒相爭 爭而不勝的結果 所以前人有陽勝則煩 陰勝則躁的說法 在這裏是熱邪和胸隔間的水隕邪氣相結 欲熱擾心 所以它應當出現的是煩躁 可見張忠景在《山寒論》中 躁煩和煩躁這個詞 它是混用的 分的並不清楚 但是我們應當結合臨牀來考慮它 它是因煩而躁呢 還是就是肢體躁動不寧而不自知 應當把兩者分清楚 由於水熱互結 欲熱擾心 予似乎就出現了心中懊惱 心中懊惱是心中煩悶無奈 是心煩的重症 我們在前面講支支齒膛適應症的時候 曾經談到支支齒膛適應症是 烏形邪熱流擾胸隔 孕育心胸 欲熱擾心 輕的就見到心煩不得眠 重的就會見到反覆顛倒心中懊惱 那是我們第一次遇到 可以出現心中懊惱的症候 那是烏形欲熱擾心 所以把它叫做虛煩 我們現在是第二次遇到心中懊惱的症候 這是因爲水熱互結 水熱互結這個熱也是欲的 水欲熱擾心 水熱互結欲熱擾心 因此也出現了心煩的重症心中懊惱 接着往下看原文 陽氣內線心下陰影則未結胸 重景這段原文 他一會兒說成陰 一會兒說臨牀表現 一會兒又說成陰 一會兒又說臨牀表現 讀起來覺得他有點囉嗦 這裏的陽氣內線 仍然是指的這個病的成因 陽氣是指的太陽的陽氣 因霧下以後 太陽的陽氣不能上衝 不能向上向外 抗邪於表 這個內線和我們前面所提到的 太陽病下之後 其氣上衝者可與桂枝湯如前法 那個其氣上衝 是相對應而說的 其氣上衝是指的太陽的陽氣 能夠向上向外抗邪於表 這裏的陽氣內線 是指的太陽的陽氣 不能向上向外抗邪於表 結果就導致了表邪的內線 表邪內線化熱和胸隔間的 水隕邪氣相結 有形邪氣組織 因此就出現了心下陰影 心下就出現了 硬漫疼痛的臨牀表現 心下就出現了 硬漫疼痛的臨牀表現 則爲結胸 這就是結胸症 這是並未在心下 所以這是大結胸症 並未偏終的臨牀表現 歸納起來 它的成因是表正兼理熱 理熱沒有誠實 然後誤用下法 導致了表邪內線 然後熱邪和胸隔間的水隕相結 而形成的結胸 這是歸納它的成因 歸納它的主症有 短氣 煩躁 心中懊惱 心下硬 當然我們現在它的主症還沒有談完 我們後面還有條文進一步談它的主症 短氣 煩躁 心中懊惱 心下硬 既然是結胸症 並未有偏於終而不是偏於上 因爲是隔內俱痛 心下陰硬 特別強調了心下陰硬 並未偏於終而不偏於上 所以我們在治療上用大仙胸湯血熱助水 用大仙胸湯血熱助水 這就是大截胸症並未偏終的 過一會我們給它做總結 下面若不截胸 彈頭汗出 於處無汗 其境而還 小便不利 身臂發黃 這句話講的是溼熱發黃症 具體的來說是陽明溼熱發黃症 陽明溼熱發黃症 爲什麼和大截胸症 要放在一個條文裏進行討論呢 主要是兩者之間有些症狀相類似 所以要進行相鑑別 首先從病因病跡來說 截胸症是水熱互結 發黃症是溼熱互結 有沒有相類似的地方 溼熱水熱 水和溼是同一類的 所以你難道不需要進行鑑別嗎 所以從病跡來說需要鑑別 從症狀來說 溼熱發黃症的病人 常常有胸斜的疼痛 山河論中所說的溼熱發黃症 非常多鑑於急性肝炎的 急性黃膽性肝炎 這個黃膽性肝炎的病人 常常有斜痛 有斜痛 那是截胸症的胸斜疼痛啊 還是溼熱發黃的胸斜疼痛啊 那你不需要鑑別嗎 這是從疼痛的角度來說 溼熱發黃和水熱互結的截胸需要鑑別 另外溼熱發黃症也可以有心中懊惱 溼熱發黃症也可以有心中懊惱 而大截胸症也有心中懊惱 就憑這個症狀也需要進行鑑別 下面我們就談談 溼熱發黃症它是怎麼回事 溼熱發黃症是熱血和溼血相結的症候 溼熱互結如油入面 這個如油入面的話 是後世溫病學家的話 難解難分 溼熱互結如油入面難解難分 你想想把油和麪混合在一起 你再想它分開 那是非常困難的 熱欲外越而爲汗 裏有熱就要逼迫內外越 它叫出汗 出汗本身也是散熱的一種方式 所以熱欲外越而爲汗 因受溼血的牽制而不得汗 溼血是衆多年制的 它牽制着熱血不讓它往出走 所以身上沒有汗 因此它就見到半頭汗出 不 因此它就見到身無汗 因此它就見到餘處無汗 身上沒有汗 可是爲什麼頭上還可以出汗呢 頭爲豬羊之會 我想我們在座的同學都明白 頭爲豬羊之會是什麼意思 也就是所有的羊精都靠頭 頭部的羊氣最旺盛 可是我在一個學校給同學上課的時候 課間我看同學的筆記 他說頭爲豬羊之會 我問他你說的是什麼意思 你寫豬羊之會是什麼意思 說老師您上課說的豬羊之會 我一直在想這個問題 我不明白 是不是豬肉羊肉都從頭部的口吃進去 然後人才能夠有能量 我說你過去聽過沒聽過中醫的課 聽是聽過 可是我好多地方都不能夠理解 所以我在給這個班上課的時候 很難找到一種共鳴 很難找到一種溝通 我覺得我在許多情況下上課 實際上不僅僅是一種知識的傳播 而是一種心靈的溝通 思想的一種交流 可是在和這個班上課的時候 我就覺得我在對牛彈琴 不好意思 他就根本就沒有反應 你講的最關鍵最核心的問題 他就沒有反應 我就擔心了 我說這些人將來也能做醫生嗎 我就很擔心這些病人 如果要找這些人 這些大夫看病的話 我覺得實在是不敢是他們開的這個班子 所以頭胃豬羊之會 所有的羊精都到頭 頭是羊氣最旺盛的 所以施若護節 這個頭部的羊氣旺盛 所以只有在頭部 這個溼血牽制不住這種羊熱 所以羊熱上升 可以見到頭部出汗 羊熱上升可以見到頭部出汗 溼血在頭部牽制不了這個熱血 所以原文說 但頭汗出 在古漢語的這個但不表轉折 它是隻是僅僅 只是見到頭部出汗 餘處無汗 身上沒有汗 其精而還 這個字是齊的古字 你看拿刀一切就齊了 齊字原本就應當這麼寫 可是不知道後來 不要刀這個東西到齊了 有刀的這個字刀變成稷字了 這種演變 我到現在不清楚它是怎麼演變過來的 所以其精而還 這個字我們不在這讀稷 應當讀齊 就是齊的古字 汗就出到脖子這 身上一點汗都沒有 身上爲什麼沒有汗呢 因爲這個熱血受到了溼血的牽制 它發不出來 所以身上沒有汗 頭上爲什麼可以有汗啊 因爲頭爲豬羊之會 溼血是往下走的 羊熱上蒸 它在頭部牽制不住這個羊氣 牽制不住這個羊熱 所以只有頭部出汗 下面一個症狀 小便不利 小便不利就是尿少 小便短斥 這是溼欲下泄 機體體內有溼 機體的抗泄能力就要通過小便把溼血排出體外 所以溼欲下泄 因受溼血的 因受熱血的牽制 因受熱血之牽制而不得泄 所以就出現了小便不利 小便不利 小便短斥 大家想一想這樣的話 熱不得外躍 溼不得下泄 溼熱欲在體內 迫使脾之本色外露 在傳統的最古老的 這個中醫的認識 五行和五色是分別相對應的 木和土金水在五色上分別對應的是 青 赤 黃 白 黑 那麼黃色呢是脾之本色 所以你看在《山河論》裏講溼熱發黃的時候 一個是在陽明病片有 一個是在太陰病片有 始終沒有離開脾胃 始終沒有離開中途 所以溼熱內欲 迫使脾之本色外露 因而發黃 這個說法叫脾黃說 《山河論》和《金貴藥略》裏 談到發黃的時候 重點是在脾胃 所以脾黃說 我想更符合中醫的本來的面貌 但是我們現在呢 常常結合了一些現代醫學的一些理解 所以接着又有一種說法 說溼熱內欲影響肝膽疏泄 因爲肝膽本身是主管疏通全身氣機的 現在有形的溼熱之邪內欲 影響肝膽疏泄 肝膽疏泄不暢 然後是膽之不能夠 膽之不尋常道 尋形的尋 膽之不尋常道 甚至接着說 逆流入血 入了血分了 逆流入血 泛溢肌膚 因此出現身沐黃染 這個說法 我們把它叫做膽黃說 其實這兩種說法都可以 由於溼熱內欲影響肝膽疏泄 使膽之不尋常道 常是這個正常的常 膽之不能順着正常的道路來排泄 逆流入血 泛溢肌膚 而出現身沐黃染 這個說法叫膽黃說 這兩個說法我們今天都可以 但是根本的原因是一樣的 就是溼熱誤結 溼熱內欲 在講大潔胸症的同時 提出了溼熱發黃 主要是潔胸症和溼熱發黃相間別 所以我們在學134條的時候 重點也不是講溼熱發黃 下面我們看135條 繼續討論大潔胸症定位在中的這種症治 我們討論完135條以後 再看大腺胸湯的藥物組成 135條 傷寒六七日 潔胸熱溼 潔胸是變病這是潔胸病 熱溼是變症 這是熱溼症 脈沉而緊 沉主病在裏 緊主疼痛 疼痛的病人 腎上腺素分泌偏高 血管緊張度高 這是我用西醫的辦法來解釋 所以注意說緊主痛 什麼地方痛呢 心下痛 上腹部胃管部心下痛 按之實應 按上去像石頭一樣硬 脈沉緊心下痛按之實應 這叫大潔胸三症 脈沉緊心下痛按之實應 這是大潔胸三症 這一定要記住 這是水熱邪氣阻滯中交 阻滯心下 水熱邪氣阻滯心下 所造成的 因爲它是有形之邪阻滯 所以它按之實應 應當說壓痛存在 反跳痛存在 這個實應並不是內臟的腫瘤 內臟的腫道 而就是腹肌的痙攣 就是我們所說的 那個撫摸炎的那種 腹膜刺激症的那個肌 肌張力高 壓痛反跳痛肌緊張都存在 所以這是一個侷限性腹膜炎的體徵 或者是一個肌腑症 出現了腹膜刺激症的表現 壓痛反跳痛肌緊張都存在 這條是我們要求大家背的一個條文 脈沉緊心下痛按之實應 這是大潔胸三症 大潔胸症用大腺胸湯來治療 大腺胸湯由帶黃盲消肝隨這三個藥組成 它有瀉熱諸水破潔的功效 瀉熱諸水破潔 在臨牀上主要用於治療某些肌腑症 像上消化道穿孔引起的瀰漫性腹膜炎等等 由於肝隨末這個藥它是不容易水的 它的有效成分不容易水 所以肝隨末一定要充服 簡易的七十四頁 帶黃六兩 盲消一升 肝隨末一鉛筆 肝隨一鉛筆 上三味 一水六升 先煮帶黃 取二升 去滋 那盲消 煮一兩 煮一兩份 那肝隨末 溫服一升 得快利止後服 我們試題有一道題是說 大獻兇湯中帶黃是先煮是後下 是和其他藥一塊煮 還是以上都不是等等 有這麼一道題 好多同學都想到了帶黃要後下 都答的是帶黃後下 他覺得是帶黃要想有很好的卸下作用 煮的時間不能太長 問題是大獻兇湯這張方子裏頭 盲消是不需要煮的 融到水裏頭之後 開上一兩顆就可以了 肝隨末呢 更不要煮 沖服就可以了 所以只有煮帶黃 不煮帶黃煮誰啊 所以同學他就不想一想帶黃後下 你看他和誰一塊比 那兩個不需要煮的藥 你和他比的話 你還要後下嗎 所以有時候就大家不太動腦子 然後像這個烤完了之後 我就問他們 我說大獻兇湯什麼藥組成啊 帶黃盲消肝隨記得很清楚 我說盲消要煮吧 衝進去就行了 肝隨末要煮吧 不用煮 我說那不煮帶黃煮誰 可不就先煮帶黃嗎 先煮並不意味着要久煮 就是這個意思 所以我們有時候看問題 要全面看 全面把握 不要教條 這是一個泄熱諸水的最強的一個方子 臨牀怎麼用 我們把下面的條文談完了 現在看136條 但結胸無大熱者 此爲水結在胸斜也 但透微汗出者 大獻用湯組織 一個外感病十多天 熱結在裏是指的熱結在陽明 熱結在陽明 復往來寒熱者是指的紹陽有邪 紹陽有邪兼有陽明不和 這用什麼方子治療呢 當然要用大柴胡湯 所以在這裏是結胸症和大柴胡湯症相間別 爲什麼要和大柴胡湯症相間別 其實大柴胡湯症常常也有兇邪的疼痛 紹陽病當然會有兇邪障瞞疼痛 那麼和結胸症的胸隔頑腑的疼痛 顯然需要鑑別 更何況大柴胡湯的適應症 後面我們會提到 心下痛 心下急 嘔不止 鬱郁爲煩 有心下急急疼痛的臨牀表現 那很和大結胸症相類似 所以需要鑑別 鑑別的關鍵是 但結胸 如果只是結胸症的話 無大熱 既沒有陽明的日復所發潮熱 這種臨牀表現 也沒有紹陽的往來寒熱的臨牀特徵 這個無大熱是沒有往來寒熱 沒有日復潮熱 此爲水結帶凶邪也 這是熱邪和水邪結帶凶邪的表現 這是重景對結胸症的病因病跡所做的一句話 所做的一個概括 這是水熱結帶凶邪的表現 而且又補充了一個症狀 大結胸症有彈頭微汗出 所以結胸症也有彈頭微汗出 爲什麼呢 因爲它是水熱互結 有時候熱邪被水邪所牽制 而不得外越 身上沒有汗 陽熱上升 可以見到彈頭汗出 我們把這三條歸納起來 脈沉緊 心下痛 暗支實應 彈頭汗出 短氣煩躁 心中懊惱 這就是大結胸症並未偏終的臨牀表現 正因爲大結胸症 也有彈頭汗出 溼熱發黃症也有彈頭汗出 所以我們上一條才溼熱發黃症和結胸症相間別 接着看137條 大結胸症並未偏下的臨牀表現 太陽病 重發汗而腹下支 不大便五六日舌上燥而渴 日不鎖小有潮熱 從心下之少福應滿而痛不可進者 大獻胸湯組織 從心下之少福應滿而痛不可進 這是大結胸症並未偏下的表現 也就是說整個腹部壓痛 反跳痛 肌緊張都存在 這實際上是一個瀰漫性腹膜炎 腹膜炎的體徵 你看這種張忠景的描述非常形象 從心下之少福應滿而痛不可進 時症是巨暗的 這種病人特別怕別人碰他的肚子 所以別的人一到跟前 他就兩個手護着 應滿而痛不可進 你別說按他 你就是讓別的人靠近他 他都害怕 我們的教學醫院經常能夠收到 上消耗道穿孔 引起的瀰漫性腹膜炎的病人 一般這種病人 在現在就是爲了穩妥起見 都住外科病房 然後進行手術 對穿孔進行修補 所以當病人進入病房以後 我們外科的實習的同學就都知道 哪個病房來了一個腹膜炎的病人 同學都想感覺感覺 這個壓痛反跳痛肌緊張是怎麼回事情 所以在外科實習的同學 就紛紛的去摸這個病人的肚子 然後一到屋子裏頭 比方說這個病房是個大病房 躺着六個人 這個病人就盯着這個門一聽聞 想趕緊看一看是年輕的學生嚇得 哎呀你們可別靠近我呀 別靠近你 就是大家就是衝着你去的 到時候沒有辦法 畢竟住在醫院裏來 大夫來給你檢查 你能不讓嗎 同學小手往肚子上一放 他就趕緊求着他 大夫說大夫 您可輕點輕點 他一壓下去 就想看看你的疼痛的感覺怎麼樣 這病人大叫聲 哎呀 說你慢點放啊 慢點放 通了一臺病人又叫一聲 好外科的同學看完了 然後告訴內科的同學 說我們病房來了一個 胃穿孔陰氣浮沫炎的病人 你去看看壓痛反跳痛激緊張 怎麼回事 然後 這個內科的同學也就挨着去 所以嚇得這個病人呢 一開門就冒一身冷汗 所以衆經所說 從心下之少福 應門而通不可進 他真是親自見到這種病人 那這種病人真是 一看有大夫靠近嚇的 你們快離我遠一點 其實大夫就是衝着他去的 這是一個瀰漫型浮沫炎的體徵 但是它可以伴有什麼呢 前面的不大變五六日 舌上燥而可 日不鎖銷又潮熱 這是個陽明腐蝕症的特徵 舌上燥而可 是陽明燥熱傷筋的表現 陽明燥熱內盛 所以可以有不大變 日不鎖 日不鎖是紳士的別稱 紳士是指的下午三到五點前後 下午三到五點前後 日不鎖 這個鎖是個不定製代詞 意思是前後左右 下午三到五點前後左右 紳士前後左右 這個時候陽明經的陽氣旺盛 如果陽明有熱 陽明有燥熱 正邪相爭在這個時候最激烈 所以熱勢就表現的明顯增高 每天到這個時間熱度都增高 就像江河湖海的漲潮退潮一樣 那麼有規律 所以就把它叫做日不鎖發潮熱 對於這一條來說 日不鎖發潮熱的熱高不高 日不鎖小有潮熱 所以這裏的陽明腐蝕症並不是太重 不大變 五六日舌上燥而可 日不鎖小有潮熱 陽明腐蝕症並不太重 但是從心下至少腹 應滿而痛不可盡的這種大結胸症 確實從心下一直到少腹 病變範圍廣 臨牀症後重 確實一個比較重的一個結胸症 所以這是個結胸的重症 結胸症又伴有陽明腐蝕症 你是用成氣湯呢 還是用獻胸湯 當然要用大獻胸湯 因爲大獻胸湯既可以泄熱豬水 而且它這個熱血是通過腸道外排的 它同樣也可以達到清泄陽明理溼熱的這種效果 可是用成氣湯就不同了 成氣湯只能清泄陽明 而不能夠來泄熱豬水 不能夠解決結胸重症的問題 更何況現在結胸症重而且急 所以用大獻胸湯來治療 我們歸納這兩條提示一個什麼問題呢 結胸症要和大柴火湯症相間別 結胸症還要和陽明腐蝕症相間別 和大柴火湯症相間別的是 它沒有瓦萊寒熱 或者說它可以沒有日普索發潮熱 但是當它伴有陽明腐蝕症的時候 它可以出現日普索發潮熱 不過陽明腐蝕症 它沒有反跳痛和肌緊張的臨牀表現 這是要注意的 陽明腐蝕症有繞其痛 有腹滿痛 腹部可以有壓痛 按之痛 這提示了它是實症 但是它絕對沒有反跳痛和肌緊張 陽明腐蝕症的病位在腸道 在消化道 結胸症的病位在腹膜 在腹腔 在腹膜 這兩個要分別清楚 海南島有一個醫生 是個外科主任 他在學習中醫 他想用中心結合的方法來解決一些肌腑症 他看到一個小冊子 批 滿 躁 實 堅 預備的 這就是大乘氣湯的適應症 然後他就在臨牀上找這些症候 他發現消化道穿孔陰氣腹膜炎的病人 自覺上下脹滿不通 符合痞的特徵 有脹滿的問題 他說滿 有躁 大便常常躁結 有躁的問題 這是實症 而且肚子堅硬 他就認爲這就是大乘氣湯症 結果用完大乘氣湯以後 病情惡化 甚至有的迅速發生了感染中毒性休克的傾向 然後他趕快中轉手術 他是外科主任嘛 結果就這五個人他用大乘氣湯以後 最後全中轉手術還死了倆 所以他就寫了篇報道 這是二十年前 寫了篇報道說 說批滿 躁 實 堅 預備的 是大乘氣湯的適應症是錯誤的 它不僅不是大乘氣湯的適應症 而且應當是大乘氣湯的使用禁忌症 就寄到了南方的某一個雜誌 因爲在這個雜誌中 他點了寫批滿 躁 實 堅 預備的 就是大乘氣湯的這本小冊子的老師的名字 而這個老師就是我們大學的 所以這個雜誌社沒敢輕易的發表 因爲這個老師當時在全國很有名的 然後就寄給這位老師 可惜的是這位老師當時在日本 他的學生看到這篇 師母看到這個信之後就比較緊張 說批判老師嗎 就給他學生說你看怎麼處理 學生就把這個信拿來給我看 我說這不是老師的錯誤 我說是這個外科醫生 他學山河論學的不透 他把大獻兇湯症 大劫兇症誤認爲是大乘氣湯症了 應當用大獻兇湯而誤用了大乘氣湯 那當然病就壞了 我就把我的話給他說完了之後 他就按照這個給雜誌社來寫信 雜誌社當然後來就沒有發表他的文章了 我想可能是冤家路窄 也可能是機緣未斷 這個人過了幾年以後呢 又把這個內容寫了一篇文章 然後寄到了中醫雜誌社 沒想到中醫雜誌社又把這篇文章送給我 因爲我是教山寒的呀 他寫的是山河論中的東西呀 我說看起來我們需要對陽明腐蝕症進行討論 所以我記不清楚是在七十年代還是八十年代 說他的文章我同意發表 隨後我們要組織一次討論 讓大家能夠分清楚什麼是陽明腐蝕症 什麼是結兇症 隨後發表了我的文章 發表了山東李克紹的文章 發表了西苑醫院的這個石正聲老師的文章 發表了南京的陳奕仁老師的文章 都在討論這個魏家師 我好像記不清是哪一年 就是連着發表六七篇文章 基本討論清楚了 可是到現在爲止 我也不知道我們海南島的那位外科主任 他能夠不能夠分清楚 怎麼分清楚這兩個方子的適應症 很關鍵的就是 有腹膜刺激症的 有壓痛反跳痛激緊張的 這是現胸湯症 這是結胸症 沒有腹膜刺激症 只有腹滿腹痛有壓痛的 當然加上日不鎖發潮熱 粘瘀這些症狀不大變 這是陽明腹式症 有一個醫生叫王繼寅 他是清末的一個醫生 他平時就有慢性的胃痛 然後有一天出診 可能吃的不合適了 在回來的路上胃痛突然發作 這次的發作 他感覺和過去的發作不同 痛如刀割難以忍受 勉強回到家裏 就把鄰居的鍼灸醫生請來 說我這肚子疼得實在受不了 你給我扎針吧 扎針留針留了四個小時 這個腹痛也沒有緩解 這個鍼灸醫生說 說王大夫 你這個肚子堅硬如石 恐怕用鍼灸是解決不了問題的 你是內科大夫 你自己開點藥吧 他心想他也兩天沒大便了 疼得又成這個樣子 肚子也很硬 說要不用用大乘氣湯 然後他就自己開了大乘氣湯 他又有藥房 他是自己開業的一個醫生 然後自己配了大乘氣湯以後 煮完了喝完了 喝完了 然後是大便是排出一點大便來 可是肚子疼得還是那麼厲害 沒有緩解 他說看起來我需要再吃 然後又吃了一副大乘氣湯 沒想到吃完第二副大乘氣湯以後 大汗淋漓 輾轉反側 心慌心跳 就要虛脫 然後擠進毒蔘湯一杯 好 正氣恢復了 虛脫的症狀緩解了 可是腹痛如故 這個時候他就想了 你看我這個病 功又不可 功就要虛脫 補又不成 因爲用完毒蔘湯以後汗不出了 心慌心跳暫時緩解了 肚子疼得又不能忍受 又在晚牀上打滾 補又不可 功又不行 無命至此 難道修醫就完了嗎 這個時候他突然想到 學醫的時候曾經背過傷寒論 從心下之少福 應滿爾通 不可進者 大獻兇湯煮之 可以碰自己的肚子 哎呦 真是不可進 從心下之少福 應滿爾通 說難道這就是大劫兇症嗎 難道這就可以用大獻兇湯嗎 你看他做了半輩子大夫了 紙上得來終結錢 他沒有經過這個事情 他也不會變症 說那反正是我 既然大乘氣湯不行 那我就用用大獻兇湯試一試吧 絕技死馬當作活馬醫 可是他又一想 大乘氣湯不就是大黃盲消 止溼後破嗎 所以我難道把止溼後破去掉 換成肝隨就可以治我這個病嗎 不管三七二十一 自己試一試吧 然後就用帶黃盲消沖服肝隨末 他說喝下這個藥以後 他發現這個藥的作用 和大乘氣湯完全不同 大乘氣湯是喝完了 直滴少浮不到半個小時就拉了 吃完這個藥 就是藥力盤旋於胸隔之間 久久乃下一個時辰的樣子 不是半日許過了半天的樣子 才卸下如棉油汁狀完許 棉油汁 它顯然上消化道 有穿過有出血 所以大便有淺血 棉油是一種很黑的一種油 對決胸隔間寬敞 哎呀疼痛緩解了 但是他沒有完全緩解 他就覺得寬敞多了 哎呦這纔是找到了一個 治我這個病的方子 過了半天再吃一回 然後胸隔間的疼痛再進一步緩解 第二天再吃 第三天再吃 最後發現肚皮軟了 發現壓痛反調痛消失了 而且能夠吃飯了 哎呀說這個藥真好 最後呢他覺得肚子還有點不大暢快 說我千萬不能留根 再吃一回吧 沒想到最後吃下這回藥 剛嚥下去就覺得心如仙肺如島 五臟釘肺 五臟像開過一樣 隨後心慌心跳 全身無力 大汗淋漓 又要虛脫 又擠進獨身湯一杯 啊總算正氣恢復了 肚子也軟了 也不疼了 就治好了這個病 我們要說的是 大獻胸湯 泄熱注水破結 治療結胸症 治療消化痘 傳統引起的撫摸炎 這確實是有效的 可是大毒致病 十去七六 長毒致病 十去七七 小毒致病 十去七八 污毒致病 十去七九 剩下的 骨肉果菜 飼養盡之 勿使過之 以傷正義 我們這位王先生 開始用藥 用大乘氣是不對的 所以提藥虛脫 後來用大獻胸湯 是用對了 但是重病忌止 不可再用 沒想到他要追窮寇 除惡誤盡 要除根 所以最後這次吃完了 就傷了正氣 幸虧他家有獨身湯 他也是大夫 否則的話 不會導致不良後果嘛 所以用這類的方子 重病忌止 那麼現在在臨牀上 怎麼用大獻胸湯呢 我們下次可再講