細菌篇 組織被細菌“啃食”，罕見的食肉病如何發生？

在公元前五世紀 西伯克拉底又遇到了一種奇奇怪怪的疾病 患者組織出現多處凸起柔軟的紅色皮疹 幾天的時間出現皮疹的組織就像被吃了一樣越來越少 最終這個患者因爲沒有有效的治療手段死於食肉病 在兩千多年後的今天 醫學的飛速發展讓我們有足夠多的文獻解析 食肉病到底是怎麼一回事 食肉病就是壞死性筋膜炎 這是一種導致軟組織嚴重感染組織迅速壞死的疾病 這種罕見疾病的死亡率很高 臨牀上不乏有早期發現及時清創和多學科治療 但最終依舊死亡的病例 科學文獻中季度的死亡率在8.7%到76%之間 未經治療的壞死性筋膜炎死亡率接近百分百 目前最常見的是多種細菌類型混合引起的疫情感染 其實這種東西很無解 疾病會被什麼因素誘發非常不確定 大到免疫系統衰弱 心臟病 糖尿病等慢性疾病 小到蚊蟲叮咬 擦傷 刺傷 燒傷 在許多情況下 感染的誘因很難得到解釋 細菌最常通過皮膚破損進入體內 混合的細菌種群會進入皮膚 從皮下組織擴散到更深的筋膜 壞死性筋膜炎早期會出現類似於流感等輕微的症狀 有些人最初可能就只感覺到疼痛 痠痛 類似於肌肉拉傷 這也意味着早期症狀被忽視的情況普遍存在 但要不了多久 症狀想不重視都難 隨着感染的快速擴散 各種細菌酶和毒素導致血管閉塞 組織缺氧 這時候 劇烈的疼痛就會從壞死區域傳來 皮膚開始腫脹 發紅 發熱 這些混合的細菌除了對原有組織造成傷害外 還會累積臨近的肌肉 脂肪 和皮膚 這些組織爲細菌的繁殖提供了良好的條件 細菌繁殖很快 快到免疫系統沒有時間調集足夠的兵力圍剿 而細菌釋放的毒素會繼續擴大對組織的破壞 因爲侵入的足夠深 所以很多時候 患者所經歷的疼痛比肉眼可見的現象更加嚴重 整個惡化的過程在數小時至數天 皮膚髮紅現象迅速蔓延 皮膚顏色可能變得暗或深 出現水泡 壞死交加 以及傷口流膿等特徵性病變 超過一半的患者皮膚下可能會感覺到細微的琵琶聲 這是因爲細菌進入深層組織並繁殖 這一過程會釋放出有毒化學物質 毒素損傷組織出現空洞和氣體 比如長期夾磨菌產生的α毒素 α毒素會導致血小板過度聚集 血栓的出現阻塞血管 導致器官失去氧氣供應 這爲細菌的繁殖創造了酸性 缺氧的環境 當α毒素被軟組織吸收時 它可以抑制白細胞從血管遷移到軟組織中 從而損害吞噬細胞的功能 毒素之間的配合會損傷血管的完整性 抑制心臟功能 細菌不斷繁殖 毒素不斷產生 毒素擾亂血液供應 導致組織死亡的面積逐漸增大 看着像是血肉不停地被細菌吞噬一樣 所以也被稱爲食肉病 由於部分的血管失效 神經失去影響供給 會逐漸死亡 這時所經歷的劇烈疼痛和壓痛可能會減輕 像是被麻醉了一樣 但這並不是什麼好的信號 水泡裏面充滿壞死腐爛的組織 組織的死亡會進一步加深擴散 甚至出現脫落的現象 部分細菌會隨着血流擴散 當有限數量的細菌入侵時 局部嚴正防禦足以清除病原體 但這時候入侵細菌的規模是前所未有的大 這種異常的感染會讓身體過度防禦 爲了徹底清除細菌和毒素 免疫系統直接火力全開 在體內直接打了一場全面戰爭 但這是一場持久戰 伴隨而來的是高燒不退 以及多器官衰竭 在病菌和免疫系統的雙重圍攻下 患者會出現中毒性休克 死亡率大大提高 很不幸 這種被稱爲敗血症的併發症 也是最常見的 這裏強調一下 這種離譜的食肉病很罕見 但是它會隨機發生在很多地方 四肢和會暈發病率要高過其他區域 如果是蛋蛋中招 一般會膨脹擴大至正常直徑的幾倍 幾十年來 爲了保住患者的命 實踐出了一套比較實用的方法 也就是抗生素加氫創 這是一套聽着就疼的治療手段 但根本沒得選 氫創不是單純的消個毒 挖點肉就結束了 因爲細菌都處於較深的位置 爲了連根拔起 以絕後患 一般要切得很深 這樣才能把壞死組織連根拔起 再對傷口進行沖洗和殺菌 基本上在壞死性筋膜炎的早期 這一套方法都可以把病情壓下來 但我們剛纔也有提到 由於壞死性筋膜炎的進展很快 而且早期並不是那麼容易被發現重視 稍微晚一點治療 那可能氫創這個過程得持續個幾天 這幾天中可能天天都需要做氫創和評估 因爲細菌侵入到哪裏很隨機 所以會有部分患者進行廣泛氫創 傷口需要保持開放狀態 並用溼紗布包裹 每天必須更換服料 但即使如此 也有很多人逃不過病情惡化的命運 細菌的進一步侵蝕 讓醫生不得不做出最後一步選擇 截肢 細菌無法根除 那就從更遠處的存活組織下手 把所有壞死被感染的組織 連同一部分活的組織切下 如果是彈彈患病 那就切除彈彈 以失去肢體或部分區域爲代價 換取存活的可能 沒錯 即使截肢 也並不意味着百分百能擺脫危險 國際急診醫學雜誌 2018年發佈了一篇病例報告 一位74歲的女士 因嚴重敗血症入院 在到達急診科後幾小時內 接受了手術探查和清創 隨後對受影響的肢體進行了截肢 進一步清創 差不多截到了大腿根部 具體圖片就不放了 但由於年事已高 加上全身嚴重的敗血症 抗生素和補液措施沒辦法逆轉 截肢清創也沒能遏制細菌的侵襲 最終在入院48小時內死亡 可以說 患上壞死性筋膜炎 就等於是在和死神賽跑 生存幾率取決於治療的速度 所以從最初的發現和手術治療 都必須爭分奪秒 但有一點 這是個罕見病 非常罕見 而且日常的創傷 不是最主要的感染原因 不要因爲小傷口就認爲自己要記了 在數據統計中 受影響人群通常年齡較大 患有彈尿病 肥胖和免疫缺陷等多種疾病 或者長期使用免疫抑制藥物 說到底 就是人體最基礎的運作出現了一定的問題 被某些細菌趁虛而入了而已 至於壞死性筋膜炎的其他類型 少之又少 可能大家聽得比較多的 是海洋創傷護菌 以後應該也可以把這個網頁再拉出來講講 我是奇諾 我們下期再見