有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P24 - 第二十四節邪熱壅肺證、協熱下利證

大家好 我們上課 上次課的最後我們談到了 芝芝齒湯和芝芝齒這一類方子的心陰症 我們把這個症候叫做虛煩症 之所以說它是虛煩 是說它是無形的熱血流繞胸隔 孕育心胸 在《上海論》中 凡是邪氣和有形的病理產物 像痰、水、淤血、石肌、蟲肌等等 這些有形的病理產物相結的時候 中井習慣用石字 當邪氣沒有和有形病理產物相結的時候 中井一般不用石字 不僅不用石字 有時候還要用虛字 這裡所說的虛煩 就是指的無形的熱血流繞胸隔 我們在上次課最後談到了 胸中欲熱下擾 出現了俯呼氣急不暢 那麼病症上有心煩下有不滿 導致了病人臥起不安 治療用芝芝後破湯 這是第79條 我們下面接著往下看原文 等把芝芝齒湯這類的方症談完之後 我們再給它做小結 請大家打開講義第47頁 看原文第80條 山寒 抑亦丸藥大夏之 心熱不去 微煩者 之子甘江湯煮之 這個丸藥是漢代流行的一種 具有強烈的卸下作用的成藥 據考察 漢代流行的這種具有強烈卸下作用的成藥 大體是兩大類 一類是以甘髓為主要成分的甘髓之計 那麼這類的藥適合於治療浮水這類的病症 比方說漢代由於寄生蟲病的原因 可能引起肝硬化浮水的病人比較多 腹脹如骨 痛苦難耐 在那種醫療條件下沒有更多的方法可以治療 所以經常買一點含有甘髓之計的 具有卸下豬水功能的這些成藥 一吃大小便一通 肚子這種脹滿不可忍受的症狀展示得到緩解 所以這個藥就被人們用得比較多 所以它才做成成藥 這是含有甘髓之計的一類丸藥 另外一類是以八豆為主要成分的心熱的卸下的成藥 漢代的時候平均氣溫要比現在低一些 人們粗茶淡飯 飲食生冷是常見的事情 難免就導致寒肌內痔出現了庚組 食物糰性的寒血凝脂的這種腸庚組 也是腹脹乳骨 噁心嘔吐 腹氣不降 由於這種症候非常常見 所以也就有流行的一種卸下寒肌的 以八豆這種心熱卸下劑為主要成分的一種卸下藥 那麼這種丸藥也就用的機會比較多 所以人們買完了一吃大便一通 這種寒凝石肌的症候得到了緩解 所以漢代的丸藥就是兩大類了 一類是卸下豬水為主的 一類是心熱蕩出寒肌為主的 現在在臨牀上這兩類的症候非常少見 自然治療這兩類症候的這種成藥就不會再流行 傷寒一個外感病 一丸藥大下之 無論是八豆治疾還是肝髓治疾 對一個外感表徵來說那都是不適合的 結果導致了表血入淚 餘熱流腦胸隔 出現了心煩 同時脾氣 脾陽被傷又出現了下力 餘熱未去所以它又身熱不去 身熱不去和微煩是餘熱未解 因為它用過丸藥它下面又有下力不止 所以這就形成了上有熱下有寒 上熱下寒的症候 上熱表現了身熱不去和心煩 下寒表現了大便 湯蟹 在這種情況下單純的輕上熱就容易更傷脾陽傷脾氣 單純的溫下寒就容易助上焦的熱 所以重症採用了汁子 肝 姜 湯 輕上溫下 當然這個上和下是相對而言的 這個下實際上是中焦 是脾溫 輕上溫下 那麼清解胸中的熱 溫脾陽 散脾寒 治療虛寒性的下力 這是一個典型的寒熱病用的方法 過去有一次跟本科班的同學上課 課間的時候一個同學就走到我們跟前面說 老師 他拿著兩個半杯的水 一杯顯然是熱的 一杯顯然是涼的 說老師 您看這一杯水哪個是熱的 哪個是涼的 他這個話沒說完我就知道他想幹什麼 因為我那天下課的時候正好講到了汁子 肝 姜 湯 我說你是不是想把這兩杯水倒在一塊 你問我這是溫的 還是熱的 還是涼的 他說是 往這一塊一倒 我說這自然是溫的了 他說那肝 姜是熱的 汁子是涼的 煮在一個鍋裡那就溫了 清熱的藥也不清熱 溫理的藥也不溫理 我說中藥在人體內的作用 和你簡單的一個冷水熱水相混合一個物理作用是不一樣的 中藥它有性味 它有歸因 可以說大陸朝天各走半邊 那麼汁子是清三焦之熱的 肝 姜專門是溫脾陽散脾寒的 它們並行不悖 大陸朝天各走半邊 並行不悖 它和你這種單純的冷熱相均衡變成溫水的這種物理效應完全不是一回事 它在體內刻發揮各的作用 一個病人明顯的是熱症 你給他開一些寒涼的清熱的藥 這種代護容易當 明顯的是寒症 你給他開溫理的驅寒的藥 這個醫生的方子也好開 問題是在臨牀實際上有許多病人 常常是寒熱兼健 驅濕兼有 你根據他的具體的實際情況 開一個寒熱病用 供補兼施 特別符合這個病人的實際情況的這樣的方子 這纔算是一個高明的醫生 在傷寒論中 寒熱病用 供補兼施的這種組方成就是很高的 所以我們要特別注意學習他這種組方的思路 組方的方法 繼承他這種組方的成就 肝 漿和脂子同用 一個清上熱 一個溫下寒 這是我們遇到的寒熱病用的第一張方子 下面我們看第48頁的第81條 凡用脂子湯 病人就微糖者不可以服之 脂脂齒湯這類的方子 包括我們前面所學的脂脂齒湯 脂脂生薑齒湯 脂脂甘草齒湯 脂脂後破湯等等 這些方子畢竟是以清熱寒涼為主 所以如果病人平素就微糖 就是平素就有脾陽虛 脾氣虛 而大便稀糖的話 你在用脂脂齒湯的時候 不可以服之 它不是絕對的不可以服之 所以你要慎重一些 要謹慎一些 因為脂脂齒湯這類的方子 畢竟是清熱的跟寒涼的 免得用它以後更傷脾陽 但是話又說回來 如果你的這個病人 確實是平素就有脾氣的便糖 但是現在他真的又患了 餘熱 瘤擾 胸隔的虛繁症 那你怎麼治療呢 怎麼治療 我想問大家 那麼剛才我們講第80條的 那個脂脂甘薑湯清上溫下 就是一個很好的方子 所以舊微糖又有虛繁症的 那就用脂脂甘薑湯清上溫下就可以了 到此為止 我們把脂脂齒湯在太陽病偏 所涉及到的類方和它的適應症都談完了 我們在這裏給我們上述講的這些條文做一個小節 這個症候叫虛繁 所以我們這個小節的題目就叫虛繁症治 症是講的症候特點 這是講的治療方法 首先講它的成因 太陽病 汗 吐 下 後 餘熱流擾胸隔 這個餘熱孕育新胸 餘熱流擾胸隔育新胸 這就形成了熱育胸隔症 這是講它的成因 那麼以下就講它的主症和這個主症的具體的病例 餘熱擾心 輕的就見到了心煩不得眠 重的就會出現反覆顛倒心中懊惱 這我們在前面的原文中都提到了 它的病跡 它的臨牀表現大家都已經很清楚了 火育氣肌則間間胸中滯 因為胸胃氣寒 餘熱流擾胸隔的話 它會影響胸中的氣肌 胸中氣肌不能暢達 那就會出現胸中致悶不通的一種感覺 氣育肌血 因為氣形則血形 氣味血涮 所以氣育以後可能會影響血液的運行 氣育肌血血絡不合 那就可以見見心中結痛 心中結痛 就是心中實際上還是胸中 胸中有一種節制的 一種凝滯的疼痛的感覺 由於是餘熱流擾胸隔 餘熱未退 它可以半見深熱不去 剛才我們提到的那一條就有深熱不去 或者煩熱 這是有熱的徵兆 為什麼把這個症候教育虛繁呢 名譽虛繁 是說它是言及邪熱沒有和有形的病理產物相結 所以這個虛不是正氣虛 它是和熱且與有形的病理產物相結 中經把它叫做實 它是和那個實繁相對的 因此它的症狀 故其症當按之心下軟 這個字讀軟 通那個柔軟的軟 以後我們遇到這個字以後再進一步講 在這裏不讀如 它就通軟 讀音和詞意都和那個柔軟的軟是一個字 因為它是熱邪和沒有和有形的病理產物相結 所以你說這個地方反而看上去它是柔軟的 至於之子齒倉清軒欲熱 這是虛繁症的最主要的症候 那麼下面我們就接著談它的間症 若火熱傷氣而間間少氣者 這個時候用什麼方子呢 用之子甘草齒倉清軒欲熱 兼以益氣 這是一個加減方 若火熱擾胃 這個時候可以間間嘔 間間嘔吐者 用之子生薑齒倉清軒欲熱 兼以合胃降膩 這又是一個加減方 若火熱嚇擾使腹部氣機不暢 而間心煩腹滿臥起不安者 這個時候致用之子厚珀湯 清熱行氣寬中消滿 最後還有一個加減方 若虛繁間體虛便醣者 這個時候致用之子甘姜湯清上溫下 這樣的話在太陽並天 我們把涉及到的虛繁症的症治 包括它的加減方症就歸納這麼多 當然最後還應當有一句話 就是之子齒倉的使用禁忌 就是凡是肚蹄體陽虛中焦有寒的 我不用在黑板上寫了 凡是肚蹄體陽虛中焦有寒 而大便糖勃的 應當禁用或者慎用之子齒倉一類的方濟 之子齒倉的適應症 我們到了陽明並天的時候還會談到 到時候我們還會和太陽並天的 之子齒倉的適應症的臨牀表現相聯繫 關於太陽變症熱症中的第一組症候 我們就談完了 下面我們看第二組症候 第二組症候是麻性石肝湯症 在我們的講義的第48頁原文63條 發汗後不可更行桂枝湯 和吐爾喘無大熱者可以麻黃性而肝草之高糖 還有162條 下後不可更行桂枝湯 若汗出而喘無大熱者 可以麻黃性人肝草之高糖 這兩條原文文字描述差不多 只不過是病的來路 一個是汗後一個是下後 無論是汗後無論是下後 現在它所突出的表現的主症是汗出而喘 對於見到一個汗出而喘的病人 你怎麼樣地去進行鑑證 怎麼樣地去進行鑑別診斷 在山寒論中可以出現喘的方症 有麻黃湯適應症的無汗而喘 有小青龍湯適應症的水寒社會的喘 這兩個方症它的特點不是汗出而喘 而是無汗而喘 首先63條和162條提出的主症汗出而喘 就排除了麻黃湯症 排除了小青龍湯症 在山寒論中可以出現喘的方症 還可以有桂枝加後破性子湯症 那是中風間喘 還可以有陽明裏熱裏濕症 陽明裏熱裏濕破肺 可以見到喘 陽明裏熱裏濕滴破肌液外月可以出現汗珠 現在我們遇到的第63條和第162條 是不是桂枝加後破性子湯適應症的中風間喘呢 這兩條原文裡頭說不可更行桂枝湯 告訴你這不是中風間喘 因此不可更行桂枝湯這句話 它不是沒有目的說的 而是非常有目的地為了鑒別 為了除外桂枝加後破性子湯適應症而說的 這是一個鑒別診斷的話 那麼是不是陽明裏熱裏濕破肺所造成的喘 因為這種喘也有汗珠 它說無大熱者 這個無大熱者也不是沒有目的而說 它是說這裡沒有陽明裏大熱 沒有陽明裏大濕 所以這兩條短短的原文 把《山寒論》中的主要的喘症全進行了鑒別 現在就只剩下邪熱擁肺的喘 由於熱邪在肺 肺室宣降 肺氣上溺所以有喘 由於熱邪在肺 裏熱逼迫經驗 肺也是裏啊是臟腑嘛 裏熱逼迫經驗外越所以有汗珠 但是就臨牀實際情況來說 邪熱擁肺的喘 它同樣可以有高熱 同樣可以有高熱 所以原文中的無大熱 它是說沒有陽明裏大熱裏大濕 並不是說邪熱擁肺的這種喘症不發熱 當辨別邪熱擁肺的時候 症候變出來了 那麼法隨正例就可以立法 立法就應當是清熱宣肺平喘 清熱宣肺平喘用什麼方子 麻黃杏仁甘草石膏湯 麻杏石甘湯 麻杏石甘湯是我們非常熟悉的一個 治療肺熱作喘的一張名方 大家看方要組成 麻黃用了四兩 這是幾次治療量呢 讀取二聲去字溫符一聲 它現在開的這個量是兩次治療量 麻黃四兩 兩次治療量那就是二兩 一次用了麻黃三十克 杏仁五十克 四五五十克的話 那麼十個杏仁是四克 五十個杏仁是四五二十克 一次用了十克 甘草二兩一次用了十五克 石膏半斤是一百二十五克 那麼一次量它用了六十克 這樣來看麻黃量儘管用的不少 但是它比石膏量相比較的話 它遠遠小於石膏的量 因此麻杏石甘湯麻黃和石膏這兩個要相比 石膏量大麻黃量少 所以以清熱為主 麻黃配石膏以後 在大量石膏的前提下 它解表的作用發旱的作用就弱 而主要發揮它的宣沸頻傳的作用 麻黃有三個作用 一個是發旱散寒 一個是宣沸頻傳 一個是利尿 要想充分發揮它發旱散寒的作用 就需要和硅脂相配 那就是麻黃糖 要想充分發揮它的宣沸頻傳的作用 那就要和石膏相配 這就是麻杏石甘湯 要想充分發揮它利尿的作用 那就要和白竹相配 這在金歸藥略裡 由麻黃配白竹來發揮麻黃的利尿作用的方式 麻杏石甘湯是後世和當代治療邪熱幽沸作喘的一張名方 由於邪熱幽沸的症候 它在臨牀上持續的時間比較長 這種症候就是我們臨牀醫生經常能見到 像肺部的各種感染 大葉肺炎 小葉肺炎 病毒性肺炎 支氣管炎 它半有咳喘又半有高熱 舌紅也可能見到口渴 舌苔黃 這都是邪熱幽沸的表現 都有用麻杏石甘湯的機會 麻杏石甘湯只有簡單的四個藥 後世醫家在用它的時候 特別是當代總覺得這四個藥對肺部的感染的高熱 能不能夠有特別好的療效呢 所以就常常和後世的十方相配 經方和石方能不能相結合 我上次的課不是講到何方治疑難嗎 張忠謹把桂枝麻方合起來 這叫何方 我們在臨牀上對一個既有太陽虛水症的臨牀表現狡辯不力 又有太陽虛血癥的表現兆頭積極 勤如狂 我們就把治療虛血和治療虛血的方子合起來用於臨牀 這叫做何方治疑難嗎 麻杏石甘湯是經方 後世有許多很好的清熱宣肺平轉的方劑 那叫石方 隨著實戰的發展而發明的這些方子 能不能經方和石方合起來用 合起來用以後它們的療效會怎麼樣 應當說完全可以合起來用 合起來用療效是可以盡到的 我們北京有一家專科的醫院 我就不說這個醫院的名字了 這個醫院有協定處方 清肺一號 它是清肺一號 它的方藥組成有麻 黃 杏仁 石膏 甘草 麻杏石甘湯 還有銀花 蓮鞘 毛根 蘆根 銀花 蓮鞘 毛根 蘆根 這八個藥它叫清肺一號 它治療急性氣管炎 還有肺炎的初期 急性氣管炎還有肺炎的初期 咳喘 身熱 咳嗽 喘 又有發燒的 它的清肺二號 這家很有名的醫院的清肺二號 有麻 黃 杏仁 石膏 甘草 麻杏石甘湯四個藥全有 加銀花 蓮鞘 錢湖 鈣鎘散 鈣鎘散是由氫鈣和海鎘鞘兩位藥所組成的 它是治療肺炎 肺炎咳喘的一個名方 鈣鎘散 再加生含水石 在這張方子裡生石膏和生含水石並用 可以提高它的清熱解熱的效果 那麼這個清肺二號用於治療肺炎高熱 肺炎高熱咳喘比較重的 咳喘比較重的 另外有一家醫院 是另外一家醫院 是個中醫醫院 它的諧定處方咳熱合氣咳嗽的咳發熱的熱 咳嗽發熱合氣咳熱合氣 它的藥物組成有麻 黃 杏仁 石膏 甘草 麻杏石甘湯四個藥全有 然後它加了酥子 黃芹 黃芹 停粒子 停粒子 大青葉 大青葉 它治療氣管炎 輕度肺炎 出現咳嗽 發燒 出現咳喘 發燒 我舉這樣兩家醫院的諧定處方的例子 之所以被醫院作為諧定處方 說明這類的症候在臨牀多見 說明用這個方子被許多醫生所公認 也說明用這個方子在臨牀上療效會很好 確實實踐證明這樣的輕方 實方的配合在臨牀療效是很不錯的 這是我們討論的一個問題 我們還應該討論的一個問題就是 我們看看這四個方症之間它們是什麼關係 對麻黃湯症來說 這是純表含 它沒有理熱 對於白虎湯適應症來說 它是純理熱 它沒有表含 而大青龍湯症是表含 外有表含 內有預熱 是表含重 是理熱重 對於大青龍湯症來說 我們在這麻黃湯 大青龍湯 麻性石肝湯 白虎湯都應當後面加一個症字 我們以方名來代表它的症候 所以底下就談它的症候了 麻黃湯症是純表含的症候 大青龍湯症是既有表含 又有理熱的症候 但是它是表含大於理熱 麻性石肝湯症它是肺熱 理熱 但是如果說它有一秒的話 它的表含是非常輕的 以理熱為主 邪熱擁肺 我們講傷口的樣本沒說它有表含 但是我們在這個症候發展的序列過程中 我們還說它有一點輕微的表含 白虎湯症就是純理熱 純表含的症候 麻黃湯中只用麻黃 我們這裏是麻黃和石膏相比 大青龍湯症表含重而理熱輕 所以它的麻黃和石膏同用 麻黃的量大於石膏 對於麻性石肝湯症來說 表含輕而理熱重 所以麻黃的量小於石膏 對於純理熱來說只用石膏 這樣我們遇到一個病人 在他的病程中 你比方說大炎肺炎的病人 他起病之初沒有發熱 先有的寒站 這就是《山河論》中所說的 或與發熱 或與發熱 必無寒 先有的寒站 隨後出現了發熱 出現了無汗而喘 這很可能就是一個大炎肺炎的極早期的階段 那個時候肺石變的體徵 肺的炎性變還沒有 所以你只能診斷一個風寒外感 你可能用麻黃湯 吃上一回 看出熱脆 脈筋伸涼 這個病程就截斷了 結果你沒有及時地用麻黃湯 或者病人沒有及時地找大夫來看病 那麼過了兩三個小時 這個病人就胸悶了 憋氣 煩躁 就像我在講大青龍湯適應症的時候給大家提到的 我曾經治療的那個小夥子 因為他潛水 下水裏受寒 到了晚上發作寒站 高熱 無汗 胸悶 憋氣 然後煩躁 這就已經進入第二個階段了 這種情況你就用大青龍湯治療就可以了 其實這個症候持續時間也很短 隨後血氣就幾乎完全入肺 發熱 然後形成了血熱 湧肺的症候 一旦形成了汗吞而喘的血熱 湧肺的症候 這個病程持續時間就比較長 三天 四天 五天 六天 七天 所以麻性石幹湯在這個疾病發展過程中 用的機會就很多 幾乎每個醫生都能看到這種症候的臨牀表現 如果這個病再進一步發展 出現了口渴 心煩 多汗 那恐怕麻性石幹湯中的麻煩就不再用了 用白虎湯 你看那個報道 白虎湯在許多它的適應症中 白虎湯的臨牀應用中 常用於腦炎 肺炎的中後期 出現身熱 汗粗 口渴 心煩的 所以就一個單葉肺炎的病人 在他的發病的由初期到後期的這個階段 這四個都可能出現 這樣的話 我們把由脣表寒到脣裡熱發展過程中的這四個方症 都列在這裡 大家琢磨琢磨 你所遇到的這個病人他在哪個階段 你是甘用麻性石幹呢 你是還甘用大青龍 還是已經甘用白虎湯 當然如果進一步發展 這種裡熱已經和陽明的糟粕相結 出現了日補所發潮熱 為什麼平常不發熱了呀 熱血和糟粕相結 熱血已經內收內斂 平常發不出來 只有到日補前後陽明經的陽氣旺盛的時候 正邪鬥爭激烈的時候 然後才表現出來 日補所發潮熱 然後沾雨 腹滿痛 繞期痛 那個時候可能會用乘氣湯來治療 所以我們在臨牀上也有乘氣湯治療大葉肺炎的報道 那只是大葉肺炎發展到後期 裡熱和糟粕相結 表現了陽明裡石症的特徵 這個時候纔可以用它 一下熱也退了 也不喘了 關於邪熱庸肺的麻性石幹湯症 我們就介紹這麼多 便症中的熱症 還有一個就是白虎加人蔘湯症 我想這是胃熱彌漫 精氣兩傷的症候 原本是在太陽病天 我想為了我們使這個症候講起來更完整 我想把它放到陽明病天的時候 我們再學這一招 但是我現在要提醒大家的是第26條 福貴之湯大汗出後大繁可不竭 賣洪炸者白虎加人蔘湯補治 和我們前面39頁所學的第25條 39頁第25條 福貴之湯大汗出後賣洪炸者以貴之湯如錢法 這兩句話要注意區別 都是賣洪炸 為什麼一個用貴之湯如錢法 一個就可以用白虎加人蔘湯呢 這主要是因為看看他有沒有渴 有大繁可不竭的這提示了邪一路陽明 已經有了邪熱傷筋 內有所缺乏外有所求筋也被傷 所以這叫飲水自救而出現了大繁可不竭 這種情況下就要用白虎加人蔘湯來益氣生津了 而第25條只有賣洪炸沒有口渴 那麼這個賣洪炸不是熱血腎鼓動氣血所造成的 而是用這種新溫的發汗解表的藥之後 新溫的藥物鼓動了氣血振奮了陽氣 鼓動氣血振奮陽氣要驅邪氣 所以這個時候出現了一時性的賣洪炸 所以這種賣洪炸只要它不半件大繁可不竭的時候 我們就不把它當作邪氣已經入裡 已經變成了被熱彌漫症來看待 注意這兩個區別 至於第26條它的每一個症狀的病跡 我們後面放到陽病病前面討論 現在看熱症的第四個症狀 太陽病 鬼之症 一反夏之 力碎不止者 力碎不止 麥醋者 表胃結也 穿耳旱粗者 可跟黃金黃蓮湯賭之 太陽病 鬼之症 一反夏之 大家可能就覺得 張翰論中怎麼竟是物旱 物夏 物醋這些物質 當時的醫生水平就是那麼低嗎 應當說當時的醫生的水平不如我們今天高絕大多數的醫生 當然張忠謹的水平比我們一般的人要高了 那麼應當說那個時候的醫生 他常常是憑經驗來判斷疾病 他在一個病症的辯證分類上 在一個病症的病跡分析上 他不如我們今天這麼詳細 這是一個科學的自然發展的規律 所以發生誤會的 造成誤植的機會確實很多 所以張忠謹就把這些病例原原本本地記載下來 當然另一個方面 也不能排除張忠謹把外感病和雜病 或者把外感病和外感病的併發症 合併症 要想聯繫起來寫的那個文章的話 他怎麼把一個外感病轉成雜病 怎麼把一個外感病轉成那些合併症和併發症呢 所以他就採取了曾經經過誤植的這種手段 使病跡發生了轉折 是用誤植的這種手段使病跡發生了轉折 因此纔是臨牀症後發生了變化 所以我們理解這個問題的時候 既應當靈活地理解 也應當看到古代的醫生誤植發生的頻率高一些 這也可能是客觀的現實 太陽病跪直症 低反下直 那麼用了苦寒的線下法之後 力碎不止 所以按照一般的推測 用了苦寒線下藥 這個下力應當是虛寒性的下力 可是當這個人素體因虛而陽盛的時候 實際上血氣入裡 就也有可能從陽化熱 也有可能從陽化熱 那麼這個下力是虛寒性的還是實熱性的 它後面有脈促 脈促就是脈塊 這是熱盛的表現 當然這個脈促主熱主陽盛 一定是促而有力 脈塊而有力 和我們在前面所學的太陽病下之後脈促胸悶者 跪直去十二湯主持的那個脈促而無力 提示胸陽不振 胸陽奮力抗斜的而出現一種虛性的蓋常性的脈塊是不同的 這個脈促應當是一個脈塊而有力的脈象 由此提示這種下力是熱性的 這個熱就是素體的因素 由於陰虛而陽抗 復下以後 外血入裡從陽化熱 然後熱血下迫腸道 出現了熱性的下力 既然是熱性的下力 恐怕有理急 恐怕有大便連會 大便臭會 火性急 暴肚下迫 所以就有理急 重點同時強調表未解 還有表正 還有表正 所以這個脈促者表未解也 我們一般在解釋的時候 不把它解釋成脈促是表現未解的表現 不這麼解釋 這個《山寒論》中常常有某者某也 實際上不是那麼完全對應的 以後我們講到楊明俊篇的時候還會談這個問題 你比方說在第十二條談到的 陽輔者熱自發 陽輔是為陽輔生於外 於是乎就出現了發熱 陰弱者旱自出 實際上不是說因為陰弱纔出旱 而是因為旱出才導致的陰弱 所以有時候它 者也並不是說下一句來解釋上一句的 在這一條裡 這個表未解也不是依據脈促才說表未解 這個脈促只是提示著有熱 可以把這兩個看成一個並列的 脈促是有熱的一個症狀表現 這個表未解是有表邪的一個病跡的解釋 這兩個應當看成並列的 下面一組症狀 川爾漢初是這個症候的監症 這是由於理熱 具體地說來是常熱 破肺就可以見到船 常熱破肺 因為肺和大腸相表裡 常熱破肺 破是壓迫的破 就可以見到船 理熱逼迫經驗外躍就可以見到漢初 對川爾漢初來說 在葛根秦漣湯症中他不是主症 主症是熱性的下痢又兼有表症的發熱 川爾漢初只是一個監症 所以我們一般不把葛根秦漣湯 當作痔喘的方症 當作痔喘的方子 所以也在痔喘的方子裡頭 不把葛根秦漣湯症拿來做鑑別 這是表裡同病 但是這個理症不是要卸下的大實症 症不是虛症了 所以在這種情況下可以表裡同治 葛根秦漣湯這張方子 用葛根來解表邪 用黃芹黃蓮來清理熱 治熱力 加一個甘草 保護中焦胃氣調和豬藥 所以是解表清理治熱力的 表裡同治的一張方子 在臨牀用的機會也很多 像急性腸炎 急性痢疾的初期階段 還有表症 還有點怕冷 有發燒 下面有熱力 有痢疾 常用葛根秦漣湯 葛根秦漣湯症是理熱的下痢 但有表症的發熱 後世一家把它叫作邪熱力 邪是邪童的邪 所謂邪熱力是下痢又伴隨著表症的發熱 我們以後會講到一個桂枝人參湯的適應症 桂枝人參湯症是李忠湯加桂枝 因為李忠湯的別名叫人參湯 所以李忠湯加桂枝在《山寒論》中叫桂枝人參湯症 桂枝人參湯症的適應症是李虛寒的下痢兼有表症的發熱 重景直接把它叫作邪熱力 就是下痢兼有表症的發熱的就叫作邪熱力 就邪熱力來說 葛根秦漣湯的適應症它是理熱下痢兼有表症的發熱 桂枝人參湯症是李虛寒下痢兼有表症的發熱 那麼後世一家把這兩種邪熱力經常放在一起進行鑑別比較 我們等學了桂枝人參湯以後 我們還要翻回來會和葛根秦漣湯症相鑑別 好 時間到了 我們今天的課就到這裏下課 謝謝大家