【中醫學基礎】針灸推拿專業必修-解剖學-板書太牛了！（霍坤教授全57講完整版） P53 - 第56講-感覺傳導通路

同學們好 這節課給大家介紹一下神經傳導通路 在講神經傳導通路 首先要搞清幾個概念 首先我們要搞清什麼是神經傳導通路呢 我們從一個圖大家看一下 比如這是一個頭部 我們知道顱腔裡邊容納的高級中樞是腦髓 這是左右大腦半球 小腦 腦幹 這我們已經講過了 傳導通路大家這樣去理解 首先我們人體內有很多的感受器 比如有效應器產生運動效應的 還有感受器產生感覺的 它們和大腦皮子都有一個神經聯繫 中央前回到效應器 我們把皮層與感受器、效應器之間的聯絡通路叫做神經傳導通路 既然有兩個聯繫通路 從傳導方向上我們可以看出感覺傳導通路是不是像皮層傳導 運動傳導通路到效應器 所以又分成上行的和下行的兩部分 上行的我們就叫感覺傳導通路 下行的叫運動傳導通路 先把這個概念理解了 第二個大家要知道我們人體的感覺有哪些種類 感覺的種類 我們把它分為兩類 一個是特殊感覺 還有一類叫一般感覺 我們先看特殊感覺包括什麼 光覺 聲覺 味覺 嗅覺 內臟感覺 平衡覺 這都屬於特殊感覺 這節課大家重點要理解一般感覺包括什麼 一般感覺包括有淺感覺 還有一種叫深感覺 我們看一下 淺感覺它的感受器位於哪兒呢 位於皮膚和黏膜 感受器在這兩個部位 傳導的感覺叫淺感覺 如果感受器在關節 肌肉 肌腱上所傳導的感覺就叫深感覺 我們舉個例子 比如患者來了以後 我們做一個實驗看看他淺感覺有沒有問題 用一個熱水杯接觸皮膚 大家想正常人能不能感受是冷水熱水 這叫溫熱覺 溫熱覺刺激皮膚叫淺薄感覺 我們用大頭釘刺激皮膚 是不是有痛覺 這也屬於淺感覺 用一個毛刷接觸皮膚 感到癢 這是不是叫粗覺 這叫粗略粗覺 粗覺分為兩種 這個叫粗略的 還有一種粗覺 比如你在患者的背部用一個畫龜來接觸他的皮膚 正常人知不知道幾個尖扎你皮膚 能不能知道 這叫兩點尖距離辨別覺 它也屬於粗覺的一種 也是屬於粗覺一種 這個粗覺和這個粗覺一樣不一樣 毛刷刺激皮膚 你能不能知道多少根毛 不可能 所以是粗略大概的 這個是精確的 兩點之間距離多少你都能判斷出來 所以粗覺大家記住有個精細粗覺 還有一個粗略的粗覺 都屬於淺感覺 還有一個粗覺 比如給你一個食物 當然讓患者說得閉上眼睛 給你一個東西 然後讓患者觸摸 給一個什麼東西 比如給你一個鋼筆 你觸摸的時候能不能正常人判斷這個東西是個什麼東西 可以吧 這叫實體覺 它也屬於精細粗覺 所以在粗覺裏面大家記住有精細有粗略 其他的就是溫熱覺 痛覺 溫熱覺 痛覺 還有壓覺 用手壓迫你任何一個部位 你都能知道壓在哪兒 這叫壓覺 這些都屬於淺部感覺 什麼是深部感覺 臨牀怎麼檢查呢 深部感覺首先把患者眼睛在蒙上 讓患者坐在凳子上 醫生把他的另一條腿 比如給他扳到這個位置上 正常人知不知道這個膝蓋頂到這個腿什麼位置 可以知道吧 這叫位置覺 或者說醫生把他的手臂給他抬起來 讓他判斷現在手是高於頭還是低於頭呢 這個也叫位置覺 所以位置覺它刺激的感受器是關節 屬於深感覺的一種 還有一個是運動覺 患者閉上眼睛以後 醫生你扳他的手指向背側還是向腹側 正常人知不知道 這叫運動覺 也屬於深感覺 還有一個是震顫覺 什麼叫震顫覺呢 用一個音叉敲打完以後接觸你的關節的部位也好 肌體的任何一個部位也好 是不是感到震動 這叫震動覺 這三個實際是檢查什麼感覺呢 深感覺 所以感覺的種類大家大體上了解一下 我們第一節課給大家講一下感覺傳導通路 第一個我們就提一下軀幹和四肢 本體感覺 本體感覺就是深感覺 和精細處覺它的傳導通路 這裡解釋一下 本體感實際就是我們說的深感覺 但是精細處覺大家說是淺感覺還是深感覺 淺感覺 只是它和它在一個道走 把它倆併到一起 不等於精細處覺就是深感覺 那麼我們要了解幾個問題呢 感覺的傳導都是三級神經元完成 神經元的鏈鎖是三級 我們首先要看三級神經元的拋體 它的部位都在哪兒 我們看第一級神經元 它的位置在脊神經節內 拋體在脊神經節內 脊神經節內的脊神經我們講了是後根的一個膨大 我們叫脊神經節 那麼我們再看它的第二級神經元 第二級神經元 在薄樹核和歇樹核 薄歇樹核 在講鏈鎖的時候我們提到了有四個包 包裏的身面 一對是薄樹核 一對是歇樹核 那麼它的第三級神經元 在丘腦腹後外側核 丘腦腹後外側核 三個神經元的位置搞清楚 第二個我們看一下它的傳導途徑 我們從卦圖上大家看一眼 我們看這個圖 它展示的就是一個軀幹四肢的本體感覺和精細處覺的傳導 大家看第一級神經元拋體在這兒 脊神經節裏 進到脊髓以後 它在脊髓的後所上升 上升到這次燕髓平面 燕髓有兩對核 內側的薄樹核 外側歇樹核 所以到這兩個核交換神經元 神經元交換完以後立即交叉 在對側上升 組成了一個系 我們過去已經提到了 叫內側丘系 到了丘腦腹後外側核 再交換一次神經元 到達中樞 這個圖看起來不太方便 我們把它變成一個簡圖 大家看一下 首先我們學過的大腦半球 半球尖裂 這是導液 涅液 這兒是片子體 中間 燕系是第三腦室 這個表示丘腦 兩側的這個是痘狀核 下邊葫蘆狀的這個表示腦幹 把它縮短一下 這個表示脊髓 從這個圖上大家看怎麼走的 我們再畫一個脊髓的斷面 放大一下 扁圓柱狀 中間蝴蝶狀的是輝子 脊髓中央管 我們說第一級神經元 大家看 在脊神經節 是甲單級神經元 進到脊髓以後 形成了兩個束 內側在後索是薄束 外側是歇束 由兩個束開始上行 向上傳導了 把它變成這個簡圖 大家看 深感覺 第一級神經元 泡體 脊神經節 進到脊髓以後 形成兩個束向上傳導 一個薄束 一個歇束 傳到咽髓的時候 和哪兩個核糖交換神經元 薄束和歇束核 第二級神經元交換完以後 立即交叉到對側 上升到丘囊 上升到丘囊以後 又交換第三個神經元 這個部位Y字形的 這是內囊 通過內囊的丘囊中央輻射 然後到達感覺中樞 下面我們再詳細說一下 首先說這兩個束的名字 一個薄束 一個歇束 就這個 這個叫歇束 這個叫薄束 在咽髓交叉以後 交叉的這個顯微有個名字 叫丘系交叉 交叉以後上行的這個束 叫內側丘系 到達丘囊輻後外側核 然後這個區域是內囊區 大家說投射到中樞 感覺的中樞應該在哪兒 我們講過了 是不是有中央後悔 中央後悔記住是上三分之二 下三分之一管頭部的 這個是軀幹和四肢 投射到上三分之二 另外我們看半球間諜裡邊進來的這個 是旁中央小葉 旁中央小葉的後份 這塊是旁中央小葉 小葉的後份 這是感覺的最高最中樞 那麼從這個簡圖上我們歸納一下 傳導的要點大家要記住幾點 第一點 顯微在脊髓的哪個所上升 這是什麼所 後鎖 對不對 所以第一個 顯微在脊髓後鎖上升 這點要記住 脊髓後鎖要有病變 深感覺傳導障礙 第二個大家說整個傳導的交叉點在哪 在咽髓 所以第二個 顯微在咽髓交叉點記住 咽髓以上 咽喉部位有病變 表現是對側深感覺障礙 咽髓以下 也就是脊髓的病變 表現是同側深感覺障礙 第三點大家要記住 顯微經過內囊 記住這麼三個要點 我們可以假設 如果內囊有病變了 我們看深感覺和精細處覺的障礙 是不是表現對側半深 如果是脊髓有病變 一半有病變了 表現是不是同側 所以把交叉點一定要記住 這是我們提到的第一個感覺的傳導 第二個我們再提一下 軀幹 四肢 淺部感覺 也就是痛覺 溫熱覺 壓覺和初處覺 它的傳導通路也分三個層次 首先看泡體 泡體的部位在哪 第一級神經元的泡體還是脊身經節 這樣記一下 第一級是脊身經節內 第二級是脊髓後腳固有核 第二級神經元的泡體 第三級神經元的泡體應該是在丘腦腹後外側核 第二個我們看它的途徑 怎麼傳遞呢 也從一個簡圖上大家看一下 半球 粘液 半球間鏈 片子體 第三腦室 丘腦 痘狀核 腦幹 下邊是脊髓 下邊我們也畫一個脊髓的斷面 我們看第一級神經元 泡體在脊身經節 然後進入脊髓 到後腳 到後腳以後交換的這神經元就是第二級神經元了 在後腳固有核 然後通過白子前聯核到這兒形成一個宿 還有一個到外側所又形成一個宿 這兩個宿開始往上走了 這是過去我們學過的 大家回憶一下 這兩個宿是什麼呢 這個就是脊髓丘腦前宿 脊髓丘腦側宿 兩個宿 我們從縱形這個圖上大家再看一下 脊身經節進到脊髓以後交換神經元 交換的神經元上升一到兩個階段 立即交叉到對側 然後奔哪兒去了 奔丘腦去了 丘腦輔後外側核 到丘腦以後又交換神經元 通過丘腦中央輻射通過內囊投射到感覺區 這和方纔的一樣 一個是中央後悔上三分障 唐中央小業的後悔 到中樞去了 這個圖我們總結一下它的傳導要點 大家要掌握這麼幾點 第一點 顯微進脊髓以後立即交叉 顯微進入脊髓立即交叉到對側 這是第一個要點 第二個大家要知道顯微在脊髓哪個所內上升 是不是兩個 在脊髓的前側兩個所內上行 第三個顯微經不經過內囊 也經過內囊 所以內囊一損傷 除了方纔我們說了有深感覺障礙以外 對側半身是不是還有淺感覺障礙 那麼如果要是脊髓一半損傷了呢 大家看 脊髓一半要損傷了表現的淺感覺障礙 因為它近脊髓就交叉了 已經交叉過了 是不是表現在對側 但是要從這圖來看 脊髓一半要損傷 是不是同側深感覺障礙 就出現深感覺 淺感覺是個分離現象 這時候病變肯定在脊髓 不用往別的地方去考慮 所以交叉點一定要記住 第三個 我們看一下頭面部淺感覺 它的傳導通路 我們也分三個內容 首先看剖體的位置 頭面部大家知道是通過三叉神經 我們已經過去提到了 頭面部三叉神經管理三個區域 不知道大家忘沒忘 三叉神經第一支管理鼻背 眼裂以上額頂部的皮膚感覺 這是第一支 第二支是口裂與眼裂之間的皮膚 第三支捏部下頜 它通過三大支進行傳遞 我們看一下它的圖 第一支眼神經 第二支上頜神經 第三支下頜神經 然後進入腦橋 腦橋再往上 這個是中腦 整個我們畫的這個是腦幹 腦幹再往上 我們就是把方纔那個圖等於放大了 這塊還是大腦 我們簡單畫一下丘腦 外側是痘狀核 中間這兩個是內囊 上面就不畫了 我們看它怎麼走呢 首先我們看它的淺部感覺 包括痛 溫 楚 壓 首先看楚壓訣 每一個神經裏面都有一個楚壓訣的顯微 然後拋體在三叉神經半月節內 中央突 進入腦幹 進入腦幹以後 大家知道腦幹有三叉神經的感覺核 很長很長的一個核團 它分為中腦核 腦橋核 脊樹核 這個神經就到達了腦橋核 交換神經元 立即交叉到對側 分哪去了 分丘腦 在這兒再交換 通過丘腦中央輻射 到哪兒去呢 一會兒我再說 它就往下來了 因為頭面部管理下三分之一 中央後回下三分之一 這是一個感覺 楚壓訣 還有一個感覺 我換一個顏色 痛 溫 訣 拋體也在這兒 它進入腦橋以後 向下組成三叉神經脊樹 然後到達三叉神經脊樹核 到脊樹核以後交換神經元 立即交換到對側 又開始上升 到丘腦 那麼大家看 這兩個樹加在一起叫三叉丘系 包括痛 溫 訣和楚壓訣 然後到達中樞 中樞我們應該標上點 這兒應該是中央後回 中央後回下三分之一 傳導頭面部的感覺 那麼第二個 這是我們提到的途徑 目的是為了總結它的傳導要點 記住幾個要點 第一個 大家要記住 通過什麼神經傳進來的 顯微通過三叉神經傳入 所以三叉神經如果出現毛病 那麼這個感覺傳導就中斷了 第二個 顯微進入腦幹以後立即交叉 顯微進入腦幹立即交叉到對側 這是第二點 第三點還是共性的 通過不通過內囊 顯微它要經過內囊 總結這麼三個要點 以上我們是把感覺傳導一些主要的傳導路給大家介紹了一下 這節課大家重點地要記住傳導要點 這樣便於我們在損傷的時候來分析各種病例 這節課到這兒 下次課再見