有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P23 - 第二十三節表裏先後治則、虛煩證

大家好 我們上課 我們上一次課的最後 談到了辯證的概念 談到了辯證的治療原則 也談到了病有含熱的真假 那麼今天我們接著往下談 就是對一些病症來說 它有表證有理證 表裡先後 把握什麼樣的原則 什麼樣的方法去處理 這是我們下面要談的一個問題 就是表裡先後緩急的治療原則 第一種情況是表證先理時 那麼表證先理時 在一般情況下 應當先解表後公理 這是我們在前面已經強調過的 為什麼要這樣做呢 因為表證先理時 如果你先公理的話 就是人體的正氣趨向於體內 那麼邪氣呢 雖然在理的時邪有可能被驅逐出體外 但是在表的這種表邪 隨後趁機內陷 就是病情複雜化 如果是先解表後公理的話 把表邪解出來 在解表的過程中 在理的時邪它會原地不動 你不會說在一解表的過程中 理邪往外走 這不可能的 在理的時邪它是原地不動的 等把表邪解除了 你再去公理的時候 就沒有後顧之憂 一公理這個病症就全好了 所以對表證先理時 在原則上應當先解表後公理 當然後世一家 也有表裡同治的這些方子 那是後世的發展 解表公理同用的 那是後世的發展 但在商汗論中 表證和理證是分開的 只有在特別特殊的情況下 表裡同病 理證重而且比較急的時候 這就本著急則先治 緩則後治的原則 可以考慮先公理 但是有一個先決條件 理證重而且急 表證比較輕 這個時候可以考慮先公理 這就是急則先治的原則 但這種情況 在商汗論的條文中是非常少見的 那麼這個原則叫什麼呢 叫實人當寒發其汗 我們前面在學 陶河純氣湯適應症的時候 原文不是說嗎 其表不潔尚為葛公 外潔以淡紹甫積潔者 乃可公知亦陶河純氣湯 我們上上次課學的 大家都還記得 那就是表證兼理時 應當先解表後公理的例子 這叫實人商汗發其汗 那麼只有理證重且急 表證輕的時候 纔可以先下後汗 有沒有這樣的例子呢 我們現在翻到 講義的第69頁 看124條 太陽病六七日表證仍在 你看有個前提表證仍在 脈胃而沉反不潔 胸七日發狂者於熱帶下焦 紹甫當應滿 小便自利者下血乃愈 低檔湯主治 這條就是離有虛血的重症 於熱互潔 醫學病情比較急比較重 所以雖然有表證仍在 他也沒有在意 先用低檔湯來治療 所以這就是後世一家所認為 只有這一條可以是一個 表理同病理證重而且急 先用低檔湯來破血除瘀 由於表證比較輕 所以以後再考慮表證 只有這一條 有的諸家認為 這就是先公理的一個例子 當然也有的諸家認為 現在脈胃而沉 脈已經沉了 表證已經不存在了 所以後種情況 在山河論中是極少見的 這種情況是表證兼理虛 要先不理後解表 因為中藥發汗 是通過人體的正氣 纔能夠運藥 纔能夠驅邪外出 所以如果理氣虛 他不能夠運藥 他不能夠振奮力量 在藥力的作用的幫助下 振奮力量來驅邪的話 你就是用解表藥 他也發不出汗來 因此山河論的第十二條 惠之藏方後才說 不可令如水流離 並避不出 所以對表證兼理虛的 張仲景要求是先不理後解表 這個原則後世醫家 給它總結為虛人傷寒見其中 實人傷寒發其汗 虛人傷寒見其中 這是對表裡同病先後 緩急治療原則的 兩句概括性的話 表證兼理時的 要先解表後攻下 表證兼理虛的 要先不理後解表 理氣充實了 有時候呢 今夜自和便自寒初而解 如果說理氣充實以後 理氣恢復以後 那麼表現還沒有解除 你再解表也不遲 那麼現在我們就提出一個問題 表證兼理時 要先解表 用什麼方子呢 這個表證可能是有汗的 也可能是無汗的 解表通通用潰脂湯 即使無汗也不能用麻黃湯 因為用麻黃湯是純心溫的方子 發汗力量強 容易傷經驗 容易助離熱 容易增理時 我們接著要提的第二個問題是 虛人傷寒見其中 理氣補了之後 理氣充實了之後 如果表現仍然存在 這個時候解表用什麼方子呢 也仍然只能選潰脂湯 而不能選麻黃湯 因為理氣剛剛恢復 如果你用純心溫的發汗力量 比較強的麻黃湯 那麼它的正氣是不能夠支持的 所以也是用潰脂湯 所以可見 潰脂湯的使用範圍是非常廣泛的 好第三種情況 表裡同病 但是一種情況是表裡症的病機關係密切 還有一種情況 這個理症不是大虛大實症 這兩個條件都具備 那麼我們就可以表裡同治 大家想一想 我們講過的方症中 哪些方症符合這兩個條件 而且又是表裡同治的 大氫濃湯 大氫濃湯正是外有表寒 寒血必表陽欲化熱 欲熱擾心 那當然也是理症 出現了不寒出而煩躁 不寒出而寒血必表的表現 煩躁是理熱擾心的表現 那是不是表裡同病 但是這個表裡症病機的關係非常密切 因為寒血必表才導致了陽欲化熱 符合第一個條件 這個理症是大實大虛症嗎 它不需要用澄氣湯 用帶黃症的藥來卸下 所以這個理只是個理熱 不是一個大實症 所以大氫濃湯 外散表寒 內清欲熱 是表裡同治的 緊接著我們又想到了第二個方子 小氫濃湯症 所以外有表寒 內有水飲 在它急病發作的時候 是外寒引動了內飲 導致了水寒社會 所以表裡症病機關係密切 而且這個理症也不是大虛大實症 所以用小氫濃湯 外散表寒 內化水飲 表裡同治 五靈散症 表現循經入靈 影響了膀胱的氣化機能 表裡症的病機關係密切 那麼這個理症呢 它不是虛症 水形內虛 它也不是需要用澄氣 用帶黃來卸下的實症 所以符合這兩個條件 五靈散 外出內力表裡良解 是表裡同治的 這是我們已經講過的三個方針 我們還沒有講過 但是我們在這裡可以做一個提示 當然教學呢 應當進際 忌諱這個 講前面的 聯繫後面的 可是對於我們在座的同學來說 實際上在上傷寒論之前 大家對後面的內容都做個預習 所以不妨呢 我在前面就把後面那些內容呢 給大家簡單做一個提示 這也是可以的 比方說我們後面會講到 葛根禽聯湯症 實際上葛根禽聯湯 我們在方濟學裡已經講過 也不算大家沒有學過 葛根禽聯湯症是 外有表症 裡有理熱的下力 而用葛根禽聯湯呢 外散表寒 外散表血 內清理熱治療下力 葛根禽聯湯症 它是標粒同病 理症不是大失大虛症 還有未知人性湯症 是外有表症 裡面呢有理虛寒的下力 但這個理虛寒呢 僅僅是脾陽的不足 脾加的虛寒 沒有涉及到哨陰腎陽虛衰 所以這個理虛症不是很重的 所以它也是標粒同痣 我們再舉個例子 這個方子我們在方濟學中學過 那就是麻黃細心父子湯 麻黃細心父子湯 你從藥物組成來看 麻黃是散太陽表寒的 父子呢是溫哨陰理陽 散哨陰理寒的 而細心這個藥 既可以散太陽表寒 又可以散哨陰理寒 所以它是一個 太陽和哨陰同治的方子 這從藥物分析 它的臨牀適應症呢 實際上是有輕度的哨陰理陽虛 僅僅是輕度的 又藉由太陽表徵 這是太哨涼感 太陽、哨陰同時感受了 外來的寒血而發病 哨陰理陽虛的程度呢 僅僅是見到了一點脈沉 沒有出現下粒輕骨 四肢絕膩 脈微細、肝與肺 這些嚴重的理陽虛衰的症候 所以它也符合表理症病跡關係密切 為什麼病跡關係密切 太陽和哨陰臟腑相連 經脈相互絡束 它們是相表理的 所以同時感受了邪氣 就等於表理兩症同時感受了邪氣 所以它們的病跡關係還是很密切的 理症呢又不是大虛症 沒有下粒輕骨、胃寒、前臥 四肢絕膩、脈微細、肝與肺 僅僅是一點脈沉 所以在這種情況下 可以用麻黃、寄金、婦子倉 溫經發汗 這是表理同治的例子 在《傷寒論》中 表理同病提示的 表理先後緩急治責 大體不外這三大方面 那麼前兩個方面 我們歸納了 時人傷寒發息汗 虛人傷寒見其中 這樣的一個原則 這是需要大家記住的 不過這個見其中的中 不是侷限於指 脾陽、脾氣 它是泛指裏 然後腎陽虛的 又兼有表徵的 下粒輕骨、胃寒、前臥 四肢絕膩 又兼有太陽表徵的 那麼也要先不理 用私密湯 所以這個中 不是不侷限於中交 不侷限於脾陽 而整個是指的體內 我們現在看看《傷寒論》原文 是不是我們歸納的這個內容 能夠概括進去 打開講義第44頁 看原文第90條 本發汗而復下之 此為逆也 若先發汗至不為逆 本先下之而返汗之 為逆若先下之至不為逆 這條講的是表徵兼理實 在治療上有兩種情況 本就是原應當發汗 而復下之 復就是返的意思 復返返復是同一詞 那麼這個復 你怎麼不當右講 而當返講 因為在這個條文裏頭 後面本先下之而返汗之 用了返 在這個條文裏頭 復和返同用 在同一個位置用的 那這個復字就是返字 就是返的意思 本表理同病 表徵兼理實 本應當先發汗的 你反而用了下法 這就是錯的 所以文字非常通順 非常明白 若先發汗至不為逆 如果你先去發汗 這就不算錯 下面這一條講的是 表徵兼理實 理徵重而且急 表徵比較合法 那就應當先卸下 本先下之 就是原本應當先卸下 而返汗之 你反而用了汗法 為逆這就算錯 若先下之至不為逆 如果你先攻下的話 就不算錯 所以第九十條 正是我們在黑板上 歸納的第一種情況 第九十一條 傷寒依下之 一個外感病 醫生用了下法 蓄得下力傾谷不止 下是個動詞 力是指的吸 下力就拉的是吸 傾是名詞側傾的傾 活用了動詞 當便排拉來講 谷是指的不消化的食物 所以下力傾谷 是兩個並列的動賓詞組 拉的是吸 拉的是排泄 的是不消化的食物 這個傾 不是一個形容詞 不要把它當成清晰的穀子 什麼叫清晰的穀子 它是個動詞 拉的是不消化的食物 所以後世一家 怕大家不明白 才補充上一句話說 下力傾谷 頑谷不化 為什麼會出現這種情況呢 中醫把中焦比作鍋 把下焦比作火 那麼當下焦火衰的時候 這就是腎陽虛衰 腐熟烏全 就像你把鍋放在火上 放上米放上水 你底下沒有開火 你中午回家 你以為你把飯已經燜好了 打開鍋一看 米還是生的 那麼下焦腎陽虛衰 火不暖土 腎陽虛衰火不暖土 我們把這句話加在中間 腎陽虛衰火不暖土 腐熟烏全 飯就做不熟 所以吃的是糧食 拉出來的還是糧食 吃的是小米粥 拉出來的糞便裏頭 還有一粒一粒的小米 這就是頑谷不化的表現 所以見到下力傾谷 這就不是單純的脾陽虛了 脾陽虛就是大便稀糖 只有腎陽虛纔能夠見到 下力傾谷 頑谷不化 這裏的下力傾谷不止 裏虛的程度已經很重了 身疼痛這是有表證 這就是我們所說的第二種情況 表證兼裏虛 當即當就裏 就就是治的意思 這種表證兼裏虛 應當本著虛人傷寒見其中的原則 積極地 當即立斷地去治理 後身疼痛 等裏陽恢復以後 以後還留下身疼痛這種表證 輕便字條者 這個輕又是名詞側輕的輕 活用如動詞 當便排拉來講 這個便就是大便 拉的大便字條就正常了 拉的大便正常了 這說明裏陽已經恢復 即當就表 這個時候趕快再去截表 為什麼不能等待觀望 因為裏陽剛剛恢復 如果你不去積極地去截表的話 表邪可能流連不解 那時候表邪還能夠內陷 造成理證的復發 在這條裏用了兩個輕字 一個是輕鼓 一個是輕便 有的書上把這個輕當作小便 這是錯誤的 這個輕就是側輕的輕 名詞活用如動詞 當便排拉來講 輕鼓就是拉的不消化的食物 輕便就是排的大便 排的大便正常了 輕便字條就是排的大便正常了 不是指的大小便正常 就是指的排的大便正常 因為在這一條裏 講的就是下地輕鼓 講的就是腎陽虛 火不暖土腐熟無全的這種臨牀表現 所以講排的大便正常了 那就是裏陽恢復了 這個時候再去截表 舊裏一思逆倉 舊表一貴之倉 至裏用思逆倉 回陽就逆 至表用貴之倉 為什麼不用麻黃湯 我們剛才說了 因為裏陽剛剛恢復 這種表徵即使是無汗的 你也不能貿然用純心溫的 發汗力量比較強的麻黃湯 以免發汗太多 再傷陽氣 92條 病發熱頭疼 這是太陽表徵 脈反塵 為什麼用個反詞 發熱頭疼 太陽表徵 脈陰張浮 這個病人見到了塵 當然就是異常現象 反常現象 所以他說脈反塵 若不菜 這個菜字 引成加病字旁的這個菜 實際上是多餘 相同的原書是不加病字旁的 不加病字旁的 所以我們把它改回來 菜是什麼意思 我們引方言的話 方言說 菜 煎 汁 浴 和這三個字 都是病浴的意思 若不菜 就是病沒有好 在商環律裏 有一句話說 若不煎 那就是說 如果病沒有好 實際上非常簡單 結果有一個地方 他在翻譯商環論的 把商環論翻譯成白話文的時候 他把這個煎翻譯成尖斷 如果這個病不尖斷的話 那就是說 沒有明白這個煎字 就可以當病浴來講 實際你直接翻譯成 如果這個病不浴 就對了 這個汁 你看吃完馬子人丸以後 馬子人丸以後 那麼開始先吃多少粒 然後逐漸加 以汁為度 有的人在翻譯這句話的時候 說你有了感覺了就行了 就不要再吃了 什麼感覺 不知道 所以這個汁不是感覺 就是病浴 拆煎之浴也 這都是病浴的意思 有些醫生把這個字念成搓 我在上學的時候也念搓 我記不清是哪一年 中央人民廣播電臺 組織中醫講座 我在這個講座裏講商環論 當我講到 變陰陽液拆後 老虎病脈證病治篇的時候 我就按照傳統的讀法 說陰陽液搓後 老虎病脈證病治 當時陪著我的那個播音員 就把這個機子就關了 說老師 您這個字為什麼念搓呀 我說我的老師就唸搓 搓是什麼意思 我說搓是病浴 他馬上拿出新華字典 說您看搓這個字 拆字當病浴講的時候讀拆 說你再考慮考慮讀什麼好 他說我不敢違反這個字典 我就讀拆 因為它要前面有段解說 我說那你要讀拆的話 我就不能讀搓了 那我就這個也讀拆 然後我回去問問我的老師 他讀搓的根據是什麼 回來之後我就問劉老師 我說老師這個字為什麼讀搓呀 他說我的老師就讀搓 我說您問過您的老師為什麼讀嗎 我問過 我的老師說他的老師就讀搓 所以實際上是中醫一代傳一代 大家都讀搓 現在恐怕你們的老師 別的老師也有讀搓的吧 有沒有 也有讀搓的 對 結果後來從那以後呢 我就把這個字 按照我們播音員的要求改成拆了 因為這個是規範的呀 那麼再後來 我說這個綠字 怎麼現在都可以讀溜啊 他說那是讀的人太多了 我說那個 尋蛙人 本來應該讀倩蛙人 怎麼現在都讀尋呢 他說那也是讀的人太多了 我們就把這個國家 就把這個讀音改了 說地上本來沒有路 走的人多了就有了路 這個字本來應該讀尋 應該讀這個 本來應該讀倩蛙人的倩 讀的人多了 那就成了尋蛙人了 還有那個綠學 本來應該讀綠 現在讀的人多了 就都成了溜了 我說那咱們都讀搓 讀的人多了 你們字典也改一改吧 他說現在還沒有改 到現在這個字沒有改 所以我到現在翻回來 按照字典上讀音 讀搓就並沒有好 若不搓就並沒有好 這個若不搓中間省略了一段話 省略了一段什麼話呢 為什麼他說如果不搓呢 那就省略了中間一段治療 我們剛纔在這裏談到過 當太少良感 少因病病不重 只是見到麥臣的時候 而沒有見到夏麗清谷 手足絕密 未寒前臥的時候 那麼這個時候可以考慮表裏良解 那麼表裏良解用什麼方式呢 我們剛才也提到過 用麻黃細心父子湯 第一天用麻黃細心父子湯 那麼第二天考慮到 怕這個病用了麻黃細心父子湯以後 還沒有好 怕這個腎陽進一步有所蓄衰 所以細心就不敢用了 就用麻黃父子甘草湯 這樣更加溫和 用麻黃來發太陽之汗 來解太陽表邪 用父子來溫少陰理陽 淡少陰理寒 然後加上一味甘草 使藥物作用和緩 怕的是 使腎陽更虛 但是用上這兩個方子以後 病發熱 頭疼 麥臣這是太少良感 理陽虛的程度不重 用上麻黃細心父子湯 麻黃父子甘草湯以後 如果不好 所以這個若不差 是中間省略了一句話 省略了一句什麼話呢 如果用上麻黃父子細心湯 麻黃父子甘草湯 溫馨發汗 還不好的話 省略了這麼一句話 身體疼重 強調了有表徵的存在 但是也當就其理 也應當先知理 這裏用什麼呢 以次利湯 這就提示了表徵兼理虛的人 即使這個理虛不重 你用了表裏同志的方子以後 不好 也要以補理為主 強調了張仲敬 重視正氣 尤其是重視人體的陽氣的 這種學術思想 那重視正氣 尤其是重視人體陽氣的 這種學術思想 所以治療表徵兼理虛的時候 他是非常小心翼翼的 這個理虛程度很輕 僅僅是見到了麥塵 首先考慮用麻黃 細心父子湯 第二天用麻黃 父子甘草湯 盯完這兩個方子不行 那不要麻黃 這兩個方子不能再吃了 直接用次利湯補理 所以對表徵兼輕度理虛 這就這麼小心翼翼 如果表徵兼重度理虛 已經見到下力輕骨 四肢絕力 那就是我們剛才91條所說的 即當就理 一絲逆彈 這就是表理重病 表徵兼理虛的重點的治療思路 好 我們從太陽變正的概念 太陽壞病的概念 講到現在 經常說是對變正治則的 一個總的論述 對於太陽變正或者壞病來說 或寒或熱 或虛或濕 或寒或熱 或虛濕間間 或者在上或者在乎 錯綜複雜 基本的治療原則 是關其脈證 知法合密 隨症治之 所以下面重點就是對 隨症治之的舉例 我們先看熱症 熱症的第一個症候 是支支齒湯症 看原文第76條 發汗吐下後 虛煩不得眠 若聚者必反覆顛倒 心中懊惱 支支齒湯煮之 若少氣者支支肝草齒湯煮之 若嘔者支支生薑齒湯煮之 首先這個病 經過發汗 經過催吐經過瀉下 表邪入裡化熱 從臨牀症狀來看 是邪熱流 邪熱流擾胸隔 欲熱擾心 出現了心煩不得眠 邪熱流擾胸隔 欲熱擾心 出現了心煩不得眠 重點為什麼 把它叫做虛煩 這個虛不是正氣虛 而是指的 這個熱沒有和 有形的病理產物相結 熱邪沒有和 有形的病理產物相結 有形的病理產物 是指的什麼呢 指的痰水 飲食機 淤血 痰水 飲食機 淤血蟲機 這些 都可以把它叫做 有形的病理產物 在山寒論中 有一個用詞的習慣 凡是邪氣和 有形的病理產物相結的 重景習慣用 十字 比方說以後我們會提到的 熱邪和 胸隔間的痰水相結 重景把它叫做 結胸熱石 你看用的十字 熱邪和 包公的淤血相結 熱邪熱露血石 重景在治療的時候說 刺七門隨其石而取之 用十字 因為是熱邪和 淤血相結 淤血那是有形的病理產物 他說刺七門 隨其石而取之 用十字 在陽明病篇的三個成器湯詩音證中 朝熱者此為石也 此為石 都用到過十字 因為那是熱邪 和陽明的糟粕相結 陽明的糟粕 是有形的物質 在瓜地傘證 瓜地傘證中 重景用到了此為 胸中石 為什麼用十字呢 因為瓜地傘證 它是指的胸中 隔上有有形的痰癮 有有形的痰灼 所以他用十字 所以三韓論中的十字 如果是指 病理的話 常常是指的 有形的病理產物 有形的邪氣 而對於無形的病理產物 無形的邪氣 像在這裏 這個熱邪是無形的熱邪 它沒有和痰癮水濕 石積淤血相結 重景不僅不用石 而且反而用個虛 所以這裏病名為虛煩 是指的和那些 石煩相對的 像大城氣倉的生育症有心煩 那是石煩 像大結兇症有心煩 也有心中懊惱 那也是石煩 這個虛只不過是指的 邪氣沒有和有形的病理產物相結 而不是說正氣虛 因此我們 在描述他的定機的時候 我們就可以說 虛煩症是怎麼回事呢? 是太陽病物質以後 使無形邪熱流擾胸隔 孕育心胸 虛煩症 是太陽病物質以後 使無形邪熱流擾胸隔 孕育胸隔流擾心胸 欲熱擾心 輕的就見心煩不得眠 他心煩他就不能夠閉目靜息 這個眠字也不是睡覺 重景把睡覺用 昧是指的睡覺 這個眠通明 明是什麼意思 就是閉目 成語有死不明目 那個明就是閉目 眠和明一生之轉 明 眠就是閉目 他因為心煩瞪著兩個眼睛 他不閉眼睛 若懼者 如果嚴重一點的 反覆顛倒 輾轉反側坐臥不寧 心中懊惱 心中煩欲無可奈何 這個心中懊惱 這個症狀 實際上就是 這個胃腕部和胸中 一種 糟砸 那種似雞非雞 似熱非熱 似仗非仗 似痛非痛的那種說不出的那種難受 我上學的時候 我們班有個同學 對學習特別特別的認真 凡事都要 打破砂鍋 問到底 當老師講到 反覆顛倒心中懊惱的時候 那個時候 我們上漢教研室的第一任主任 是陳勝武先生 他就追著陳老 說陳老師你告訴我 什麼叫心中懊惱 我們在東直門大院裏 這個陳老的辦公室 是在那個白柳樓 那個教室是在教學樓 他就是一直從教學樓 追到陳老的辦公室 這陳老沒轍了 說就像吃了生烏頭的那個感覺 說老師你能不能 給我找生烏頭我嚐嚐看看 老師哪敢讓他吃生烏頭啊 裏頭有烏頭鹼吃完不就毒死了嗎 老師沒轍說那這樣吧 你要想真體會一下心中懊惱 那你就準備一頭紫頭蒜 你空腹的時候 你吃下去看看感覺怎麼樣 有一天中午他把我叫走 他說你先別去吃飯了 他說我想體會體會什麼叫心中懊惱 我說怎麼體會 陳老告訴我了 讓我吃一頭紫皮蒜 他從口袋裡掏出一頭紫皮蒜 剝了一半就吃 剛吃了兩小半 鼻涕也出來了 眼淚也出來了 哈喇子也出來了 想拿也拿不出來 你想想胃中那種火火火辣辣的那種感覺 他說你這有什麼吃的沒有 我說我這空空如也 什麼吃的也沒有 那趕快上市場 我說你怎麼不把這頭蒜都吃完 他說我已經體會到什麼叫心中懊惱了 這個同學現在在臨牀上有很好的造就 所以他要體會體會什麼感覺嘛 所以這種心中懊惱的那種感覺 似熱非熱 就是那種糟雜似餓非餓 似戰非戰似痛非痛 我用了這麼多語言來描述也沒說清楚 我們那個同學 空腹的吃了兩半紫皮蒜 就感受清楚了 所以這是欲熱擾心 只有欲熱擾心才能出現 這樣的心煩重症 用脂脂脂湯 乳脂用脂脂脂湯 來清暄欲熱 大家都知道 脂脂是一個清律三焦之熱的藥 豆豉是個暄散的藥 兩個藥結合起來 有清有暄的作用 上焦的熱 因為上焦力表很近 所以它要清暄 把熱散出去 若少氣者 就是火熱傷氣 火熱邪氣是容易耗人體的正氣的 這就是古人所說的 哨火生氣 撞火拾氣 哨火是指 人體的陽氣 人體的陽氣有溫室的作用 有氣化的作用 那就可以化生人體的正氣 撞火就是指的邪熱 邪熱指的邪氣 撞火生 邪熱生它就消耗人體的正氣 正氣背後會出現了少氣 少氣和短氣 不是一個概念 短氣是有形邪氣的組織 那麼氣不暢的一種感覺 少氣呢 就是氣不足的一種感覺 用脂脂甘草齒湯 脂脂甘草齒湯組織 在脂脂齒湯中 加一味甘草 它的治療作用就是 清暄育熱 兼以益氣 甘草是補氣的 用的是脂甘草 為什麼不用人參呢 因為它是個熱症 用人參怕誅熱 所以用甘草來補氣 若嘔者之子生薑齒湯組織 這個嘔吐 是火熱擾胃 導致了胃氣上溺 所以加一味生薑 兼以合胃降力止嘔 在脂脂 透齒清暄育熱的基礎上 加一味生薑 兼以合胃降力止嘔 現在 我們往後翻 看這個脂脂齒湯 脂脂甘草齒湯 和脂脂生薑齒湯 脂脂齒湯 我們在講中藥的時候 肯定講到過 講放棄的時候也講到過 我們現在又遇到過 你看上二味滴水四生 先煮脂子得二生半 納齒 煮其一生半 棄子分為二服 所以脂子齒湯 十四個脂子 四隔也就是二四得八 八十毫升的豆齒 這是兩次治療量 溫靜一服 得吐者止後服 這個得吐者止後服 就是山河論的原文 其實不應當加客號的 後面的脂脂甘草齒湯 在方子中加了三草二糧 也是分兩服 所以甘草一次用的是一糧 就是十五克 當後還有得吐者止後服 脂脂生薑齒湯 是在脂脂齒湯的方子裏頭 加了五糧生薑 生薑五糧 生薑加的量比較多的 也是兩次服 一次就是二糧半 那就是三十多克生薑 當後還有一個 得吐者止後服 如果我們按照 八漢方 得漢者止後服 按照謝夏方 得夏者止後服 這樣的邏輯來推測的話 當我們看到脂脂齒湯這類的方子 後面有得吐者止後服的話 很容易讓我們誤解 為脂脂齒湯有催吐作用 會不會這樣誤解 你看得漢後止後服 那說明這是八漢的方子 得夏後止後服 那說明這些方子有謝夏作用 按照這個邏輯推 得吐者止後服 那肯定會推測出來脂脂豆豉有催吐作用 事實上脂脂豆豉 並沒有催吐作用 為什麼吃完這個方子 會嘔吐呢 這主要是 熱鬱胸隔的時候 用了脂脂齒這類的方子 宣散胸中的鬱熱 使這個鬱熱呢 得到了一種鬆解 然後正氣驅邪外出的時候呢 常常有一股作氣 一吐而把邪熱驅除於體外的 這種機轉 這是正氣的一種作用 而不是藥物的作用 這是正氣的作用 而不是藥物的作用 這個中醫 是一個很仁慈的醫學 邪氣在體表的時候 我們用皮膚的 這個半透膜 來通過發汗的方式 把體表的邪氣 體表的毒素排出體外 什麼叫半透膜 我們的皮膚 能夠呼吸 排出二氧化碳吸收氧氣 我們的皮膚 這個 能夠出汗能夠排泄代謝產物 但是我們人體內的 營養物質 我們人體內的血液不會通過皮膚 露出體外 所以這個就叫半透膜 保留了人體的有用的東西 排泄了人體的代謝產物 這就叫半透膜 如果邪氣在體表 毒素在體表 我們就因勢利導給邪氣出路 用發汗的方式 是利用皮膚這個半透膜 把邪氣排出體外 所以當浴熱 流老胸隔的時候 吃了藥了 這個浴熱得到鬆解 這個正氣要屈斜外出 它也得有一種方式 什麼方式呢 它就把胃內容物排出體外 然後就把胸隔中的這些毒素 胸隔中的這些熱血 帶出體外 所以這就是吃了支支止止 可能會出現嘔吐的原因 是肌體排除毒素的一種反應 因為在胸隔中 你要想通過胸隔中的 哪一個半透膜才能和外界相通 食道的粘膜 胃的粘膜 通過食道粘膜和胃的粘膜 分泌一些代謝的產物 然後 把胸隔中的浴熱給帶出去了 一吐它不帶走一些熱量嗎 像我們有些小夥子 告訴我說老師 我為什麼撒完尿以後 全身有一個寒顫 我說你的尿是帶走一部分熱量 所以你的陽氣意識有點不足 所以你會打一個雞領 有一個寒顫的過程 所以胸隔中的浴熱 靠什麼方式能夠 一下子排泄出去 就是靠把胃的內容物給它吐出來 這樣就把熱量 把血氣把毒素就帶走了 所以這裏的得吐者直後浮 是吃藥以後的一種反應 熱越嚴重 出現嘔吐的機轉越多 心煩越嚴重 出現嘔吐的情況 也越多見 當然這個熱遇的不嚴重 熱如果遇的不嚴重 吃完藥以後 也就是平平靜靜的不會出現嘔吐 所以儘管是 吃了之子生薑齒湯 生薑是止吐的 合胃降力止嘔的 但是它 畢竟吃完這個方子以後 它調動了人體的正氣 如果屈斜外出的話 它仍然有嘔吐的這種機轉 吃完之子生薑齒湯 這個嘔吐是屈斜外出的表現 在吃藥之前的這個嘔吐 是火熱饒胃的表現 所以這點 大家應當分清楚 之子齒湯症本身沒有治療的時候 兼有嘔吐的 那是火熱饒胃 但這個嘔吐是病理性的 它不能夠把毒血熱血帶出體外 吃完之子生薑齒湯以後 正氣屈斜外出 一股作氣出現的這個嘔吐 它是把邪氣帶出了體外 所以 吐出來以後 原來的那個心煩的症候 原來的那個嘔吐的症候 就會得到緩解 這就和桂枝湯症本身 在用藥之前 它就有自旱處 這個自旱處是病理性的 在吃了桂枝湯以後 喝上熱稀粥 蓋上被子保溫發汗 使它發汗 這種發汗叫藥汗 是屈斜外出的 病理性的自旱處和用藥以後的汗處 它的作用是不一樣的 在同樣的道理 之子生薑齒湯 原來有的嘔吐是病理性的 吃了這個方子以後 正氣屈斜外出 一股作氣 這個嘔吐是屈斜外出的表現 它和原來那個嘔吐是不同的 接著我們看第77條 發汗若下之 而煩熱胸中至者 之子吃湯煮之 用過汗法 用過下法 結果導致了餘熱流擾胸隔 出現了煩熱 心煩是欲熱擾心的表現 這個熱 是餘熱未盡的特徵 胸中至 這個熱是火欲胸中氣積 它感到胸中 致悶不利 火欲胸中氣積 胸中致悶不利 在這種情況下 仍然用之子吃湯 清宣胸中欲熱 而不用壓形氣的藥 你把火欲得到了宣洩 氣積自然暢達 第78條 傷寒五六日 大夏之後 身熱不去 心中竭痛者未欲竭也 之子吃湯煮之 這是他寫的具體病例 實際上傷寒論的一個一條一條的原文 都是一個病例 一個外感病五六天的時候 用了大的卸下的方法 身熱不去是餘熱未盡 心中竭痛 這是 火欲胸中氣積 油氣積血 火欲氣積油氣積血 然後導致了血脈不和 或者說血絡不和 所以就出現了 心中竭痛 這樣的臨牀表現 未欲竭也 這是病沒有好 那麼在治療上怎麼辦呢 既然是火欲氣積油氣積血所造成的 當然還是來解決火欲 用之子吃湯來治療 所以在這裡 既不用壓形氣的藥 也不用壓火血的藥 就可以解決火欲胸中的 這種心中竭痛的問題 所以我們今天 遇到某些心絞痛的病人 如果他堵塑是一種 胸口中的一種灼熱疼痛 而且一種灼熱的感覺的話 我們經常在這個方子裡加 之子豆豉不怎麼用 經常加之子 之子本身就有一種止痛的效果 所以在外 傷科中 在燙傷中 也經常用到之子這個藥 它有清熱止痛的效果 接著往下看 第79條 傷寒下後 心煩腹滿 臥起不安者 之子後破湯煮之 這個心煩是餘熱流擾胸隔 欲熱擾心 這個腹滿是火熱下擾 使腹部氣積不暢 火熱下擾 使腹部氣積不暢 上面有心煩 下面有肚子脹 這兩件事情都使病人感到難受 所以臥起不安 心煩也是 反側坐臥難寧 肚子脹也使他反側坐臥難寧 所以心煩腹滿 臥起不安 這個時候中井用了什麼方法呢 之子後破湯 用之子來清胸中的 欲熱 用後破和止時 來行氣 消滿 來行氣消滿 我們注意到一個什麼問題呢 這張方子裡沒有用咒詞 為什麼沒有用咒詞 咒詞是宣散的 是走上的 現在火熱已經下擾 使腹部氣積不暢了 所以他不再用宣散上行的咒詞 用之子來清熱 用止時後破 來行氣消滿 以上我們談到的是 支支齒湯的 適應癥的一部分內容 由於時間關係 我們虛煩癥這組癥後 還沒有談完 我們下次課接著講 然後我們下次課給虛煩癥做小學 今天的課就到這裡 謝謝大家下課 以上言論不代表本臺立場