中醫臟象理論與常見病症的防治與調養：馬淑然-北京中醫藥大學（全30講·完整版） P27 - 第27集 肺臟象和常見病證的防治與調養（二）

在病理方面 如果肺先發胃氣經液和水骨經微 功能失常 不能到達體表 那麼這個病人呢 就會經常的表現出自焊出易感外邪的情況 或者皮毛呢 失去潤澤不光澤 比如說我們在臨牀上經常碰到這樣的情況 有的孩子家長來看病 告訴我們說這個孩子呢 經常的出汗 活動活動就大汗淋漓 而且呢 反復的感冒 感冒一個月還沒好 第二輪感冒又出來了 你看他的面色很蒼白 皮膚呢 又很乾枯乾燥 那麼這種病人 就是肺的宣發功能失常 不能把胃氣和水骨經微經液 散佈到體表去了 這個時候呢 我們就可以考慮給他用玉屏風傘進行加減治療 玉屏風傘裏面有黃耆 白竹和防風 黃耆10克 白竹10克 防風呢 3克到6克 補脾肺之氣 然後兼去一些風邪 這樣病人堅持吃兩三個月藥之後呢 他的這種自旱出 容易反復感冒 就會得到好轉 另外 如果肺宣發 不能把經液正常的佈散 那麼經液在體內過多的停留 還會出現一些痰癮水失的病變 比如停在肺會出現痰癮症 就是病人經常咳嗽 痰多 色白 或者是痰癮停在腎 影響到皮膚 那麼就會出現顏面周深的水腫症 經常有病人會問我們 大夫 我為什麼體內有痰濕啊 那麼其中一個重要的原因 就是肺的宣發經液的功能降低了 我們知道我們有的人經常要出汗 那麼皮毛的出汗 中醫認為是和誰最相關呢 認為適合腎 認為適合肺 因為中醫認為肺主皮毛 所以皮毛汗出是靠肺的功能來決定的 所以凡是人肺的功能差了 不能正常的宣發經液 到體表 不能正常的出汗 那麼這種多餘的代謝的肺的液體 就會存在於體內 存在於肺就咳喘 存在於肌腑的肌肉皮毛 那麼就會出現水腫 所以我們說 在水腫痰癮疾病當中 一個重要的辦法就是宣肺 利水消腫 所以宣降肺氣 在水液代謝中是一個重要的治療的環節 第三 我們來看一下 如果肺宣發失常 還會出現體內的濁氣不能排除 那麼體內濁氣如果排除不出來 會出現呼吸不利的情況 比如病人經常說胸悶咳嗽 而且呼吸很困難 那麼剛才我們已經講到了 凡是呼吸道的疾病 如果他呼氣困難 呼不出來 這是什麼原因呢 這是肺有食血堵塞的一個原因 我們就要去除肺部的食血 那麼如果吸氣困難 我們說就要補腎 所以肺主宣發排除濁氣的過程 如果受到障礙 呼氣困難 就一定要想到去肺部的食血 那麼在去除肺部的食血的時候 大家一定要註意 如果呼吸困難 尤其是呼氣困難 喘咳的時候 如果是黃痰 說明肺部有熱血堵塞 如果是清晰的白色的痰 說明肺部有寒濕堵塞 所以當有肺熱的時候 我們可以用麻性石肝湯 或者集脂糖漿進行清肺熱去血 如果是白痰 我們用小青龍合劑 來散肺寒 來去血氣 下面我們來接著講肺組素降 肺組素降也是包括了三個方面的功能 一個肺的氫素下降 它能夠幫助吸入自然界的氫氣 也就是說 我們自然界的大自然中的氧氣 要通過鼻子 向體內吸入 那麼吸入自然界的氫氣 要通過肺的這種素降功能 讓它往下送 送到腎 由腎來攝納 那麼這個過程是為了保證呼吸有一定的深度 保持呼吸的平穩和深沉 有利於體內外氣體的充分的交換 肺除了吸入自然界的氫氣 這個素降功能外 肺的素降還有一個作用 就是向下佈散水穀精微和精液 那麼肺的素降功能 一個就是把人體內代謝的水液要向下向內佈散 保證肺以下的臟腑得到足夠的精微物質的乳氧 另外還會把代謝後的肺的液體向下送到腎和膀胱 有利於尿液的排除 另外大家還要注意 由於肺與大腸相表裡 所以當肺的素降的時候 還有利於大腸的傳導糟粕 我們在臨牀上常常見到這樣的病人 他三五天不拉大便 我們往往用杏仁來治療 為什麼用杏仁呢? 杏仁就是能夠降肺氣 潤腸通便 那麼通過肺氣的素降 在下面的腸道也會蠕動增加 這樣會有助於排便 所以大家就看到了 肺主素降對我們下面的兩個排污口都有幫助 比如說排尿 肺的素降有助於排尿 肺的素降有助於排大便 所以肺水肺液向體外排出 都離不開在上的肺臟的素降的功能 這個就是肺素降對人體的一個影響 第三肺的素降還能夠清潔呼吸道 正常的時候中醫認為呼吸道必須通暢 呼吸才能正常 那麼假如說呼吸道中有一些粘痰粘液的分泌 我們的肺臟有自我調整作用 它可以通過素降把呼吸道裏的粘痰粘液向下送到腎 或者膀胱或者送到大腸排到體外去 那麼如果肺素降功能失常 不能肅清呼吸道內的異物 比如說粘痰粘液不能通過素降 把這些肺物排到排泄的這個溝渠裏邊去 那麼這種粘痰粘液只能通過氣道向上排出來 也就是出現了臨牀的這種咳嗽咳痰 所以咳嗽咳痰它是肺的素降功能肅清呼吸道內的異物 這個過程失常產生的 所以我們大家知道咳嗽咳痰是肺的一種保護性的反應 所以肺的素降功能 我們和肺的宣發功能進行對比一下 它倆是相反相成的 比如說肺主宣發能夠宣發胃氣到體表 這個是把人體的保衛之氣向上輸送 那麼它是和素降功能的向下佈散水穀精微精液這個過程相類似 那麼肺的向體表輸送水穀精微和精液 也是和向下佈散水穀精微精液相類似 那麼肺吸入自然界的氫氣 這個素降功能是和肺宣發功能當中的呼出體內的濁氣是相反相成的 一個呼濁一個吸清 另外肺向下清潔呼吸道 這個過程是和肺宣發胃氣相對舉而言的 因為肺宣發胃氣就是把有戰鬥力的胃氣向體表輸送抗外邪的 而肺的素降功能 肺的素清呼吸道內的異物 這個過程是抗內邪的 是把內邪向下送 宣發胃氣是把表邪通過體表向表驅除出去 所以肺的宣發素降這三個功能它們是相反相成的 那麼在病理上我們看看 如果氫氣不行 我們就會出現胸悶 咳喘 呼吸急促 表淺的情況 也就是病人說的這個吸不進來氣 這是由於腎虛腎不納氣 所以使肺氣不能向下送到腎造成的 那麼如果我們的水晶不能及時向下舒布 肺的素降不正常了 那麼水晶停在局部 病人會小便不利 或者出現痰癮和水腫的表現 另外 如果肺內的異物不能肅清 肺通過上溺的情況 那麼把痰從體內排出 就會出現咳嗽 咳痰和喘息這樣的表現 如果肺的肅降失常 還會出現大腸傳導障礙 會出現大便困難 或者便結不通這種表現 所以我們看肺宣發和肅降這兩者的關係 在生理情況下是相互制約 相互促進的 這樣完成我們人體的正常的氣體交換 維持正常的新陳代謝 在病理情況下 如果宣發失常 也會影響到肅降不利 肅降不利也會影響到宣發失常 所以肺失宣肅在臨牀上會出現咳嗽 肺氣上溺等病理表現 所以宣發肅降 二者是相反相成的 彼此聯繫的 彼此也不能分隔 那麼在治療上臨牀上 我們在調節肺臟的時候也要注意 用藥上既要有宣肺的藥 又要有降肺的藥 比如我們用前壺宣肺 同時前壺又能降肺 所以它能協調肺臟的宣發和肅降 下面我們來講一下肺主通條水道 那麼肺主通條水道 這個通是什麼意思呢 通就是疏通的意思 條就是調節 水道就是水液運行的道路 也就是說我們人體的水液在體內環流 它要有各個不同的負責的器官 那麼在人體的上部有一個負責水液疏通調節的器官 這個就是肺 肺通過宣發和通過肅降 對人體的水液代謝起着重要的調節作用 比如說我們剛纔提到了肺主宣發 那麼肺主宣發怎麼調節水液呢 我們想一下 當我們呼氣的時候就是肺的宣和發 那麼肺的宣的時候是把呼吸器向鼻腔送 呼出體內的濁氣 那麼鼻子當中出來的這個濁氣含有水分 比如說冬天的時候 我們鼻子呼出來的氣可以把這個玻璃上能夠顯示出水珠來 能夠顯示出水分來 所以呼氣可以帶出水分 那麼當肺的發的時候 肺氣發到體表 把胃氣水骨經爲經液輸送到體表的時候呢 又有助於汗液的排泄 所以肺的宣發是把經液送到體表和皮毛 同時呢 肺宣發胃氣 讓胃氣在體表負責汗孔的開合核 所以呢 通過汗孔的開合可以調節體表的經液的分泌和排泄 內經提到汗出真針是胃經 也就是說出汗就是經液的代謝 那麼這種出汗的過程 中醫認爲是靠肺宣發胃氣 宣發水骨經爲經液所來調節的 所以我們說我們代謝後的肺液的排泄 汗液的排出呢 是和肺的宣發密切相關的 下面我們再來看肺主宿醬 肺主宿醬呢 剛纔我們提到了一個是把水骨經微和經液向下佈散 顱潤肺以下的臟腑組織器官 另一個呢 可以把代謝後的水液 就是肺液向下送到腎 經過腎的氣化蒸騰作用 向下送到膀胱 最後變爲尿液 排出到體外 那麼排出的這些尿液也是一種代謝的肺液 另外呢 肺的宿醬呢 還能夠幫助大腸的傳導 所以說當我們肺氣宿醬失常 大便傳導就不正常 那麼大便的排出 我們都知道有的時候會幹一些 有的時候會稀一些 那麼這種乾的大便含的水分少 稀的大便含有水分多 所以說不管是肺的宣發宣呼出濁氣 還是發形成汗液 還是肺的宿醬 幫助腎和膀胱排尿 或者是通過肺的宿醬 幫助大腸傳導排泄糟粕 總之這些代謝肺物的出口 出來的都含有水分 所以從這個角度來說呢 我們說肺能夠通調水道 能夠疏通和調節水液運行的這個道路 我們都知道肺是我們的滑蓋之藏 它位於我們人體的最高部 所以我們又把肺稱爲水之上緣 這個水之上緣 這個上是因爲它位置最高 水之上緣是說肺有通調水道的作用 所以古人又有肺主行水的說法 也就是強調在水液代謝過程中 肺臟非常重要 比如有的病人看病經常會說 我早晨起來臉腫面腫 其他的時間都不腫 這種病人中醫認爲就擇之於肺 因爲中醫認爲腰以下腫腎擇之於腎 腰以上腫腎擇之於肺 所以就是說當病人早晨起來 眼瞼面發腫 都是在上交的水之上緣之肺發生異常所造成的 這個時候我們就要宣肺瀝水消腫 我們中藥當中的麻黃就有很好的宣肺瀝水消腫的作用 肺宣發速降通調水道的作用的失常 在臨牀上出現的病症有很多種 比如說如果這個宣發速降失常 今夜停留聚集在肺 那麼就形成了咳嗽痰多的肺部的痰隱症 如果這個水液停在全身的肌膚上 就會出現顏面或者周身水腫 那麼如果這個肺速降不正常了 不能把水液送到腎和膀胱 腎和膀胱無水可下 還會形成尿少 所以不管是什麼原因造成的水液代謝的異常 我們都要考慮肺的通調水道 可能是其中的一個重要的因素 下面第四點我們講一下肺潮擺脈主制節 肺潮擺脈這個潮就是潮匯的意思 聚匯的意思 那麼擺脈就是指的全身的氣血經脈 那麼全身的氣血經脈都要匯聚在肺 所以說肺潮擺脈 肺潮擺脈它的生理意義在於 第一進行氣體交換 那麼全身的氣血經過經脈聚匯在肺臟之後 通過肺的呼氣排除了濁氣 通過肺的吸氣吸進了氫氣 那麼含有氫氣的血液進到了經脈當中 那麼又會營養到全身的臟腑 所以通過肺潮擺脈可以有助於進行氣體的交換 另外肺潮擺脈還有助於心臟運行血液 也就是說我們全身的經脈都要直接與肺相通 通過血液運行要靠氣的推動 所以我們說肺氣輸布在血液當中 就可以幫助心臟推動血情 調節氣血的運行 所以我們說中醫把肺臟稱爲了相輔之官 心臟稱爲了君主之官 肺臟這個相輔之官就像大臣一樣 這個大臣之官就是幫助心臟的 肺氣彌散到心的血脈中幫助心臟運行血液 所以我們說肺能夠潮擺脈 中醫這個理論和現代醫學所說的大循環小循環 心肺循環是有密切的關係的 現代醫學主要認爲 血液的循行是從心臟左心室發出 然後經過全身的動脈毛細血管 然後靜脈 最後回到右心房 然後再經過肺的動脈進行氣體交換之後呼出濁氣 然後進到肺的靜脈裏邊 再進到右心房 再回到右心室 這個過程是和中醫描述的肺潮擺脈是比較接近的