多動症：從表現、病因到家庭管理

哈嘍大家好咱們今天呢來聊一聊多動症啊這個從多動症的表現病因到 家庭的管理以及一些數字干預工具的使用啊 非常豐富的內容 確實是個大話題 那我們就一點點來把它拆解開啊 好好的聊一聊 希望能夠給大家 一些有用的信息 首先我們得先來聊一聊啊 就是到底什麼是多動症啊 以及它在不同的人群當中的患病率是什麼樣子的 多動症的全稱爲注意缺陷多動障礙 它是一個 神經發育障礙 它的核心的症狀呢是 注意力不集中和或者是多動衝動 這兩大核心症狀會對它的社交 學業或者職業功能造成明顯的影響 那它主要的分類呢有 注意力不集中型 多動衝動型和混合型 在全球範圍內 這個多動症的患病率是什麼樣子 全球的學齡兒童的患病率大概在5.3% 那美國呢 有數據顯示 他們的3到17歲的兒童當中有11.4%曾經被診斷爲多動症 那在臨牀樣本當中的男孩的患病率要顯著的高於女孩 男女的比例可以達到5比1到9比1 那同時呢 他也跟種族和民族是相關的 比如說非西班牙裔的兒童的診斷率要高於西班牙裔的兒童 我們怎麼來判斷 或者說這個多動症它在不同的年齡段 他的這些核心症狀是怎麼樣來體現的 以及他的診斷的標準是什麼 多動症的核心症狀呢 就是注意力不集中 多動和衝動 那他的這些症狀呢 在不同的年齡會有一些不同的表現 比如說在兒童期的時候 他可能會出現 不聽從指令 丟三忘四 坐立不安 話多 打斷別人等等這些表現 那到了青少年期呢 可能會表現爲 組織能力差 容易忘事 情緒波動等等 那到了成年期呢 依然會有這些注意力不集中 難以規劃 容易拖延等等這樣一些問題 那他的診斷呢 是要 根據美國精神疾病診斷與統計手冊第五版 那裏面呢 會有一些具體的症狀的標準 比如說對於16歲及以下的兒童呢 他需要有六條或者六條以上的症狀 那對於17歲及以上的青少年和成人呢 他只需要有五條及以上的症狀就可以 同時呢 他還要滿足這些症狀是持續存在的 並且對他的功能造成了損害 那這個診斷呢 是需要由專業的醫生 使用標準化的量表來進行評估的 不同的年齡段的孩子 他如果有多動症的話 會有一些比較明顯的行爲特徵嗎 比如說學齡前的兒童 他可能會表現出 難以遵循指示 經常的離開座位 難以安靜的玩耍 情緒波動比較大 然後到了學齡期呢 可能會出現 注意力難以集中 寫作業拖拉 組織能力差 容易跟同學發生衝突等等 那如果家長髮現孩子有這些表現的話呢 應該儘早的尋求專業人員的評估 隨着年齡的增長 多動症的這些症狀會有一個什麼樣的變化的軌跡呢 嗯 嬰兒期的時候可能會表現出特別的活躍 然後哭鬧不止 睡眠不好 到了學齡前期呢 會表現出更多的這種多動和衝動的行爲 那到了學齡期呢 就會出現一些注意力不集中 學習困難 到了青少年期呢 會發現他的活動水平會有所下降 但是他的注意力問題可能會更凸顯出來 同時呢 可能會出現一些情緒的問題 自尊的問題 甚至會有一些違紀的行爲 那到了成年期呢 依然會有大約三分之一的人會有比較明顯的症狀 主要就是表現爲注意力不集中 組織能力差 容易衝動等等 聽起來好像每個階段都有他的一些這個獨特的挑戰 是的 是的 是的 所以就是說 對於多動症的症狀的變化呢 我們要早發現早干預 然後幫助他來減輕這些症狀對他功能的影響 那同時呢 就是說我們也需要調整我們的干預的策略 隨着他年齡的增長 來適應他不同時期的需求 從神經生物學的角度來講的話 多動症它到底是一個什麼樣的機制 目前的研究呢 發現它是一個非常複雜的神經發育障礙 它涉及到多個神經地質系統的異常 比如說多巴胺能系統 去甲腎上腺素能系統和血清素能系統 那這些系統呢 會影響到 大腦的一些關鍵的區域的結構和功能 比如說前額葉 基底神經節 小腦等等這些區域 那這些區域呢 是負責認知控制行爲意志 以及獎賞機制的 聽起來這些系統的作用都非常的重要 是的 是的 是的 而且這些系統之間是相互作用的 比如說這個多巴胺轉運體的密度的增加 會導致這個突出間隙的多巴胺的水平的改變 那同時呢 這個大腦的發育的成熟的延遲 以及這個強化機制的異常 都會進一步的加重這個症狀 那我們對於這些機制的瞭解呢 也有助於我們去開發一些更精準的診斷的工具和更有效的治療的方法 比如說現在的一些藥物 它就是通過調節這些神經地質系統來發揮作用 那多動症 它的發病受遺傳的影響大 還是受環境的影響大 遺傳度的研究呢 發現多動症 它的遺傳率是在40-80% 比如說遺傳因素是佔大頭的 然後分子遺傳學的研究呢 就發現了一些可能相關的基因 比如說DAT1和多巴胺受體的DRD4 等等這些基因 那同時呢 也發現了一些 拷貝數的變異 會影響到骨氨酸能的突出的功能 等等 聽起來好像基因的影響確實非常的顯著 是的是的是的 但同時呢 環境因素也非常的重要 比如說產前的母親的吸菸 飲酒以及一些藥物的暴露 母親的孕期的壓力 然後早產 低出生體重 出生後的一些不良的家庭環境 或者是心理創傷 甚至是食物的添加劑等等 都會增加患多動症的風險 而且遺傳和環境因素它不是獨立作用 他們之間會有複雜的相互作用 所以我們在研究當中也要去進一步的探索這些 基因和環境的交互作用來更好的理解這個病因 那腸道菌群和多動症之間有什麼關係嗎 研究呢 發現腸道微生物群 它是一個非常複雜的生態系統 它可以通過免疫調節代謝調節以及神經信號傳導來影響這個腸道軸的功能 那多動症的患者呢 他的腸道微生物群的組成和健康的對照組是有差異的 比如說有一些細菌 它的丰度是增加的 而有一些是減少的 那同時呢 這些微生物群還會影響 神經地質的代謝嚴正的調節以及血腦屏障的功能等等 聽起來腸道菌群的作用還蠻大的 是的 是的 是的 所以有一些研究呢就嘗試 通過飲食的干預 比如說排除一些人工的食物染料 來看看是否可以改善多動症的症狀 發現是有一定效果的 那未來呢 我們可能也可以針對腸道微生物群來開發一些新的干預的手段 比如說醫生軍的補充 或者是糞便微生物群移植等等這樣一些方法來調節腸道菌群 從而改善症狀 那多動症的診斷標準到底是什麼 然後在診斷的過程當中有哪些評估的流程以及需要鑑別的 目前多動症的診斷呢 主要是依據美國精神病學協會的精神疾病診斷與統計手冊第五版和世界衛生組織的國際疾病分類第11版 那這兩個診斷標準呢 它的核心的症狀都是一樣的 就是注意力不集中和多動衝動 那它的區別呢 在於dsm五呢 它是要求症狀出現在12歲之前 然後icd11呢 是要求症狀出現在18歲之前 他們在一些分類啊 包括 功能損害的一些細節上面有一些差別 具體到兒童和成人的診斷又有一些什麼特點呢 嗯 兒童的話 他症狀一般是在三到六歲開始出現 然後早期的時候可能是以多動衝動爲主 到了學齡期呢 會出現更多的注意力不集中的表現 那成人的診斷呢 就是需要有五條以上的症狀 同時呢 他可能在兒童期的時候會有一些 比較輕微的症狀 比如說不安 組織能力差等等這樣一些表現 那評估呢 我們一般是通過家長老師的問卷 標準化的量表以及一些臨牀的訪談來收集信息 同時呢 還要排除其他的一些疾病 比如說學習障礙 情緒障礙等等 多動症的生物標誌物的研究有哪些進展 嗯 目前發現了一些遺傳的生物標誌物 比如說dat1和brd4基因 那這些基因呢 不光是跟病因相關 同時也可以用來預測藥物的反應 那還有一些電生理的標誌物 比如說事件相關電位的p300波幅的降低 以及腦電圖的θ波和β波的比率的異常 那這些呢 都可以反映他的信息處理的能力和皮層的抑制功能的異常 這些標誌物看起來很有臨牀應用的價值啊 是的 是的 是的 而且還有一些神經影像的標誌物 比如說大腦的結構和功能的異常 特別是額葉 頂葉 丘腦 小腦這個網絡的異常 那這些呢 都可以輔助我們的診斷 甚至可以幫助我們來進行疾病的分形 以及尋找一些治療的靶點 那還有一些生化的標誌物 比如說去甲腎上腺素的代謝物的水平的降低 以及血清素水平的異常 等等 那這些呢 都可以在治療的時候幫助我們來選擇藥物 以及評估治療的反應 多動症的藥物治療都有哪些 然後具體的使用的方法和注意事項是什麼 嗯 藥物治療呢 主要是分爲興奮劑和非興奮劑兩大類 那興奮劑呢 它的作用機制主要是增加和平衡神經遞質的水平 來改善神經迴路的功能 那它的有效率呢 可以達到70%到80% 那常用的藥物呢 比如說有 本秉安類的和派甲紙類的 那非興奮劑呢 它的起效會慢一些 但是它對於一些無法使用興奮劑的患者 或者是有共病的患者是非常重要的一個選擇 那常用的藥物呢 比如說有託莫西汀 維洛沙琴等等 那還有一些藥物呢 是可以在 其他藥物無效或者是副作用太大的情況下聯合使用的 比如說安非他同或者是一些非典型的抗精神病藥物 聽起來這些藥物的使用還是需要非常謹慎的 是的 是的 是的 所以藥物治療一定要在醫生的指導下進行 然後定期的複診來調整劑量 同時呢 藥物要妥善的保管 避免誤服或者濫用 那同時呢 家長也要注意藥物的一些副作用 比如說興奮劑可能會有一些食慾下降 睡眠問題或者是情緒的波動 那非興奮劑呢 可能會有一些胃腸道的不適 或者是疲勞等等 那這些都需要跟醫生來及時的溝通 除了藥物治療之外 還有哪些非藥物的干預方法可以用來治療多動症 非藥物的干預呢 在多動症的治療當中是非常重要的 尤其是對於學齡前的兒童 我們是首選非藥物的治療的 那主要的方法呢 包括行爲管理的干預 認知行爲療法 社交技能的訓練 以及膳食的干預等等 那有些研究呢 還發現 大約80%的臨牀實驗都顯示了非藥物療法的有效性 尤其是多模式的干預 比如說藥物和行爲療法的結合 會有更好的效果 家長在日常生活當中可以做些什麼來幫助多動症的孩子 首先呢 可以從建立規律的作息開始 比如說固定的起牀時間 睡覺時間 然後學習和玩耍的時間也要安排好 那這樣的話可以給孩子一個非常清晰的日常的結構 減少他的無序行爲 同時呢 要保證孩子有充足的睡眠 這個對於改善他的注意力和情緒都是非常重要的 這個聽上去確實是一個很基礎 但是很關鍵的一個事情 是的 是的 是的 然後在溝通上面呢 家長要注意用比較清晰簡單的語言 任務呢 要一項一項的給 同時呢 多給一些積極的反饋 那另外呢 就是要創造一個有序的環境 比如說學習的地方要整潔 把玩具啊 衣物啊都整理好 那同時呢 也安排一些孩子喜歡的體育活動來釋放他的精力 培養他的專注力 有哪些數字干預工具可以幫助adhd的兒童 現在有很多的app和遊戲 比如說有一些是專門訓練專注力和記憶力的 有一些是幫助孩子來管理時間和養成習慣的 還有一些是可以用來記錄和分析孩子的行爲模式的 那同時呢 還有一些虛擬現實的訓練 以及腦電生物反饋的訓練 甚至還有一些人工智能的工具 比如說可以幫孩子來分解任務 然後通過一些遊戲化的方式來提高他的參與度等等 哇 這個聽起來非常的現代化 是的 是的 是的 這些工具呢都非常的創新而且有趣 所以可以很好的吸引孩子的注意力 同時呢 也可以爲家長提供一些支持和教育 比如說有一些網站上面會有專家的講座 然後有一些行爲矯正的方案等等 那未來呢 可能這些技術還會有更大的發展 來爲adhd的兒童提供更個性化的干預 哇 今天我們真的聊了好多啊 關於多端症的 從症狀病因到 干預治療 包括我們還聊到了一些數字工具的使用 希望能夠給大家帶來一些有用的信息和啓發 咱們下期再見 拜拜