【廣州中醫藥大學】《金匱要略》 廖世煌 P15 - 15.血痺7

但是我們知道 失眠呢 有很多原因的 心陰虛可以嗎 可以 還有 這個紹陽膽火 擾亂心神 可以嗎 可以的 那是溫淡湯正 甚至陽明有熱 時熱心增 也可以引起失眠 那麼除了失眠以外 這個人 肯定有 陽明經有熱的熱象 或者是 失熱 心增引起的 所以這個人他的大便是 疼而不爽 不爽快的 疲倦懶言 很疲勞 但是他又口苦口乾 是邊間還可能有紅 但是是胎 是黃膩胎 或者是 黃膩胎跟白膩胎相間 這些呢說明他有 時有熱心增 引起的失眠 除此之外呢 還有陽明 理時增引起的 就是大便不痛 陽明理時增引起的失眠 也有的 滋滋大黃湯症 下面黃膽病偏 他會有一個 滋滋大黃湯 反照 大便不通 吃紅胎白 而幹 或者是胎黃而幹 這些是陽明 輔食症 口乾口渴 這些是陽明輔食症 我在東莞看過一個病人 他就是這個症狀 他說我離了很長時間 失眠 問來問去沒有幹陰虛症狀 也沒有心陰虛症狀 也沒有時熱 就是經常便祕 口乾口苦 老喝水 陽明理時增 我用小陳氣湯加酸棗仁湯 吃了以後第二次倒回來 現在能睡三四個小時 再遲一個星期 他說 現在基本上可以了 我有五到六個小時睡覺 有陽明理時症 那麼 你要診斷他是一個 幹陰虛的失眠 那麼 單從這個症狀 你是很難肯定 他是幹陰虛的 你必須要找到有幹陰虛的 證據 辯證辯證 這個證就是證據 有老愛發脾氣 多夢 有頭暈 頭痛 這種頭痛 他的部位在哪裏 頭頂 有的人他是兩側太陽穴 就是血陰和紹陽 因爲他不爲表裏 所以有的人表現爲是 兩側太陽穴 那麼痛的性質 怎麼樣的 脹 對了 他老是感到頭脹 有頭痛 又老是發脾氣 一按他的脈象 閒細說 所以有時候你看病 病人坐下來 他說醫生你看看他 我說我什麼問題 如果你按到他的脈是閒細說 叫他伸一個石頭出來 是邊間是紅的 因爲邊是邊紅 是哪個丈夫的 幹蛋的 是邊呢 心的 所以他邊間紅 說明他幹陰心陰 你可以不問他 你是不是 在家裏脾氣急躁 失眠 還有口苦口乾 他說醫生你怎麼會知道 你按他的脈象 就知道了 所以這個 診斷爲幹陰虛的 一定要找到 幹陰虛的 根據包括頭陰 頭痛的性質部位 你都要考慮 對於這種 幹陰虛的 陰虛火旺的 那麼治療呢 治療這種失眠呢 就是要原則上 定了一個治法 明確了他的病跡了 幹陰虛陰虛火旺 陰虛陽抗 知道他這種情況了 第一個養肝潛陽 或者是養肝清熱 潛陽 治法 這個法你不一定要寫 我有時我經常我會寫到 病人的病例上去 也不一定要寫 你自己記住 他是幹陰虛陰虛陽抗 陰虛內熱的人 所以治法應該是 養肝清熱潛陽 是吧 那麼用什麼方 就自己學過的了 在經典裏面先找 找不到你就找那個 方記裏面的 三寒論的甚至溫病裏面的 都可以 你去找 找到有關能夠養肝陰的 就行了 那麼 當然首選的就是酸棗 這條方里面 酸棗仁 這味藥 是主藥 這個藥是主藥 如果你用十殼 十二殼 效果就肯定 不好 叫做 個血紹養 你穿着鞋子來紹養 他病重經常 失眠很長時間 你用十殼十二殼的酸棗 是沒用的 起碼起碼都二十殼以上 所以這個藥呢 它是入肝的 能夠養肝的 養肝陰的 能夠安神的 肝陰虛 爲什麼會失眠 肝陰虛爲什麼失眠 心是藏神 肝藏什麼 肝藏血 又藏魂 所以肝陰虛的人 魂就不安 所以就會出現失眠 所以你就重用這個 來養肝陰安神 其次呢 用芝麻 芝麻 清什麼 清熱除煩 這個人煩躁易怒 口乾口苦 用芝麻 一般用十五到二十克 以前的老一輩呢 他是撿肥芝麻的 肥芝麻就是 大個的 切開來一看 很多油樣的 比較大個的芝麻 那個小小的 跟手指頭那麼大的 這些小芝麻作用不好 現在呢 很多藥店它賣的都是這種 肥大的 還有呢 膚神 你說用膚神好還是用膚靈好 一般是用膚神的 來健脾安神 穿熊 有什麼作用呢 行血中之氣 收肝解鬱 因爲肝是主說泄的 你肝跟他一樣 你還要幫助他的氣機要 說通 所以這裏 公窮呢 就要注意了 這裏呢用量 我們用量 一定要注意 不能夠超過這個酸棗人 如果是超過酸棗人 那就先兵奪主了 因爲 公窮他 除了收肝解鬱 行血中之氣 以外呢 他是心散 而且是偏溫的 所以 你們用這條方的時候 如果要用穿熊 特別是他有頭痛的時候 一定要用 那麼用量一般 我是控制在 五到十克 酸棗人二十到三十 這樣呢 你就不會先兵奪主 用他來協助酸棗人 來收肝解鬱 實際上 他是一個佐食的佐藥 肝草 調和豬藥 健脾 如果現在這個人 除了失眠以外 他還感到疲倦乏力 大便又不時變長 這個又是什麼症狀呢 脾息了 爲什麼會有脾息呢 見肝之病 知肝傳題 這一句話千萬不要忘記 牢牢記住 凡是見到有肝疫的人 或者是肝陰息的人 你都必須要問一問 飲食怎麼樣 大便怎麼樣 會不會感到很疲勞 尤其是看到他的 癡癡 是邊肩紅而胎 又白 比較厚的人 那就是 肝疲肓病 那麼這個時候 你顯得 不神還是不靈 不靈了 不要用福神了 所以我們用每一個藥 絲絲路扣 扣緊他的病肌 他有脾虛 我們用了這條方以後 健脾力不夠 如果他是 變長 脾腱的你這個酸棗人 他還有一個清瀉通便 的作用 用了以後 變長了 所以這個時候你應該怎麼辦 可以 跟殺人同用 福靈 殺人 跟酸棗人同用 殺人可以幫 消化屍健脾 再加上有福靈 健脾力 那麼就 不會呢 令酸棗人 有明顯的通便 引起病人現象 所以 臨牀上所見的 不完全是肝陰虛失眠的症 很多很多是 肩有脾虛 所以根據 這一點 酸棗人他能夠養肝陰 能夠 這個行氣 又能夠活血 又能安神 根據這個作用 你可以用來 治療很多病 包括高血壓 包括失眠 反覆失眠 高血壓 包括頭痛 甚至呢 這個匍匐州 你們看這個匍匐州一案 匍匐州一案 一案裏面呢 他有很多病 是用酸棗人湯 所以人家說 匍匐州呢 他是 酸棗人湯的 這個 最會運用的人 他用來治療什麼病呢 用來治療肝心陰虛 伴有高血壓 引起的 萬行病 心腳痛 用它呢 來養肝陰 那麼心腳痛一般來說 多數是 西醫的理論是認爲 供血不足 是吧 心肌供血不足 缺氧 纔會引起腳痛 不通則痛 那麼酸棗人湯呢 它能夠養肝心 又裏面呢 有一個川熊 它能夠縮肝解瘀 還能夠呢 活血去瘀 一到有 肝心陰虛高血壓 心腳痛的人 你就用這條方 這個川熊的用量 要適當加重了 可以用到15克 甚至20克 他煩躁易怒 老愛發脾氣 一發脾氣他的心腳痛就發作了 那麼這個時候 用川熊以外 我們還可以加一點 什麼呢 膽神 還可以加呢 預警 這樣呢 對於改善 這個心腳痛 改善他的血壓 如果他失眠 又同時間又失眠 你可以加 葉膠糖 他頭髒 血壓高 怎麼辦呢 我們可以選 這個張細純 這個 鎮肝系風湯裏面的一些藥 頭髒 那就是陽氣抗生嘛 陽氣抗生 那麼張細純選什麼呢 他用這個 黛子石 鎮肝系風 紹天東 紹就是白紹 天東 這個 黛子石 還有龍骨 牡蠣 甚至我們還可以加 石鹼酶 來平肝前陽 他陽氣抗生 老是感到頭髒 胸又痛 我們還可以除了用 陽肝安神 前陽的藥以外 還可以引火下血 所以 張細純用什麼呢 牛心 而且 他的用量是很大的 用量是30克 引火下血 肝陽上抗 所以我們臨牀上用這條方 只要你靈活變通 可以治療很多病人 我經常用這條方 來治療心腳痛 高血壓 失眠 頭痛 有一個順德的病人 他甲狀腺肌能抗淨 頭痛了三年 到處看都不好 就因爲 甲狀腺肌能抗淨 我這裏看 我看完了以後 心煩意怒 胸悶 還有頭暈頭痛 髒 肩右 脾胃虛弱 短期懶炎不想吃 便糖 脾虛的症狀 所以我就用這條方 加上殺人 弗林 伊人 川碧縣 這些來健脾 他中氣不足 短期懶炎的時候 我就加檔生 結果呢 甲狀腺肌能抗淨 T3T4明顯降到正常了 失眠 頭痛的症狀也好轉了 體健懶炎 不想吃的症狀也明顯好轉了 後來最後一次他來看病 他說醫生 我要去出國了 我頭痛了那麼多年 現在也給你醫好了 甲狀也醫好了 太感謝你 移民了