郝萬山講傷寒論51 少陽兼證（2）

同學們好,我們上課 我們前兩次課談到了治療少陽病的主方 小柴胡湯 小柴胡湯這張方子 是柴胡劑的牽頭的方子 它有核舒劑解鬱結暢三膠的作用 是核解劑中 核解少陽半表半理的基礎方 這張方子公補監溼 寒熱同調 它溫而不燥寒而不寧 而且我們在講少陽蓋說的時候曾經談到 膽腹的氣基調暢 陽明胃可以降濁 胎陰脾可以升清 三膠氣基的通達 水升火降氣通筋部 太陽表氣就可以調和 所以凡是表裏寒熱虛溼 氣血經液各種病症 都可以用小柴胡湯加減使用 熱病用它可以解熱 鬱症用它可以解鬱 配合補藥可以扶正而屈斜 配合血分藥可以行氣來活血 配合生津藥可以解熱而生津 配合瀝水藥可以行氣瀝水 配合蛀陽的藥可以調氣通陽 配合驅寒的藥可以行氣驅寒 配合養陰的藥又可以行氣御醫 所以上次課我曾經說過 只要加減得當 不管表裏寒熱虛溼 還是男膚老幼各種病症 可以是左右逢源 左翼右有 就我們山寒論來說 小柴火湯的適應症除了治療 紹陽經腐受邪 書記不利的症候以外 可以治療紹陽兼有太陽的不和 可以治療紹陽兼有陽明的鬱熱 或者兼有陽明的不大便 也可以治療三陽同病 還可以治療陽危節等等 由於小柴火湯這張方子 它的適應症 我們在後面的一些篇章裏 還會涉及到 所以我們在這裏 不再做更多的總結和複習 關於柴火桂枝湯 是小柴火湯和桂枝湯 兩個方子合在一起之後 把它的劑量減少的一張和方 從山寒論原文來看 它治療太陽表症 又兼有紹陽不和 太陽表症也不重 紹陽不和也不重 所以是太紹兩症都輕的症候 所以它把桂枝湯和小柴火湯合起來 減少劑量來治療這種症候 可是我們在學小柴火湯 適應症的時候 曾經提到過 說山寒中風 有柴火症 但見一症便是不避兮具 那麼這樣一個紹陽和太陽 同病的症候 爲什麼不專用小柴火湯 不就可以了嗎 爲什麼要柴火和桂枝湯 合起來用呢 最主要的是 它有一個枝節繁騰 這個症狀 枝節繁騰 就是四肢劇烈的疼痛 繁憂俱也 我上次課曾經提到過這個問題 四肢劇烈的疼痛 這是一個什麼症候呢 這個症候不鑑於太陽表症 而鑑於太陰中風 在太陰病片有 太陰中風 四肢繁騰 這種症候 如果正氣恢復以後 邪氣衰退以後 它可以治癒 但是如果它不能治癒的話 在太陰病片 它是用桂枝湯來治療的 正由於柴火桂枝湯 適應症的這個條文中 雖然說是太陽和紹陽 兩症都輕 但是它有一個 四肢劇烈疼痛的 這種太陰中風的臨牀表現 所以必須加上桂枝湯 因此柴火桂枝湯 它就有疏解紹陽預熱 解積驅風 調和盈胃 疏落止痛的效果 那我們在臨牀上 柴火桂枝湯 主要用於哪些方面呢 我們上次課曾經提到了 它可以治外感 兼有四肢疼痛的 既有外感病 又有明顯的四肢疼痛的 在臨牀治療雜病的時候 那麼治療整個消化系統的病 像柴火湯不是可以用於 治療整個消化系統的病嗎 整個消化系統的病 像肝膽 胰腎 胃腸 肝膽 脾 胃腸 胰臟 這些消化系統的病變 用小柴火湯 如果又伴有四肢關節肌肉的 疼痛的這種症候 比方說兼有B症的 那我們用柴火桂枝湯 也是非常合適的 那麼治療B症 又伴有肝臍瘀節的 比方說我們治療 風溼性關節炎 類風溼性關節炎 這是B症 或者甚至是痛風 而又肩又氣鬱的 也可以用柴火桂枝湯 我們上次還提到了 用柴火桂枝湯 治療精神神志方面的病變 比方說經常見到的老年婦女 情緒不穩定的時候 見到全身創痛 我們就可以用柴火桂枝湯 治療精神憂鬱症 我們可以用柴火桂枝湯 加減應用 另外還有報道 用柴火桂枝湯治療脂膜炎 脂膜炎這種病 以皮膚泛紅 皮下有結節 伴有發熱 伴有怕冷 伴有乏力 發熱 怕冷 乏力 甚至是肢節痠疼 四肢關節痠疼 這個病我只遇到過兩例 第一例病人 我是無意識地 用了柴火桂枝湯 因爲他有明顯的 氣急鬱結的情況 而肚子正是 這個腹部 這個皮下 一個肝大一個快 他又有一陣冷 一陣熱的哨揚的表現 又有四肢關節的劇烈疼痛 那個時候我不認識這個病 他也沒有到西醫的醫院 做具體的診斷 這個給他治了之後 發燒退了 四肢關節疼痛緩解了 腹部的這個 皮下的這個肝大肝大快的 那麼就都消失了 後來我就請教一個西醫大夫 他說這很可能就是個脂膜炎 那麼我覺得柴胡桂枝湯 治療脂膜炎還是很有效的 再後來有一個病人 他是有西醫明確診斷的 用柴胡桂枝湯也是有效的 除此之外 我還用柴胡桂枝湯 治療過不安腿綜合徵 不安腿綜合徵 這個症候 我們前面曾經提到過 在講少藥乾草湯的時候 那麼這種病人呢 是四肢痠疼 其中尤其兩下之痠疼 沒地兒待沒地兒擱 坐着也不合適 躺着也不合適 甚至夜間徹夜不眠 中文把它叫做不安腿綜合徵 也有人把它叫做不寧腿綜合徵 如果是辯證爲 陰血不足 筋脈失氧的 你可以用少藥乾草湯 如果又有輕度的 陽氣不足 或者陽氣不能通達的 你可以用桂枝湯 如果既有陽氣不能通達 血虛失氧 又有肝氣鬱結的 你就可以用柴胡桂枝湯 我觀察到的 不安腿綜合徵的這種病人 常常建議年輕的女性 沒幹什麼活兒 腿就是酸爛疼痛 怎麼待着都不合適 我用過少藥乾草湯 用過桂枝湯 用過柴胡桂枝湯 主要根據辯證情況來用 都有一定的效果 但是這個病過上一個階段 它也容易反覆 反覆你再用這些方子 還是有一定的效果 關於柴胡桂枝湯 我們就介紹這麼多 少陽病的第三個方子 是大柴胡湯症 我們學習大柴胡湯的適應症 我想換一種方法 先看方解 然後再看它的適應症 大柴胡湯是由什麼方藥組成的 什麼藥物組成的呢 打開講義145頁 它柴胡黃芹 半夏生薑 大棗 這是小柴胡湯去掉了人蔘和乾草 把兩個補氣的藥去掉了 它加了少藥 加了紙石四煤 在方子裏頭沒有說帶黃 實際上大柴胡湯這張方子 應當是有帶黃的 這就是原書 它就是這樣 但是其他地方的大柴胡湯 都是有帶黃的 但是翻課宋版山河論 在這個地方宋版原書裏就沒有帶黃 所以後面有一句話說 一方加帶黃二糧 若不加恐不畏大柴胡湯 所以既然是叫大柴胡湯 它一定要用帶黃 帶黃和紙石 這是半個澄氣湯 或者說是半個大澄氣湯吧 再加芒膠和後破 這不就是大澄氣湯嗎 加少藥 養血揉筋 緩急解驚 所以從方藥組成來看 它以小柴胡湯爲基礎 那麼它肯定有和解紹陽的作用 它又加了半個大澄氣湯 那它肯定有清瀉陽明的效果 因此大柴胡湯的第一個適應症 就是紹陽不和兼陽明理石 這樣的條文在山河論中 哪一條是呢 一個是104條 147頁104條 山寒溼三日不解 147頁104條 山寒溼三日不解 胸邪悶耳毆 日不鎖發潮熱 胸邪悶 這是紹陽精氣不利 嘔吐是膽熱犯胃 這顯然是紹陽經腹受邪 精氣不利的這種症候的表現 經腹同病 日不鎖發潮熱 這是典型的陽明理石症的熱性 我們在陽明病篇不是有那麼一句話嗎 其熱不潮 未可以大成氣湯 所以有潮熱 這是典型的陽明腹支症的熱性 這就是紹陽不和兼陽明理石 如果要用大柴胡湯來和解紹陽 清瀉陽明的話 還需要有一個症狀 那就是大便閉結 大便不通 大便閉結大便不通 所以這104條的前半條 胸前悶而嘔 日不鎖發潮熱 再加上不大便 這就是大柴胡湯的適應症之一 是紹陽不和兼有陽明理石 我想大家沒有疑義吧 胸前悶而嘔 肯定是紹陽病 日不鎖發潮熱 肯定是陽明病 再加上一個不大便 如果再結合我們前面所講的 那個陽明病 那個不大便那個條 兼有紹陽不和 舌上白胎者用小柴胡湯 如果結合那條來看的話 我們再給這個症候 再補充一個症狀 就是舌胎黃躁 這個症狀 胸前悶而嘔 日不鎖發潮熱 不大便 舌胎黃躁 這就是大柴胡湯的適應症 非常遺憾的是 104條 這樣一個大柴胡湯的適應症 別的醫生用過 心熱的卸下劑 用過卸下劑以後 大便通了 病人有輕度的下力 可是邪熱沒有去 所以這個時候 他就不再用大柴胡湯了 而用柴胡加盲消湯 關於柴胡加盲消湯的適應症 我們下面 講104條的時候 再具體再講 我們現在要說的 104條的前半段 這個病的最開始的階段 是一個大柴胡湯的適應症 是指的少陽不合 兼有陽明理事 這是一條 還有一個是74頁 136條 74頁136條 到時候第五行 傷寒時餘日 熱節在裏 復往來寒熱者 與大柴胡湯 我們在這裏 是用大柴胡湯症 和大結胸症相間別的 這個熱節在裏 我們講這一條的時候 已經說過了 是熱節在陽明 復往來寒熱 這顯示少陽經有寒邪 正邪交徵 互有進退 纔出現了往來寒熱 因此這裏的症候 也是一個少陽不合 兼有陽明理事 當然要用大柴胡湯來治療了 所以傷寒論中 大柴胡湯的適應症之一 是少陽不合 兼有陽明理事 建議104條 建議136條 大柴胡湯的適應症之二 是少陽膽腐熱時症 應當說 少陽膽腐熱時症 這個名詞 我們的教材 並沒有提出來過 建議103條 請看講義的145頁 太陽病 過經十餘日 後四五日 柴胡症仍在者先於小柴胡湯 這一段是講 這個病人的一個簡單的病史 所謂太陽病過經十餘日 也就是說一個太陽病 邪氣已經離開太陽經十多天了 醫生反而用了 兩三次多次的卸下的方法 又過了四五天 病程雖然拖得很長 但是如果柴胡湯 適應症仍然存在的話 有適症用適方 你還可以繼續給他用小柴胡湯 這個就沒有什麼問題了 下面就講 病情發生了新的變化 歐布止 心下急 欲欲爲煩者 畏畏皆也 這個時候就不是 用小柴胡湯 能夠解決的問題了 與大柴胡湯 下之則欲 不少人認爲 這裏的歐布止 心下急和欲欲爲煩 是少陽兼有陽明理時 就歐布止這個症狀來說 我認爲是少陽病 小柴胡湯症 心煩喜歐 喜歐這個症狀的加重 它不是陽明腐蝕的臨牀特徵 我們在講 陽明腐蝕症的時候 陽明腐蝕症的臨牀表現中 有嘔吐嗎 有沒有 陽明腐蝕症的臨牀表現 有嘔吐嗎 沒有吧 不僅沒有 還有一句話說 陽明病其人歐多不可下 是嘔吐這個症候 不僅不是陽明病的本症 而且在陽明病的病程中 見到嘔吐的 你還應當禁用乘氣湯現象 所以你不能把歐布止 當成陽明病 那絕不是陽明病的 臨牀表現 心下急是陽明病嗎 我們在學陽明病的時候 三個乘氣湯症 它腹部的時症的表現 是腹滿腹脹滿腹大滿不通 繞其痛腹滿痛 哪一個提到心下了呢 都沒有 所以陽明腐蝕症的病位 在腹部而不在心下 陽明腐蝕症的病位 不僅不在心下 而且還有一條說 陽明病心下應滿者不可下 還記得吧 所以不肯 絕對不能把心下急 也就是心下狙擊疼痛的 這個症狀當作陽明腐蝕症 那麼心下急這個症狀 應當是小柴胡湯適應症的 那個心下肢結的 這個症狀的加重 我們在講柴胡桂枝湯的 適應症的時候 不是有一個心下肢結嗎 你看146條 傷寒六七日發熱 胃五寒肢結而繁騰 胃嘔心下肢結 就是胃腕部有一種支撐的 節制的一種感覺 那應當是這個症狀的加重 心下狙擊疼痛 應當是小柴胡湯症 心下肢結這個症狀的加重 所以嘔不止心下急 從病位來說 沒有離開少陽 嘔不止是喜嘔的加重 心下狙擊疼痛不能忍受 是心下肢結的加重 病位沒有離開少陽 顯然也沒有鹿陽明 那爲什麼症狀加重了呢 這是由於少陽膽熱傷筋 筋傷化躁 少陽膽熱傷筋 筋傷化躁 陰躁成食 這個話層次相識 陰躁成食 少陽膽熱傷筋 筋傷化躁 陰躁成食 我往上面寫 邪熱與膽腑精之相合 而形成少陽膽腑熱失症 陽明胃腸屬於六腑之一 少陽膽腑也屬於六腑之一 邪在陽明 陰熱傷筋 筋傷化躁 熱和陽明的糟粕相結 我們把它叫做陽明腐蝕症 熱在膽腑 熱傷傷筋 筋傷化躁 陰躁成食 那是熱邪和膽腑的精之相合 膽之濃縮 精之相合 這就形成了少陽膽腑的熱失症 這個概念我們過去可能沒有聽過 這基本上是我提出來的 這相當於什麼病呢 就是我們今天見到的急性膽囊炎 膽道結石的急性發作 以至急性胰腺炎 大家想一想 急性膽囊炎也罷 膽道結石的急性發作也罷 急性胰腺炎也罷 你能把它診斷爲陽明腐蝕症嗎 不能把它診斷爲陽明腐蝕症 另外這些症候都有個特點 它的病變的部位在心下而不在腹部 你看都是上腹部的疼痛 心下狙擊疼痛而不能忍受 你看膽角痛的病人 胰腺炎的病人 那病變的部位不都是在心下嗎 另外急性膽囊炎 膽道結石的急性發作和胰腺炎的病人 它不都有毆吐不止嗎 都有毆吐不止 所以這裏所說的毆不止 心下急 病位不在陽明 而仍然在膽腑 只不過是小柴虎湯適應症 那是一個膽腑的預熱 而大柴虎湯適應症 是一個膽腑的熱失症 陽明有熱症 那就是白虎湯症和白虎加人蔘湯症 陽明也有腐蝕症 那就是三成氣湯症 邵陽病有熱症 那就是小柴虎湯中 其實邵陽病也應當有腐蝕症 膽也屬於六腑之一 只不過我們以前的醫生 沒有提出過 邵陽膽腑熱失症的這個話 因爲確實我們不能把心下急 和毆不止這兩個症狀歸屬於陽明 所以我把它看成是 大柴虎湯的第二個適應症 叫做邵陽膽腑熱失症 大柴虎湯正用小柴虎湯 來清潔邵陽的熱 畢竟是熱已經和膽腑中的精脂相結 而出現了石像 所以才加上帶黃 加上指石 使膽腑的石熱邪氣 通過腸道排出體外 你要給邪氣一出路 膽汁它就是排入腸道的 排入十二指腸的 所以膽腑的石熱邪氣 也用帶黃指石通過消化道來排出體外 所以這種病 你不用管它大便如何 它並不在陽明 用韶藥顯然是養血揉筋緩急解痛 養血揉筋緩急止痛 來治療這種膽角痛 治療胰腺炎的這種上腹痛 至於這裏的鬱郁微煩 這是邪熱和膽腑的精脂相合 邪熱就內收內斂內聚 因此通常情況下 它表現不了更多的煩 熱邪內鬱內聚和膽腑精脂相結 它反而從表面現象來看 心煩的症狀反而不太重了 所以它叫鬱郁微煩 所以畏畏皆也與大柴火湯下之則鬱 下什麼呢 不是下陽明的禮食 而是下邵陽膽腑的時熱邪氣 邵陽膽腑熱食症第165條 講的還是這個問題 第165條 講的還是大柴火湯的適應症之一 邵陽膽腑熱食症 打開講義146頁看165條 張汗發熱汗出不解 心中痞應嘔吐而下力者大柴火湯主制 首先一個外感病有發熱 出了汗之後這個發燒並沒有緩解 心中痞應這是邵陽食熱邪氣 鬱結於膽腑的表現 嘔吐是膽熱範圍 也就是我們剛纔103條的那個嘔不止 膽腑失火範圍 胃氣上膩必然嘔吐 這個下力是膽腑失火下破腸道 膽腑失火下破腸道 它就出現了下力 你看急性膽道炎的病人 膽道結石急性發作的病人 沒有不嘔吐下力的 急性胰腺炎的病人 也沒有不嘔吐下力的 所以這裏描述的 它不是陽明腐蝕症 而就是一個膽腑的熱症 膽腑的失症 這是大柴油湯的第二個適應症 治療膽腑熱失症 大柴油湯的第三個適應症 帶成績湯用於治療陽明腐蝕症 和雜病的負滿 雜病負滿之失症 大柴油湯的這個適應症 不見於六經病症片 六經病症片裏都沒有 雜病片裏也沒有 而在什麼地方呢 在我們商漢論後八篇的 便可下病脈症病治片裏 便可下病脈症病治片裏頭 陽明病發熱汗多者急下之 在六經病症片不是說 一大成績湯嗎 在可下病脈症病治片說 一大柴油湯 陽明病發熱汗多者急下之 一大柴油湯 病腑中滿痛者 此爲時也當下之 一大成績大柴油湯 這說明什麼 說明大柴油湯 可以代替大成績湯來用 負滿不減減不足延 當下之 在我們的陽明病片說 一幅大成績湯 可是在可下病脈症病治片說 負滿不減減不足延 當下之一大柴油大成績湯 所以我們在臨牀 不要光把大柴油湯 當成治療紹陽不和 兼有陽明理石的一個方子 而也可以想到 它可以代替大成績湯來用 還可以代替調味成績湯來用 在可下病脈症病治片裏頭 原文我在這裏不再引用了 用它來代替調味成績湯 因爲它既有泄熱導石的作用 又有宣通氣機的作用 第四點 治療柴後腹發熱而脈沉石者 大病好了之後 由於各種原因造成病情的復發 又出現了發熱 這個時候 重景用了一個非常簡單的方法 來治療病後的復發熱 怎麼簡單呢 脈浮者就用發汗的方法 脈沉石者就用泄下的方法 脈不浮不沉的 通通的用小柴油湯 這個內容 這個內容我上次在講 小柴油湯適應症的時候 已經談到過 但是在六經病症片中 沒有提到發汗用什麼方子 泄下用什麼方子 仍然是後八片中的 便可汗病脈症病治片裏頭說 病後復發熱脈浮的 發汗用桂枝湯 在便可下病脈症病治片裏頭說 那麼病後復發熱脈沉石的 應當用下法 用什麼方子呢 用大柴火湯 不用乘氣湯 而用大柴火湯 大柴火湯和書機解鬱結 泄禮石對病後復發熱脈沉石 兼有禮石的用大柴火湯 既兼有小柴火湯的解熱效果 又兼有乘氣湯的泄石作用 所以用大柴火湯是非常合適的 第五個 至熱絕屬於理熱時症者 這也不見於六經病症片 在六經病症片的絕印病片 提到了熱絕 熱絕是什麼症候呢 我們在講太陽病片的 身大熱反欲得一者 熱在皮膚 寒在骨髓也 身大寒反不欲近一者 寒在皮膚 熱在骨髓也的時候 曾經提到過 那麼所謂熱絕是 陽熱邪氣內浮 陽熱邪氣內閉內鬱 然後是陽氣不能外達 於是乎表現了手腳發涼 一摸手腳是涼的 這就是身大寒 可是病人的胸腹灼熱 舌紅口渴 便肝尿赤 反不欲近一 這就提示了 這是個真熱假寒症 這是個熱邪內閉 熱邪內浮 是陽氣不能外達的一個症候 這種症候在絕陰病片 把它叫做熱絕 對於熱絕症的治療 如果理熱沒有成食的 用清法 用白虎湯 我們在講陽明病片的 白虎湯適應症的時候 曾經提到過一句話 說是傷寒脈滑而絕者 理有熱白虎湯煮之 那就是熱絕理熱 沒有成食的 我們用清法 熱絕理熱已經成食的 我們用哪個方式來治療呢 大柴火湯是最好的 因爲大柴火湯 不僅可以泄在裏的食熱 而且它還可以 核輸積 暢氣積 解決熱邪內閉內鬱 而使陽氣內鬱不能外達的 這種氣積輸泄不力的問題 這是我們從傷寒論中 學到的大柴火湯的適應症 因爲以後 我們就不再遇到大柴火湯了 所以我就說的多一些 這絕不是我們 傷寒論講義教材中 在這所列的 簡單的兩條 能夠概括的內容 我們在學103條的時候 要特別注意 歐不止不是陽明病 心下疾不是陽明病 如果把歐不止 心下積極疼痛 當作陽明病的話 那麼我們對 陽明病的基本症狀表現 對陽明病的基本概念 就會發生了嚴重的混淆 特別注意 陽明病 其人歐多不可下 也特別注意 陽明病 心下硬蠻者不可下 所以我們絕不能 把歐不止 心下積極疼痛 當成陽明腐蝕的臨牀表現 我們在學165條的時候 注意到這裏頭 有一個心中疲硬 心中疲硬這個症狀 很容易使我們和 我們以前所學過的 心下脾的症候 這裏又有嘔吐又有下溺 所以把這一條 單獨列出來的話 你很可能會用血腥湯 你看心中疲硬 嘔吐而下溺者 讓你填空填原文的話 你很可能填半下腺硬湯組織 我們題庫就有這樣的題 把這道題列出來 讓您去選擇 好多同學看到這個 都選成半下腺硬湯來治療 所以這就需要 我們把這個原文 要特別熟悉 傷寒發熱汗畜不解 心中疲硬嘔吐而下溺者 大柴虎湯組織 到此爲止 在傷寒論中 一共有10個方子 10個方症 出現過心下疲 或者心中疲硬 我們回憶回憶 都是哪些方症 首先是5個血腥湯症 那就是大放黃連血腥湯症 父子血腥湯症 半下血腥湯症 生薑血腥湯症 甘草血腥湯症 還有懸浮帶者湯症 是以心下疲 或者心下疲硬爲主症的 除此之外 還有4個方症 他們雖然不是 以心下疲爲主症 但是在他們的病程中 都可能間見心下疲 或者心下疲硬 或者心中疲硬 這4個方症是什麼呢 首先是桂枝人蔘湯症 那是一個理虛寒的下痢 又伴隨有表症的發熱 張忠景把它叫做邪熱耳痢 在桂枝人蔘湯 適應症中出現的 那個心下疲 是由於疲陽虛 疲氣虛 韻化失思 寒失 凝滯與中焦所造成的 這個症候 不是桂枝人蔘湯 適應症的最主要的症狀 最主要的症狀 是理虛寒的下痢 又兼有表症的發熱 另外 我們在太陽病偏 類症的時候 學到過石藻湯症 石藻湯的適應症 是水庭胸邪 在金國藥略裏 把它叫做懸隱 由於水邪組織中焦氣機 可以間殲心中疲硬 因此心中疲硬這個症狀 對石藻湯症來說 它也是個間症 或者是個禍間症 也不是主症 我們再學 我們再學太陽蓄水症的時候 曾經提到 太陽蓄水 下竅不利 小便不利 小便少 水邪就上溺 水邪上溺組織中焦氣機 可以間殲心下疲 至於五靈散症中 可以出現心下疲 再有一個方症 就是我們現在學到的 大柴火湯的適應症 由於膽腐 食熱邪氣組織 我們在這個熱字前面 一定要加個食 食熱邪氣組織膽腐氣機 所以就出現了 心下氣機擁惡 而間到心中疲硬 我們後面提到的這四個方症 應當說 心下疲硬也罷 心中疲硬也罷 不是他們特別關鍵的症狀 所以我們後面這四個方症 沒有歸屬於心下疲的範圍來討論 這是應當提醒大家所注意的 大柴火湯在現代臨牀上怎麼用 首先治療急性膽囊炎 急性胰腺炎 和膽道結石的急性發作 應當說 對膽囊結石排石效果比較差 對膽道結石 尤其是膽道結石急性發作的時候 像我上次曾經給大家提到的 寒戰高熱 膽角痛 黃膽 這三連綜合徵 週期性發作的時候 這叫下科式綜合徵 這是 我用中文的話 是這兩個字 這是典型的膽道結石 它包括肝內膽管的膽總管的 肝內膽管的膽管的膽總管的結石 我們都叫膽道結石 這是膽道結石急性發作的一種表現 當它急性發作的時候 我們用大柴芋湯 加芒霄 金錢草 芒霄金錢草 海金沙 肌內筋 鬱金 四金湯 金錢草 海金沙 肌內筋 鬱金 它有很好的治療效果 如果疼的重的 疼痛重的 膽角痛重的 我們可以加圓壺 加穿鏈子 不過對穿鏈子這個藥 我有點不太喜歡它 穿鏈子裏頭有穿鏈子素 如果它胃裏有小的潰瘍的話 它能夠引發胃痛 所以對一些胃潰瘍的病人 有胃痛 你想止痛的話 用圓壺可以 千萬不用穿鏈子 用上穿鏈子 它疼痛會加重 所以在這裏膽角痛 雖然可以考慮用金靈芝散 就是穿鏈和圓壺不是金靈芝散嗎 如果他有胃的毛病的話 穿鏈子這個藥慎用 這個蒲皇五靈芝也是一個止痛的 很好的小方 但是五靈芝這個藥 煮在藥湯裏頭又騷又臭 而且五靈芝到底能起到多大的作用 我也表示懷疑 所以五靈芝我也不用 穿鏈子也很少用 木通這個藥我現在也不用 有一個醫院有個老大夫 他有個學術觀點 認爲人的肝火常勝 說你看北京市公共汽車上 大馬路上經常吵架 所以北京人肝火常勝 要保健怎麼辦呢 常喫龍膽蟹肝湯 結果我們北方好多藥廠 生產的這個龍膽蟹肝湯裏頭 都是用的棺木通 棺木通是馬鬥靈科的植物 結果長期做保健品來喫的話 導致了腎功能的衰竭 這叫馬鬥靈酸性腎病 結果這位老大夫的家裏頭 大概孩子輩兒的 兒子閨女輩兒的 有兩個尿毒症 孫子外孫的輩兒的 也有兩個尿毒症 其中一個死了 其中兩個在做透析 所以這種教訓我們應當吸取 其實對於馬鬥靈酸 有的人對它並不敏感 你即使喫了 它也不會引起馬鬥靈性腎病 可是有的人對它就非常敏感 什麼樣的人對它敏感 什麼樣的人對它不敏感 我們現在還沒有 能夠找到甄別的這種方法 所以要是這樣的話 這裏的藥我們寧可不用 也不要給病人帶來 不應有的損害 大茶藥湯 用於治療急性膽囊炎 急性胰腺炎 和膽道結石的急性發作 用它加四金 加盲消 疼痛重的加圓胡 穿鏈子 大茶藥湯 也用於重症急性肝炎的治療 重症急性肝炎 在治療的過程中 我們常常加陰塵 陰塵可以用到30克 50克 100克 這一天的量 比張忠景那個時候 用的量要大多了 大茶藥湯 還可以治療急性闌尾炎 加冬瓜子 桃仁 乙仁 急性闌尾炎 加冬瓜子 桃仁 乙仁 大茶藥湯 也可以治療單純性腸羹族 我在這裏說了 帶乘氣湯 用於治療陽明腐蝕症 這是熱病 治療雜病的腹滿 屬於時症的 這就是單純性腸羹族 腹滿不減 減不足嚴 按之痛 這就是雜病 腹滿的時症 用大茶藥湯來治療 它和乘氣湯來比較 有什麼優勢呢 因爲它有疏通氣機的藥 又有通腹瀉濁的藥 這樣結合起來 它比單純用乘氣湯的 這種通腹瀉濁導熱 似乎更加穩妥 所以我非常建議 今後遇到單純性腸羹族 你首選大茶藥湯 天津南開醫院 有一個輕胰湯 這是很著名的 治療肌腑症的一個方子 它治療急性胰腺炎 400餘例 當然在急性期 它要配合輸液 和相應的西醫的保守療法 效果顯著 那麼這個輕胰湯 是什麼藥物組成的呢 它有柴胡 黃芹 少藥 帶黃 你看大柴胡湯的關鍵藥 它都有了 柴胡黃芹是小柴胡湯 少藥帶黃 那麼再加止食 那不就是大柴胡湯的 另外三個關鍵藥嗎 柴胡黃芹少藥帶黃 黃蓮 木香 圓胡 芒霄 這就是天津南開醫院的輕胰湯 它在臨牀上隨機選擇 400餘例的急性胰腺炎的病人 它有報道的 療效很好 所以你看大柴胡湯的 主要的適應症 我覺得不是第一個 而是第二個 那就是少陽膽腐的熱失症 大柴胡湯的適應症 我們就談完了 我們說少陽病應當 近吐近汗近下 這是少陽病在治療上 應當特別注意的問題 因爲汗吐下 對少陽的邪氣起不到驅除作用 只能損傷少陽的正氣 少陽又是個小陽 又是個弱陽 經不起打擊 所以少陽病要近汗近吐近下 但是當少陽兼有表徵 光用小柴胡湯 不能夠達到疏解表現效果的時候 可以在和解的基礎上 配合發汗 當少陽兼有理時症 光用小柴胡湯 不能夠達到通理時的目的的時候 你可以配合通向的藥 這是在以和解爲基 和解的基礎上 兼以發汗 兼以揭表 兼以卸下 兼以通理 這不算違反少陽三禁 但是有一個前提 一定要以和解爲先導 一定要以治療少陽爲基礎 爲治療少陽來讓路 而不能單獨的用汗 單獨的用下 這是我們應當特別注意的問題 少陽病可以兼有太陽表徵 可以兼有陽明理時症 也可以兼有太陰脾虛症 如果兼有太陰脾虛症的話 我們用什麼呢 我們下次課再談