華醫世界私塾班-全65集-2020年全季完整版（純音頻已製作成可視有聲書，全季可連續播放） P25 - 26（2020私塾班）林大勇教授：少陰病原文解讀及相關類方的臨床應用

各位朋友大家晚上好 我是遼寧中醫藥大學的老師林大勇 非常榮幸和大家在直播間裏見面 今天我們講的題目是哨癮病 張仲景《商寒論》當中創立了六經辯證 這六經辯證可以說是最早的 完整系統的辯證方法 其實它可以涵蓋周身 六經辯證的創立 並且把它應用到臨牀實踐當中 這樣實際上是為我們中醫臨牀醫學樹立了一個里程碑 也是將辯證論治的診療原則進一步落實確定下來 成為我們中醫的優勢和特色 今天我們講哨癮病 哨癮病是如何定義的呢 它用哪些方子來治療呢 首先 張仲景在《商寒論》第281條明確的描述了哨癮病的主要臨牀表現 我想可能很多朋友能背誦下來 哨癮之為病 邁微細 但欲媚也 這是《商寒論》第281條原文 哨癮之為病 邁微細 但欲媚也 哨癮其實是心和腎 這裡其實最主要講的是腎 心和腎 尤其是腎 那麼腎是先天之本 腎陰腎陽也是全身陰陽的根本 所以它叫真陰真陽 真水真火 或者叫原陰原陽 所以一旦這個疾病到了哨陰這個階段 那這個病就比較嚴重了 它涉及了真陰真陽啊 很多疾病到了後期就變成了哨癮病 很多臟腑最後也會累積到腎 那麼反過來一旦哨陰為病 它也會牽連全身各個臟腑 所以這個病就比較嚴重 那麼從這個哨陰病的提綱症 它的描述來看 邁微細 但欲媚 咱們中醫那不得望聞問切 收集臨牀資料嗎 咱們收集臨牀資料再對這些資料呢進行分析判斷 那我想問問大家 你說邁微細 但欲媚 這是望聞問切 哪一診呢 邁微細很顯然是切診 是吧 切邁 那麼但欲媚是什麼樣 那當然是望診了 是望診和切診 其實我們大家還學過其他這個其他經的提綱症 看看張忠謹的定義 比如說太陽之微病 邁伏 頭像將痛而悟寒 那太陽病 你要診斷除了膜脈以外 還有頭像將痛悟寒 那我問問大家 頭像將痛和怕冷啊 悟寒 這屬於望聞問切哪一診呢 那得是問診 對不對 因為你怕冷啊 頭疼啊 這些屬於自覺症狀 那你只能通過問診 才能獲得這個臨牀資料 那麼陽明病的提綱症 它比較特殊 魏嘉石他講的病跡 那咱就甭提了 邵陽病 邵陽之微病 口苦咽肝目懸眼 口苦口肝目懸 這是望聞問切哪一診呢 這也屬於問診 那你得問問口苦不苦 口肝不肝 這不是自我感覺嗎 那麼再說太陰病 太陰之微病 服滿耳兔 食不下 自利益甚 食腐自痛 若下之必兇下竭應 服滿耳兔 食不下 肚子脹 食腐自痛 肚子脹 肚子疼 脹寒生滿病嘛 是不是 肚子脹 你說肚子脹 肚子疼 這是什麼診呢 這肯定也是問診呢 因為他是自我感覺嘛 還有絕因病 絕因之微病 消渴 氣上撞心 心中疼熱 飢而不欲食 食則吐灰 下之利不止 那你說消渴呀 氣上撞心 心中疼熱 感覺疼呢 感覺熱 感覺渴呀 這是什麼 這是什麼診呢 這也得是問診 因為都是患者的自我感覺 這樣我們大家發現一個規律 你看 除了陽明病這個提肛症比較特殊以外 其他頸的病症都是通過問診獲得的 當然也有切診啊什麼之類的 通過問診說 你看太陽病頭疼 你得問呢 少陽病口苦口乾的 你得問呢 太陰病肚子脹疼 你得問呢 絕因病渴呀 氣上撞心 你得問呢 為什麼那些經的病都用問診 你看那個哨音病他怎麼不問呢 他怎麼切脈和忘診呢 實際上也說明瞭哨音病這個病比較重 這病嚴重啊 有的臺來的這個患者 他已經處於一種失神的狀態 這個人已經喪失了神智 你還問他幹什麼呀 他都昏迷了 你只能看一看 哎呀 但愚昧 精神萎靡不振 你摸摸脈 脈胃系 這就診斷了 這就是哨音病 這太遠了 這個線可能不夠長了 那麼都講到哪了都 那麼其他經的這個 就大家能看著我字就行 啊 人不用看拳 是吧 哎 離遠點也行 顯得我瘦一點啊 那麼這個 其他經的那些病癥 他的這個臨牀表現都是有問診 那麼為什麼哨音病他沒有問診 就是因為這個病比較嚴重 這個病重啊 那也沒法問了 都已經昏迷了 所以你只能摸摸脈 是不是看看精神狀態 這樣你就診斷哨音病了 也說明這個病是比較嚴重 當然有的嚴重 有的還不見得特別嚴重 但是你也得按照哨音病那麼治 那麼如何來診斷這個哨音病呢 脈胃系但愚昧 首先得摸摸脈啊 再一個得看看整個狀態 精神狀態 通過這個呢 來診斷這個哨音病 首先是脈胃系 什麼叫脈胃系啊 那麼 離張仲景最近的第一個整理沙罕論的人叫王書和 其實他是未進兩朝太一令 那麼他也博覽群書啊 他第一個整理沙罕論 因為那個時候連年戰亂 天災不斷 而且沙罕論又是寫的主簡上 恐怕呢 就會散失了 那麼經過後人的整理 尤其是王書和 他是第一個整理沙罕論 王書和除了整理沙罕論以外 他還有一個非常重要的著作 就是脈經 那麼在脈經裡也明確的描述了一個微細的脈 他說微脈是什麼特點呢 說微脈 極細而軟 或欲絕若有若無 就說這個微脈呀 極細而軟 或欲絕若有若無 這微脈特別細 而且沒有勁軟 軟若無力 或就是有的 有的這個微脈微弱到什麼程度呢 都快沒了 欲絕 若有若無 所以當你輕輕的把手搭在脈搏上 你就感覺到 什麼也沒有感覺 因為這個脈器太微弱了 就好像沒有脈一樣 那麼當然你摸脈的時候 你不能只輕輕摸了 你得舉案尋 隨著你指力的增加 那麼你稍微一增加 就把這個微弱的脈器給它擋住了 這個脈器不能貫通 所以說你稍微一使勁 你也摸不著這個脈 輕輕摸也摸不著 使勁摸也摸不著 你就別著急 你就在浮中沉之間慢慢的體會和琢磨 你就會感覺到有那麼一絲絲微弱的脈器 簡直就快斷了 那麼這樣的脈就叫微脈 實際上它主要是因為這個人的陽氣不足 陽氣不足無力鼓動血脈 脈器不能順利的貫通 所以出現了脈微弱欲絕 那麼細脈說明什麼呢 細脈啊 王樹河說它小大於微 常有 但細而已 只不過是細而已 小就是稍微的意思 啊 小大於微就稍微比那個微脈還大一點 那麼但是微脈是斷的序序的 是吧 你看若有若無可能還沒了 有時候還摸不著 但是這細脈不是啊 細脈一直有 它不斷 只不過是細而已 淡就是紙 只是細而已 為什麼脈細呢 那是 陰血不足 不能充盈脈道 所以脈細如線 來 那麼這樣呢 我們就知道了啥叫微細的脈呢 其實啊 我們可以簡單記這麼一句話 有微為陽虛 細為血少 實際上微細的脈它就體現了哨陰 水火之臟 陰陽聚虛的病理本質 它是一個全身性的虛癥 當然了有的人是以 陽虛為主 真陽不足 陽虛則寒 咱們就說它是哨陰寒化癥 你比如說咱們用了很多藥啊 比如說四逆湯 通麥四逆湯 白銅湯 白銅加豬膽汁湯 什麼真五湯啊 父子湯啊等等 那麼還有的是以陰虛為主 陰虛則熱 咱們就說是哨陰熱化癥 你像那個黃蓮阿膠湯 包括這個珠玲湯啊這一類的 所以說這個哨陰病 它這個統一這個踢缸症裏摸的這個脈實際上也體現了陰陽聚損這樣一個病理本質 這叫脈微細 那麼但欲昧 從這個字面意思來看 但就是止 欲就是想 昧呢就是非常困頓 想睡覺 只是想睡覺 實際上他形容這個患者精神極度萎靡不振 這叫但愚昧 他晚上他不一定能睡著 他說白天一點也不精神 晚上很困 但是實際上他難以入眠 他睡的也不踏實 所以叫欲昧但不能昧 其實大家想一想 你說這個比如說咱們中醫是如何認識失眠呢 人要正常的睡眠就是陽入於陰 這就睡眠了 陽出於陰呢 他就醒了 那麼如果這個人是欲昧不能昧 那麼陽不能入陰 大家想一想這個失眠 其實陽虛也可以失眠 陰虛呢也可以失眠 就看這個陰陽之間的這種狀態這種情況 怎麼能導致陽不入陰呢 大家想一想 一般來說 咱們說陰虛火旺 陰虛火旺 陰不臉陽 那麼陰不致陽 陽不入陰 那可以失眠 那麼陽虛的時候可不可以失眠呢 你說少爺寒化症真陽不足可不可以失眠呢 其實也可以失眠 陽虛虛陽外月也可以陽不入陰 就是凡是能導致陽不入陰的其實都可以失眠 那麼大家想一想 陽不能入陰 陽不入陰 你說你怨誰呀 要麼就怨陽 或者是怨陰 不是他有事就是他有問題 或者他倆都有問題 那麼更多的可能我們想到的是陰虛 陰虛火旺 是吧 比如說正常情況下心腎相交 心火能夠下折於腎 使腎水不寒 腎水呢能夠上奉於心使心火不亢 這叫心腎相交水火寂寂陰陽平衡了 陽主動陰主靜 白天時候動起來了 是不是很精神 晚上時候安靜了 安然入眠 睡得挺踏實 叫心腎相交 那就如果是腎陰虛不能制約心火 那就陰虛火旺 那麼這個心火浮躍於上 他就可以失眠 其實陽虛也可以 陽虛陽不入陰 他也可以失眠 那麼這個我記得過去我有一次印象比較深的 那就是我念書的時候 我有一個下一屆的一個同學 那麼當時我們在一起經常討論這個病例啊 當時就討論這麼一個方子 就麻黃西心父子湯治療失眠的這麼一個方子 結果呢 他那年寒假回到他們家 那他的表哥那年45歲 重體力勞動者 他就是常年的失眠 15年來一直失眠 每天只能淺睡兩個小時 那麼這個給他看看他表哥這個失眠是什麼情況呢 這表哥呀 整個啊 這一整天他晚上睡不著覺啊 白天是困困頓頓 精神萎靡不振 特別是渾身冷 手腳涼 舌苔白 願吃熱乎的東西 這一看就是陽虛呀 是陽虛虛陽外月陽不入陰導致的失眠 所以說他當時用的是大劑量的麻黃西心父子湯 那麼治療這個失眠 隨後他這個效果非常好 隨後他回到這個學校 我是師兄啊 得問問我 我說你還寫一篇論文 那麼可以探討一下麻心父子湯治療失眠的這個激勵 其實大家就要知道陽不入陰可以是水淺不藏龍 水淺就是陰水少 陰少啊 陰少就是陰虛 陰虛龍火飛躍於萬 那麼這叫陰虛火旺 那麼還有一種叫什麼呢 叫水寒 不藏龍 水太涼了 水寒不藏龍 那麼 這就是陰寒內盛隔月虛陽外月 結果導致了陽不入陰 所以說這種情況他也是可以導致失眠的 就說咱們這個淡玉妹 如果是少陰 陰虛 少陰熱化症 陰虛熱化症啊 那麼可以出現失眠 像黃連鵝交湯症 那麼如果是陽虛虛陽外月 像肆逆躺這一類的 其實這個人是也可以失眠的 那麼所以說我們如何理解這個淡玉妹 只是想睡 但是又睡不著 白天睡不著 白天不精神 晚上也睡不著 反過來也是晚上睡不著 白天他也不精神 那麼在這種情況下 那麼我們就可以理解了 啥叫淡玉妹 其實不光是精神萎靡不振 其實他晚上他也睡不踏實 那麼這就是少陰病 我們看看一要摸摸脈 二要看這人的精神狀態 總體來把握這個人是全神性的陰陽俱損的一個虛症 尤其是真陰真陽的耗損 剛才我已經講到了 那麼如果是以真陽不足 那叫少陰寒化癥 少陰寒化癥 真陽不足 真陽講的就是腎陽 腎陰腎陽是全身陰陽的根本 所以叫真陰真陽 其實這個病就是很嚴重了 在明朝有一個人叫張景嶽 那麼他說 他其中有一本書上講了這麼一句話 他說天之大寶 只此一碗紅日 人之大寶 只此一吸真陽 說這個人的一吸真陽之氣啊 就像太陽一樣 對我們非常重要 如果真陽不足 那恐怕這個人生命都會完結 所以說這個真陽不足的寒化癥 那可能還要了這個人的命呢 所以說那咱們也得重視 也得抓緊時間治療 那麼我們就講一下這個寒化癥 這是281條啊 我們再講講282條 282條是這樣的 說少陰病欲吐不吐心煩但欲昧 五六日自裂而咳者屬少陰也 少陰病欲吐不吐心煩但欲昧 五六日自裂而咳者屬少陰也 須不飲水自救 若小便色白者 少陰病形西劇 小便白者 以下交須有寒 不能治水 不令色白也 這是282條 這是少陰病欲吐不吐心煩但欲昧 五六日自裂而咳者 屬少陰也 須不飲水自救 若小便色白者 少陰病形西劇 小便白者 以下交須有寒 不能治水 不令色白也 首先他也說這是少陰病 所以他也會有少陰這個提綱症裡講的這些問題 少陰之尾病 邁為系 但欲昧也 他肯定有這個 他說欲吐不吐 想吐我就吐不出來 那就是噁心唄 那麼這個嘔吐的則之於胃 這就是真陽不足啊 它會影響到全身各個臟腑 因為腎陽是全身陽氣的根本 所以咱們也一再強調 這個人之大寶 只此一息真陽 所以真陽不足 那麼它會累積到各個臟腑 比如說累積到胃 導致胃陽不足 胃濕受納腐熟 胃濕和降 那胃氣不降 胃氣上溺 他就感覺噁心 感覺想吐 其實他是可以吐出來的 他說欲吐不吐又吐不出來 也可能是沒有什麼可吐的東西 無物可吐 那麼也可能是陽氣虛弱到一定程度 沒有動力 所以他吐不出來 其實這個人要想嘔吐吐出來 他也得需要足夠的動力 他沒有勁他也吐不出來 他說欲吐不吐 實際上就是真陽不足 火不暖土 這火就是腎陽 腎陽不能溫暖這個 土 胃 胃就是也是土嘛 是吧 火不暖土 結果導致了胃加虛寒 濁陰上泛 胃濕和降 所以他出現了噁心 想吐 欲吐不吐 只不過沒吐出來 心煩就是難受的意思 這人特別難受 躁動不安 那噁心能不難受嗎 但愚昧 但就是隻是困溫頓頓的想睡 這就是哨音提綱證裏講的那個一樣 說這個人精神的萎靡不振 其實這陽氣對於人的這個精神呢有很大的影響 皇帝內經當中有一句話 說陽氣者 精則養神 柔則養精 說陽氣充沛 溫養神智 這個人就能精神爽慧 溫養經脈的經脈屈身得力 但是這個人陽氣不足啊 不能溫養神智 所以這個人精神萎靡不振 所以終日昏昏欲睡 但是你真正還能睡著嗎 他還真睡不著 那麼這叫心煩但愚昧 五六日自立而咳者 過了五六天出現了自立 自己就腹瀉了 那沒用瀉藥 為什麼腹瀉了 其實大家想一想 這叫真陽不足火不暖土 這個土包括脾和胃 那麼前面講了就是胃家陽氣不足 胃食合降可以吐 那這裏就是脾陽虛了唄 實際上就是火不暖土 脾腎陽虛 結果出現了自己出現了下粒 那麼這個下粒一定是一個虛寒性的下粒 下粒清晰啊 心冷啊 甚至是會出現下粒青骨 頑骨不化 中焦的這個脾胃啊 就像鍋一樣 下焦的這個腎陽啊 就像鍋底下那個火一樣 真陽不足 是吧 那就是鍋裏頭放上米 放上水 底下不開火 結果導致這個飯做不熟 下粒青骨就拉出了什麼呢 不消化的食物 食物不能消化 在商汗論當中 講下粒青骨 其實主要講他們有這麼兩種情況 一個就是這個 那最常見的 腎陽虛不能溫虛脾陽 結果脾腎陽虛出現的下粒青骨頑骨不化 還有一個就是芝甘草湯啊 芝甘草湯裏頭 那個人脾虛的比較嚴重 下粒日數時形骨不化 一天拉好幾十回 那是拉的太快了啊 那個不是腎陽虛 那拉的太快了 還沒等消化呢 就拉出去了 所以骨不化 過去我們有一個老師啊 他家裏有小孩 結果這小孩有這麼一次就腐蟹 非常嚴重 那小孩他奶奶就說啊 說這孩子 吃小米飯拉小米粥 你看吃完原封不動拉出來了 後來我聽完這句以後呢 我這好幾個月沒吃小米粥 就說這個這個確實啊是這個 嗯 有這種情況 就是吃完之後一點不消化都拉出去了 那麼五六日自立 自立就是 腎陽不足 火不暖土 所以說實際上你看他影響這人的脾胃 是吧 胃也不行 這皮也不行 其實我們通過這個分泌物或者排泄物的性狀就可以判斷疾病的性質 那麼就像打聽道是一個道理 你比如說這個人從衚衕裏剛溜的出來 你不得問問他呀 這衚衕裏道好不好走 人多不多 車多不多 有什麼情況 他剛從衚衕裏溜的出來 他了解衚衕裏的情況 那這個也是 這不是剛拉出來的嗎 是不是 或者你吐痰剛吐出來的 是吧 這個分泌物或者排泄物剛從裏頭叨噪出來 他這一出來 他最瞭解裏面的情況了 那你得問問他呀 是吧 當然他不會說話 你得看 那你得問患者 通過排泄物的性狀 你就知道這個人大體的寒熱虛實 所以說一旦他有分泌物或者排泄物 咱們一定要註意觀察 註意詢問 如果你觀察不到 你比如說這個排便這個情況不能實時觀察 那你就問清楚了 那麼出現了 自己出現了下痢 而咳者出現了口咳 你說一般來說 這是寒化症啊 寒不傷陰 他一般不應該口咳 但這個人為什麼會出現口咳呢 大家想一想 這個人不咳 那一定是經驗上乘於口起到了滋潤的作用 那我就想問問大家 經驗上乘於口 他有哪些條件呢 第一個條件是得有經驗 是不是 你得有水吧 第二個條件經驗自己能上來嗎 陽主動陰主靜 那麼這個 經驗他屬陰 他自己不能動啊 他得靠陽氣 蒸騰推動不散經驗 這個經驗才能蒸騰向上上乘於口 所以這是動力 就像蒸饅頭似的 那你底下不開火 那水氣能上來嗎 那饅頭能蒸熟嗎 要說這蒸饅頭 我就想起了一個方子 金桂生氣丸 金桂生氣丸這個樣顯得就像蒸饅頭 啊 你看那裏頭那裏有六位地黃丸吧 那都是滋陰的 那都是這一鍋水 你底下得開個火吧 你這一開火這一蒸騰 這個水氣熱熱氣就蒸騰上來了 所以說這人要是不渴 啊 咽喉很滋潤 得有第一有經驗 第二有陽氣蒸騰經驗 第三那經脈還得通暢 經脈不通暢 你再有動力他也上不來 堵了也不行 所以說這個口渴 那麼很顯然 可能是因為這幾個因素有問題 那麼因為他是哨陰陽虛 不是陰虛 所以說他有經驗 啊 有水 有的是水 你看這水還挺多的 你看都拉出來了 是不是 哎 水走長間了嗎 是吧 那麼這個水有的是 為什麼他還渴呢 那就是陽氣的問題 這個人陽氣不足 不能蒸騰不散 推動經驗上升一口 所以他口渴 那麼一旦出現口渴 咱們就得詳細問問清楚了 他口渴是願意喝水啊 還是不願意喝水 願意喝涼的呀 還是願意喝熱的 大家想一想 你說這是口渴啊 他是願意喝水還不願意喝水啊 他肯定不怎麼願意喝水 他你這一問 他說我是嗓子有點幹 但是我這一天呢 我也想不起來喝水 為什麼呢 他裏頭他是陽氣不足啊 他溫須不了那些承載不了那些陰液 你就喝的熱水他也是水 熱水他也屬陰呢 是不是水就屬陰 所以說體內本來應該陰陽平衡 現在這個陽氣呢 弱了 陽氣一弱這個陰 是吧 他就顯得多了 所以怎麼辦呢 他不希望再補充那麼多陰的東西 他希望把陽氣提升上來 所以說這個人不想喝水 他說我一天我也想不起來喝水 那麼總不喝水 倒是嗓子有點幹 啊 但是我也不怎麼願意喝水 這是他的特點 你看有很多人啊 尤其是你看一下有一些聖潔石 尿露結石的這樣的病人 這醫生說那你得多喝水呀 那麼當然結石的原因有很多 那很多比如說有濕熱燻蒸的 是不是煎熬了幾夜 是吧 那可能出現結石 其實還有相當一部分是有寒 陽氣不足 陽虛有寒呢 為啥這人不願意喝水呀 你說你得多喝水 他就不結石了 是吧 都排出去了 那麼這個人為啥不願意喝水 就是因為他陽虛有寒 他根本就不想喝水 那水太多了 他腹瘀 他不想喝水 所以說這個人渴不多飲 那另外他願意喝涼的 願意喝熱乎的 他一定願意喝熱乎的 他主要不是願意喝那水 他願意喝那熱 他有點陽氣熱乎氣貫通下來 他就舒服了 所以他這人口渴 他說啊 數哨音也虛故飲水自救 想喝點水 那麼一定是喝的不多 而且願意喝熱的 所以說通過口渴 咱們也能判斷出這個疾病的狀態啊 你得問問他願不願意喝水 願意喝涼的 願意喝熱的 口渴願意喝水 那一定裏面精液不足 哎 他才願意補充大量的精液 你比如說像白虎湯 傷了精液了 他白虎湯 白虎加人參湯 是不是 口大渴欲飲水術生嘛 那麼如果他不願意喝水 說明裏頭有陽氣不足 或者裏頭有水 陰的東西比較多 他不願意喝 願意喝涼的 說明裏頭有熱 他想拜拜火 才喝涼的 願意喝熱的 說明裏頭有寒 他想呢 散散寒 所以他才喝熱的 所以說你就得問清楚了 口渴的情況 那麼大家看看 你說這個患者他說我呀 腹瀉了 然後有點噁心 那心乏還睡不著覺 完了嘴裏還敢 還渴 你要沒問清楚 你乍一看這些表現 像不像一個熱症 這是不是熱症 熱症的下力 他不也是出現這些表現嗎 對不對 有熱 熱擾心神心煩 啊 熱的下破大腸 他也可以出現下力 你也沒問清楚下力是清晰心冷啊 還是粘稠臭灰 反正他說我拉稀腹瀉了 然後他還口渴 大家看看像不像一個熱症 這不 這很像一個熱症 但是你再仔細問 你就能問出來他不是熱症 是吧 他不願意喝水 願意喝熱乎的 這個拉的呢 可能下力傾谷 也可能就是稀的 是吧 但是也不怎麼臭 是吧 可能還肚子怕涼 一著涼啊 一吃涼東西 他可能腹瀉了啊 那麼肯定是這樣的 但是那麼就從這個症狀來看 像熱症 怎麼辦呢 你除了判斷 是吧 你下力本身的性質啊 口渴怨 喝涼的 喝熱的等等 看這個 看看舌相 脈相以外 張仲景還告訴我們 還得看看小便 就更加能幫助我們判斷這個疾病的寒熱屬性 大家要記住 皇帝內經裏說 善診者查色暗脈先別陰陽 你看 善於診斷疾病 治療疾病的人 先從大的方向上來判斷疾病 是陰還是陽 是寒還是熱 大家想想 你只有先從大的方向上來把握疾病 那麼你就不會犯方向性的錯誤 最起碼他是一個陰症 是不是啊 那或者是他是一個陽症 寒症 熱症 你 你用藥不會把性質用反了吧 是吧 他是一個寒症 你怎麼得用熱性的藥吧 對不對 熱症你得用寒涼的藥吧 所以大方向一定要把握清楚 那麼這麼來看 上面這些表現又心煩又口渴 還輔瀉 像熱症 張忠謹告訴你看看 你別光看這些 你還得問問小便 如果這個人真是熱性的下力 口渴 小便應該什麼樣的 熱本身就傷陰 下力他也傷陰 沒看到口渴了嗎 這個小便應該是短黃 是吧 小便短赤 咱們習慣說短赤實際上就是短少他黃 但是一看這個人小便什麼特點呢 色白 小便很清亮清白的 於是通過這個就能看出來啊 看看前面這些 你再仔細看看 哨陰病形西劇 那哨陰陽虛寒化症的病 疾病的病情啊 已經越染紙上 已經顯得很清楚了 那然後他又進一步講了 小便白者以下交虛有寒 不能治水 故令色白也 下交虛有寒 那不就是腎陽虛嗎 就講的腎陽不足嗎 這是哨陰 腎陽氣不足 陽虛則寒的寒化症 那麼那這個條文實際上就也補充了 哨陰病寒化症的一些表現 除了我們剛才講的麥偉系啊 但愚昧啊 是吧 你一看這個麥微弱無力的 然後呢 這個人精神萎靡不振 然後你還得看看啊 這個大便的情況 是吧 看看喝水的情況 看看小便的情況 再問問這個人主觀上的感覺 對不對 當然還看那舌苔 是不 舌苔肯定是白的 滋潤的 黯淡的 是不是 上面水分很多的 肯定是這樣來 這是哨陰寒化症 那麼還有283條說哨陰病 是吧 就是病人脈陰陽俱僅 反漢出者亡羊也 此處哨陰 法湯煙痛而復突力 其實還有一個啊 後哨陰病還有哨陰煙痛 這個其實也應該補充到這個哨陰病的一些表現裡 因為哨陰病專門有哨陰煙痛 你想啊 哨陰病二三日煙痛者 可與甘草湯 不參與桔梗湯 哨陰病下例煙痛 胸滿心煩 豬虎湯主治 哨陰病 煙中傷 生瘡不能語言 生不出者 苦酒湯主治 哨陰病 煙中痛 半下散激湯主治 你看哨陰煙痛 包括剛才我說的283條啊 法當煙痛而復突力 這個咽喉痛 為什麼也歸到哨陰裡呢 為啥叫哨陰病呢 因為哨陰腎經循喉嚨斜舌本 他從咽喉這路過 那麼他就會出現咽痛 咱們有一個習慣性的認識 實際上是個誤區 那就是說一說咽喉疼痛 咱就說你呀 這是上火了啊 八成上火了啊 那麼說你這上火了 那你這個 你得敗敗火呀 一說嗓子疼馬上 什麼大青煙啊 板藍根啊 什麼舌肝啊 是吧 是吧 那些清熱山豆根啊 是吧 那些清熱解毒的 是吧 利眼止痛的那些 馬上這些藥都上來了 其實煙痛也得分個寒熱虛實 我們看看沙哈倫裏那些方子 豬腐湯啊 甘草湯 桔梗湯 是吧 班夏散雞湯 什麼胡酒湯 什麼之類的 說這個咽喉疼痛 他首先是疼痛 那麼如果火熱上弓 說熱性的咽痛 你比如說甘草湯 桔梗湯 這是熱性的咽痛 那他確實可以咽喉疼痛 那麼大家想 如果他真是熱性的咽痛 他應該是什麼特點呢 這個咽喉部是紅腫熱痛 紅腫的比較明顯 而且他嗓子熱呀 其實他願意吃點涼快的東西 啊 你比如說啊 我含一塊薄荷糖 清涼舒爽薄荷這個藥也能利眼 是吧 薄荷是疏散風熱藥 能夠疏散風熱透著利眼還能清利頭目 哎 含塊薄荷糖清涼舒爽 就感覺哎 這嗓子舒服了 或者是吃一口雪糕 是吧 吃一吃一塊冰棍 是吧 這個冰涼的東西在這嗓子這一過 哎呀 太舒服了 熱性的咽痛 他願吃涼的 局部紅腫的也比較明顯 紅腫熱痛 那麼有沒有寒性的咽痛啊 你像我說的這些哨陰陽虛 哨陰寒化癥 寒化癥就是哨陰陽虛有寒 那麼寒性的咽痛有沒有可能啊 我想問問大家 你說寒癥能疼痛不 太能了 寒癥太能疼痛了 咱們學那個中醫基礎裡不說嗎 寒性收癮 寒性凝滯主痛嘛 是不是 寒主痛 皇帝內經裡有舉痛論 舉痛論裡絕大多數舉的那個疼痛 那個例子全是寒性的 所以說 如果是寒性的咽痛 他什麼特點呢 他是不怎麼紅腫 他就是疼 是冷痛 而且寒性收癮 他感覺嗓子發緊 他不能吃涼的了 這回你要含薄荷糖 那他嗓子就難受了 比如說冬天了 咱們北方比較冷 那麼尤其是男同志他也不願意說為什麼圍著圍脖啊什麼的 是吧 臉著環 露著嗓子 是吧 冷風這麼一吹 你看看 寒性的咽痛他不怎麼紅腫 但是他疼的厲害 而且是冷痛 他願意吃熱乎的 他什麼特點呢 我要喝點熱水 燙的 從這一過 哎 這嗓子就舒服 喝點熱粥 吃點飯 吃點熱乎的 這熱的東西從咽喉這一過 感覺舒服 所以說 大家記住了 一說咽痛 別就想是寒症 熱症 是不是 不光是熱症 也有寒症 有寒有熱也得辯證 像我剛才說的283條 賣陰陽俱緊者 是吧 病人賣陰陽俱緊 法當咽痛而復徒利嘛 是吧 咽 理應當出現咽喉疼 就是哨音寒化症 也可以出現咽痛 咽喉疼痛 包括這個 我們再看看那些哨音咽痛裡的那些條文 當然熱症能不能咽痛了 你像豬腹湯 是不 那豬肉皮嘛 是不是 那個就是陰虛火旺的咽痛 你像那個甘草湯 桔梗湯 甘草湯 桔梗湯是沙罕論當中唯一用到生甘草的這麼倆房子 甘草這個藥用的很廣 那麼一般都是制甘草 你看 你仔細看沙罕論裏的甘草的括號寫的制 實際上就是制甘草 那麼就是甘草湯和桔梗湯 就這倆房子是生甘草 因為生甘草能夠清熱解毒 那麼你像這個咽痛 大家別忘了 是有熱症 但是有相當一部分是寒症 一著涼 一受寒了 嗓子疼了 嗓子願吃熱乎的東西 這就是寒症 寒性的咽痛 那麼這個就得用熱性的藥 那麼這樣呢 我們基本上把這個常見的一些症狀 寒化症的一些症狀給大家總結 總結 那麼最常用的方子就是斯尼唐 那麼323條原文說 哨陰病 脈沉者急溫之 依斯尼唐 這是沙罕論第323條原文 他說哨陰病一摸脈 脈沉 你沒有啥症狀啊 怎麼就得急溫之呢 怎麼就得用斯尼唐了 這個方大家都學過的 回陽救逆嘛 其實大家記住啊 斯尼唐可以說是三陰通用的方子 你太陰病也得用啊 自立而咳者屬 自立不咳者屬太陰 以其臟有寒固也 當溫之宜服斯尼貝 應該用斯尼唐這一類的藥 啊 你看這是 斯尼是三陰通用的方子 那麼哨陰病 你看他也沒有啥表現呢 其實他冠以哨陰病的病名 就說明這個人是脈微細但愚昧 那麼在這裏一摸脈 脈沉 為什麼沒強調更多的症狀啊 因為這個人病重 重到什麼程度沒有啥症狀 就在那躺著一動不動 奄奄一息了 他也沒有什麼症狀 也不是翻來覆去 輾轉反側 沒有症狀 你只能看看 哎呀 這不行了 那摸摸脈 陽氣不足 沉治不起 這脈都鼓動不起來了 那麼肯定是脈沉微 甚至微弱欲絕 所以說他沒有過多的描述症狀 因為他也沒有症狀 他就剩一口氣在那躺著不能動了 怎麼辦 不得抓緊時間治療嗎 急穩止 趕緊回陽救逆 那麼四逆醣這個方子 以他為首 少年寒化症都得用四逆醣 大劑量的四逆醣就是通脈四逆醣 再有像白銅醣 白銅加豬膽汁醣啊等等 像真五醣 父子醣 那不都得用嗎 父子 甘姜 還有呢 甘草 咱們講起來 都得用父子這個藥 因為父子這個藥 他是回陽救逆的 大心大熱純陽燥烈 性善通達走而不守 他能上注心陽以通脈 中溫品陽以見月 下補腎陽以易火 外固胃陽以去寒 由善追復 將散失之陽氣而挽救微厚於額輕 故為回陽救逆之第一品藥 他火性速發 能夠通行十二經脈 溫一身之陽氣 散一身之寒邪 所以古人云 國有真寒 無不可治 但是呢 這樣一團烈火 對於陰寒內盛 那麼這樣的病症 恐怕只用烈火也不能植入根蒂 所以用甘姜呢 作為父子之前驅 他能回陽通脈 他有貫通這個作用 那麼他作為父子之前驅 用甘姜來蕩盡陰邪 營養回舍 如此火種得以復興 性命立腹可保 所以甘姜和父子呢 是一個最佳的配物 上漢論裡還有一個方子叫甘姜父子湯 那麼實際上那個是陰寒內盛的更嚴重了 那麼這裡頭甘姜父子湯只用甘姜父子 沒用甘草 這裡又用了甘草 因為甘草在這裡起到什麼作用呢 你仔細看看啊 一般來說 甘草的量都是父子的二倍 保證他不中毒 你看甘草二兩 那麼父子一枚 中等大小的一枚也就是相當一兩 大約也就是一兩吧 那麼這個甘草屬土 甘味的 有緩和的作用 甘緩嘛 他可以使得甘姜父子的這個 溫熱燥烈之性得以緩和 更加溫續持久的扶住他的陽氣 那麼有了甘草這種緩和的作用 使甘姜父子這個烈火能夠溫物熟 而不焦物燃物 也就是讓他烤熱了嘛 不是給他烤著了 給他烤熟了呢 也不是給他烤焦了 哎 那麼他就可以緩緩的讓這個扶扶陽啊陽氣得以回復 其實呢 你看看我們學習中藥 有這麼兩類藥非常值得我們對比研究 一類是溫理藥 啊 溫理啊 你像甘姜啊 父子都是溫理藥 還有一類呢 是補陽藥 它屬於補益藥 像鹿茸啊那些 是不是 肉叢茸啊什麼的 是吧 那麼這這兩類藥 其實它們都是溫熱的藥 它有什麼區別啊 大家注意了 溫理藥又叫去寒藥或者叫散寒藥 那麼它是散寒的 去邪的 它多是心溫或者是心熱的 心味的 心能行能散 而補陽藥屬於補藥 補藥它多是肝溫或者肝熱的 肝味的 肝能補嗎 能補能緩能和 這是肝味的特點 所以說你看那個它補陽藥 說白了 它是輔助正氣的 那麼這個溫理藥那是什麼呢 它是去邪的 一個是輔正的 一個是去邪的 肝漿父子 這是心溫或者心熱的 它屬於溫理藥 它是溫散寒邪 驅散邪氣 那麼再配上肝草 它就不光是心溫心熱了 還有肝溫肝熱 所以說才能把這點熱霧氣還得留住點 這熱霧氣太有用了 這點熱霧氣一個是去寒 一個留住點輔助人的陽氣 所以說用到肝草 那麼實際上才能使這個陽氣更加穩固持久得以恢復 扶陽才能落到實處 那麼也避免了這個父子肝漿燥烈之性 同時也解了父子的毒 父子是有毒的 也解了父子的毒 其實肝草屬於補氣藥 氣是陽的基礎 你看氣虛到一定程度 它就陽虛了 所以說要想穩固的扶陽 你得補氣 你看那些 這個補陽的 是吧 那裏頭是吧 扶陽的都得加補氣的藥 你看除了這個 你像有沙盒子裏有肝草肝漿湯 是不是 你像這個像李中湯 李中丸 是吧 那裏頭是不是也有肝草肝漿啊 對不對 也有肝草肝漿人參白竹嘛 是不是有補氣的嘛 所以說補氣也非常重要 就肝味的這種補益的非常重要 那麼這是普通劑量的私逆湯 那麼如果這個人出現了陰寒內盛隔陽於外 陰盛隔陽了 那咱們就得用通脈私逆湯 通脈私逆湯就是大劑量的私逆湯 那麼如果這個人陰盛隔陽陽浮於上 出現了帶陽症 咱們就用白通湯 那麼其實他也是主要的肝漿父子 他又加了蔥白 商論裏有說面色赤者加蔥酒精嘛 所以你不管是私逆湯 通脈私逆湯 白通湯包括出現了隔聚 大寒之體與大熱之藥發生隔聚 那麼這個時候你得繁瑣引陽入陰 引陽藥入陰 再加人尿啊 是吧 和豬膽汁 叫通脈私逆加豬膽汁湯 你不管是哪個方子 其實核心都是私逆湯 都是父子肝漿肝草 尤其是父子 這個藥的應用 那麼他可以說是哨陰寒化症的主方主藥 把這個藥給他用精準了 這是寒化症 當然了還有哨陰熱化症 那麼哨陰熱化症就是哨陰真陰不足 陰虛不能治陽 陽熱抗生於上 那麼最常見的就是 黃連鵝交湯症 就是陰虛火旺 治療就得謝南補北 但是由於時間的關係 咱們的課只能講到這 那麼我再總結一下 其實今天時間很有限 我簡單給大家講一講 講了講哨陰病 大家要重視哨陰病 因為哨陰病這個病其實是很重的 它涉及了先天之本 先天之本的陰和陽 那叫真陰真陽 一旦發生了動搖 那這個病是往往是比較嚴重的 那輕的 那恐怕這個輕的你可以處理 要是重的沒處理好 他可能危及生命 你看這個回陽救逆嘛 這人就快不行了 沒看就剩一口氣了 沒有啥症狀就只能默賣了 就得抓緊時間治療 那麼所以說哨陰病很嚴重 那麼根據有的人呢偏重於陽虛 哨陰寒化症 那咱們就用四泥塘這一類的房子來治療 其實你可能辯證不是特別準確 你都用四泥塘 你也不犯原則上的錯誤 因為它是一個通用的 這一個房子 那麼如果是熱化症呢 是陰虛 那你就得資銀降火了 謝南補北了 那麼今天由於時間關係 我們的課也只能到這 感謝大家的收看收聽 那麼以後有機會呢 咱們多多交流 互相學習 共同進步 同時呢 最後我也再一次感謝咱們華裔世界給大家提供這樣一個美好的平臺 供大家呢 不斷的學習中醫經典 讀經典做臨牀培養明中醫 才能通過熟讀經典大量的臨牀實踐 才能把我們培養成一個名副其實的真正的中醫 感謝大家 感謝華裔世界的各位老師 再見