疾病 一條漫長而曲折的道路，人們以往是如何治療乳腺的?

哈嘍大家好 我是奇諾 給阿一倒一杯卡布奇諾的奇諾 本期 雖然還是接我們上一期的內容 乳腺癌 不過我們本期聊的是乳腺癌更詳細的歷史 可以把本期當成一個故事來聽 那我們片頭過後 看齊乳腺癌漫長而曲折的道路 乳腺癌不同於其他癌症 其他癌症大多在體內 無法觀察 無法觸及 而乳腺癌 可以通過觸摸乳房感受到硬塊 往期乳腺癌經常發展成蘊狀病變 腫瘤的壞死看起來像是破了一樣 會流出惡臭的深色液體 這種可見的提振和症狀 以及疾病往期腫塊的可觸摸性 使得其成爲古代文獻中 描述最多的癌症 幾乎每個有醫學和文字記載的文明 都有對齊的記載 最早的記載又又又是古埃及所討之 我感覺不管寫啥病 只要有點古代歷史都有這玩意 不過這也說明了古埃及醫學 確實是有東西的 但在記載中 關於這個病 沒有治療方法 往後從希臘時代到17世紀的醫學 都以蓋倫的體液理論爲基礎 醫生們認爲乳腺癌 通常是由控制身體的基本液體失衡引起的 但在1652年 瑞典人奧洛夫發現淋巴系統後 勒內提出了乳腺癌起源的淋巴理論 與當時盛行的體液理論相矛盾 蓋倫的體液理論受到了質疑 1680年 荷蘭教授伯朗西斯科認爲 癌症不是由黑膽汁積聚引起的 醫生們將乳腺癌擴散 與夜窩淋巴結聯繫起來 認爲癌症會通過淋巴系統跑向全身 導致癌症復發或惡化 當時醫生面對乳腺癌 就已經採取切除乳房及乳房下部胸肌的方法 但效果不佳 對於17世紀技術精湛的外科醫生 丹尼爾特納來說 他手術的腫瘤患者中 僅30%死於他的護理 考慮到大多數此類手術的創傷性 遠低於乳房切除術 切除乳房的女性存活率肯定低於50% 沒有麻藥和巨大的感染風險 導致17世紀每年只有10-20例乳房切除術 即使活下來 接受手術的患者大多還會死於癌症復發 到了18世紀 一衆學者證明了一萬千餘年體液理論的錯誤 以及癌症不會傳染的特性 各種各樣的解剖學發現 和有關乳腺癌病因的新理論 讓醫生開始尋找病因 1713年 職業醫學領域的開創者 貝爾納迪諾發現 意大利修女的乳腺癌發病率高於已婚女性 他推測這是因爲修女獨特的性養 導致她們缺乏性生活 導致乳房等生殖器官不穩定 從而導致乳房衰退和癌症的發展 30年代 巴黎醫生克勞德認爲 乳腺癌是神經和腺體組織與淋巴管混合時引發 約翰·亨特延續了乳腺癌起源的淋巴理論 他推斷 有缺陷的淋巴凝固 會導致乳房有硬塊 他在進行手術時 會將患者的乳房和淋巴一起切除 防止癌症擴散 也正因此 亨特被譽爲科學外科之父 比1882年 威廉引入根質性乳房切除術早一百年 18世紀中葉 法國著名醫生亨利·勒德黨 已識到癌症並非全身性疾病 而是一種分階段發展的局部疾病 1757年 他提出 乳腺腫瘤擴散至夜窩淋巴結之前進行手術切除 與克勞德的觀點產生了共鳴 當然 醫學並非單一路線發展 在黑夜裏摸石頭過河 也難免會有一些醫生做出錯誤判斷 外科醫生本傑明·貝爾主張 只要發現癌症 不管癌症多大 都要切除整個乳房 但效果遠沒有亨特來得好 比如1777年4月25日 來自墨西哥的多納·馬爾多納多 接受了乳房切除術 但他也僅僅只活了5個月 途中就是不明花膠化的手術過程 當然 不排除是感染或者別的什麼原因導致的死亡 有了18世紀的經驗 如果乳腺癌治療室單開一頁 這一頁上絕對有他的名字 他先是觀察到歐洲外科醫生 面對乳腺癌進行越來越激進的手術 爲了切除乳房中的癌性腫瘤 他們甚至從患有乳腺癌的女性身上切除了肋骨 導致手術後女性極大的毀容 但即使是這種激進的手術 乳腺癌仍然會復發 而且早在19世紀60年代 倫敦的查爾斯·蒙爾就已經建議將乳房 淋巴結 胸肌和皮膚完整切除 最終 威廉採取切除胸大肌 鎖骨附近的淋巴結 和胰窩附近的淋巴結的措施 並於1882年的羅斯福醫院 進行了美國首例根治性乳房切除術 手術非常成功 1898年 新奧爾良的美國外科協會會議上 威廉展示了他的研究結果和臨牀數據 乳房切除術顯著降低了局部復發的百分比 在當時乳腺癌複發率高達56%至81%的離譜數據中 經常手術的50名患者複發率僅爲6% 直到20世紀 這項手術仍然是治療乳腺癌的標準手術 1895年 人們首次進行X光檢查 後來 低劑量X光被用於檢測乳腺癌 現在已經發展成圖中這樣 壓一下掃描檢查了 現在的標準中 乳房密度有四個類別 在這四張X光中 我們可以看到 從幾乎全是脂肪組織 到脂肪極少的致命組織 如果以後你們自己有做類似的檢查 拿到X光片 你們就可以自己推斷了 乳腺組織密度高的女性 患乳腺癌的風險更高 可能是因爲乳腺組織密度高 有更多細胞會發展爲異常細胞 而且 致命的乳腺組織 在乳房X光檢查中 看起來是白色的 乳腺腫塊和癌症 看起來也是白色的 所以更難被發現 而脂肪組織是黑色的 如果有腫塊就很明顯 20世紀 根治性手術逐漸淡出人們的視野 流行病學研究的價值日益提升 放射療法 乳房X線攝影和化學療法 開始在臨牀上陸續出現 儘管威廉的手術具有革命性 但這種外科手術卻引起了爭議 一些外科醫生對此也不再青睞 人們開始意識到術後併發症 包括胸部毀容 手臂淋巴水腫 和偶爾的放射誘發肉瘤 一些新的乳腺癌患者傾向於選擇替代療法 甚至一些外科醫生 也對根治性乳房切除術 持越來越批判的態度 這也沒錯 畢竟時代在進步 切除永遠不是最佳選擇 甚至對於很多女性來說 這都不是一個選擇 醫學的進步 是時候讓更多治療方法問世了 1978年 湯默西芬作爲首個選擇性雌激素射體調節劑 用於阻斷雌激素對乳腺癌細胞的促進作用 被美國FDA批准用於治療乳腺癌 在後續的4期實驗中 湯默西芬 顯著提高了激素射體陽性乳腺癌患者的生存率 並降低了癌症復發風險 被廣泛用於輔助和預防性治療 1984年 研究人員在老鼠身上發現了一種新基因 和人類體內與新型性乳腺癌基因相關 這種基因陽性的人群患乳腺癌後複發率高 用藥效果也更差 而這個基因的發現 也將成爲以後百項治療的重要標誌 再往後 就是接1985年的保乳手術 剛好在上一期內容過三分之二的時間 我在評論區丟個鏈接 你們可以去回味一下 這裏簡單的用字幕過一下 但耐藥性 仍舊是一道無法逾越的鴻溝 大多數接受百項藥物治療的患者 最終都會產生耐藥性 耐藥性之後 就是癌症的死而復生 迅速惡化 而人們對耐藥性的機制瞭解甚少 治療的背後藏着一個重大的缺陷 這像是黎明前的黑暗 伸手不見五指 雖然臨牀上已經有多種方法應對耐藥性 但這一絲黑暗還沒徹底消散 但這也只是疾病隕落前的愛好 往後就是曙光 我是奇諾 我們下期再見