155. 【專題】小柴胡湯辨證使用方法 李宇銘博士主講

我們想講一個專題,關於小柴胡湯的辯證使用方法 實際上應該是要介紹好多條小柴胡湯之後才講這個題目 但因為我本書《雙河南解愛方正原義》裏面有這個章節 如果你本身是中醫師,是用小柴胡湯的那些 不妨可以先看看這個部份 在這本書裏面的213頁,就講到小柴胡湯的辯證使用方法 因為小柴胡湯是臨牀上非常常用的藥方 因為它針對的病情範圍非常廣泛 之前介紹到它的病機是針對到表女三招都受了邪氣 裏面譬如說有虛弱,也有虛火 其實它只要符合其中一部份的病機都可以使用 在我這個章節的內容裏面 講到小柴胡湯的辯證使用是有三大類的使用方法 第一個叫做辯柴胡症 辯柴胡症的意思就是典型的第96條介紹的方法 就是它出現的四大症 而所謂柴胡症,因為有些是典型的柴胡症 有些就不是典型的柴胡症 例如之前介紹的第100條 它講到腹中急痛 腹中痛就不是這個柴胡症 但不是柴胡症,不代表不是小柴胡湯可以治療 小柴胡湯也可以治療很多非柴胡症的病症 例如之前介紹的第98條 第98條裏面也有講到 例如是密齒浮躍,冒風寒,手足溫 那些病症其實它又不是小柴胡湯症 例如第99條又講到身熱,冒風 就不是一般小柴胡湯症,頸項強又不是 所以其實小柴胡湯症它是治療很多其他相關的病症 例如起碼包括各種的表症 太陽病未解的病情 都是可以用小柴胡湯的 所以第一個講變柴胡症 就是典型如果你符合四大症 當然是最適合用這個方法 是最容易去辨別使用的 除了變柴胡症之外 第二個辨證使用方法就叫做 有太陽症的前提之下,但見一症便是 這條就是剛剛介紹到的第101條講到的 但見一症便是的方法 其實這個原則最重要的辨別就是 他有沒有太陽病未解 基本上就是說有沒有感冒 有沒有表症,桂枝湯症也好 麻黃湯症那些病症也好 頭痛發熱寒出,周身肌肉疼痛 只要是身體代表的病情 甚至再講廣泛一點 例如是我們現在臨牀上很常見的皮膚病 例如是皮膚痕癢,風疹,甚至是濕疹 這些都是說他有邪氣在表 這個情況下都可以考慮用小柴胡湯 是有太陽病的前提之下 即是101條講的傷寒中風這個部分 但見一症便是 是因為見到其中一個柴胡湯症 已經代表病情進入了裡面 進入了身體,起碼上中下朝 柴胡症的病症特別是進入了下朝 所以這個時候你不能只是解表 你應該要考慮到小柴胡湯 這種病情其實是類似我們所說的感冒未醫好 進入了裡面 或者是現代的病人經常說感冒未清 同時裡面有病症 當然小柴胡湯也是很常用的 而第三個情況就叫做變表裡病機 就是表有邪氣 同時裡面也有受邪氣 裡是指下朝 因為有些女性不一定出現四大症的病症 可以出現其他的病症 例如手腳凍 也算是女性下朝受寒邪 這種情況根本完全看不到她有柴胡症 但有些這樣的情況 如果我們辨別到表裡也有這個病機 這個也可以用小柴胡湯 這些情況就算是不典型的小柴胡湯針對的病症 但張仲敬有些時候也會使用這個方法去醫治 特別是去到《修行論》第148條 會介紹這個情況 臨牀上最常用的就是前兩種 就是變柴胡症 和大人結症變節 是有大人病的前提之下 如果我們明白這幾個法則 就會更加準確地去辨別 知道自己用小柴胡湯是用得準不準確 大家可以參考那篇章的內容