中醫診斷學 湖南中醫藥大學 胡志希 全91講 P71 - 73 第十單元 （第九章）臟腑辨證07

第四節 變肝病病症候 我們還是按原來的順序 我們現在先概述一下 談這麼三個問題 第一個我們談一談有關肝病的生理需要 這個肝病的生理需要我們從這麼幾個方面來談 第一個就是肝的位置 肝的位置我們說肝位於右血 血類為肝脂分野 從解剖的肝來講應該是在我們右血類之下 所以說肝位於右血 血類為肝脂分野是什麼意思呢 是指肝逐節硬乾凈 沿著大腿內側前緣往上走 繞外陰過哨骨 沿著身體的側部往上走 所以一般來講血類便剛好是逐節硬乾凈的一部位 所以我們說血類為肝脂分野 這個意思 但是中醫也有句理論說什麼呢 叫左肝右肺 這個左肝右肺我們不要把它理解為中醫的肝到左邊來了 不是這個意思 這個是指氣急升降 它主要是反映氣急升降的一個特徵 中醫認為氣急左邊是往上升 而右邊是往下降 那麼所謂左肝是指足 我們講的這個肝它必須是離身的 而肺是於漿 肝氣於身 肺氣於漿 所以稱之為左肝右肺 並不是說肝到了左邊來了 那不是這個意思 這是我們注意的第一個部位上來看 第二個我們說逐節硬乾凈是屬肝而落膽 足上陽乾凈是屬膽而落肝 因此肝與膽是互為表裏的 實際上我們說肝與膽互為表裏 還不僅僅是這個經絡的這個聯絡 而包括了組織上也是聯系在一起的 我們說膽附著於肝 我們肝分泌的膽汁就儲存在這個膽囊裏面 所以這二者在組織結構上也是聯在一起的 此外我們在注意它的這個落數 還要注意逐節硬乾凈雄性的位置 這裏有幾個特徵 它是擾陰氣 群哨腹 腹斜肋 上霧額 交顛頂 這幾點是什麼意思呢 它強調了逐節硬乾凈的這幾個關鍵的部位 如果這幾個部位出現了異常的話 我們常常得之於肝 從組織硬乾凈的角度來論述比較多 從聯繫上來講 與五官九竅的聯系 七華在爪 開竅於目 代體組織外應兩邪 這個兩邪也是強調了把邪類為肝致分裂 這個是強調這一點 五行的歸屬 我們大家回顧一下就可以了 我們不多談了 那麼下面我們談談功能 逐節硬乾凈的這個巡行特點 和肝的功能方面還有它的特點 第一個我們強調了肝組疏洩 這個肝組疏洩它不是一個單純的功能 它是一個綜合性的功能 你看它肝組疏洩可以調節情緒 肝組疏洩可以調達氣體 關係到全身氣體的伸向出入 肝組疏洩可以疏洩膽汁 我們說膽汁是肝的細胞的分泌 實際上眾人認為是肝組疏洩 肝還可以胃脾散精 怎麼理解胃脾散精呢 就是說脾雖然是主蘊化的 但是脾的精微的物質需要肝分泌的一些膽汁之類的 你注意它的消化 再加上肝氣一升 把水庫精微的物質上輸到心肺而輸入於全身 所以強調了這個特點 可見我們說的肝組疏洩 它不是一個單純的解剖的肝能夠解釋的 它包含了很多的 甚至於包括一些類似蜜的功能 因此一般認為肝臟它是一個綜合性的臟體 是個功能性的臟體 而不是單純一個解剖性的臟體 第二個就是肝藏血 肝藏血是指肝能夠儲存血量 而且根據人的需要來調節 因此它能夠儲藏調節血量 這個我們在後面也要提醒到同學們 從肝的特性來講有兩點 第一點是肝體陰而用陽 怎麼理解這個體陰而用陽 這個陰是指什麼呢 是指肝血 肝精 這個陽是指它的功能 是指疏洩 所謂體陰就是肝的本體是藏血的 所以是體陰 但是肝的功能是指疏洩 是偏陽的 所以說體陰而用陽 這一點實際上就是概括了它主疏洩和藏血這兩個功能的基本特徵 這是前面第一點 第二點肝喜調達而無疑 因為肝氣能夠主疏洩 能夠調達氣急 能夠調節體溫制 所以中醫認為肝氣要如春天的樹木自由地生長生發 而不要抑鬱它 一旦抑鬱了話就會產生很多的疾病 這個我們在後面的振興中間就都能看到 好了 這是我們先回顧一下生理題 接著我們來看看常見的症狀 肝病的常見症狀常常與肝的一些功能方面的異常有關 一個就是肝主疏洩的話 肝始於疏洩 它表現了血淚的脹痛 肝膽的腫化 還有情緒的疑鬱 甚至於煩躁 憤怒 這些情感方面的變化 這個我們都得成肝 如果遇到這些現象 我們想到肝是疏洩 第二個就是肝是基因的 如果肝不主經的話 那就可能出現抽搐 震顫 麻木 向腔 這個就形成了肝蜂的內動 所以我們後面提到的肝蜂內動 多半都是與這些症狀有關 那麼第三個就是肝是藏血的 如果肝不藏血的話可以吐血 溺血 注意它這個吐血 溺血都是往上走的 所以一般來講肝不藏血的出血都是往上 咳血 鼻孕 吐血是以這個為主 很少因為肝的不藏血而導致往下走的 第四個就是肝開竅於目 如果肝不養目的話 目視腫痛 事物昏化 還有失明等等 這些表現也都是有的 所以經常我們應該通過滋養肝而達到 這個植目的一些目 那麼最後一個就是肝經的孤立 這個經和這個經不同 這個經是經脈 足卷陰肝經 它的尋心特徵 所以有顛頂痛 側身痛 哨腹冷痛 外陰不適等等 我們常常也得之於肝 從肝經的角度來認知 我們通過把這些常見症狀你掌握了以後 你就很容易定位是不是肝的病變 第三點我們從腫的角度來 對肝的症候的病因病跡進行腫的分析 肝病它形成的原因也有虛實之別 那麼有虛症的原因和實症的原因 總的來看你像酒病 失氧 塌脹 累積 失血 傷陰等等 這些原因常常導致陰血的不足 因此肝病經常見到的一個症狀就是肝血虛症和肝陰血 這是兩個肝病的虛症 這裏我們沒有提到肝陽虛和肝氣虛 為什麼這個我們將放在後面 在討論的時候給大家再分析一下 那麼作為肝病的實症來講 它的原因可以歸納一個是群聚式感冒 感冒 瘀瘀等等 那麼還有病邪的侵擾 比如說我們現在的乙型肝炎 甲型肝炎 這乙肝甲肝的病毒侵犯到人體 這個也是病邪的侵擾 此外外感火熱病邪 其他的外感病邪侵入到人體 感受寒邪等等外邪情緒的時候 導致肝室疏泄或者氣欲花火或者陰氣滯揚 這一系列組成的症狀那就很多了 比如說它可以形成肝瘀氣滯 這是一個基本症狀 再一個就可以肝火直射 肝火往上排 還可以進一步導致肝氧上燙 那麼如果這時候陰部滯揚的話 導致了肝風內凍 它就有可能形成了一系列的凍風的表現 那麼根據引起凍風的原因 我們常常把它得知於熱急升風 肝氧化風 血虛升風和陰氣凍風 這個四類凍風待會我們要獨一的學習 那麼此外如果這時候感受寒邪寒寧 寒邪寧至於肝脈的話 有一個症狀叫做寒治肝脈症 這個在臨牀上是比較常見的 好了 這樣我們從總的角度 把臨牀常見的症狀這樣分析一下 我們有一個概貌 下面我們就談談第二點 症治 我們這裏講的症治當然包括了變症和治療 我們先談談第一個就是肝血虛振 顧名思義 病位在肝 而且病性是屬於血虛 這樣就是肝血虛振 那麼它的定義我們認為是由於肝血不足 肝所繫的組織器官失氧所表現的症狀 注意它這裏沒有講我們解剖的肝 而是肝的相關的組織器官失氧所引起的 什麼原因可以引起肝血虛呢 當然一個就是脾胃虛弱 生血不足 脾胃氣血生化之源 如果一個脾氣虛蓄的人本身氣血不足的話 肝血也不足 這是其一 第二 失血久病 長期的慢性的疾病 失血的疾病 好傷的淫血也可以導致肝血不足 所以肝血虛蓄不外乎兩個原因 一個是生血不足 第二個是失血過多 不外乎就這麼兩個原因 那麼形成了肝血虛症 這時候我們分析要抓出兩個方面 第一個根據哪些我們說它是肝呢 這裏就是肝系的失氧 我們原來講的肺系 包括了氣管 直氣管 咽喉部等等 但這個肝系包括什麼呢 就是以肝為主體的相關的器官組織 比如說肝開小於目視血壓 那麼這時候可以目學模糊 視物模糊 甚至於夜盲 就是傍晚的時候視物不明 視物不清 那麼這是一個 那麼肝主經 經如果失氧的話 經失血氧的話可以芝麻 狙擊 震顫 就是我們講的東風的早期表現 有一些芝麻的類型 這是第二個 第三個 藻鉀為精之魚 所以藻鉀的失溶的話 藻鉀的顏色淺淡 甚至於枯脆等等這些變化 這也是因為肝血不能滋養藻鉀 這是第三個 第四個我們知道充韌失氧 充韌失氧這是兩條經脈 充微血海 韌主胞胎 因此它都與肝脈的關系非常密切 為什麼說肝為女子之先天呢 關鍵就是因為肝與充脈的關系非常密切 所以當充韌二脈的失氧的話 女性可以表現為精量少 顏色淺淡 甚至於經濟等等 我們這裏並沒有講到解剖這樣的肝 而是目 經 藻鉀 充韌等等的分析 如果這裏出現的話 我們應該考慮定位在肝 此外還應該有什麼呢 凝血不足 血虛震的表現 所以病人常常有頭暈 面白 舌淡 慢性 像我們講的淡 陰 氣 弱的那些基本的表現 好了 這個陣型的變陣大家很快就出來了 病人有目 經 鉀 充韌 任意一項的失氧 我用斜線表示 或者的意思 那麼再加上有我們講血虛震的性性的特點 我們就可以把它定為這只是肝虛震 那麼治療 氧血補肝 我們常常用補肝湯 這個方子是清代一本書叫做《一宗經介》 《一宗經介》是清代一本教科書 國家編的教科書 那麼裏面就受錄了補肝湯這個方子 好了 這是我們談的第一個是肝血虛震 因為沒有明顯的寒熱 無明顯寒熱者從氣血虛實變質 所以就這樣的了 下面我們來看看第二個是肝陰虛震 那麼何謂肝陰虛 肝之陰液虧虛 陰不致陽 虛熱內擾所表現的症狀 強調到它原來是肝陰的不足 肝陰不足 一個肝陰對人體有乳氧作用 它不會乳氧 另外一個肝陰還有平衡陰氧的作用 所以陰不致陽 有虛熱內擾 這也是剛才我們講的 有明顯寒熱者從陰氧滲出來變質 所以是肝陰虛震 好 我們來看看它的原因 導致肝陰虧虛的原因 一個就是情緒化火 因為肝氣容易鬱 肝鬱的話容易化火 化火就傷陰 所以病人常常有好小的肝鬱 這是第一 第二就是溫熱病傷陰 溫熱病傷陰什麼意思呢 就是我們講的一類以發熱為特點的傳染性疾病 那麼中醫把它叫溫病或者叫熱病 那麼溫熱病到了後期的時候往往是損傷 肝腎之一 所以肝陰也會不足 這是第二個原因 第三個原因那就是水不含木 這是中醫的五行理論 水是屬於腎陰 木是肝陰 因為我們講水生木 那這個概念也就是說由於長期的腎陰虧損 而導致肝陰的不足 這就是常見的三個原因 導致了肝陰的虧損 形成了肝陰虧損 那麼這裏怎麼表達這個病位在肝呢 也同樣是以肝系的變化為主 一個就是肝本身來講 比如說肝是滋養 這是我們血淚下的肝 肝是滋養可以血淚隱隱作痛 比如說我們講那些慢性肝炎 持續很久了 肝陰不足可以出現這種病 那麼它這個血淚隱隱作痛 更加說明它是虛振的 第二個就是肝經失氧 就是剛才我們講的這個經 肝主經的這個經 肝經失氧可以出現手足的蠕動 什麼叫手足蠕動呢 它這個蠕動多半建於我們講的溫熱病的後期 溫熱病的後期 這個時候大熱已退 餘熱未盡 這時候病人躺在那個牀上 躺在牀上顯得非常地疲憊 人也比較消瘦 那個手常常不自主地這樣抖 腳也是這樣的 這個叫手足的蠕動 這種蠕動主要也是肝經失氧而引起的 那麼這種我們經常看到 我們後面談到的 一是動風 我們就要提到躺 此外還有這個肝經失爐 這個肝經是什麼呢 就是足絕因肝經 它達到了顛頂 那麼由於肝因的不足 所以病人頭暈腹瀉 但他像木啊 眼睛感覺到肝色 也有視物不明的表現 這是三類 那麼因此這裏我們就抓住了 一個是肝臟的本身 一個肝主經的經 再一個足絕因肝經的經 從這三個方面 我們定位 定位是在肝 此外肯定還有一個症狀 就是因為陰虛陰不知陽 就是虛熱累老 這時候病人有潮熱到汗 咽肝全紅 舌紅少氣 脈絮而朔 那麼這四組我們反復提到過 這是陰虛症的最基本的表現 那麼辨證的要點它就自然出來了 你抓住肝失乳氧的特徵 哪幾個呢 一個是血淚的隱隱作痛 或者是手足的蠕動 或者頭暈目色 這個三組症狀你見到一項 你就應該考慮定位在肝 然後再加上什麼呢 陰虛症 陰虛累熱 好了 抓住這幾點 應該說你把肝陰虛症的關鍵都抓住了 怎麼治療呢 滋陰養肝 我們常用的方子叫胰冠肌 這胰冠肌是個道家的方子 道家的方子 可見古代醫家研究醫學的不僅僅是我們醫學界 什麼道家 佛家 儒家 使家 都在研究醫學 而且他們都有自己的有經驗的方子 我們現在用的胰冠肌就是一個道家方子 效果還是很好的 現在我們遇到肝陰虛這是首選方 好了 這樣我們講了兩個肝病的虛症了 這兩個症性有何異同呢 我們還是要鑑別一下 我們來看一看 我們對肝血虛症和肝陰虛症這兩個症性我們稍事鑑別 這兩個症性應該說並未都是在肝 而且它都有虛的特點 因此都有肝經失氧的表現 頭暈眼花 芝麻震顫 不同點在哪裏呢 這裏我們就要抓住了 肝血虛它是以血虛為主 所以它症狀上先有面白 舌淡 脈系 精量少等等 這是血虛不能充氧的表現 但是陰虛是什麼 肝陰虛是陰虛為主 它就必然有陰不治陽 虛熱內生的表現 所以有潮熱 稻汗 咽肝 血紅等等 這是一個我們要注意的 在症狀上有區別 第二個它與相關的臟子的聯系 一般來說肝血虛與脾氣虛有一定的關係 所以它有時候兼有一定脾氣虛的特徵表現 因為我們知道脾氣虛就是氣血生化無源 氣血生化無源所以肝血虛是不同的 而我們說肝陰虛往往與腎陰虧損有關 剛才我們說了水不含木 那就是由於腎陰虧損而導致肝陰不平 因此我們在分析這兩個症型的時候 其實大家一定要注意這個問題 好了 這是兩個虛症 下面我們來看看肝病的實症 第三個 肝鬱氣滯症 什麼是肝鬱氣滯呢 這裡寫由於肝的輸血時長 輸血不急而致氣急鬱滯所表現的症狀 肝正常是應該調達物理欲 應該正常地輸血 如果它的輸血時長 當然這個輸血時長可以包括輸血不急或者輸血太過 但一般來講我們講的肝鬱氣滯它是以輸血不急為主 它是以輸血不急 所以特地把輸血不急這個點出來 導致什麼呢 導致氣急鬱滯而所表現的症狀 因為肝主輸血可以關切到氣急的升降出入 所以有這個表現 我們分析一下它引起的原因 這裡的原因有這麼幾個 一個情之不遂 很多事情很鬱悶 很煩悶 我們也知道 大家現在也知道 不是你在生活中間事事都順心的 肯定有些事情不順心 如果時間比較久 而且強度比較大的 那樣的情之不遂的話 它就有可能影響到肝氣的釋出 這是一個 第二個就是病邪的侵擾 這個病邪的侵擾產生什麼呢 比如說我們剛才講到一些病毒 一些細菌入侵到肝 那麼它可以影響 或者影響到肝經 它都可以影響 最常見的就是像肝炎 還有他臟的影響 例如其他臟腑 比如說脾臟可以影響到肝 腎臟也可以影響到肝 那麼都有可能 這樣導致肝氣的失疏 臨牀表現我們要抓住什麼呢 首先必須要有情之失疏的表現 情之失常 所以情之不暢這是首要的表現 表現為什麼呢 抑鬱 嘆息 鬱悶得很 抑鬱 情之不暢 嘆息是什麼 長緒短嘆 老是這樣嘆氣 那麼另外一個由於肝鬱氣滯以後 氣基本身就有鬱滯了 鬱滯了就有可能表現氣基升降的失常 比如說胸斜 哨腹 乳房的作髒 為什麼特別點出這些部位呢 因為這一部位剛好是足卷因肝經形形的部位 所以常常表現為這些部位的脹痛 脹悶 這是第二個 第三個就是剛才提到的充韌的問題 那麼肝鬱氣滯也可以影響到充韌 那麼影響到充脈和韌脈的失調 病人就有痛經 心亂 甚至於低血壓 所以這個女子的月經不調 不僅僅是與肝病的虛震有關 也與肝病的失禁有關 情緒障礙有關 這一點我們曾經做過調查 有一年我們做一個課題 就是做女生 我們學校的新生女生 和中學和小學的女生 把月經情況調整 我們瞭解 就發現像我們學校的女生 新生入校很多反映前半年的月經 但是過了半年以後她就比較適應這個環境了 這個也是說明瞭這個情緒調整了 那麼除此之外這裡面還有一個痰凝血液 什麼意思呢 就是因為肝氣是主輸血的 如果肝失去正常的輸血 它就有可能影響血液的正常循環 以及水晶代謝的正常循環 那麼如果影響到水晶代謝的形成 就可以據實而為痰 所以痰座比較多 但是這個痰不一定是有形之痰 有可能是無形之痰 那麼影響血液的循環的話 就可以導致血液的凝聚 所以就是痰凝血聚 比如說我們書上講的一點 比如說梅河氣 梅河氣是什麼 就老是覺得咽喉這個地方有個什麼東西 古人說是痔卵 這個一塊熱肉一樣的 給人卡在這裡面 吞也吞不下 吐也吐不出 老是覺得這個嗓子不舒服 西醫把這個叫什麼名字 喉聲音關冷症 並沒有實質的障礙 它就是喉的聲音關冷症 但是你老是覺得有什麼東西 這是一個叫梅河氣 梅河氣我們用 四氣湯之類的治療 是經常用的 那麼還有陰瘤 陰瘤我們講過了 陰瘤就是什麼 頰狀腺的腫大 由於某些原因導致頰狀腺腫大 特別有一些你看更年期的婦女 老是出現這個頰狀腺的 這是什麼呢 由於肝瘀而引起的 更年期的多個腫瘤的表現 還有就是斜下有痞塊 斜下的痞塊終於認為是血淤的表現 比如說由於肝炎等等引起肝臟的腫大 這個肝臟腫大終於認為是血淤 所以我們常常叫斜下血淤 而那個王勤任就有一個什麼呢 斜下足淤糖 就是因這個 好了 這是我們談的定位來講 這幾個都可以考慮 那麼定性來講它就是一個氣質 氣質呢 幹預氣質的舌脈是很重要的特點 開白脈弦 這個大家要注意 好了 我們歸納一下辯證要點 我用紅字標示 病人要麼是情癡 不唱的話有愉悅態性 要麼有氣勁欲滯的兇邪辱俗的仗勢 要麼有痛驚驚亂或者必驚的等等表現 在這個基礎上 任意的一項加上有氣質的表現 我們就診斷是幹預氣質 這個氣質我們原來在定性裡的時候提到過 那就是痛脹悶喘 這是它的基本特點 怎麼治療呢 當然是要疏肝 要幹預 疏肝解瘀 我們常常用的是柴胡疏肝 這是我們現在對解幹預用得最常見的一個處方 大家一定要記住 這是解約天書裡面的 好了 這是第三個 第四個我們看看肝火直腎症 肝火直腎症 我們這裡講的肝火直腎 它的概念是指 肝經火腎氣火上移 以火熱直腎以上為特徵的症狀 這個概念我們強調了 它的肝火主要就是在肝經或者氣火往上走 那麼氣火往上走 它所以上部的那個火熱特別明顯 它引起的原因可以有這麼幾個 一個就是肝預可以發火 剛才我們不是講肝預嗎 肝氣愈接時間愈久了可以肝預發火 這是其一 其二這個邪熱的類型 這個邪熱類型你比如說我們講的 一些病毒細菌的體質道肝 那麼可以呢 再有它當的類型也可以 這時候形成的是肝火直腎 肝火直腎它的表現 一個就是循經而上功 循什麼經啊 足卷陰肝經 循著足卷陰肝經往上走到達上部 這時候你看病人表現頭暈脹痛 目赤面紅 整個尤其氣血隨著上一支肝經的這個氣火往上走 氣血病毒以上病人常常出現頭暈脹痛 面紅目赤等等 非常的容易 這是一個 第二個肝火往上走可以循著肝經而影響某些器官的功能 比如說耳鳴耳隆 口苦夢多 耳鳴耳隆是循經往上循環到耳了 但是我們原來從理論上講 腎開竅於耳 一般就是把耳的病變折成於腎的比較多 但是我要指出來 一般來講耳的病變實證得之於肝膽 虛證才得之於腎 所以這個是實證的話 所以耳鳴耳隆一般得之於肝 而且病人口苦夢 這說明上繞還繞了心繩 所以也有這個表現 此外還有肝氣失柔 肝氣失柔是指肝本身它需要調達 那麼它不能調達肝氣失柔了 一個是斜下 有斜痛 這個斜下要調達肝氣 老是覺得肝去不實 甚至病人也有急躁抑鬱 就是寢室旁邊也有肝 這個三者我們說都是定位的 定性因為是食熱症 肝火直腎 應該有食熱 所以熱 齒 塑 肝 煩 這個食熱症的典型表現 這個都有 我們來看看辯證要點 一個是肝靜熱腎 肝靜熱腎病人有頭目 這是頭目的 一個是禽製 一個有血淚 這個某一項方面的失常 再加上有食熱症的基本表現 這就是肝火直腎症 常用的方子就是龍膽蟹肝湯 龍膽蟹肝湯 這個方子比較普通 但是療效比較好 清這個肝膽的食熱 這是我們熟悉的方子 也是一中經鑑的方子 這是我們談的第四個 第五個我們談一個很重要的症情 叫做肝氧上亢 肝氧上亢者 什麼叫肝氧上亢呢 本來我們說肝氣是一升 肝氧是往上走的 那麼如果它升得過頭了 那麼這時候就可能是肝氧上亢了 我們說肝氧亢擾於上 肝腎陰困於下 所表現的上時下虛症候 實際上嚴格地講這個症形不是一個單純的食症 而是一個虛實加雜症 是一個下虛上時的一個症候 但是上時為主 下虛為次 它還有偏重的 我們後面會講一個肝腎陰虛症的 那是下虛為主 上時為主 那麼這個症形它形成的原因 一個人素來就是陽亢 陽盛的體質 你看有的人經常臉紅噗噗的 講話出聲大氣的那種人 他是素來就陽盛 這是一個 或者肝瘀化火了 肝瘀化火 火也是陽也往上 或者防老年高 防老終於很重視這個男女性生活的問題 如果過度的勞累 那麼稱之為防老 防老或者是年齡偏大 年齡偏大的人為什麼呢 因為肝盛不足 陰虛 那麼陽也會偏亢 還有一個就是水不含目 就是原來有盛陰虛的病人 時間久了水不含目也可以影響 那麼這些原因都導致肝陽的偏亢 肝陽偏亢在臨牀表現上 它有的很類似於剛才我們講的 肝火直升症 你看它也有肝性失柔 因為肝性失柔失去它正常的調達 所以急躁 易怒 甚至失眠 多夢 也擾亂了人的精神的表現 這是一個 另外一個由於陽亢往上走 氣血隨著上亢之肝陽並走於上 那麼這時候病人常常有什麼呢 氣血逆上的表現 病人就有頭目脹痛 眩暈耳鳴 臉紅目赤 等等一系列陽亢往上 好了 上面這個應該是以陽亢為主 下面就有陰虛 陰虛表現出什麼呢 一個是腰隙的酸軟 因為它是什麼呢 是陰虧以下 是哪個以下呢 就是肝盛直升的病毒 特別盛陰也不足了 盛陰不足所以腰隙酸軟 頭重頭輕 那麼在這個基礎上還有舌紅少 麥血朔 麥弦系朔 麥弦說明定位在肝 系說明瞭陰液的不足 朔說明有熱 所以是弦系朔 這個陣型基本表現這樣 那麼我們看一下就可以看出 這個陣型它說是上時下虛 上時就是陽亢 下虛就有陰虛 所以我們抓住這兩個環節來辨證 一方面病人有躁暈痛齒這些表現 煩躁 頭暈 頭痛 面齒 這是陽亢以上的表現 所以是上時 另外一個方面腰隙酸軟 頭重頭輕 這是陰虧以下的表現 那麼這樣就是下虛的表現 好了 這樣有陰虛又有陽亢 所以這是感染上亢 那麼治療計劃 私營前常用的方子 就是天麻膏定液 這個雜病症治除液的 我每個星期看門診 這個方子我至少要開三四個 因為為什麼呢 高血壓的病人感染上亢的比較多 所以來看這個方子是我的一個基本方 用的也是比較多的 好了 前面我們談了一個肝火直升 剛才又談了一個肝氧上亢 這兩個症性不好區分 容易混淆 所以我們需得把這兩個症性稍微鑑別一下 那麼這兩個症性共同點是什麼呢 都有揚熱往上走的現象 你比如說頭暈 耳鳴 急躁 易怒 面紅 怒齒 失眠 惰夢等等 這些表現這兩個症性都有 但是它們不同點在哪裏呢 一般的肝火直升是一個急性的失熱症 所以呈短而適急 但是肝氧上亢是呈長而適緩 這個從病程來我們可以區分 第二個就從主症來看 那麼除了我們說的這一系列揚亢的表現 火熱的表現 病人肝火直升往往血淚濁痛 便泌飲料黃 這一派理石熱症的表現應該有 而肝氧上亢因為是下虛上實 所以病人常常也有腰息酸軟 頭症呼吸下虛的表現 所以這二者的一個最關鍵是什麼呢 肝火直升往往兼有石火上額 兼有理石熱症的表現 而肝氧上亢是虛氧上亢 所以是下虛上實 一個是純粹的實症 一個是虛實假造症 症的本質也是不同的 一個用冷膽切肝湯 一個是用填馬口藤米 處方也不一樣 所以大家一定要細點 我們不能籠統就用一個方法