醫學真相 痛風：高速年輕化，九成尿酸高者腎有缺陷，如何科學改善？

事實上有五種極致的冰痛 三剎神經痛 癌痛 胎狀皰疹 腎結石 還有一個就是痛風 發作時如萬一事故 活寡臨遲 幾乎寸步難行 香港首富李嘉誠 著名影星曾志偉 波德剛的兒子 郭麒麟 向太太兒子向左 我的兒子CY CY是我讀書時上譜的兄弟 都難逃痛風的魔爪 根據2011年中國高尿酸及痛風趨勢的白皮書顯示 目前我國痛風人群約為1500萬 看起來不太多 但高尿酸血癥人群接近1.8個億 兩者的主要區別在於 痛過的叫痛風 還沒痛的叫高尿酸 更為誇張的是 一篇抽樣了來自廣州五個城區 共1612名學生的論文指出 廣州城區高中生中 有超過一半的學生都被檢測出了高尿酸 這個在傳統觀念裡 老人才會的老毛病 正在以一種匪夷所思的速度 在年輕人群中蔓延 如果你經常久坐不動 熬夜勞累 不吃還喝 腎還沒那麼強 尤其還是個男的 那你就該多多注意了 因為高尿酸除了會引發痛風 還與高血壓 糖尿病 血脂異常 心血管等疾病密切相關 甚至還會影響生功能 長期不管理的話 還會影響養壽 我們不禁要問了 哪些人是痛風的高風險人群 高尿酸與痛風又有何種關聯 哪些個因素會生高尿酸引發痛風 我們又該如何預防 治療和應對 要搞清楚這些 不妨先把你的尿酸值打在公屏上 希望看完本期視頻 這些數值都能回歸正常 痛風常發生於四肢末端關節 最常見的部位是大腳趾 引起疼痛劇烈 來去迅猛如風 故而得名痛風 這句是我瞎編的 《海恩大事件》中 收錄了痛風的詞條 註解內容為 由風邪引起的肢體骨節疼痛 元代一家朱丹熙 則在《格致輿論》中 將痛風稱為白狐狸節風 意思是像老虎咬住一樣 難以忍受 古來一直被稱作 亡者之疾 富貴之苦 得此病者都為王侯將相 達官顯貴 相當長的一段時間裏 痛風都被認為是 財富和地位的象徵 歷史上很多名人 都受到過它的寵幸 比如 李白牛頓大風騎 歌德達爾文白居易 元太祖 古比列 莫博桑加裏略 那人們為什麼會痛風呢 古羅馬的醫師蓋倫認為 痛風是由於遺傳體液和淫亂 在體內關節積聚所致 他強調 飲食節制 戒酒 禁慾 是防止痛風發作的三要素 到了公元1200年 一位名叫蘭多福斯的修士 則在體液學說的基礎上進一步完善 他認為 痛風是由於血液中的病態物質 低到關節內部與周圍造成的 即便與如今的眼光來看 這樣的判斷也是驚人的 雖會權重 亦不原意 當然 禁慾這個現在基本已經排除了 所以有趣趣的同學們 不必過於擔心 痛風真正的幕後黑手 要到1848年 才由英國的醫生 阿爾弗雷德加羅德揭露 在測量了血清和尿液中的尿酸含量後發現 大多數痛風患者都有高尿酸 且炎症部位總是伴有尿酸沉積 所以他大膽推測 尿酸炎沉積是引發痛風性炎症的直接原因 然而 這只能證明高尿酸與痛風之間存在相關性 並不能論證其因果性 就好像兇手會出現在犯罪現場 但不等於出現在犯罪現場的都是兇手 為了論證高尿酸與痛風之間的因果關係 一位名叫麥卡蒂的硬核橫人 橫橫地往自己的膝蓋裡注射了一管子尿酸炎經體 再順手給自己的助手來了一管子 還不忘給另一隻膝蓋注射了不含經體的生理鹽水作為對照 幾個小時後 注射了經體的膝蓋爆發出了類似痛風的痛感 痛並快樂著的麥卡蒂又給狗腿子來了一管 狗子也出現了類似的效果 至此 痛風與尿酸的關係終於如司馬昭之心 昭然若揭 任何溶脂在溶液裡都有一定的溶解度 尿酸也是如此 當血液中的尿酸濃度超標時 過飽和的尿酸就有可能會吸出 形成尖銳的細針樣尿酸結晶 並在關節、腎臟等處積聚 有意思的是 你的疼痛和炎症並不是由於結晶的物理傷害 而是多虧了你體內津津液液的大好人 免疫系統 某天 他突然心血來潮想要幫你清除這些結晶 就順手啟動了局部免疫反應 於是 一場包含了紅腫熱痛的劇烈炎症反應 迅速席捲了沉澱部位 說實話 初心是蠻好的 但是一番纏鬥下來 你痛不欲生 大約一半的痛風病例會影響到大腳趾 拿過諾貝爾物理學獎的同學應該都知道 溶解度與溫度相關 大腳趾端離身體最遠 溫度最低 重傷的概率就會大大增加 其他關節 諸如腳踝 膝蓋 手腕 和手指 也有可能會受到影響 關節疼痛常於夜間或清晨發生 這也可能是由於夜晚體溫較低所致 發病時 疼痛逐漸加重 並在一天之內達到頂峯 發病部位往往會出現發紅和劇痛 部分患者甚至會發熱 疼痛減輕後 一些關節不適感可能會持續幾天到幾周 然而 這並不是結束 而是痛風旅程的開始 那麼尿酸多少算超標呢 從病理勝利角度 當體內溫度37攝氏度時 大多數人血液中尿酸的保護濃度為420微摩每升 所以五國中國高尿酸血癥相關疾病 診療多學科專家共識中 將高尿酸血癥定義為 無論男女在正常漂靈飲食情況下 非同日兩次空腹血尿酸水平超過420微摩每升 由於雌激素具有促進尿酸排泄的功能 所以在絕境之前 女生有相當長的一段痛風保護期 2018年五個慢性病及危險因素監測數據顯示 成年女性高尿酸血癥患病率為3.6% 而成年男性則為24.4% 18到29歲青年男性的患病率更是高達32.5% 且稱顯著年輕化趨勢 怪不得國際痛風風險評估表中 會將男性性別作為加分項 同學們也可以根據表格計算一下自己的分數 小於四分為低風險 四到八分為中風險 大於等於八分 你和痛風只差一個緣分 需要明確的是 痛風與高尿酸血癥密切相關 但這並不意味著高尿酸血癥一定會引發痛風 臨牀上幾乎5%到15%的高尿酸血癥患者會發展為痛風 這也是為什麼有些同學雖然尿酸超標 卻還沒有中招的原因 只是這並不值得慶幸 因為除了痛風以外 高尿酸血癥還會帶來其他的傷害 比如它不但是心血管疾病的獨立危險因素 還會與肥胖 高血壓 高血糖 高血脂等代謝異常相互影響 而且患有高尿酸血癥的女性 發生冠心病的風險比男生更高 果然所有命運饋贈的禮物早已在案中標註好了價格 血尿酸濃度每升高60微毛每升 女性心血管疾病病死率增加26% 缺血性心臟病病死率增加30% 男性則分別增加9%和17% 高尿酸炎經體沉積在腎臟時 可引發慢性尿酸炎腎病 早期表現為夜尿增多 可能會逐漸漫遊泡沫尿 晚期可引發腎功能不全 高尿酸血癥還可能會引發尿路結石 結石導致尿路梗堵時 可引起腎絞痛 血尿和排尿困難 因此即便痛風沒有發作 我們也不能忽視高尿酸帶來的問題 那麼問題來了 我們體內的尿酸從何而來 又會受到哪些因素的影響呢 與大家想象的不同 飲食攝入產生的尿酸 只佔到總量的20%左右 剩下80%左右的尿酸 都是由人體自發產生的 我們先來復習一下高中的生物 飄令是DNA的重要組成部分 當人體細胞老化死亡之後 細胞中的DNA就會被一起分解代謝 其中的飄令就會轉化為尿酸 經由腎臟和消化道排出體外 正常情況下尿酸水平一般是正常的 那麼哪些情況會影響到尿酸水平呢 一 腎不太好 有90%的持續高尿酸血癥患者 存在腎臟處理尿酸的缺陷 都與遺傳和基因變異有關 尿酸排泄減少自然就會升高 二 飲食攝入 大多數人可能已經知道了 動物內臟 海鮮 肉湯等 富含飄令的食物可以引起尿酸升高 但實際上酒精和果糖的影響可能更大 首先酒精代謝會增加ATP的分解 促進尿酸形成 其次酒精代謝形成的乳酸 會與尿酸增強排泄通路 繼而減少尿酸的排泄 那喝點度數低的酒行不行 不行 因為有些酒精飲料 比如啤酒本身飄令的含量就很高 那不喝酒和小孩做一桌喝果汁行不行 巧了 果糖和尿酸用的也是同一個排泄通路 而果汁中的果糖含量比水果要高太多了 那我吃點零食總行了吧 I'm sorry 加工食品和飲料中添加的果葡萄糖漿 纔是真正的果糖殺手 除了要限制飲食攝入以外 也要格外註意休息 熬夜通宵過短勞累 會讓身體和細胞得不到充分休息 促使機體代謝產物堆積和內環境變化 進而導致尿酸水平升高 此外 阿斯匹林利尿井的藥物 三高等代謝疾病 喝水太少等生活習慣 都可能會打破正常的尿酸平衡 這些因素佔其一便可以生尿酸 那要是全佔了會怎麼樣呢 答案是 會變成 廣東省 在中國廣袤的土地上 很少有省份能像廣東一樣 激起如此多的buff 不僅有生煙海鮮生魚片 還有牛肉火鍋滾豬雜 而且 酷愛喝糖水的廣東人 雖然酒量全國倒數 但酒類消費卻是名列前茅 關鍵廣東人還特別有錢 腰勢扣賊多 消費力極強 再加上東南沿海地區 廣為流傳的通風基因 於是 佔盡了天時地利人和的廣東 在高尿酸領域一騎絕程 獨領紅騷 以30.3%的高尿酸壞命率 遠超全國平均的14% 而惠州更是以50.75%的成績 拔得頭籌 正可謂廣東尿酸甲全國 惠州尿酸甲廣東 那麼問題來了 我們有哪些方法 可以改善尿酸 避免通風呢 誰能想到 這句在相當長的一段時間裡 被誤認為是敷衍對方的調侃之語 竟是如此的科學有效 在物理學方面有所建樹的同學 應該都知道 溶脂都有一定的溶解度 但如果你水多喝一點的話 那溶解的尿酸不就變多了嗎 每天飲水兩至三升 這是促進尿酸排泄 肥胖不但能引起各種代謝紊亂 過剩的能量還可能會產生更多的尿酸 四高肥胖等代謝類問題 從來都是一榮俱榮一損俱損 但需要注意的是 對於高尿酸選擇的同學 初期建議選擇慢跑 游泳等有氧運動 因為無氧運動短期會產生大量的乳酸 會與尿酸爭搶排泄通路 進而提高尿酸水平 在飲食上除了要註意限制飲酒 限制高飄量飲食的攝入 更需要註意少吃或者不吃 最後還要註意不要熬夜 保證充足的睡眠 給到身體充分休息和代謝的時間 如果以上方法還是不能幫你降低尿酸 就要積極尋求醫生的幫助 通風發作時 常使用非災體抗炎藥 或者是秋水仙鹼來控制炎症 效果不佳時 短期也可以考慮使用糖尼治激素 間歇期降尿酸 常使用抑制尿酸合成的 北漂醇和菲布斯他 或是促進尿酸排泄的 本秀馬龍 但要注意的是 因為目前降低尿酸的藥物 都存在各自的侷限性 所以考慮到患者的風險與獲益的平衡 不是尿酸超標就一定要吃藥 也不是通風不發作就代表沒事 是否服藥要經過專業醫生的判斷和指導 這裡有張圖可以給大家參考參考 最後還要跟同學們說的是 尿酸雖然看起來很討厭 但也不是降到零纔好 因為尿酸本身是一種很強的抗氧化劑 能夠中和體內的氧自由基 起到一定延緩衰老的作用 它的結構與咖啡因類似 對神經系統也具有一定的保護作用 所以並不是越低越好 而是要維持在正常的生理水平 要知道人體在漫長的進化過程中 很少會留下沒用的東西 只是身體它不明白 為什麼人類能在短短百年裡 就實現了食物爆炸時的增長 也不理解為什麼你能在 不消耗大量體力的情況下 捕獲攝入這麼多的熱量 更不清楚人類為什麼現在大半夜的不睡覺 也許身體終有一天能夠搞明白這些 並對基因進行調整 但至少不會是我們這代人了 所以我們仍需要進行生活幹預 以適應身體的規律 比起服藥 這種需要細水長流的習慣改變 往往更難 也是最傲人的 好了 以上就是本期的全部內容 如果你覺得有點好看 或者對你有點幫助的話 可以關註我們 這樣就可以瞭解更多的醫學知識了