唯一全31講完整版中醫耳鼻喉科學-成都中醫藥大學 P28 - 28

今天我們要學習一個新的疾病 鼻丘 這個字讀丘 那麼什麼是鼻丘呢 我們還是來瞭解一下這個疾病的定義 鼻丘是指 由於戰俘虛損 正氣不足 臭裡疏鬆 為表不顧 不認風寒 或者是秉治特異 意氣沁兮 以及所致的 看一下 他的病名 中間非常長 以突然和反復發作的 鼻癢 噴嚏頻頻 清涕如水 鼻塞等為主要臨牀表現的鼻病 我們來看一下這個定義 首先從病因來說 更多的是強調 正氣的不足 戰俘的虛損 由於正氣不足 戰俘虛損 所以說我們臭裡疏鬆 不認風邪寒兮 意氣的沁兮 或者是患者流於病 治的特異 意氣沁兮 所致的 那麼單看他的臨牀表現 鼻癢噴嚏 鼻流清水鼻塞 很像我們的感冒 所以說在這裡的話 關於他的臨牀表現 我們一定要加上這樣一個界定 突然和反復發作 延期突發性 或者是什麼 反復性 突然和反復發作的 可能是一陣意氣飄過 可能是一陣涼風吹過 患者突然開始出現 鼻癢清涕噴嚏鼻塞 那麼過一段時間 他有可能自行緩解 這個是和我們傷風鼻塞的症狀 非常的像 但我們一定要記住 他有一個界定突然和反復發作 下面一個圖 這個就是一個 有兩個圖就寫延期他的症狀 一個是假鼻塞 另外一個呢 這個可能大家都有看過 在辦公室裡 有的女士 遇到了 gentleman的追求 送上一束鮮花 結果呢 這個女性就不賴花粉的 這個就是說 刺激就開始 打噴嚏流清涕 所以這種就是說 突然性和反復性 遭到意氣刺激之後 就會出現突然和反復的 噴嚏 清涕 鼻塞 鼻流清水 所以說關於這個病 他的概念的學習我們就要知道一點 第一 他的症狀的特徵有什麼 突發性和反復性 第二 從病因來說 以正氣不足為主 或者是鼻子特異 我們來看一看 這個病的別稱 因為我們中醫學關於這個病的認識 是非常的早 所以說關於這個病的別稱也挺多的 有球涕 球水 球鼻 鼻流清水等等 可能關於這個球字大家比較陌生 不知道什麼是球字 可能連這個字的讀音都不太清楚 今天上課了才知道 這個字應該讀球 什麼是球 劉亡述在《述問玄機原病》 裡面就有解釋 球者鼻出清涕 說明瞭 這個病的核心是什麼 流清涕 那麼涕呢 什麼是涕 鼻中陰陽而氣噴坐於深野 這個涕的意思就涵蓋了兩層涵義 第一 患者有什麼鼻癢 第二有什麼氣噴坐於深野 有打噴嚏這個動作 看一看 從球氣鼻球這個病名來說 就說明瞭我們中醫在很早就發現了 這個病的主要特徵 鼻子癢 流清鼻涕 打噴嚏 抓住了這個病的最主要的 一些特徵性表現 那麼從疾病表現來說 這個病和西醫學的哪些病類似呢 我們的變異性鼻炎 俗稱過敏性鼻炎 聽過過敏性鼻炎沒有 聽過變異性鼻炎沒有 不太熟 變異性鼻炎現在是標準的學術名詞 以前呢 俗稱過敏性鼻炎 血管運動性鼻炎 次酸性粒細胞增多性 非變異性鼻炎 等等疾病相似 其中的後兩者呢 相對來說發病率比較少 變異性鼻炎的發病率是比較高的 但是這三個病 對於從西醫來說的話 他們雖然病因有一定的區別 但他們的什麼 臨牀表現非常的類似 非常的類似是哪些表現呢 鼻癢、流清涕、打噴嚏 非常的類似 所以說呢 但這些病呢我們都可以歸納入 我們的鼻球的範疇 都可以參考我們的鼻球 進行辯證論治 說到變異性鼻炎 有的同學點頭說知道 有的同學搖頭說不知道 那麼我們來簡單的回顧一下 變異性鼻炎 從病理上來看 變異性鼻炎是屬於 一型變態反應 你們學過我們也應學的 什麼是一型變態反應 又叫速發性變態反應 我們的很多病 都可以歸入這一類 我們的病 鼻炎、硬性鼻炎、支氣管 哮喘、我們的蕁麻疹 都是屬於 一型變態反應的 因為我們今天不是學免疫課 那麼我們通過看一段視頻 幫助大家 回顧一下什麼是 一型變態反應 一型超明反應的發育機制 變異元刺激黏膜中的 淋巴細胞產生 IgE IgE的FC片段 與肥大細胞的FC受體結合 形成致敏狀態 當機體 再次接觸相同的 變異元時 致敏元與附著在肥大細胞 和氏鹼型粒細胞上的 IgE相結合 膜上兩個相鄰的IgE 相互連接 復發細胞膜發生 一系列深化反應 並啟動了兩個平行發生的過程 以脫顆粒 和膜內原味介質的 合成和施法 脫顆粒過程將顆粒內的 組織胺 蛋白水解酶 甘素 虛化因子 等原發性介質 釋放出來 原味介質的合成 通過磷脂酶A2的激活 作用於膜磷脂 而產生花生四稀酸 形成並施發 白細胞三稀 前類腺素D2 血小板激活因子 等激發性介質 原發性介質和激發性介質 引起支氣管 平滑肌經卵 血管通透性增加 黏液分泌增加 中性和適酸性綠細胞 進入 臨牀上表現為 打噴嚏 流鼻涕 咳嗽 搔癢等症狀 這個呢就是 一型超明反應的 發生機制 那麼這從病理上看 變異性鼻炎屬於 一型變態反應性疾病 那麼從發病的情況來看 我們的變異性鼻炎 可以分為兩類 一類我們叫 常年性變異性鼻炎 這種病人就表現為 接觸了哪些東西才發病呢 接觸了塵蟎 動物皮毛 以及什麼 棉絮 接觸這些物質而發病 那麼還有一種病呢 是叫季節性的 我們就叫它花粉症 這個和什麼有關係 和花粉傳播期有關係 那麼我們目前這個季節 是不是好發季節 應該是一個好發季節 那麼季節性的它的變異源 主要是以花粉為主 那麼我們中上 因為我們都說了 鼻球類似於西區的 變異性鼻炎 血管運動性鼻炎 四酸性B細胞增多性 非變異性鼻炎 其中又以變異性鼻炎為主 我們通過學習簡單回顧 變異性鼻炎的發病機理 以及發病情況 我們可以分析出來 鼻球有這些特點 第一 它的發生 多於季節性有關 也可能常年發作 另外呢 這個病沒有性別 年齡地域的差異 但是有家族遺傳的傾向 這個因為都說了 從西醫來說是在 一型超明反應 是什麼 是過敏體質 特異性體質 所以說這個病的話 沒有年齡性別 即地域的差異 但是有家族遺傳的傾向 記得以前我們上免疫學課的時候 曾經有老師講過 如果單是 父母雙方中 單是媽媽患過敏性鼻炎 小孩患過敏性鼻炎的機率 可能有百分之二十多 如果單是父親患過敏性鼻炎 小孩患變異性鼻炎的機率 是百分之二十多 如果是父母雙方 都患有變異性鼻炎 小孩患變異性鼻炎的機率 就大大增加了 有超過五十的機率 超過五十的機率 那麼第三呢 通過我們仔細的觀察 可能能夠 找到過敏源 能夠找到致敏源 找到他是對什麼東西過敏 因為有的時候病人是非常清楚的 他會告訴你 我不能整理被褥 只要每次我一整理被褥的話 我就開始打噴嚏 很難受 有的病人他就說 我不能接觸那個 聞不得別人抽煙 一聞到煙味我就很難受 我就鼻子發癢我就打噴嚏 就開始流清氣了 有的說我不能聞花 這個花看著漂亮但是我不能聞 我一聞的話 大家都知道現在非常好的花 香水百合富含這種有花粉的花 我一聞這個 一拿到這個花 我就馬上開始 鼻子癢打噴嚏流清氣 說不定身上還要起紅疙瘩 所以這種有時候通過 詢問病史通過病人的仔細觀察 他往往可能找到 致敏源 那麼我們來看一下這個病 根據流行病學調查 我這個都是比較久的 是2002年的流行病學調查 這個病的人群 發病率在 百分之二十到 百分之二十五 發病率是非常高的 而且不同於我們 上節課介紹的筆稿 我們說了筆稿是什麼 貧困地區 邊遠山區多見 這個病它恰恰相反 在發達國家 發達地區 更為多見 發達國家 發達地區 更為多見 曾經我聽過一個 國外回來的朋友給我介紹 他在San Francisco 在舊金山 他說一條小小的街道 不足五百米的小巷子 在春季變異性鼻炎的 發作期一個小巷子 有三家診所 掛的牌子是中醫中藥 專治變異性鼻炎 哮喘 從這一點 我們就可以看出這個病的發病率 發病情況 是非常多的 這個我們就分析 可能跟 國外 綠化的比較好 綠化的比較好的話 空氣中的 那種孢子含量 或者這種花粉的含量 漂浮物增多有關係 日本曾經也做過調查 日本的賈富士 他們就發現 1986年他們做的調查 就發現日本賈富士 他們為了講究綠化 在那個城市裡面 遍種三樹 三樹就是三樹胞 三樹胞子的話 在春季 三樹胞子漂浮物增多的季節 他們的青少年 鼻球的發生率 比起以前的話就要大大的增加 比起以前就要大大的增加 另外呢 現在呢 在國際上有一個新的概念 這個提出是比較早的 1997年就有老師提出來 One Airway One Disease 什麼意思 叫做同一個氣道 同一種疾病 就把我們病性鼻炎的發生 和我們哮喘的發生 聯繫起來 提出有效的防治 鼻球是有效的防止哮喘的一個有效途徑 一個有效途徑 One Airway One Disease 而且這個鼻球呢 本身也是我們中醫中藥治療的優勢疾病 所以我們可以通過 控制鼻球的發生 有效的防止哮喘發作 那麼我們看起來嚴格 我都說了 這個病我們國家的認識 中醫學的認識是非常早的 在李季月令篇 並不是一部醫學專著 在李季月令篇中就有記載 季秋行下令 則齊國大水東漲陽敗 民多求替 就提出了 由於季節的反常 可能會導致鼻球這個病的發生 它的病名的正式出現 是在述文 在述文 在麥解篇中提到的 所謂克孫脈 則頭痛鼻球腹腫也 陽明病於上 上者其孫若太陰也 故頭痛鼻球腹腫也 Sorry 這不是述文是靈書 靈書麥解篇 這裡打錯了 應該是靈書麥解篇 我們看一下 這個病的病因病機 通過學習這個病我們應該知道了 這個病是什麼 內因外因合而致病 內先有脹腑的不足 丙致的特異 外呢 風邪寒邪義氣的氣息 是內因外而因合而致病 缺一不可 內有肺脾腎 多則之於肺脾腎 內有肺脾腎 三臟功能的失調 內有肺脾腎 三臟功能的失調 外因呢 多半是 有義氣的氣息 二者缺一不可 先有脹腑的失調 那麼它本身也不會發病 只有當風邪寒邪義氣氣息的時候 它才會突然的發生 那麼另外一方面 單是風邪寒邪義氣的氣息 如果它本身沒有脹腑的失調 這個病也不會發生 也不會發生 所以這二者是缺一不可的 那麼我們具體來看一下 如果肺氣虛寒 胃表不顧 臭裡疏鬆 風寒義氣乘虛而入 肺受寒邪 循經 斜聚鼻竅 除而導致肺氣不得通調 肺氣不得通調 一方面經驗憑據 患者可能會出現什麼 鼻塞流涕 那麼另外一方面 由於氣肌的癒結 患者就可能出現 鼻癢噴嚏這些情況 那麼第二個 脾胃虛弱 我們都知道脾胃是 耗天之本 氣血生化之源 脾為什麼 肺之母 如果是脾氣虛弱 化身不足 那麼怎麼樣 肺氣當然不足 鼻竅失陽 另外一方面 由於外邪或者義氣 從口鼻竊息 停聚鼻竅 從而呢 我們可以發為鼻球 第三方面 腎陽不足 腎陽是什麼 益生陽氣之根本 是益生陽氣之根本 元陽之宅 腎陽不足 則不能蒸化水液 氣不歸源 所以說臭理鼻竅失於溫巡 再加之什麼 腎陽虛不能蒸化水液 所以說水液 巡經上意鼻竅 從而發為鼻癢 噴氣 清氣 鼻塞 等等一些鼻球的症狀 第四個 肺經服熱 在講這個病之前 我們要先提醒一下 雖然在歷代古代的醫技裡 也有一些鼻球 是由於邪熱治病的學說 但治療一直就不是佔有主 一直就不是佔據主流的地位 另外一方面 在我們建國以來的 中醫耳鼻喉科教材 自來提到鼻球這個病 主要是提虛症為主 都是肺氣虛 氣虛 腎陽虛 主要是肺脾腎三臟的 虧虛不足為主 一般來說是沒有提到這個症型 這個症型是2002年 在新世紀教材補充的一個症型 是2002年 在新世紀教材補充的一個症型 他們認為是肺經蓄熱 豎降失職 導致斜熱 上半鼻翹 也可以發生疾病 這類型患者 我們就可以分析一下 這類型由於肺經服熱 他可能多半建於夏季 而不像一般的 我們以前見的變異性 鼻球的患者 他是對寒冷 對冷風 對寒涼這些敏感 他們對這些不敏感 主要是對其他的刺激 比如說煤煙 熱氣 等等 對這些敏感 所以說我們也可以說 這個病是一個什麼病 隨著環境改變 而上升的一個疾病 大家想一想 現在是不是我們的尾氣 越來越厲害 所以說汽車尾氣的排放量大大的增加 我們這空氣中 漂浮的這些顆粒 尾氣顆粒大大的增加 所以說導致這類患者 這類型的患者 發病率增加 所以說我們也把它補充到 我們的教材裡面來了 大家一定要記住 我們學臨牀學科 我們在介紹一個病的時候 我們介紹他的病因病跡也好 常見症型 就是說分形也好 分形論字也好 所涉及到的症型 是這個病常見的症型 並不是說什麼 絕對的所有的症型 並不是 就是說教材的編寫者 所錄用的症型 往往是什麼 常見的 是一個常見的症型 因為這個症型的發病率增加了 所以說我們把它補充進來 所以現在比起我們的病因 就有四種常見的病因 其中三個是延續我們以前的 以虛症為主 肺脾腎三臟的不足 另外一個症型就是新補充的 以什麼 肺經運熱為主 這個就是關於他的病因病跡 我們要注意記住 多半則之於肺脾腎 三臟的功能失調 以虛為主 兼有肺經運熱症 這個是他的內因 那麼外因呢 必然有風邪寒邪 和異氣的氣息 這個是必然有的 他的診斷 那麼我們介紹一下這個病的診斷 我們都說了 一個病的診斷 有他的診斷要素 診斷要點 一個病的診斷要點 大概就是幾個方面 病史 臨牀表現 局部檢查 然後可能部分病人呢 會有什麼特殊的實驗室檢查 我們看一下 關於鼻球的病史 部分病人可能有過敏史 或者是家族史 關於家族史 這個大家好理解 我剛才都說了 現代研究過敏性鼻炎 也就是變異性鼻炎 主要是和人類白細胞抗原二上的 第二區域的基因變構有關係 所以說呢 他可能會有家族遺傳的傾向 剛才我都介紹了 爸爸如果是爸爸得了變異性鼻炎 小孩得變異性鼻炎的 幾率是多少 媽媽得了他又是多少 所以說有家族史 關於變異性鼻炎的患者 有時候我們問一問 你父母有沒有誰有這個病 他說是是是 我爸爸就說是 或者是我媽媽就有這個病 所以說可能有家族史 過敏史呢 一個是什麼 一個就是我們 變異性鼻炎的反復發作史 鼻球的反復發作史 除此之外我們還要問一問 有哪些的是病史 我們還需要問 可能這個病人在嬰幼兒時期 長過濕疹 可能他以前怎麼樣 發過蕁麻疹 也可能他以前有過哮喘的情況 雖然我們百分之八十七的 哮喘病人都是 先有變異性鼻炎再哮喘 但我們也不排除有部分病人 他直接就是以哮喘為首發的症狀 所以說我們在問過敏史的時候 我們就不要像其他的病 侷限一問鼻球的反復發作 鼻球的發生史 有時候就要問一問這些相關的疾病 我們都說了 因為它是什麼 我們就要問一問 有沒有這些疾病的發生的情況 那麼他的臨牀症狀 在臨牀症狀中 我們再次強調 也是反復強調 這個病的臨牀表現 具有突發性和反復發作的情況 如果你們以後在 考試回答問題的時候 如果問到鼻球的臨牀表現 鼻球的定義 如果你們不提突然性和反復性 那肯定是會被扣分的 而且至少扣一半的分 這個是這個病的一個核心的 就是說 臨牀特徵 突發性和反復性 噴嚏是一個正發性的噴嚏 有的病人就表示 就反映我早上起牀的時候 我先開被子一站起 一從牀上坐起來 一陣風感覺一陣涼風吹過 我馬上就阿提阿提的 打一串噴嚏 少則三五個多則十幾個甚至數十個 一串噴嚏一陣一陣的 可能過了之後呢 會比較好一些 就突發性遇到一些突然的 就是說刺激 有的病人他說我不能打掃衛生 我一打掃衛生的時候 那個陽塵一刺激 我馬上就要開始覺得鼻子癢 就開始打噴嚏 一打也是一串 正發性的一陣一陣的 一打就是什麼 少則三五個多則十幾個甚至數十個 打完鼻子癢 打完噴嚏之後就開始流鼻涕 大量的清水樣鼻涕 所以說又叫鼻漏 大量的清水樣鼻涕 這種病人來給你形容 他的噴嚏他會跟你說 我用那個就是我們都知道 用那種捲紙 我們的衛生的那種捲紙 他說我用了一桶紙 我用了多少多少紙 或者我用那種一大包一大包的 那種抽取式紙巾 我用了一包 每天早上我都要用一包紙 他就說他的鼻涕的量是非常多 鼻塞輕重不一 反而不是他特徵性的症狀 他一般季節性變異性病原 他在發作期的時候 他的發作有明顯的季節性 他在發作期的時候 他的鼻塞比較重 而那種常年性變異性病原的話 他的鼻塞可能就比較輕微 相對較輕微一些 他的鼻塞就不是特別重 鼻癢 大多數病人都有鼻癢的情況 如果是季節性變異性病原患者 他的症狀很重 除了鼻子癢之外 他還帶有眼睛癢 剪睛癢 然後他還球筋膜充血 經常有些病人來看病 來看病的時候 手上還捏了一張號 說的是我在看完了我要去看眼睛 我的眼睛也癢得很 其實都是一個病 都是一個病 嗅覺減退 這種病人的嗅覺減退 主要是和水腫有關係 部分病人有 主要是和鼻黏膜的高度水腫有關係 也就是我們的機械性堵塞 如果鼻頰回縮了 回復到正常大小 他不腫脹了 他的嗅覺怎麼樣 不受影響 和我們的鼻睾怎麼樣 不同 我們鼻睾的嗅覺減退是有區別的 那麼檢查 在發作期 鼻黏膜是蒼白 灰白 或者是淡藍色 也可能充血色紅 其中以蒼白灰白最為多見 如果是季節性 變異性鼻黏膜可能會有淺藍色 或者是充血色紅 鼻頰腫大 而他的主要病變 也是表現在下鼻頰 下鼻頰 鼻腔內有較多的 水藥分泌物 為什麼會蒼白灰白 因為這個就跟 這個病的病理有關係 他的病理來說是什麼 他的動脈血管收縮 動脈血管收縮 他血供不好 他是不是就淡淡的 那麼他還有一個特徵 是容量血管擴張 容量血管就是我們的靜脈血擴張 所以說有部分病人 他還可以表現為淺藍色 這個就是他的道理 在這裡 所以他是以蒼白灰白 或者是淺藍色為主 也可以充血色紅 那麼我們這裡就有一個圖 讓大家看一下 跟我們前面看的鼻睪 或者是鼻子的 是不是有區別 看上去怎麼樣 顏色就要淡一淡 就淡淡的 看著這個鼻頰水汪汪的 還記得我們看到的鼻睪的下鼻頰沒有 乾乾的 乾乾的比正常的要小一些 而這個呢 看著首先是什麼 水汪汪的 另外顏色呢 比正常的鼻頰的顏色要稍微淡一些 好 這些體徵呢 在間歇期呢就不明顯了 尤其是如果是季節性鼻炎 季節性變異性鼻炎的話 在間歇期的話 他這個體徵就不太明顯了 就最多有點什麼 面膜的顏色偏淡 鼻頰腫大這些都不太明顯 水樣分泌物積聚啊 這些情況都不太明顯 看 根據這些症狀和體徵 我們一般來說對這個病呢 是比較容易診斷的 那麼看一看鑑別診斷 大家說這個病應該和什麼相鑑別 有同學說了感冒 感冒呢也就是我們說的 傷風鼻塞 這個病最需要和的就是傷風鼻塞 相鑑別 最需要和傷風鼻塞 相鑑別 為什麼 經常有病人到我的臨牀 到我的診斷室來就說 哎呀醫生啊 我都吃了三個月的感冒藥了 怎麼老不好啊 老是鼻子癢打噴嚏流親戚 這種情況你首先考慮 他還是會不會是感冒 可能就不太像了 那麼我們看一下 具體他們的鑑別點在哪裡呢 我們從病因 從他的病史 他的病程症狀 等等這些方面 我們來看一下他們的區別 鼻球 從病因來說 剛才我們都說了 鼻球的發生必然是內陰外陰 合而致病 內有肺脾腎 三臟的功能失職 外有風邪寒邪 異氣的氣息 這是必然的 另外一方面那麼傷風鼻塞呢 你們學過感冒的 學內科學過感冒的 感冒就是我們傷風鼻塞 那麼感冒它是什麼 風邪氣息 風邪夾寒邪 或者是夾熱邪 氣息人體所致 從病因來說的話 它是有區別的 那麼我們鼻球 是以內陰為主 兼之外在因素的作用 而我們的就是說傷風鼻塞 主要是什麼外陰為主 從鼻球來說 我們都說了它的病史 可以追溯到什麼 過敏史家族史 那麼傷風鼻塞呢 這個天氣就是 傷風鼻塞的好發季節 天氣忽冷忽熱 對吧所以說病人可能會出 有一個受涼史 疲勞史 有這些病史 所以說從病史來說 我們通過追蹤病史呢 有時候可以就是說瞭解 只不過呢部分鼻球的病人呢 他也可能和受涼有關係 由於受涼之後誘發加重 那麼這個病人的話 從發病特徵來說 我們鼻球有一個什麼特徵 我們都強調了 突發性反復性 突然發生 突然消退 走著走著一陣風吹過 一陣花香飄過 別人都覺得什麼 很舒服賞心悅目 很舒服的聞著很香 那麼這個鼻球病人就受不了了 就馬上開始鼻子癢 打噴嚏流清涕 所以說突然發生 這種花香飄過了 走過這個就是說地區了 可能病人就怎麼樣 這些症狀就自然而然的緩解或者消退 經常有病人到臨牀中來 他就跟我們這樣說的 我早上起來的時候掀開被子就開始打噴嚏流清涕 然後過了一會兒十點多啊 這些他自然就好了 但是呢 每天都發反復發作 所以說對於鼻球來說 有個突然發作突然消退 但是呢反復發生的情況 對於傷風鼻塞來說呢 我們都知道 他的病程比較短 一般是多少 五到七天 數天就可以痊癒 一般他的病程是五到七天 從病程來說比較短 而鼻球呢就不一樣了 突然發生突然消退 反復發作 一追問病史可以說是什麼 今年累月 從症狀來說 我們鼻球的四大組合是什麼 鼻癢 打噴嚏 流清涕 鼻塞 那麼傷風鼻塞我們都知道 在座的同學肯定都患過什麼 傷風鼻塞的 那麼我們的傷風鼻塞 有一個病程的變化 初期感冒的時候就覺得鼻子怎麼樣 鼻根那個地方有點發癢發癢的 然後打幾個噴嚏 開始流清鼻涕 然後呢流清鼻涕流著流著 過兩三天呢這個鼻涕就感覺怎麼樣 鼻塞加重 然後呢鼻涕呢變得粘稠 變得粘稠 沾黃T為主 再呢 慢慢的鼻涕減少 然後呢病就好了 有一個這個過程 清涕轉濃涕 然後濃涕減少最後怎麼樣 痊癒的過程 還有一個病情的演變過程 而我們鼻球呢自始至終 都是鼻癢打噴嚏流清涕 自始至終 都是這樣的 那麼我們看一下半見症狀 對於鼻球來說我們都分析了 它的病因雖然我們沒有講它的分型認知 還沒有講到它的 每一型的臨牀表現 但大家都應該可以得出結論了 關於我們鼻球主要是和哪些有關係 它的半見症狀 肺虛 脾虛 腎虛 肺脾腎三臟功能失職的表現 可能是胃寒之冷 也可能腹脹便糖 也可能腰虛酸軟 夜尿清腸 有這種肺脾腎三臟的 虧虛的半見症狀多數 而傷風鼻塞呢 多半半見成什麼 風邪外息的症狀 脈浮 霧寒發熱 如果是尖寒 就是脈浮頸 尖熱呢 脈浮塑 可能藉由這些表 風寒或者風熱氣息的 這些尖症 從尖症來說它也是有區別的 局部檢查 作為我們鼻球剛才我們都介紹了 它的黏膜是以什麼為主 蒼白 灰白淡藍 如果是季節性變異性鼻炎呢 也可能會充血紅腫 多數是為暗紅色 如果這個時候充血呢 它不像我們那種就是說 急性鼻炎那種是什麼 鮮紅紅刺的它是一種暗紅色 鼻腔內呢可能會看到 大量的水樣分泌物 這個我也給大家講過 我們有時候不要迷信分泌物 因為病人是非常尊重醫生的 他有時候來看病的時候 怎麼樣 把鼻腔裡面的分泌物洗得乾乾淨淨的 所以說 你從分泌物來判斷呢 有時候不要強求一定看到分泌物 那麼傷風鼻塞呢 它的黏膜是以充血紅腫為主 以充血紅腫為主 鼻分泌物呢初期比較清晰 後者呢是那種黏稠的 是黏稠的分泌物 這個就是鼻球和傷風鼻塞的鑑別點 不要 這裡講起來很清楚 到臨牀中我經常發現 有非耳病非五官科醫生 把病人的什麼 鼻球當成傷風鼻塞在治 全部是銀巧散 或銀巧散加減治療 這種呢不合適 你們是學過這個病以後 你們就要知道 如果是 突然和反復發作的鼻氧打噴嚏流氫氣 如果是再加上 它病人有肺脾腎三臟功能失職的表現 你首先考慮 這就不應該是傷風鼻塞了 肯定要考慮什麼 鼻球 就要考慮是鼻球 那麼這個就是它的鑑別診斷 好我們休息一會 我們再講這個病的辯證以及治療