有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P52 - 第五十二章少陽兼證（2）

可以解熱而生精 配合利水藥 可以行氣利水 配合助陽的藥 可以調氣通陽 配合驅寒的藥 可以行氣驅寒 配合養陰的藥呢 又可以行氣育陰 所以上次課我曾經說過 只要家儉得當 不管表裡寒熱虛實 還是男膚老幼 各種病症 可以是左右逢源 左翼右誘 就我們山寒論來說 小柴火湯的適應症 除了治療少陽經腐受邪 書記不利的症候以外 可以治療少陽兼有太陽的不和 可以治療少陽兼有陽明的欲熱 或者兼有陽明的不大便 也可以治療三陽同病 還可以治療陽微節等等 由於小柴火湯這張方子 它的適應症 我們在後面的一些篇章裡 還會涉及到 所以我們在這裡呢 不再做更多的總結和複習 關於柴火桂枝湯 是小柴火湯和桂枝湯 兩個方子合在一起之後 把它的劑量減少的一張和方 從山寒論原文來看 它治療太陽表症又兼有少陽不和 太陽表症也不重 少陽不和也不重 所以是太少兩症都輕的症候 所以它把桂枝湯和小柴火湯合起來 減少劑量來治療這種症候 可是我們在學小柴火湯適應症的時候 曾經提到過 說山寒中風有柴火症 但見一症便是不必惜懼 那麼這樣一個少陽和太陽同病的症候 為什麼不專用小柴火湯不就可以了嗎 為什麼要柴火和桂枝湯合起來用呢 最主要的是它有一個肢節煩疼這個症狀 肢節煩疼就是四肢劇烈的疼痛 煩憂懼也 我上次課曾經提到過這個問題 四肢劇烈的疼痛 這是一個什麼症候呢 這個症候不鑒於太陽表症 而鑒於太陰中風 在太陰病篇有太陰中風 四肢煩疼這種症候 如果正氣恢復以後 邪氣衰退以後 它可以自癒 但是如果它不能自癒的話 在太陰病篇 它是用桂枝湯來治療的 正由於柴火桂枝湯適應症的這個條文中 雖然說是太陽和少陽兩症都輕 但是它有一個四肢劇烈疼痛的 這種太陰中風的臨牀表現 所以必須加上桂枝湯 因此柴火桂枝湯 它就有紓解少陽欲熱 解急驅風 調和盈胃 疏落止痛的效果 那我們在臨牀上柴火桂枝湯 主要用於哪些方面呢 我們上次課曾經提到了 它可以治外感 先有四肢疼痛的 既有外感病 又有明顯的四肢疼痛的 在臨牀治療雜病的時候 那麼治療整個消化系統的病 小柴火湯不是可以用於治療整個消化系統的病嗎 整個消化系統的病 像肝膽胰腎胃腸 肝膽脊胃腸胰臟 這些消化系統的病變 用小柴火湯 如果又犯有四肢關節肌肉的疼痛的這種症候 比方說兼有弊症的 那我們用柴火桂枝湯也是非常合適的 那麼治療弊症又犯有肝脊瘀結的 比方說我們治療風濕性關節炎 類風濕性關節炎 這是弊症 或者甚至痛風 而又兼有氣鬱的 也可以用柴火桂枝湯 我們上次課還提到了 用柴火桂枝湯治療精神神智方面的病變 比方說經常見到的老年婦女 情緒不穩定的時候 見到全身竄痛 我們就可以用柴火桂枝湯 治療精神憂鬱症 我們可以用柴火桂枝湯加減應用 另外還有報導 用柴火桂枝湯治療脂膜炎 脂膜炎這種病 以皮膚泛紅 皮下有結結 泛有發熱 泛有怕冷 泛有乏力 發熱 怕冷 乏力 甚至是肢節痠疼 四肢關節痠疼 這個病我只遇到過兩例 這個第一例病人呢 我是無意識的用了柴火桂枝湯 因為他有明顯的氣急鬱結的情況 而肚子呢 正是這個腹部 這個皮下一個肝膽一個塊 一個肝膽一個塊 他又有一陣冷一陣熱的哨揚的表現 又有四肢關節的劇烈疼痛 那個時候我不認識這個病 他也沒有到西醫的醫院做具體的診斷 這個給他治了之後 發燒退了 四肢關節疼痛緩解了 腹部的這個皮下的這個肝膽肝膽塊的 那麼就都消失了 後來我就請教一個西醫大夫 他說這很可能就是個脂膜炎 那麼我覺得柴火桂枝湯治療脂膜炎還是很有效的 再後來有一個病人 他是有西醫明確診斷的 用柴火桂枝湯也是有效 除此之外 我還用柴火桂枝湯治療過不安腿綜合徵 不安腿綜合徵這個症候 我們前面曾經提到過 在講少藥肝草湯的時候 那麼這種病人呢 是四肢痠疼 其中尤其兩下之痠疼 沒地兒擔沒地兒擱 坐著也不合適 躺著也不合適 甚至夜間徹夜不眠 中文把它叫做不安腿綜合徵 也有人把它叫做不寧腿綜合徵 如果是辨證為 陰血不足 經脈失氧的 你可以用少藥肝草湯 如果又有輕度的陽氣不足 或者陽氣不能通達的 你可以用桂枝湯 如果既有陽氣不能通達 血虛失氧 又有肝氣鬱結的 你就可以用柴胡桂枝湯 我觀察到的 這個不安腿綜合徵的這種病人 常常建議年輕的女性 沒幹什麼活 腿就是酸爛疼痛 怎麼待著都不合適 我用過少藥肝草湯 用過桂枝湯 用過柴胡桂枝湯 主要根據辨證情況來用 都有一定的效果 但是這個病過上一個階段 它也容易反覆 反覆你再用這些方子 還是有一定的效果 關於柴胡桂枝湯 我們就介紹這麼多 少陽病的第三個方子 是大柴胡湯症 我們學習大柴胡湯的適應症 我想換一種方法 先看方節 然後再看它的適應症 大柴胡湯是由什麼方要組成的 什麼藥物組成的呢 打開講義145頁 柴胡黃芹 半夏生薑 大棗 這是小柴胡湯 去掉了人參和肝草 把兩個補氣的藥去掉了 它加了少藥 加了指石四酶 在方子裡頭沒有說帶黃 實際上大柴胡湯這張方子 應該是有帶黃的 這就是原書 它就是這樣 但是其他地方的大柴胡湯 都是有帶黃的 但是班克宋版山河論 在這個地方宋版原書裡 就沒有帶黃 所以後面有一句話說 一方加帶黃二糧 若不加恐不畏大柴胡湯 所以既然是叫大柴胡湯 它一定要用帶黃 帶黃和指石 這是半個澄氣湯 或者說是半個大澄氣湯 再加芒蕉和後破 這不就是大澄氣湯嗎 加少藥 養血揉筋 緩急解筋 所以從方藥組成來看 它以小柴胡湯為基礎 那麼它肯定有和解紹陽的作用 它又加了半個大澄氣湯 它肯定有清洩陽明的效果 因此大柴胡湯的第一個適應症 就是紹陽不和兼陽明理石 這樣的條文 在山寒論中 哪一條是呢 一個是104條 147頁104條 山寒濕三日不解 147頁104條 山寒濕三日不解 胸斜悶爾歐 日不所發潮熱 胸斜悶 這是紹陽經氣不利 嘔吐是膽熱犯胃 這顯然是紹陽經腐受邪 經氣不利的這種症候的表現 經腐同病 日不所發潮熱 這是典型的陽明理石症的熱型 我們在陽明病篇 不是有那麼一句話嗎 其熱不潮 未可以大澄氣湯嗎 所以有潮熱 這是典型的陽明腐蝕症的熱型 這就是紹陽不和 兼有陽明理石 如果要用大柴胡湯 來和解紹陽經血陽明的話 還需要有一個症狀 那就是大便閉結 大便不通 大便閉結 大便不通 所以這104條的前半條 胸斜悶爾歐 日不所發潮熱 再加上不大便 這就是大柴胡湯的適應症之一 是紹陽不和 兼有陽明理石 我想大家沒有異議吧 胸斜悶爾歐 肯定是紹陽病 日不所發潮熱 肯定是陽明病 再加上一個不大便 如果再結合 我們前面所講的 陽明病不大便那個條 兼有紹陽不和 用舌上白胎者 用小柴胡湯 如果結合那條來看的話 我們再給這個症候 再補充一個症狀 就是舌胎黃燥 好四個症狀 胸斜悶爾歐 日不所發潮熱 不大便 舌胎黃燥 這就是大柴胡湯的適應症 非常遺憾的是 104條 這樣一個大柴胡湯的適應症 別的醫生用過心熱的卸下劑 用過卸下劑以後 大便通了 病人有輕度的下痢 可是血熱沒有去 所以這個時候 他就不再用大柴胡湯了 而用柴胡加盲消湯 關於柴胡加盲消湯的適應症 我們下面講104條的時候 再具體再講 我們現在要說的 104條的前半段 這個病的最開始的階段 是一個大柴胡湯的適應症 是指的紹陽不和 兼有陽明理事 好這是一條 還有一個是74頁 136條 74頁136條 到手第五行 傷寒十餘日熱結在裡 復往來寒熱者與大柴胡湯 我們在這裡是用大柴胡湯症 和大結兇症相間別的 這個熱結在裡 我們講這條的時候已經說過了 是熱結在陽明 復往來寒熱 是顯示紹陽經有寒邪 正邪交爭 互有進退 纔出現了往來寒熱 因此這裡的症候 也是一個紹陽不和 兼有陽明理事 當然要用大柴胡湯來治療了 所以傷寒論中 大柴胡湯的適應症之一 是紹陽不和 兼有陽明理事 鑑於104條 鑑於136條 大柴胡湯的適應症之二 是紹陽膽腐熱食症 應當說紹陽膽腐熱食症這個名詞 我們的教材並沒有提出來過 鑑於103條 請看講義的145頁 太陽病過經十餘日 反二三下至後四五日 柴胡症仍在這鑑於小柴胡湯 這一段是講這個病人的 一個簡單的病史 所謂太陽病過經十餘日 也就是說一個太陽病 邪氣已經離開太陽經十多天了 醫生反而用了兩三次 多次的卸下的方法 又過了四五天 病程雖然拖得很長 但是如果柴胡湯適應症 仍然存在的話 有適症用適方 你還可以繼續給他用小柴胡湯 這個就沒有什麼問題了 下面就講病情發生了新的變化 毆不止心下急 欲欲為煩者未未皆然 這個時候就不是用小柴胡湯 能夠解決的問題了 與大柴胡湯下之則欲 不少人認為 這裡的毆不止心下急和欲欲為煩 是少陽兼有陽明理時 就毆不止這個症狀來說 我認為是少陽病小柴胡湯症 心煩喜毆喜毆這個症狀的家族 他不是陽明腐蝕的臨牀特徵 我們在講陽明腐蝕症的時候 陽明腐蝕症的臨牀表現中有嘔吐嗎 有沒有陽明腐蝕症的臨牀表現有嘔吐嗎 沒有吧 不僅沒有 還有一句話說 陽明病其人嘔多不可下 是嘔吐這個症候 不僅不是陽明病的本症 而且在陽明病的病程中 見到嘔吐的 你還應當禁用乘氣湯寫下 所以你不能把毆不止當成陽明病 那絕不是陽明病的臨牀表現 心下急是陽明病嗎 我們在學陽明病的時候 三個乘氣湯症 它腹部的實症的表現 是腹滿腹脹滿腹大滿不通 繞其痛腹滿痛 哪一個提到心下了呢 都沒有 所以陽明腐蝕症的病位在腹部 而不在心下 陽明腐蝕症的病位不僅不在心下 而且還有一條說 陽明病心下應滿者不可下 還記得嗎 所以絕對不能把心下急 也就是心下急急疼痛的這個症狀 當作陽明腐蝕症 那麼心下急這個症狀 應當是小柴湖湯適應症的那個 心下肢結的這個症狀的加重 我們在講柴湖桂枝湯的適應症的時候 不是有一個心下肢結嗎 你看146條 傷寒六七日發熱微五寒肢結煩疼 微鷗心下肢結 就是胃腕部有一種支撐的 節制的一種感覺 那應當是這個症狀的加重 心下急急疼痛 應當是小柴湖湯症心下肢結這個症狀的加重 所以鷗不止心下急 從病位來說沒有離開少陽 鷗不止是喜鷗的加重 心下急急疼痛不能忍受 是心下肢結的加重 病位沒有離開少陽 顯然也沒有鹿陽明 那為什麼症狀加重了呢 這是由於少陽膽熱傷筋 筋傷化燥 少陽膽熱傷筋 筋傷化燥 陰燥成石 這個話層次相識啊 陰燥成石 少陽膽熱傷筋 筋傷化燥 陰燥成石 我往上面寫 邪熱與膽腐精之相合 而形成少陽膽腐熱石症 陽明胃腸屬於六腑之一 少陽膽腐也屬於六腑之一 邪在陽明 筋熱傷筋 筋傷化燥 熱和陽明的糟粕相結 我們把它叫做陽明腐石症 熱在膽腐 熱勝傷筋 筋傷化燥 筋燥成石 那是熱邪和膽腐的精之相合 膽之濃縮 精之相合 這就形成了少陽膽腐的熱石症 這個概念我們過去可能沒有聽過 這基本上是我提出來的 這相當於什麼病呢 就是我們今天見到的急性膽囊炎 膽道結石的急性發作 以至急性胰腺炎 大家想一想 急性膽囊炎也罷 膽道結石的急性發作也罷 急性胰腺炎也罷 你能把它診斷為陽明腐石症嗎 不能把它診斷為陽明腐石症 另外這些症候都有個特點 它的病變的部位在心下 而不在腹部 你看都是上腹部的疼痛 心下狙擊疼痛而不能忍受 你看膽絞痛的病人 胰腺炎的病人 那病變的部位不都是在心下嗎 另外急性膽囊炎 膽道結石的急性發作和胰腺炎的病人 他不都有嘔吐不止嗎 都有嘔吐不止 所以這裡所說的嘔不止 心下急定位不在陽明 然而仍然在膽腑 只不過是小柴虎湯適應症 那是一個膽虎的預熱 而大柴虎湯適應症 是一個膽虎的熱適症 陽明有熱症 那就是白虎湯症和白虎加人參湯症 陽明也有腐石症 那就是三成氣湯症 邵陽病有熱症 那就是小柴虎湯中 其實邵陽病也應當有腐石症 咱也屬於六虎之一 只不過我們以前的醫生 沒有提出過邵陽膽虎熱適症的這個話 因為確實我們不能把心下急和嘔不止 這兩個症狀歸屬於陽明 所以我把它看成是 大柴虎湯的第二個適應症 叫做邵陽膽虎熱適症 大柴虎湯 正因為用小柴虎湯來清潔邵陽的熱 畢竟是熱已經和膽虎中的精之相結 而出現了石像 所以才加上帶黃加上指石 使膽虎的石熱邪氣 通過腸道排出體外 你要給邪氣出路 膽汁它就是排入腸道的 排入石而指腸的 所以膽虎的石熱邪氣 也用帶黃指石通過消化道來排出體外 所以這種病你不用管它大便如何 它並不在陽明 用邵陽顯然是陽血柔筋緩急解痛 陽血柔筋緩急止痛 來治療這種膽表痛 治療一線炎的這種上腹痛 至於這裡的鬱鬱微煩 這是邪熱和膽虎的精之相合 邪熱就內收內斂內聚 因此通常情況下 它表現不了更多的煩 熱心內鬱內聚和膽虎精之相結 它反而從表面現象來看 心煩的症狀反而不太重了 所以它叫鬱鬱微煩 所以畏畏皆也與大柴火燙 下之則鬱 下什麼呢 不是下陽明的禮石 而是下邵陽膽虎的時熱邪氣 邵陽膽虎熱時症 第165條講的還是這個問題 第165條講的還是大柴火燙的適應症之一 邵陽膽虎熱時症 打開講義 146頁看165條 傷寒發熱 汗出不解 心中疲硬 嘔吐而下力者大柴火燙組織 首先一個外感病有發熱 出了汗之後 這個發燒並沒有緩解 心中疲硬 這是邵陽時熱邪氣 欲解於膽虎的表現 邵陽時熱邪氣 欲解於膽虎的表現 嘔吐是膽熱範圍 也就是我們剛才103條的那個嘔不止 膽虎時火範圍 為其上溺 必然嘔吐 這個下力是膽虎失火 嚇破腸道 膽虎失火 嚇破腸道 他就出現了下力 你看急性膽囊炎的病人 膽道結石急性發作的病人 沒有不嘔吐下力的 急性胰腺炎的病人 也沒有不嘔吐下力的 所以這裡描述的 他不是陽明腐蝕症 而就是一個膽虎的熱症 膽虎的蝕症 這是大柴胡湯的第二個適應症 治療膽虎熱蝕症 大柴胡湯的第三個適應症 代承繼湯用於治療陽明腐蝕症 和雜症的負滿 雜症負滿是蝕症 大柴胡湯的這個適應症 不見於六經病症篇 六經病症篇裡都沒有 邵陽病篇裡也沒有 而在什麼地方呢 在我們《山寒論》後八篇的那個 《便可下病脈證病治》篇裡 《便可下病脈證病治》篇裡頭 說陽明病發熱汗多者急下之 在六經病症篇不是說一大成器湯嗎 在《可下病脈證病治》篇說 一大柴胡湯 陽明病發熱汗多者急下之一大柴胡湯 病腑中滿痛者此為時也當下之 一大成器大柴胡湯 這說明什麼 說明大柴胡湯 可以代替大成器湯來用 負滿不減減不足延當下之 在我們的陽明病篇說一服大成器湯 可是在《可下病脈證病治》篇說 負滿不減減不足延當下之 一大柴胡大成器湯 所以我們在臨牀 不要光把大柴胡湯 當成治療哨陽不合 兼用陽明理石的一個方子 而也可以想到 它可以代替大成器湯來用 還可以代替調味成器湯來用 在《可下病脈證病治》篇裡頭 原文我在這裡不再引用了 用它來代替調味成器湯 因為它既有泄熱導石的作用 又有宣通氣機的作用 第四點 治療胎後腹發熱而脈沉時者 大病好了之後 由於各種原因 造成病情的復發 又出現了發熱 這個時候 重症用了一個非常簡單的方法 來治療病後的腹發熱 怎麼簡單呢 脈浮者就用發汗的方法 脈沉時者就用卸下的方法 脈不浮不沉的通通的用小柴火湯 這個內容 我上次在講小柴火湯適應症的時候 已經談到過 但是在《六經病症》篇中 沒有提到發汗用什麼方子 卸下用什麼方子 仍然是後發篇中的 在《可下病脈證病治》篇裡頭說 病後腹發熱脈浮的 發汗用桂枝湯 在《可下病脈證病治》篇裡頭說 病後腹發熱脈沉時的 應當用下法 用什麼方子呢 用大柴火湯 不用乘氣湯 而用大柴火湯 大柴火湯 和舒肌解鬱結 解理石 對病後腹發熱 脈沉時兼有理石的 用大柴火湯 既兼有小柴火湯的解熱效果 又兼有乘氣湯的解石作用 所以用大柴火湯是非常合適的 第五個 致熱覺屬於理熱時症者 這也不見於六經病證篇 在六經病證篇的絕印病篇 提到了熱覺 熱覺是什麼症候呢 我們在講太陽病篇的 身大熱 煩鬱得意者 熱在皮膚 寒在骨髓也 身大寒 煩鬱得意者 寒在皮膚 熱在骨髓也的時候 曾經提到過 那麼所謂熱覺 是陽熱邪氣內浮 陽熱邪氣內閉內鬱 然後是陽氣不能外達 於是乎表現了手腳發涼 一摸手腳是涼的 這就是身大寒 可是病人呢 胸腹灼熱 舌紅口渴 便肝尿赤 反不欲進醫 這就提示了 這是個真熱假寒症 這是個熱邪內閉 熱邪內浮 是陽氣不能外達的一個症候 這種症候 在絕印病篇把它叫做熱覺 對於熱覺症的治療 如果理熱沒有誠實地 用清法 用白虎湯 我們在講陽明病篇的 白虎湯適應症的時候 曾經提到過一句話 說是商寒邁華爾覺者 理有熱白虎湯煮之 那就是熱覺理熱沒有誠實的 我們用清法 熱覺理熱已經誠實的 我們用哪個方子來治療呢 大柴虎湯是最好的 因為大柴虎湯 不僅可以泄在裡的食熱 而且它可以和舒肌 暢氣肌 解決熱邪內閉內鬱 而使陽氣內鬱不能外達的 這種氣肌輸血不利的問題 這是我們從商寒論中學到的 大柴虎湯的適應症 因為以後 我們就不再遇到大柴虎湯了 所以我就說的多一些 這絕不是我們商寒論講義教材中 在這所列的簡單的兩條 能夠概括的內容 我們在學103條的時候 要特別注意歐部直不是陽明病 心下急不是陽明病 如果把歐部直和心下急急疼痛 當作陽明病的話 那麼我們對陽明病的基本症狀表現 對陽明病的基本概念 就會發生了嚴重的混淆 特別注意陽明病 其而歐多不可下 也特別注意陽明病 心下硬蠻者不可下 所以我們絕不能把歐部直 心下急急疼痛 當成陽明腐蝕的臨牀表現 我們在學165條的時候 注意到這裡頭有一個心中疲硬 心中疲硬這個症狀 很容易使我們和我們以前所學過的 心下脾的症候 這裡又有嘔吐又有下痢 所以把這一條單獨列出來的話 你很可能會用血清湯 你看心中疲硬嘔吐下痢者 讓你填空填原文的話 你很可能填飯下心靈湯組織 我們題庫就有這樣的題 把這道題列出來讓你去選擇 好多同學看到這個都選成飯下心靈湯來治療 所以這就需要我們把這個原文 要特別熟悉傷寒發熱汗處不解 心中疲硬嘔吐而下痢者 大柴火湯組織 到此為止 在傷寒論中一共有十個方子 十個方症出現過心下疲或者心中疲硬 我們回憶回憶都是哪些方症 首先是五個血清湯症 那就是大放黃蓮血清湯症 父子血清湯症飯下血清湯症 生薑血清湯症甘草血清湯症 還有懸浮帶者湯症 是以心下疲或者心下疲硬為主症的 除此之外還有四個方症 他們雖然不是以心下疲為主症 但是在他們的病程中都可能間見心下疲 或者心下疲硬或者心中疲硬 這四個方症是什麼呢 首先是桂枝人參湯症 那是一個理虛寒的下痢 又伴隨有表症的發熱 張忠謹把它叫做血熱而痢 在桂枝人參湯適應症中出現的那個心下疲 是由於體陽虛 體氣虛 硬化失思 寒失 凝滯與中焦所造成的 這個症候不是桂枝人參湯適應症的最主要的症狀 最主要的症狀是理虛寒的下痢 又兼有表症的發熱 另外我們在太陽病天類症的時候 學到過食藻湯症 食藻湯的適應症 是水庭胸邪 在金鬼藥略裡把它叫做懸淫 對於水邪組織中焦氣機 可以間見心中疲硬 因此心中疲硬這個症狀 對於食藻湯症來說 它也是個兼症 或者是個或兼症 也不是主症 我們在學太陽虛水症的時候 曾經提到太陽虛水 下峭不力 小便不力 小便少 水邪就上溺 水邪上溺組織中焦氣機 可以間見心下疲 所以武陵散症中 可以出現心下疲 再有一個方症 就是我們現在學到的大柴火湯的適應症 由於膽腐食熱邪氣組織 我們在這個熱字前面一定要加個食 食熱邪氣組織膽腐氣機 所以就出現了心下氣機擁噩 而間到心中疲硬 我們後面提到的這四個方症 應當說心下疲硬也罷 心中疲硬也罷 不是他們特別關鍵的症狀 所以我們後面這四個方症 沒有歸屬於心下疲的範圍來討論 這是應當提醒大家所注意的 大柴火湯在現代臨牀上怎麼用 首先治療急性膽囊炎 急性胰腺炎 和膽道結石的急性發作 應當說對於膽囊結石排石效果比較差 對於膽道結石 尤其是膽道結石急性發作的時候 像我上次曾經給大家提到的 寒顫高熱 膽絞痛 黃膽 這三連綜合徵 中心性發作的時候 這叫下科式綜合徵 這是我用中文的話 是這兩個字 這是典型的膽道結石 它包括肝內膽管的膽總管的 肝內膽管的膽管的膽總管的結石 我們都叫膽道結石 這是膽道結石急性發作的一種表現 當它急性發作的時候 我們用大柴火湯 加芒硝金錢草 芒硝金錢草 海金沙 肌內筋 鬱金 四金湯 金錢草 海金沙 肌內筋 鬱金 它有很好的治療效果 如果疼的重的 疼痛重的 膽絞痛重的 我們可以加圓壺 加穿鏈子 不過對穿鏈子這個藥 我有點不太喜歡它 穿鏈子裡頭有穿鏈子素 如果它胃裡有小的潰瘍的話 它能夠引發胃痛 所以對一些胃潰瘍的病人 有胃痛 你想止痛的話 用圓壺可以 千萬不用穿鏈子 用上穿鏈子它疼痛會加重 所以在這裡膽絞痛 雖然可以考慮用精靈紫散 就是穿鏈和圓壺不是精靈紫散嗎 如果他有胃的毛病的話 穿鏈子這個藥慎用 這個蒲皇五靈芝 也是一個止痛的 很好的小方 但是五靈芝這個藥 煮在藥湯子裡頭又騷又臭 而且五靈芝到底能起到多大的作用 我也表示懷疑 所以五靈芝我也不用 穿鏈子也很少用 木通這個藥我現在也不用 有一個醫院有個老大夫 他有個學術觀點 認為人的肝火常勝 所以你看北京市公共汽車上 大馬路上經常吵架 所以北京人肝火常勝 要保健怎麼辦呢 常吃龍斬蟹肝湯 結果我們北方好多藥廠生產的 這個龍斬蟹肝湯裡頭 都是用的棺木通 棺木通是馬鬥靈科的植物 結果長期做保健品來吃的話 導致了腎功能的衰竭 這叫馬鬥靈酸性腎病 結果這位老大夫的家裡頭 大概孩子輩兒的 兒子閨女輩兒的 有兩個尿毒症 孫子外孫的輩兒的 也有兩個尿毒症 其中一個死了 其中兩個在做透氣 所以這種教訓我們應當吸取 其實對馬鬥靈酸 有的人對它並不敏感 你即使吃了 它也不會引起馬鬥靈性腎病 可是有的人對它就非常敏感 什麼樣的人對它敏感 什麼樣的人對它不敏感 我們現在還沒有 能夠找到針別的這種方法 所以要是這樣的話 這裡的藥 我們寧可不用 也不要給病人帶來 不應有的損害 大茶藥湯 用於治療急性膽囊炎 急性胰腺炎 和膽道結石的急性發作 用它加四金 加盲消 疼痛重的加圓壺 穿鏈子 大茶藥湯 也用於重症急性肝炎的治療 重症急性肝炎 在治療的過程中 我們常常加陰塵 陰塵可以用到30克 50克 100克這一天的量 比張仲景那個時候 用的量要大多了 大茶藥湯 還可以治療急性闌尾炎 加冬瓜子 桃仁乙仁 急性闌尾炎 加冬瓜子 桃仁乙仁 當然大茶藥湯 也可以治療單純性腸梗阻 我在這裡說了 帶晨曦湯 用於治療陽明腐蝕症 這是熱病 治療雜病的腹滿 屬於時症的 這就是單純性腸梗阻 腹滿不減減不足炎 胺之痛 這就是雜病 腹滿的時症 用大茶藥湯來治療 它和晨曦湯來比較 有什麼優勢呢 因為它有疏通氣機的藥 又有通腹泄濁的藥 這樣結合起來 它比單純性晨曦湯的 這種通腹泄濁導熱 似乎更加穩妥 所以我非常建議 今後遇到單純性腸梗阻 你首選大茶藥湯 天津南開醫院 有一個清怡湯 這是很著名的 治療肌膚症的一個方子 它治療急性胰腺炎 400餘例 當然在急性期 它要配合輸液 和相應的西醫的保守療法 效果顯著 那麼這個清怡湯 是什麼藥物組成的呢 它有柴胡 黃芹 韶藥 帶黃 你看大柴胡湯的關鍵藥 它都有了 柴胡黃芹是小柴胡湯 韶藥帶黃 那麼再加此時 那不就是大柴胡湯的 另外三個關鍵藥嗎 柴胡黃芹韶藥帶黃 黃蓮木香 圓胡 黃蓮木香圓胡 芒霄 這就是天津南開醫院的清怡湯 它在臨牀上循跡 隨機選擇四百餘例的急性胰腺炎的病人 它有報導的 療效很好 所以你看大柴胡湯的主要的適應症 我覺得不是第一個 而是第二個 那就是邵陽膽腐的熱失症 大柴胡湯的適應症 我們就談完了 我們說邵陽病 應當盡吐盡汗盡笑 這是邵陽病 在治療上應當特別注意的問題 因為汗吐下 對邵陽的血氣起不到驅除作用 只能損傷邵陽的正氣 邵陽又是個小陽又是個弱陽 經不起打擊 所以邵陽病要盡汗盡吐盡笑 但是當邵陽兼有表徵 光用小柴胡湯 不能夠達到紓解表現效果的時候 可以在和解的基礎上 配合發汗 當邵陽兼有理時症 光用小柴胡湯 不能夠達到通理時的目的的時候 你可以配合通下的藥 這是在以和解為基 和解的基礎上 兼以發汗 兼以解表 兼以卸下 兼以通理 這不算違反邵陽三禁 但是有一個前提 一定要以和解為先導 一定要以治療邵陽為基礎 為治療邵陽來讓路 而不能單獨的用汗 單獨的用下 這是我們應當特別注意的問題 邵陽病可以兼有太陽表徵 可以兼有陽明理時症 也可以兼有太陰脾虛症 如果兼有太陰脾虛症的話 我們用什麼呢 我們下次課再談