《中醫診斷學》新版高清全集-福建中醫藥大學-陳妍教授等（76講全集） P52 - [8.1.1]--7.1心與小腸的生理病理特點及心血虛證

同學們大家好 我是李燦東 今天我們跟大家一起來講第七章 病位辯證 大家知道了 從臨牀的角度來說 我們的辯證 面對一個病人的時候 我們的辯證首先 我們想知道的是 他是哪裡的問題 那麼第二就是想明白 他是什麼問題 那麼什麼問題 比如說氣虛 血虛 陰虛 陽虛 這我們叫病性 那是哪一個地方問題 是心 肝 脾 腎 這個是病位 所以辯證辯證 實際上就是去辨別 這個疾病的部位和它的性質 在前面的學習過程中間 我們已經介紹了病性辯證 那麼今天我們給大家介紹病位辯證 在病位辯證裡面 有一個非常重要的內容 就是丈夫辯證 那麼什麼是丈夫辯證 丈夫辯證其實就是分析矛盾 去辨別丈夫的症候 就是說我們通過臨牀上 去採集的很多信息 包括望聞問切相關的信息 那這個信息 我們在這個中醫理論指導下 進行分析 歸納 綜合 最後辨別他是哪一個丈夫的問題 或者哪一個丈夫的症 那麼這個就叫做丈夫辯證 所以我們可以簡單的概括起來 丈夫辯證就是分析矛盾 辨別丈夫的症候 那麼丈夫的這個問題 實際上是一個疾病發生在某一個部位的問題 當然做一個辯證內容 他不可能僅僅是變一個病位 我們還必須把它和病性結合起來 所以呢 我們這裡講的丈夫辯證 我們是以病位為綱 那麼是一個病位和病性的結合 那麼丈夫辯證是當今中醫臨牀中間 諸多的辯證方法中最為核心的內容之一 它被普遍的或者是廣泛的用於中醫內科 以及相關的一些科的這個辯證 這個丈夫辯證內容 其實最早是從內經的時候 已經進行了相關的丈夫的一些分析 那同時的經過這個歷代的這不斷的完善 逐步的發展成為我們今天看到的這個丈夫辯證的內容 這個內容實際上真正形成現在這個體系 是在這個中醫進入高等教育體系 也就是上世紀五十年代之後 才形成一個比較完善的一種體系 而一直沿用到今天 也成為我們中醫診斷這個辯證的一個重要的內容 下面我們給大家談第一節 就是心與小腸病辯證 就是我們為了這個教學的方便 我們按照五臟為中心 把這個丈夫辯證的分成五個部分 第一個部分就是心與小腸病 第二部分就是肺與大腸病 那麼第三部分是脾與胃病 第四部分是肝與膽病 那麼第五部分是腎與膀胱病症 那最後呢 然後再根據他們之間出現了一個相間錯乍 來在一個丈夫兼病辯證 所以我們今天要講的第一節 就是心與小腸病的辯證 大家知道 這個氣血經驗是丈夫功能活動的產物 同時呢 它又是丈夫功能活動的物質基礎 所以呢 我們在探討每一個丈夫的病症的過程中間 我們首先要了解的就是這個丈夫的生理病理特點 那麼心與小腸有哪一些生理病理特點呢 我們在中機的時候已經給大家介紹過了 因為大家知道心的主要的功能第一 叫心足血脈 心足血脈什麼意思呢 就是說心的功能活動 對於整個氣血和運行和這個脈 起著一個推動 一個主導統帥的一個作用 這我們叫心足血脈 那麼正因為心能夠足血脈 所以這個氣血能夠嚴重脈管的運行到全身 而是發揮它的這個營養 乳潤 推動等作用 那麼當心不能足血脈的時候 那就會出現一些相關的症狀 比如說心悸 症衝 比如說有的病人會出現心痛 還有一些病人會出現 比如說脈間 或者是脈帶 或者是出脈等等 主要表現出來是這個足血脈功能的異常 第二個就心常神 或者叫心足神志 那麼心足神志就是心 對人的精神意識思維活動 它有個主宰作用 大家知道我們講的神 它有兩個含義 第一個叫廣義的神 什麼叫廣義的神呢 神就是生命 我們講這個 說這個人有神 無神 這個神就是生命 我們在望診的 一開始介紹的叫做望神 這個神指的是廣義的神 第二是狹義的神 什麼叫狹義的神 就是主要是指人的精神意識思維活動 而這一部分的功能 中醫認為說是由心來主宰的 有一點類似於西醫講的 大腦的一些功能 當然中醫不是說對大腦的功能沒有認識 而是中醫 它是以五臟為中心的一種思維的一個模型 在五臟中間 心為五臟六腑之大主 所以心是常神的 這個大家都很容易理解 比如說我們經常說 你要小心 你要當心 要用心 所以就是說 它是對心對神的一個主宰 我們很少說 你要小腦 你要當腦 沒有這麼說法 也包括在英語裡面 也有這樣類似的表達 比如我們講說 My heart is broken 我的心碎了 它說的就是這種精神意識思維活動 那麼心常神的這個功能 如果被破壞的時候 它就會出現一些症狀 比如說失眠 心煩 或者是健忘 多夢 甚至有一些嚴重的還會出現神智昏迷 或者叫神似的錯亂 這個都是屬於心不能常神 所以心最主要的功能是這兩條 那麼這兩條 它是相輔相成的 最核心的東西 那就是因為心足血脈的功能 然後它因為有這個血的營養 能夠血能夠養生 所以它就起到一個心 能夠主宰精神意識思維活動的作用 那小腸有什麼功能 大家知道小腸 它主要的一個是叫做受聖化物 這個它的這個是主化物 第二它能夠分清密濁 所以一個它可能跟消化有關 因為主化物它跟消化有關 所以跟消化功能有關 但是中醫講的這個小腸的功能 它有一個非常重要的作用 就是它有一個分清密濁的功能 當小腸的功能失常的時候 它會出現就是小便滾濁 所以從這個意義上講 不要簡單的把我們講的這個小腸 和西醫講的做一個消化器官的 一個重要部分的小腸等同起來 它有了很多方面 它影響的是一個醫藥系統 就是小便的排出 那麼心和小腸什麼關係呢 叫做心與小腸相表裡 所以當心的問題的時候 有時候會影響到小腸 比如說當心火下移 或心火移了於小腸的時候 那麼就出現小便短斥 甚至是尿頻尿急這種情況 那所以呢 我剛才說了就是說 從這個這一點上說 其實這個它跟小便 就是跟現在講的醫療系統 它是有很密切的關係的 這是我們講的心與小腸的生理功能 那麼既然有了這個生理功能 也有相關的一些病理的狀態 和表現的一些特徵 那我們如果概括起來說 其實對於心病來說 在臨牀上 它最最常見的症狀主要是兩個 第一叫做心悸 第二的叫失眠 也就是說 在臨牀上心悸和失眠 它是心病的一個最重要的辯證要點 我們只要在發現 它有心悸或者是失眠的 這麼一個特點 我們就能夠判斷它 這個新的存在的一個病理的變化 或者是新的病理的狀態 這就可以為我們的辯證 提供一個非常重要的依據 當然心悸和失眠 它兩者可能同時存在 也可能它是分開的 這是我們簡要的和大家介紹一下 什麼叫做心與小腸的生理病理特點 那麼接下來 我們要給大家講的就是心與小腸病 常見的臨牀症形 就是說在臨牀上心和小腸的病 它有哪一些常見的症形 那麼這個症形 我們可以分成兩大類 一類是虛症 一類是實症 在講八剛辯證的時候 其實已經都談過了 就是虛症和實症 那麼這裡我們就把病位和病性結合起來 給大家來介紹 我們就按照書上的順序 第一個談的叫心血虛症 從概念上來說 什麼叫心血虛症 當然顧名思義就是心的血虛症 那麼心的血虛症 如果我們放到我們前面學過的八剛辯證來看 它是表症還是擬症 當然是擬症 因為心是屬於臨牀之一 它當然是病位在心 所以它是一個擬症 它是虛症還是實症 它是虛症 那麼是寒症還是熱症 因為心的血虛症 它的寒熱的屬性並不是特別的明顯 所以我們可以認為心血虛症就是一個心的虛症 那麼如果給心血虛症下一個比較完整的定義 那什麼叫心血虛症 指的是心血虧虛 或者叫血液虧虛 心是乳癢 所以所出現的一個臨牀的症 這個就叫心血虛症 那麼什麼原因可以導致心血虛症 就是我們講的病因病跡 其實對於這個血虛症來說 常見的病因一般是兩個 這不僅僅是心血虛 一般的虛症都有兩個主要病因 第一個叫什麼 第一個叫生成不足 第二呢 叫消耗過多 什麼叫生成不足呢 我們舉幾個例子來說 比如說沒東西吃 困難時期沒東西吃 營養不良 你就是功能消耗功能很好 但沒東西吃 這個叫做無米之炊 沒辦法 他這個導致的氣血深化無源 所以他是出現血虛 第二呢 比如說是有東西吃 但是他吃偏了 比如說偏食 有的人我要吃素素食 或者是我要吃某一種東西 然後他的營養最重要 講究的是叫中和來源 那你偏食以後 就可能導致的 這個氣血深化也是不足的 這個順便說一下 就是其實從營養的角度來說 最合理的是雜食 這個是最合理的 那麼第三種情況是 吃也有東西吃 結構也挺合理 那什麼問題呢 脾胃功能不好 所以脾胃不好 或者脾氣虛 這個氣血深化就無源 我們叫脾胃後天之本 吃進去他不會消化 不會吸收 血生成也不足 所以說的這是一個 這個是叫生成不足一個方面 第二呢 是消耗過多 怎麼消耗 比如說舉個例子 比如說這個出血 各種出血 這個出血有的是外傷 就是你外面看得見的 比如說被割破了 或者受傷了出血 還有一些出血是內出血 你可能眼睛看不見 比如說這個 像一些婦科 公外陰破裂了 肚子裡面都是血 也包括一些 比如說一些消化道出血 開始的時候 我們可能沒有發現 等到後面他拉A鞭了 或者嘔吐的時候 我們才發現 還有一些 比如說像婦科的出血 在生產的過程中出血 或者月經過多 這個出血太多會導致血虛 還有呢 就是慢病 這個久病 或者連腦 連腦久病 他也耗傷血液 所以也會導致血虛 再一個叫做心血暗號 什麼心血暗號 就是說思慮 勞心過度 整天勞心勞神勞心過度 導致的心血暗號 那麼這個時候就會導致血虛 還有一個 當然現在相對少的 比如說寄生蟲 這個你看過去那種 我們看到電影裡面 或者是一些錄像裡面 過去有很多血腥蟲病 或者其他一些 像甚至包括一般的蟲病 這些呢 他都會導致這個 血液的消耗太多 就導致了這個血虛 所以這些影響到的血 產生了血虛 血虛 當然首先影響就是心 因為心足血脈 血核脈 那就導致了心血虛 那麼心血虛 他會出現什麼問題呢 比如說我們剛才講 他不能夠足血脈 因為沒血了 沒水了 那心臟一直碰碰碰 一直跳 所以出現心悸 比如說這個他不能夠養神 所以就出現失眠 健忘 多夢 或者說一直做噩夢 做夢 這個記憶力不好 這個叫做失眠 健忘 多夢 當然如果從我們臨牀研究的 這個結果來看 我們發現就是因為心的問題 導致了失眠 他的特點就是 心動是很困難 這是我們經常碰到的一個問題 那除了這個以外 如果我們再去看一下 看一下舌頭 舌頭什麼樣子的呢 舌頭 他可能會出現一些 比如說顏色很淡 比如說這個舌頭比較小 沒有什麼血色 那脈呢 脈是虛的 是細的 這我們前面都學過了 這是我們講第二個的 就是他的這個病因病跡 第三個的 我們講一下他的臨牀表現 就是說心血虛 他主要臨牀特徵是什麼 剛才其實我們已經講過了 那麼我們為了幫助大家學習方便 實際上心血虛 他的臨牀表現就是兩個方面 第一個方面 他有血虛的特點 因為他是血吸症 所以血吸特點 血虛有什麼特點呢 我曾經告訴過大家 血吸的特點就是一個字 淡 什麼叫淡呢 就是沒血色 以前你說白 對 因為這個我們的主色不一樣 比如說黃種人 他是黃色的 黑種人是黑色的 所以如果是沒血 他只能是淡 而不是說就是一定是白 白種人當然是白 黃種人可能也沒血色 也會白 但有的人不是 他是淡的特點 什麼淡呢 就是顏色很淡 沒什麼血色 你把眼睛給翻下來看 眼睛這個紅紅的這個肉 就是目肢 或者是這個眼瞼 這個翻下來 翻起來就看一下這個血 沒有血色很淡 然後再看一下口脣的顏色很淡 再看一下舌頭顏色很淡 指甲的顏色很淡 沒有血色 這就是血虛的特點 只要記住了有一個淡的特點 就是血虛 這個也不要把血虛 理解成這個貧血 血虛跟貧血有相同地方 也有不同的地方 這個後面我們再來談 那麼有了血虛的特點 還不能叫做心血虛 那怎麼叫做心血虛 就是他還有心的特點 什麼特點呢 剛才我們講過了 有心悸 有失眠 也就是說你要有血虛 再出現心悸失眠 那這就可以診斷他為心血虛症 這也就是我們書上提到的 叫辯證的要點 就是臨牀上你只要看到一個淡 再加心悸或者是失眠 或者是加上心悸失眠 這就叫心血虛症 怎麼辦呢 叫補益心血 我們講的這個心血虛症 我們就介紹到這裡