胰臟癌高危險族群、治療新進展與預防重點｜腫瘤科醫師完整解說

大家好,我是腫瘍科吳嘉運師 你知道嗎,胰臟癌常被稱為奇妙的癌症之王 因為它在早期幾乎沒有症狀 一旦被發現,通常已經傳染到晚期 迫使得可以鎖住根子的機會 今天這支影片,我想帶大家瞭解下面幾點 第一,為什麼胰臟癌那麼難早期發現 第二,這也是胰臟癌的高風險區區 第三,胰臟癌的治療進展很希望 以及第四點,預防跟自我檢測的重要性 首先來跟大家介紹,胰臟癌為什麼那麼難早已發現 根據臺灣的最新統計 胰臟癌的發生率雖然排名第十 但是它的死亡率卻高達第七 而且有年輕化的趨勢 也就是說,得到胰臟癌的人數雖然不算多 但是死亡人數相對來說是更高的情況 也因此在過去曾經有人說 得到胰臟癌就是代表已進入死亡的過程 但是真的是這樣嗎? 主要的原因是因為它早期沒有明顯的症狀 而且位於腹部深處 痛不腔,通常得到出現疼痛、黃疸、腹痛 體重減輕等典型症狀的時候 通常已經是中晚期的胰臟癌 無法接受治癒性的手術 所以在這樣的情況下 很多個案就會比較困難治療 通常後續的放射線治療或是放血治療 效果有限 雖然少部分的人可以得到很好的控制 但是最終大部分醫師都會面臨 惡化、復發以及死亡的風險 所以我們來看看說 誰是胰臟癌的高危險族群呢? 到底是誰比較容易得到胰臟癌? 其實除了抽菸、肥胖、糖尿病這些常見人數 最需要特別注意的是基因產生因素 大概有15%的胰臟癌跟基因固定有關 那這些高危險的族群 有包含那些第一個剛剛講過的家族癌症史 例如他本身有乳癌、卵差癌 胰臟癌的家族患者其實更容易得到胰臟癌 主要是因為這些人有個共通點 就是波卡的突變、PRCA的突變 PRCA突變在女性容易得到乳癌 在男性容易得到攝護腺癌以及胰臟癌 應該男女都會得到胰臟癌 所以如果有家裡人 有些人可能容易好發這些癌症 代表你有可能有帶有這樣的臨牀性的突變 有這樣臨牀性的變異的時候 就比較高風險得到胰臟癌 在一些研究中 大概有1%到10%的個案帶有這樣的突變 也因此如果有已知波卡跟其他癌症相關基因的人 都是屬於高危險的患者 第二點的話就是除了剛剛講的基因遺傳 家族遺傳之外 其實50歲以後才被診斷為糖尿病的人 都要小心 可是其實這也不是那麼絕對 只是說大部分如果第二型的糖尿病 都是稍微年輕人被診斷 如果你到了年紀很大了以後 才診斷糖尿病 可能要考慮一下 有可能是胰臟癌一個血糖突然控制不好 可能是一個胰臟癌的一個病竈 再來的話 如果你有慢性胰臟發炎的病史 慢性胰臟炎大部分都跟酗酒喝酒有關係 因為喝酒所以產生了慢性胰臟發炎 而慢性胰臟發炎就變成了糖尿病的障礙 最後剛纔有提到的就是 如果你有已知有BRCA波卡的突變 或者其他癌症相關基因突變的人 當你可能今天有家族遺傳上突變的話 你就是高危險的個案 對於這些人的話 就會需要定期接受超音波的檢查 或核磁共振 或者內視鏡超音波的檢查 來及早發現異變 但如果你沒有這些高危險的醫學檢查 發生的機會來說就沒有那麼高 那我來看看胰臟癌的治療策略 其實在過去 胰臟癌大部分都還是以化學治療為主 主要還是以化學治療 那免疫治療我們知道 在所有的癌症幾乎都有適應症 但唯一的意外就是 目前在胰臟癌 其實還沒有一個廣泛性的適應症 目前只有針對不到1%的胰臟癌 如果他是有特定基因修復的缺損 或者是有腫瘤疲憊量高的情況之下 也許可以考慮使用免疫治療 因為免疫治療效果 針對於這樣疲憊量很大的個案 可能會比較有效 甚至可以讓晚期的腫瘤是完全的消失 那主要的原因是因為 當一個癌症他的癌細胞 我們常常把癌細胞譬如說壞人 我們的免疫細胞就算是警察 如果這個壞人 跟我們正常的細胞比較接近的時候 警察比較難去辨識這個壞人 但是壞人長得越壞 他的壞人條件越多的時候 跟好人差別越大的時候 這個癌細胞就比較容易被免疫細胞辨識 警察就容易抓到這個癌細胞 抓到這個壞人 也因此當我們發現說 如果你的腫瘤疲憊量是比較高的 或者是你有一些 微微型不穩定的情況之下 基因的這個缺陷的修復有缺失 這種情況之下 其實都可能暗示著 你有可能會對免疫治療會比較有效 免疫治療就像是活化我們的警察 更容易去抓到這些壞人 而這壞人已經很明顯了 那我們就很容易抓到 儘管這一站只有小醫師 可是你還是適合這樣的治療 但是還是有機會去使用免疫治療 我目前是沒有遇過 比上來有驗到這樣子的特殊的表現 所以我還沒有病患 去使用過免疫治療 這就是這樣的定義 而平常上 如果你不選擇這樣的病患的話 免疫治療幾乎是沒有效 沒有幫忙的情況 這也是一個非常困難的治療 在其他癌症 免疫治療或多或少 都有它的角色 不管是合併化療 或者是單獨使用 都有它的角色 但是想到在於障礙 目前免疫治療還是非常棘手 難以去做的一個治病 那除了剛才講的之外 其實現在做基因檢測 也是很重要的 現在我們會為很多障礙的患者 安排基因檢測 可以找出適合的標靶藥物 那另外的話 其實剛剛有提到 我們如何找到適合免疫 免疫治療的患者 其實也透過基因檢測 來看適不適合使用免疫治療 至於標靶藥物 目前我們可能知道說 像KRAS-12C的突變 或者DRAS的突變 或者一些相對比較罕見的突變 目前來說 都有機會使用對應的標靶藥物 那如果你本身有佛卡的突變 在後線在使用化療之後 也可以使用一些相關的標靶藥物 去做疾病的控制 那再來的話 其實有一些轉化手術的概念 在傳統第三期到第十期的 以上還是無法手術的 但是經過一些治療 有效的化療 或全身性的藥物控制 總而之後 有些患者其實可以接受手術 延長通過 甚至達到痊癒的情況 不過這個目前來說 其實實際上佔的率不是那麼多 因為你要一個非常有效治療 總共明顯的縮小 纔有機會把原本無法治癒的癌症 變成可以治癒的癌症 最後來跟大家講講 我們臨牀上 真正在生活中 要如何預防跟自我監控 疾病障礙的部分 主要再提醒大家 千萬不要等到有症狀明顯了 才來就醫 如果您有一些不明的體重減輕 持續的背痛 晃蕩或消化異常 一定要提早來就醫 此外保持健康的體重 均衡飲食 不抽菸 不喝酒 控制血糖 這些都是預防 與障礙的重要生活方式 如果你對於 這樣相關的決定有興趣 我也會把相關的影片 放在片尾 歡迎點閱 有關於最詳細的 早期上癌可能發生的症狀 為什麼會發生 以及上癌的相關治療 我會把相關的 之前拍的影片 放在片尾 也歡迎點閱來看看 也歡迎在留言區 分享你的經驗 或者你對於上癌 早期發現的 預防有任何疑問 也歡迎留言出來分享 別忘了訂閱 按讚並開啟小鈴鐺 讓我們一起 用正確的醫療知識 守護我們的健康 我們下次見 掰掰