中醫經典《傷寒論》白話講解第136條-第140條（中文字幕）

大家好,這一課我們繼續學習傷寒論 傷寒論136條 傷寒十一日,就是傷寒十來天了 這個時候可以判斷熱結在裏 也就是進入裏 進入裏就可以用攻下的方法去治療 病人還有往來寒熱這個症狀 說明正邪還在鬥爭 正邪還在鬥爭就是邪氣還沒有完全凝結 這個時候可以用大殘骨湯攻下 就不一定用大腺胸湯 如果病人只是有結胸的症狀 沒有發高燒的症狀 說明不是熱結 不是熱結疼死 有可能是水隕停滯於胸斜 也可以叫做水結胸 水結胸可以用發散的方法 發汗的方法 如果汗出來之後 水邪氣往外散 散了之後病人就痊癒了 如果病人只是頭微微地出汗 但是其他地方沒有出汗 那麼水邪就不能散去 停留在體內不運行 那怎麼辦呢 只能用大腺胸湯來治療水邪 所以我們這條可以看出來 重穎先生治療結胸症 首先要辨他是熱結在胸還是水結在胸 結胸症如果是熱結疼死 結在胸額 那麼可以用大腺胸湯 如果是水結 水結 結在胸額部位 那麼也可以用大腺胸湯來驅除水邪 如果他這個胸部的熱結還未成型 還沒有完全成結 病人還有往來 寒熱 反覆發燒的這個情況 那麼你可以用大柴糊湯 不一定用大腺胸湯 這個我們一定要根據病人的具體症狀來 用什麼方子 不能一看就是結胸 那就用大腺胸湯 好 這句話就講到這裏 謝謝大家 上阿龍137條 太陽病 從發汗而腹下肢 不大便五六日 舌上燥而渴 日腹所有 所小有潮熱 從心下直 上腹 應滿而痛不可禁止 大腺胸湯主治 我們看這一條 太陽病 從發汗而腹下肢 太陽病之後 你用發汗的方法治療 反覆的去讓病人發汗 腹下肢 又加上攻下的方法 又發汗又攻下 導致病人體內的 內外筋液 幾乎消耗乾淨了 內外的筋液消耗乾淨 那麼就容易生熱 對吧 邪熱內結 導致病人 腸道不滋潤 五六天都不能大便 而且口乾舌燥 病人每天到下午 就發潮熱發燒 發燒本來就屬於 潮熱這個現象 定點到下午這個時間 去發潮熱 應該是屬於胃血 胃中有熱氣 但是如果這種潮熱 只是說是發作的時間很短 或者是發燒的度數也不高 那麼這個時候 不一定就是病在腸胃 不一定是病在胃 不一定是陽明熱氣 從心下到小腹 從心下到小腹這一段 這個區域 硬滿而痛 就是腸胃這個地方 硬又硬又滿 痛得不能讓別人按 這是腹部的 腹部這個地方的血氣很厲害 就是心下 胸額腹這個地方 這個時候要用大仙胸湯來攻下 驅除血氣 那麼這一條的意思就是說 其中這個 日腹所小有潮熱 這個 爲什麼說這一條呢 就是說在陽明病當中 陽明胃病的時候 所發潮熱 就是可以推斷 或許病人有陽明胃病 但這裏是小有潮熱 小有潮熱的意思是說 不一定是陽明胃病 也有可能是結胸症 心胸以下這個地方 有結胸 病人加上有 硬滿而痛 這些症狀 而且加上你前面那個 重複發汗又攻下 體內的經液潰乏 這個時候應該用什麼 大仙胸湯 把體內這個硬結把它泄出去 這句話就說到這 謝謝大家 除去兩聲去字 分溫三伏 那麼我們看這一條 這一條說是 小結胸病正在心下 按之則痛 說明心下這個部位 手不能近,手不能摸,不能按 按的話它會痛 這是一種結胸的症狀 正在心下按之則痛 這一個部位 還沒有到 往下走的程度 說明熱血 上淺 這個程度上淺 位置是小結胸 結胸的脈 成錦 可以是成錦的脈 也可以是寸脈幅 專脈程 但是這條當中說是脈幅滑 脈幅滑 就說明什麼呢 這個熱還浮 浮在表面上一樣 還沒有達到鋰的這個程度很深 滑 滑的意思就是說 體內有彈屍或者是 有油膩這些東西 引起的這個脈象之滑 由於這一條說 它是正好在心下這個部位 脈呈現浮滑 說明這個熱邪之氣還不嚴重 剛剛開始 剛剛到了心下 它沒有往下繼續再走 所以要用小線熊湯治療 小線熊湯呢 它當中的苦寒之藥 可以泄熱氣 然後呢 用心散的藥 可以散結 所以它裏面有什麼 用黃蓮和刮漏石的苦寒來泄熱邪 用半夏的心來散結 苦於泄之 心於散之 所以它裏面有三味藥 黃芹半夏和刮漏石 有苦味的藥和心味的藥 剛好可以起到泄熱散結的作用 這句話就講到這裏 謝謝大家 《商河論》第139條 太陽病兩三日 不能臥但欲起 心下必結 脈微弱者 此本有寒分也 反夏之 若立止必作結胸 未止者 四日復夏之 此作邪熱立也 那麼我們看這句話 它說太陽病兩三日之後 說明是剛剛發作 那麼邪氣還在表 根據時間來推斷邪氣還在表 後面說不能臥 只想起坐起來 說明他的心下必然有結 因爲心下結滿 臥牀之後 氣擁會加重 所以他只想坐起來 氣就順腸 躺下去 因爲心胸有阻隔 他就不想躺 心下結滿的原因 由水邪形成 由寒邪 就是有水分 有寒分 有氣分之爭 如果病人的脈微弱 說明呢 他應該屬於寒分 如果病人見了心下結 就去攻下 沒有看到病人的脈搏 是不是微弱 病人的體質是不是虛弱 那麼直接去攻下的話 如果體虛之人 就會造成裏面更加虛 那麼太陽表邪 就會沉虛而入裏 這個時候 你是把拉肚子治好了 但是呢 邪氣留在胸中 引邪入裏了 邪氣留在胸中成爲結 結成一個結 叫做結胸 如果病人拉肚子不停止 次日還是繼續拉肚子 說明是邪熱下肱腸胃 聽成邪熱下力 就是熱力 熱力這種現象 那麼這句話的意思 總體的意思來講 就是說 太陽病剛開始的時候 邪氣在表 就不要採用攻下的方法 如果你採用攻下的方法 就容易把邪氣往裏邊引 引到裏邊之後 就容易形成結胸 如果病人 有的病人他脈微弱 他素體比較寒 那麼熱邪進入心胸之後 往下走 他寒力停止了 但是邪氣卻在胸中 對不對 如果他拉肚子沒有停止 拉肚子沒有停止 次日繼續拉肚子 說明邪熱繼續往下走 往下再走 沒有停在心胸部位 這個邪熱呢 往下攻到腸胃 就會發生熱力 這就是邪氣的 慢慢往下走的過程 好 謝謝大家 《藏寒論》第140條 太陽病下肢 其脈促 不結胸者 此爲欲結也 脈浮者必結胸 脈緊者必咽痛 脈閒者必兩邪俱體 脈細朔者 頭痛胃止 脈沉緊者必欲毆 脈沉滑者 且熱力 脈浮滑者必下血 那麼這一條講的是 太陽病被物質之後 它的一些邪氣 發生傳變的一些現象 發生傳變這種各種脈象表現 後面宋景先生 已列舉了出來 太陽病被攻向物質之後 如果脈向促 脈向促 說明陽氣盛 陽氣盛 脈向促就跳得快 促說明什麼呢 陽氣盛於陰氣 陽盛陰 所以它不做結胸 爲將要痊癒的一種語言 證明正氣 慢慢就要恢復了 這個促 怎麼樣去理解 脈促 這個脈促呢 就是相當於 一個籃球啊 你拍它的時候 它就急促地在地上蹦 就在地上蹦 這也是氣足血足 氣血充盈的一種表現 就像一個籃球 正常的籃球 它在地上蹦 你拍的快一點 這個人氣血充足 說明 這是病將要痊癒的一種表現 如果被物質之後 攻下物質之後 脈象呈現俯脈 俯 說明俯在上交 上交有陽邪之結 成爲結胸 這個俯脈 是什麼樣的感覺呢 俯脈呢 就像這個籃球啊 你拍它的時候 往下按的時候呢 不沉下去 好像下去的時候 有個什麼東西在阻擋一樣 俯在上面 這恰巧就說明了什麼呢 跟人體相對應來講 就是上交不通 上交不通 有阻擋 就是結胸症 這個形象的一個比喻 那麼下面他說 攻下之後脈緊 脈緊者 脈緊 緊是一種什麼樣的感覺呢 緊是緊張的意思 就像你拍這個籃球一樣 這個籃球的質地 變脆了 不柔軟了 手感比較硬 拍起來有可能把手都很疼 籃球的質地已經改變了 質地已經改變了 就像這個人老了一樣 變成硬骨頭了 質地變硬 那麼攻下之後脈緊 說明什麼呢 說明 太陽之邪傳於紹陰 上韓論中說 脈緊者屬紹陰 黃帝內經論中也說 邪刻於紹陰之落 令人焉不可內食 所以脈緊者必焉 我們說竹紹陰聖經 通過焉後就說 脈緊是紹陰病的表象 紹陰經通到焉部 所以說這一條他說 脈緊者必焉痛 引起這個焉病 那麼再往下 他說攻下後脈弦 脈弦者必兩斜居直 弦脈這種脈象 就像搭在一根琴絃上這樣 弦脈的脈象是端直而長 按琴絃 把三個手指並列放在寸關齒三個位置 就覺得他這個脈硬而緊 寸關齒三步像連成一根弦一樣的 一起跳動 是這麼一種弦脈的感覺 我們說弦脈是紹陽病的一個脈象 紹陽經絡 其脈尋斜落於耳 紹陽經絡是沿着兩斜 兩類在走 所以脈弦的人 他必然發生兩斜居直 就是兩斜這個部位 居直的一種感覺 這個弦脈 用籃球做一個比喻 就相當於這個籃球 不柔軟不靈活 只能機械地跳動 彈性不足 這個籃球的底部好像被拴了個繩子一樣 它蹦這個範圍被固定 其實弦脈也祖紹陽病 讀紹陽膽經 肝膽有肝淤膽熱之象 肝膽有淤滯 心情不好 被限制活動 都是這麼一種弦脈的之象 都會呈現脈弦之象 那麼後面又說 脈細朔者頭痛爲虛 就是攻下之後邪氣傳理 脈細朔說明是邪氣傳理而傷氣 脈細爲氣少 脈朔爲再表 再表就是上面頭痛 頭痛 再表 表證嘛 有表證 這個脈細朔 用一個籃球打一個比喻 就相當於籃球變成一個小皮球一樣 它這個氣少 質地軟 蹦得快 但是蹦得不高 但是相對來講 相對它這個小皮球來講 它是在原地 皮球小 蹦得相對較高 就相當於人的頭不一樣 高就類似於人的頭 所以脈細朔 這個脈象 就可以推斷 它的頭痛 因爲它的氣少 而且有表情 有表證 這是講這個脈細朔的象 那麼攻下之後 脈也有沉緊的表 沉緊 沉 爲它裏 緊 說明 裏 有實邪 裏有實邪 說明太陽之邪 太陽陰之邪 就傳到陽 那麼病人呢 會發嘔吐 會想嘔吐 沉緊這脈 跟籃球打個比例 這個籃球呢 又沉重 質地堅硬 球裏面像灌了沙子一樣 沉重 這個緊脈 就是緊張硬 緊硬的感覺 籃球打的時間長到老了 質地變硬 內部有沙子 這就說明 內部有病 裏實正 內壁人體來講 裏有實正 就這麼樣去理解 那麼冬夏之後 還有脈象的表現 有脈象沉滑的表現 脈滑 說明太陽之邪 傳於腸胃 傳到腸胃當中 形成脈滑 滑 爲陰氣有餘 可以推斷邪氣入裏 干擾下交氣體 脈沉爲血腎氣虛 所以發生邪熱力 邪熱力 那麼這個怎麼理解 脈沉滑 用籃球做一個比喻來講 就像這個籃球沉重 這個滑 就是不好控制它 這個球像抹了油一樣 滑溜溜的 這個球容易丟手 所以這個脈象呢 也是這麼一種感覺 脈象沉重按 才能按到 然後摸着摸着 這個脈象又不見了 等一會兒 這個脈象又回來了 這就是沉滑的意思 沉說明在裏 裏有邪氣 並且呢 沉說明 這個邪氣到了下交部位 滑說明什麼 下交有彈屍 那麼裏有邪氣 干擾到了下交大腸 就容易造成 拉熱性的意思 這個熱力 比如說西醫的腸炎之類 就是喜歡拉肚子 這麼一個症狀 這是對脈沉滑的一種解釋 那麼攻下之後 還有脈象可能呈現什麼呢 脈象呈現浮滑 脈浮爲氣盛血虛 加上脈滑爲腸胃氣急紊亂 所以可以推斷病人 應該會出現下血之症 用籃球做一個比喻 做一個形象的比喻 籃球下行的時候受阻 籃球的表面又像抹了油 容易丟手 從這個脈象上來講 就像浮 就是輕舉輕輕地 往脈上一紮就可以 輕舉可得 得到這個脈象 但是一會兒這個脈包又不見了 一會兒又出現了 這就是浮滑之象 浮斷定有阻隔有虞 滑斷定 那麼應該是腸胃的油膩大 彈屍多 那麼浮和滑結合到一起 應該是什麼 應該是血虛之症 所以推斷病人也許有便血之象 所以你看商漢論中說 不一下而便攻之 復便不可勝復 這一條就講了 攻下之後 各種各樣的變化的脈象 好 這一條 就講到這裏 謝謝大家