中醫診斷學 湖南中醫藥大學 胡志希 全91講 P9 - 10 第二單元 （第一章） 問診06

前面我們講了脹痛 刺痛 下面一個走竄痛 什麼叫做走竄痛 走竄痛就是使得疼痛的部位不固定 疼痛的部位有走不定 那麼這種我們就稱之為走竄痛 那麼走竄痛多見於什麼 走竄痛也多見於氣質 那麼它多見於什麼呢 多見於我們所說到的腸腑氣質 那麼它可以出現這種走竄痛 我給你舉個例子 你們自己去感受一下 然後你們吃了大量的痰豆 什麼黃豆呀 大豆呀 反正就豆類 最好吃黑豆 黑豆你們應該知道吧 這兩年特流行的一種減肥的東西 然後我跟你很負責任地說一句 黑豆是牲口吃的 但現在是因為給人吃了 那黑豆有一特點 產量相當的大 然後你吃完這些豆類產品之後 你就猛灌兩缸子開水 冷開水灌進去 讓肚子發跳 然後你就會感到一陣陣的 肚子就開始不見得脹了 然後你一定要坐在那裡 坐在某個人的旁邊 因為你一個人的時候 你就全部把它噴湧而出了 然後你坐在別人旁邊的時候 你就不好意思噴湧而出 然後你就在那裡忍著忍著 你就在這個時候能感受到 這就是我們所說到的手寸痛 疼痛的部位有走不定 下面一個固定痛 它是和手寸痛相對應的 那麼手寸痛是疼痛的部位有走不定 固定痛是什麼 疼痛的部位固定不移 就是一個地方疼痛 多見於實證 就多見於實證所導致的 像瘀血等等這樣一些 那麼它所出現的疼痛的部位是什麼 就是在這裡 那麼這就是我們所說到的固定痛 下面還有一對就是冷痛和灼痛 冷痛指的是什麼 疼痛的部位伴有冰冷的感覺 我們把它稱之為冷痛 其實有些患者在給你描述的時候 他是說他這個地方 是一種什麼樣的呢 這個腿呢 這個腰 這個腰部呢 痰 你問他除了痰之外 還有什麼感覺 他說這個腰呢 就好像泡在那個冷水裡面 那麼這也是我們所說到的一種冷痛 就是痰痛伴有一種冰冷的感覺 那麼在這裡面 它多見於什麼 它多見於寒症 濕寒症可以出現 虛寒症也可以出現 那麼虛寒症就是什麼 就是陽氣虧虛之後 失於溫序 而濕寒症多見於什麼 寒歇腿落之後所導致的 下面一個是灼痛 灼痛的特點是什麼 疼痛的部位伴有燒灼樣的感覺 這種我們就稱之為灼痛 那麼它多見於熱症 濕熱可見 虛熱也可見 那麼多是什麼 多是熱灼傷骨質血絡之後所出現的一種表現 就是這種灼痛呢 其實有些同學可能有過 他們多見於什麼時候 晚上 然後他那個胃就覺得不太舒服 然後覺得那個胃好像有點燒心的感覺 一是燒心 第二呢就有一種隱隱的疼痛 那麼這就是我們所說到的灼痛 疼痛的部位伴有燒灼樣的感覺 下面一個是什麼呢 腳痛 什麼叫做腳痛 一定要注意 腳痛就是指的一種劇烈的疼痛 就是指的一種難以忍受的疼痛 痛如刀腳 那麼我們就把它稱之為腳痛 腳痛多見於什麼 多見於有形的死血組織 不通灼痛所導致的 那麼在這裡面可以見到什麼 痰泥 瘀血 結石 這是最常見的像兩個 一個是結石 還有一個是我們所說到的這種 痰泥之後的心這個 像心絞痛呀 或者說是心肌梗塞呀等等這樣一些 那麼它的特點是什麼 是以嚴重的疼痛為主 就是疼痛劇烈 如果說像有些疼痛特別厲害的話 還可以導致什麼 還可以導致人羞愧 就這樣一個 當然了在這裡面要注意一下 不是說那個心絞痛呀 還有我的意思是什麼 不是心絞痛呀 還有心肌梗塞所導致的疼痛 羞愧是因為疼痛而引起來的 我是說有些腳痛 如果說某個部位疼得特別厲害的話 如果沒有什麼其他的原因 那麼它可以導致人羞愧 是這個意思 好了 下面一個呢就是隱痛 隱痛指的是什麼 隱痛指的是疼痛隱隱 它是和腳痛相對應的 腳痛是什麼疼痛劇烈 而隱痛指的是什麼隱隱作痛 隱隱作痛這是一個 含和隱痛含有另外一種意思 它有一種似有似無的感覺 像這個人他在描述的時候 他說含有時候疼 有時候又不疼 那麼這種就是我們所說到的隱痛 隱痛多見於什麼 隱痛多見於虛症 它就是氣虛血虛陰虛陽虛 精氣不足之後 那麼所導致的一種表現 這就是隱痛 下面還有一個是重痛 什麼叫重痛呢 重痛就是疼痛並且伴有沉重的感覺 不僅疼 而且疼痛的這個地方還沉重 多見於什麼 失血 多見於失血 那麼這就是我說到的重痛 下面還有一個側痛 側痛多見於什麼呢 側痛的特點是什麼 抽側牽引而痛 那麼側痛呢 最多見於經脈失氧的表現 那麼最後一個含義就是空痛 什麼叫空痛呢 空痛就是疼痛的時候伴有空虛的感覺 我們把它稱之為空痛 空虛的感覺 空虛就空虛 含空虛的感 什麼叫空虛 我當年高中抽煙的時候 我的老班同學經常罵我 你空虛嗎 我現在跟你說的並且是什麼叫疼痛 並且伴有空虛的感覺 舉兩個例子 這是兩種 這兩個例子僅僅代表兩個現象 它不代表空痛的病跡 第一個兩個男同學 首先別人請你吃飯 別人請你吃飯 一定要怎麼 一定要放開了枕 坐死了吃 能吃多少是多少 只要他出得起錢 你就能吃得下 這是別人請著吃飯的時候的我的原則 然後吃飯之後怎麼辦 吃完之後你肚子就吃壞了 脹了一肚子的東西 什麼大雜燴 什麼地溝油 蘇丹紅 藥白塊 這些東西全部進了一肚子 進了一肚子之後 肚子就脹得嚴嚴的 然後隨後你就開始拉肚子 肚子腳疼 肚子疼痛 那麼這種疼痛之後 你就要去廁所 在廁所裡面 你噴湧而出的那一刻 你就知道了什麼叫空痛 東西出來了 出來之後肚子還疼 但是你的肚子裡面就有一種空落落的感覺 下面一個是給女同學聽的 月經後 女同學也會出現那種肚子疼 那麼她肚子疼的感覺是什麼 就是空落落的感覺 那麼這就是我們所說到的空痛 疼痛伴有空虛的感覺 多見於什麼 多見於經氣虧虛之後 不能如氧組織所出現 那麼有哪些呢 你比如說像頭部的空痛 還有腹部的空痛 等等這樣一種 那麼這就是我們所說到的疼痛的性質 就這樣解釋 那麼大家要注意一下 其後在講到那個疼痛的時候 什麼疼痛的部位的時候 大家首先要了解疼痛的性質 也就是說你把疼痛的性質記下來之後 那麼再往後講疼痛的部位的時候 比如說什麼斜部臟痛 斜了刺痛 那麼這就是什麼 一你要定位 這個部位的臟部有什麼 第二 這種疼痛的性質 它反映的病性是什麼 你把兩者結合在一起 你就可以做出一個正的診斷了 就是這樣一個 接下來呢 我們就開始講疼痛的部位 那麼第一個呢 就是頭疼 那麼頭疼呢 我們分為兩種情況來說 一種情況呢 就是 首先來說的是頭疼的原因 那麼頭疼的原因呢 它不外乎有兩種 哪兩種呢 一是外感 二是內傷 那麼這兩種就都會導致頭疼 一外感 二內傷 那麼外感多見於什麼 風寒風熱 風濕風燥 等等這樣一些 最常見的風寒風熱風濕 那麼這樣一些 我現在問一下你們 如果說一個人是以外感風寒頭痛的話 那麼他應該還見有什麼表現 對 霧寒發熱 是不是有汗沒有 有汗沒汗 對不對 如果說是一個風熱頭痛的患者 他應該什麼 有霧寒 霧寒發熱 有汗 那麼這個霧寒發熱的話 是霧寒重還是發熱重 對 發熱重而微霧風寒 下面一個風濕頭痛 風濕頭痛的話 他應該是什麼 重痛 接下來就是 這就是我們所說到的外感常見 內傷還可以見到 看到這樣一些 肝陽上炕 腎經虧虛 氣血虧虛 瘀足腦臥 瘀足腦臥你們想想 瘀足腦臥指的是什麼 就是瘀血組織 這人腦部受了外傷 然後腦部受外傷之後呢 他也會出現頭痛 那麼這種頭痛你們想一想 他頭痛 並且這種疼痛應該是什麼樣的 對 像那種我們所說的針刺樣的感覺 就是瘀血組織 肝陽上炕呢 頭痛 並且是什麼 脹痛 腎經虧虛 他是空痛 那麼氣血虧虛 他疼痛的特點是什麼 頭痛隱隱 而且是勞則加重 這個人的面色淡白 這是一個 接下來呢 在這裡面大家要注意一下 因為我們的頭部 它是十二經脈 多與頭部有聯繫 是不是 所以在這裡面 依據頭部經絡的分佈 我們在這裡面 依據他不同部位的疼痛 可以進行經絡的定位 經絡定位之後 你再加入一些引經藥物 可以事半功倍 就這個意思 所以說就要進行經絡定位 那麼在這裡面 如果說這個人頭痛連相 頭痛連相指的是什麼 就是以這個後頸部 相部疼痛 那麼這種 是我們所說到的太陽筋頭痛 太陽筋頭痛 這個位置 足太陽膀胱筋形成的 是不是 因為足太陽膀胱筋夾緊而形 是吧 所以說呢 足太陽膀胱筋受斜氣之後 那麼它可以導致筋氣不利 筋氣不利的結果是什麼 頭疼連相 就是這個頭疼也連著脖子 脖子是什麼樣的 張仲敬曾經說過 相背僵疏疏 相背僵硬 就是你們所見到那種嘛 有些人感冒了 感冒了他脖子疼是不是 這就是我們所說到的頭疼連相嘛 它的典型的特點 那脖子是什麼 脖子是狼脖子嗎 那脖子是硬的嗎 你叫它一句美女 別人是怎麼回頭的 美女 它是怎麼回頭的 美女 這就是我們所說的第一個太陽筋頭痛 頭痛連相 下面一個是什麼呢 下面一個是上陰筋頭痛 上陰筋頭痛它是什麼呢 頭痛在兩側 我們知道這是足上陽膽筋是不是 那麼它分佈於兩側 所以說上陰筋是兩側頭疼 下面還有一個是陽明筋 陽明筋頭痛的是什麼 連筋前額眉棱骨 就這個區域頭疼 那麼就是我們所說的陽明筋 還有一個呢 最後講完之後還缺一個 顛頂是不是 顛頂是什麼 足訣陰肝筋 足訣陰肝筋上達顛頂下繞陰氣 那麼是什麼 所以它頭疼的時候 就是什麼 這個地方顛頂部頭疼 這就是我們所說的頭疼的經絡定位 在這裡面講到了三陽 還講到了一個絕陰 你們還想問點什麼嗎 有沒有太陰 有沒有上陰 想知道嗎 有 這是有一個太陰頭痛 還有一個那個上陰頭疼 哪本書裡說的 蘭氏祕藏那本書裡面提到過 它有一個三陰頭痛 就是有絕陰 有太陰 有上陰 那個上陰頭痛的特點是什麼 它那個上陰頭痛的特點是什麼 就是我們所說的腎陽虛伴有頭疼 這個患者伴有什麼樣的呢 伴有脈衛欲絕 手足絕冷 這樣一種表現 這就是上陰頭痛 還有一種呢 太陰頭痛 太陰頭痛呢 它是和那個 毒太陰脾菌是不是 它多見於什麼 這個患者呢 具有頭疼 還伴有什麼痰症 痰的一些表現 那麼這就是我們所說到的 這個頭疼的一些經絡的定位 然後經絡定位之後 你就可以加一些引經藥物 加了引經藥物之後呢 起事半功倍的作用 比如說太陽頭痛 你比如說像太陽頭痛的話 它多加的什麼呢 加的是羌活 防昏 這樣內容的話 在內科學會涉及到 我只是給你們大體說一下 太陽頭痛可以加入羌活 加入防昏 還有一個陽明頭痛 它採用的是白指 耳根 還有一個上陽頭痛 上陽頭痛它採用的是川熊 彩虎 還有一個絕陰頭痛 那麼絕陰頭痛是什麼呢 外感加高本 內傷加無足於 就意思是什麼 如果說是外感所導致的 堅挺頭痛的話 加的藥物是高本 高本 然後內傷的話 加的是無足於 這個絕陰頭痛 我曾經像過一個患者 很有意思 他什麼呢 他喝酒之後頭疼 那哥們喝了酒之後呢 就頭疼 然後他是捂著頭頂 在那裡喝酒 這樣捂著頭頂喝酒 這就是我們所說的 一個什麼肝經 毒絕陰肝經 咱一含 前面不是含給你講 講了兩個嗎 一個太陰是吧 含一個上陰是吧 太陰 太陰加了什麼 太陰加倉促 化石 然後笑陰的話 加細心 這就是我們所說到的 頭疼的經絡地位 下面一個 頭疼了 再往下 頭疼完了 這個人又開始胸痛了 想想胸痛 廣義的胸痛 應該包含了哪些內容 我指的意思 這話怎麼翻譯呢 就是這樣的意思 胸痛的時候 你要考慮到哪些 你看吧 我們要考慮到 你看胸痛 是不是 還有什麼呢 看著我 肋骨 會不會 肋肩肌 會不會 會 是不是 然後中間有什麼 領帶 領帶剝過之後 有什麼 有縱隔 是不是 還有什麼 中間有什麼 食道 是吧 再往裡面 這兩側有肺 呼吸肺片的肺 然後再中間有什麼 心 所以說你要知道 一個人胸痛的時候 它其實不很多的 明白了吧 有很多個地方都可以導致 在這裡面我們就把那些排除了 什麼食道 什麼這些 肋肩肌 肋軟肋骨 就排除了 所以在這裡面 我們只講兩個 就是胸部的 就是隻講兩大臟器 上交的兩大臟器 就是心和肺 就是指心和肺 在這裡面大家還要注意一個 就是心和肺這種疼痛的時候 還有一個區別點 就是說你怎麼來判斷 到底是疼在心啊 還是疼在肺啊 你要注意到 如果說這個人疼在心的話 它多見於持續性疼痛 而且這個疼痛與呼吸沒關係 與呼吸咳喘沒關係 這個疼痛一般是在心 如果說與呼吸咳喘相關的 一般是在肺 要注意的 那麼我們來看一下 那麼就是有 在這裡面只講兩個心痛 就是心痛有很多種 是吧 心痛有很多種感覺 但是在這裡面只講兩個 那麼一種是什麼呢 一種是胸部虛 在這裡虛理 虛理指的是什麼 虛理就是指的心前軀這個部分 虛理憋悶 痛如針刺 虛理就是心前軀疼痛 然後疼的特點是什麼 如針扎一般 那麼這種多見於什麼 心血於足 多見於心血於足 意思是什麼 就是見的什麼 就是見於血液淤滯於心臟 心臟的脈絡所導致的 那麼就是病的話 就是胸臂心痛這個疾病 在這裡注意啊 在這裡面後面沒談到 這些描述的是它的病名 不是症候的名 這是病名 還有一種是什麼呢 胸痛劇烈 那麼這種劇烈的疼痛 我們前面稱叫做什麼 叫做腳痛 是吧 對 那麼胸痛劇烈 同時它還伴有什麼呢 伴有面清知覺 有點問題啊 我犯了一個筆記的錯 按理說我是不會犯這種錯 知情 自知情 這句話來自於哪裡呢 來自於沙罕路 它是什麼 在你們的書上有是不是 你們的書上有這個 在胸痛裡面 就是胸痛劇烈 就是我在這裡所說的什麼呢 應該是 因為這一句話 我總結出來的應該是 總結在那四個字上 自知 自知發清 面赫清暉就不說了 主要它的特點是什麼 它的特點是知節 就是手指 自知發清 是這個 那麼這種多見於什麼 這種多見於真心痛 當然面清知覺是對的 按照我們課本來說是對的 但是我在這裡想給你們總結 那個症狀的時候 不是總結的是 不是總結的這個面清知覺 我是想說 這種患者胸痛劇烈 同時伴有什麼 同時伴有自知 就是手指指節發清 是這個意思 那麼它多見於什麼呢 它多見於真心痛 多見於真心痛 什麼叫真心痛 就是真心痛 現在來說 這兩個是有區別的 胸壁心痛多見於什麼 胸壁心痛多見於 現在所談到的心絞痛 然後這個真心痛多見於什麼 現在的心肌梗塞 原先把它叫做心肌梗塞 後來的書把它稱之為心肌梗塞 就這樣一輩子 為什麼我要給你們強調的一個症狀是 手指的指節發清呢 我聽過老闆跟我講過這樣一個故事 曾經他看了一個老太太 這個老太太的表現是什麼 是疲乏無力 然後他看了這個老太太 就因為疲乏無力來門診看病 然後他當時看到之後就說了一句 你去做心電圖吧 那老太太的肥 那老太太已經家裡人都不同意 他說沒必要做 不就是疲乏嗎 你幹嘛要做心電圖呢 然後他就想了一會兒 他就想了一會兒 就帶著這個老太太 就到那個心電圖室去了 那人說熟人 給我說一個吧 就給那個心電圖室說 叫我熟人 然後來做個心電圖吧 然後他就回門診了 他就回門診之後 就給帶著學生說了一句話 這個人是一心的 然後果然那個片子 果然那個心電圖出來之後 那個人就是一個 我們所說的心肌梗塞 然後中醫的病人 就是一個根心痛 所以他有一個特點 在那個傷寒錄裡面 他就說到這個症狀是什麼 這個人根心痛發的時候 但發兮死兮發但死 意思是什麼呢 這個病一旦發生之後 反之間之內患者會死亡 而且其中有一個症狀 心痛劇烈就心不絞碰 持續不解 還有一個表現是什麼 手指發青 那麼這就是我們所說的 前兩個與心相關的 接下來一個與肺相關的 與肺相關的就像這樣一些 第一個就是肺癆所導致的 那麼肺癆的話 他的胸痛的特點是什麼 胸痛全赤潮熱盜汗 就這個人胸部疼痛 胸部疼痛 同時含半有的症狀是什麼 兩全潮紅 含半有的症狀是兩全不潮紅 含半有的是潮熱盜汗 那麼這就是我們所說的肺癆 現在所說肺結核這個病 還有一種就是肺熱病 那麼這個特點是什麼 胸痛緩促 就是胸部疼痛 含半有咳嗽卡痰 那麼這種痰液的特點是什麼 是以大量的黃痰為主 那麼這就是肺熱病 最後一個 還有這種胸痛的時候 也可以鑒於肺擁 那麼肺擁的時候 他胸痛的特點是什麼 胸痛半有咳吐心臭濃痰 心臭濃痰 那麼這就是我們所說到的 胸痛的常見的特點 下面一個斜痛 斜痛就是斜肋部 想想斜肋部有什麼臟器 肝膽 是不是 肝居於右斜下 然後膽經雄性於兩斜肋部 是不是 所以說斜肋部主要反映的是什麼 主要反映的是肝膽 那麼在這裡面可以見到什麼 你比如說這個人斜部脹痛 你們應該知道了 脹痛是什麼 是什麼疼痛特點 氣質的表現 這個人含半有太息易怒 太息呢 太息就是長虛短歎 仰天長歎 天假我十年 我將大有文武 據說這話是孔子臨死的時候 所表表真真 然後這就是我們所說的多見於什麼 多見於肝一氣質 這個斜痛還可以見於什麼 還可以見到脹痛 那麼這個患者半有心生目發黃 就是這個人身上也發黃 眼睛也發黃 那麼這是半有黃膽 多見於什麼肝膽失熱 同時這個口粘膩啊 胎黃膩啊 這樣一些臨牀表現 還有一種呢 斜部灼痛 就是一種燒灼樣的感覺 半有急躁易怒目赤腫痛 那麼這就是我們所說的肝火上炎的表現 那麼這就是肝膽火盛 接下來一個呢 它與肝沒關係 最後一個它與肝膽無關 它指的是什麼 也是斜痛 但是這患者是可拓隱痛 意思是什麼 因為斜肋部 你具體來說 這肝兩側膽經 膽經是不是 其實它還包含了我們所說的什麼 還包含了我們所談到的胸部 是不是 也胸部的下側 是不是 那麼這個可以見到什麼呢 可以見到隱停胸斜 就現在所說到的什麼呢 胸腔肌液這個病 它停滯於肌液 停滯於哪個部位 停滯於這兩個部位 那麼在這裡面咳嗽或者吐痰的時候 它會導致斜肋部 是不是疼痛的部位也是在斜肋部 是不是 所以說這就是我們所說到的斜痛 可以見到這樣一些 肝瘀氣滯 肝膽失熱 還有肝膽火腥 還有一個隱停胸斜 接下來是腕痛 腕指的是哪裡 腱突下 是不是 腱突下 那麼這個部位恰好是什麼 恰好是胃 對不對 所以說這就是我們所說到的腕痛 這個腕痛的話 它的定位在於哪裡 就是主要定位在胃 那麼在這裡面可以見到這樣一些 如果你按照病因來說的話 那麼可以分為一虛一實 那麼虛實症的病因有哪些呢 寒熱 就是感寒之後 受冷了 那麼可以出現胃腕部疼痛 或者說是受熱 也可以出現氣滯 血淤石肌 那麼它們導致了什麼 它們導致了胃失合降 在這裡面你們要注意到一個問題 胃的氣是什麼 胃的氣基的用心特點是什麼 胃氣一降 所以宗教來說它是什麼 宗教的話脾氣一升 胃氣一降 好現在是胃中有邪氣 有形的淤血石肌痰灼 無形的寒熱氣滯 那麼它現在停居於胃中 停居於胃中之後 影響到了它的通降 那麼其氣不降 淤滯於胃中之後 所以說它可以出現什麼 胃失合降而導致疼痛 下面還可以見到什麼虛震 虛震就是我們所說的不容則痛的 有哪些呢 胃陰不足 胃陽不足 胃陰不足的話 這個患者是胃部隱控 隱控 關鍵有一個特點叫做肌而不欲實 後面在講隱實的時候 會給你們說到這個症狀 肌而不欲實 它可以出現肌而不欲實的表現 那麼胃陽虛的時候 那麼這種胃痛多見於什麼 胃痛寧寧 懶痛 喜熱時 還有一個半吐清閒 等等這樣一些 這就是我們所說到的這個 比如說前面的氣質應該是什麼 脹痛 血淤應該是什麼疼 對 刺痛 食肌呢 胃疼 半有什麼 飲食停滯之後 這個患者應該半有食肌的表現 是不是 後面會給你們談到食肌的表現 比如說什麼 像我們所說到的什麼 厭食 最常見的可以見到厭食 然後其次還可以見到什麼 愛服 通酸 這樣一些症狀 那麼 這個虛實的話 我們到底怎麼來鑑別呢 就說前面說了 這個病因的話 分為兩大塊 分為虛分為實 那麼在這裡面 首先你在區別虛實的時候 是這樣進行的 就是前面所談到的疼痛的虛實鑑別 喜愛還是懼愛 所以喜愛還是懼愛 這是第一個 第二個 胃部疼痛的虛實來說 它還與進食相關 如果說進食之後加劇者 這種多見於實症 進食之後減痛減者 多見於虛症 最後一個呢 就是我們所說的兩種比較特殊的情況 一種是胃痛暴作 壓痛反上 指的是什麼呢 這個人突然出現了劇烈的疼痛 胃部劇烈的疼痛 而且他還出現了這樣一種 有反跳痛 反跳痛指的是什麼呢 你往下一按 不是說這個人不疼 他也在疼 但是呢 你往下一按之後 你手突然一鬆開 他的疼痛加劇 就是我們所說到的反跳痛 這個指的是什麼 這個指的是並未是在腹膜這個地方 所以說它多見於胃腸穿孔 還有一種人是什麼呢 就是胃疼不休 疼了很久了 同時還扮演一個表現 日漸消瘦 頻率逐漸消瘦 有可能是我們所說到的胃疼 這就是胃疼 那麼接下來就是腹部 再往下 胃丸 再往下就是腹部 腹部 想想 腹部總體來說 那麼它的特點應該是哪裡 它的這個部位的話 胃丸以下 然後恥骨毛脊以上 那麼這麼多是我們所說到的腹部 是不是 腹部呢 我們分為這樣一些 首先分為一個臍腹 就是繞肚臍 對不對 然後肚臍以上 胃丸以下 這個是什麼 大腹 是不是 然後呢肚臍以下 那麼這是我們所說到的什麼 肚臍以下是小腹 是不是 小腹的兩側是什麼 少腹 這就是一個腹部的一個定位 那麼定位之下 每一個部位是不是都有不同的臟器 對吧 然後你看一下 如果說是大腹的話 它的臟器多見於什麼 就這個肚臍以上多見於什麼 體位嘛 是吧 這個大腹 肚臍以上多見於體位 如果說是小腹呢 小肚子 多見於什麼 你看這個地方有什麼 膀胱 是不是 還有結腸 就是那些降結腸 就是那些肥腸 是吧 然後還有 女性的話還有什麼 膀胱 然後少腹兩側 獨覺因肝經雄心的部位 是吧 那麼這就是我們所說到的一個定位 這個意思是 就是說不同的腹部 不同的疼痛 它會涉及到不同的臟器 明白了嗎 然後不同的臟器 你再結合它疼痛不同的性質 就可以進行辨證 在這裡面 然後呢這個 那麼我們來看一下 它常見的一些病因 有哪一些呢 就有這樣一些 比如說 可以有 大體來說的話 可以分為兩種 癡癥類的和虛癥類的 癡癥類的有哪些呢 瘀血 結石 窮積 癡積 然後虛癥類的有哪些呢 氣血陰陽虧虛 所導致的這樣一個 然後這個痛勢的話呢 它具有這樣一些特點 如果說這個患者持續性的腹痛 並且伴有嘔吐 還關鍵的有一條 這個人大便不通 再加上一條 嘔吐物中夾雜有 不是微消化的 夾雜有 那個東西 夾雜有動變 多見於腸壁和腸結 就是現在所說的什麼 腸梗堵 就是現在所說的腸梗堵 好 那麼還有一種什麼呢 全腹壓痛 伴有反跳痛者 可以見到胃腸的穿疹 這樣一些 最後一個呢 如果說這個腹部腳痛 像大腿根部或者說會陰部放射 同時伴有血尿 就是那個血尿的話 它分為兩種 一種是肉炎 還有一種呢 是靜下 那麼伴有血尿的話 多見於什麼 多見於結石 有些女性在經期 經前經後伴有腹痛 那麼這種疼痛的時候 痛連腰體 那麼多見於痛經 好 那麼在這裡面還有這樣一些 你比如說 如果說這個人是大腹疼痛 大腹隱痛 多見於什麼 多見於脾胃是不是 因為可以在脾胃 那麼隱痛多見於虛震 是不是 可以見到什麼 脾胃氣虛 是不是 如果說這個人起伏作痛 就指的是哪裡呢 就是指的是肚臍炎在周圍疼痛 並且你可以按壓到 鎖條狀的東西 還有一個特點是什麼 聚散不定 那麼這種多見於什麼呢 那麼這種我們可以見到蟲跡 然後你們就想了 為什麼蟲跡出現在起伏 其實起伏你想一下 起伏主要是什麼 主要是小腸是不是 蛔蟲牠是很通病的動物 牠肯定待在你的小腸裡面 牠不會去你的大腸 尤其牠不會去你的結腸裡面 結腸裡面只有屎 牠去結腸裡面 牠只能吃糞便 因為小腸裡面有你的精微物質 你在這裡正正分清別濁 所以牠可以 你吃一點東西 牠吃一點東西 所以牠主要存在於這個地方 所以牠出現了什麼呢 可以繞起伏做的 接下來就是肚子 後背 那麼背痛的話呢 看一下背 背部呢有這樣 第一個背中 就正中間 那麼正中間的話主要是什麼 第一脊柱 第二肛脈 還有一個呢 頰脊 就是這樣 脊柱的兩側 有什麼 足太陽旁光筋 是吧 然後這個肩背部 就是兩肩部 那麼這是手三陽筋 雄形的部位 是不是 總體來說 這個我們所說到的肩背部 什麼 以陽筋為主 是不是 足太陽旁光筋 手三陽筋 肚脈 陽筋為主 是不是 所以大家可以猜到 陽筋為主 那麼容易受到什麼血氣的影響 對 容易受到寒血的影響 來看一下 如果說這個患者 這個脊背疼痛難動 就整個後背疼痛 不能轉特者 內傷督脈 含義一種呢 是背痛連像 前面已經說了 這種什麼 前面是 前面疼痛的什麼 頭疼連像 這個患者是什麼 背痛連像 那麼多見於什麼 多見於風寒入侵 含義一種呢 是肩背部脹痛 肩背部脹痛 多見於風濕入侵 就像現在所說的 這個肩周炎 接下來是腰痛 再往下 腰痛 那麼腰部疼痛的話 有這樣一些 那麼腰部呢 我們知道 有代脈用刑 是不是 還有盛居於 盛居於這裡 所以說我們來看一下腰痛 那麼它涉及到的 症候有哪些呢 有這樣一些 首先如果說 這個人腰痛 痛如針刺 像針扎一樣 那麼這種 多見於什麼 淤血 他們就多見於什麼 外傷之後 扭傷 閃破等等 這樣一些情況 可以導致 還可以見到什麼呢 還可以見到 這個人腰部疼痛 那麼這種疼痛的特點是 綿綿作痛 就是隱隱作痛 更 更關鍵的一個是 他的這種疼痛的性質 我們把它稱之為痠痛 隱隱作痛 或者說痠痛 那麼伴有腰犀酸軟 這種多見於什麼 這種多見於腎虛 多見於腎經虛虛 還有一種呢 是腰痛連伏 那麼這就是代脈疼傷 還有一種呢 就是腰部冷痛 一是冷痛 第二個沉重 那麼這種多見於什麼 失血 寒時寢息所導致的 注意 寒失 既有寒又有失 寒寢息之後是冷痛 失血寢息之後是重痛 那麼這種沉重的感覺 有在一些文獻裡面是這樣描述的 怎麼描述的呢 腰重如掛三千錢 現在腰部沉重 然後掛了多少個呢 掛了三千個恐慌胸 知道錢為什麼叫恐慌胸嗎 原先的錢是這樣的 然後中間一個小方框 然後在腰部就掛了三千個這個東西 這是當年 如果以後再過兩百年之後 不是再過兩千年之後 他看到我們今天的書的時候 說不定就是這樣描述的 腰重如掛三千銀聯卡 這就是腰痛 最後一個呢 還有一個呢 就是肢痛 肢痛指的是什麼 就是四肢疼痛 那麼四肢疼痛 在這裡面我們說了有這樣一些 就是呢 在這裡面舉的例子 是以什麼為病之所說呢 是以避震而言 什麼叫做避震呢 避震是風寒濕三氣合而為壁 它是感受了風 感受了三種邪氣 風寒濕 交織在一起 那麼所導致的 我們就把它稱之為避震 那麼這個避震的話呢 現在有三種邪氣 在這裡面一定要注意 它是有三種邪氣 風寒濕三氣交織在一起 如果說偏於 如果說風邪偏甚的話 那麼這個患者可以出現什麼 有走性的疼痛 這種有走性的疼痛 它的特點是這樣的 是一種什麼 今天這裡疼 過兩天之後 這還是肩背疼 再過幾天之後 手的 左手的小關節疼痛 再過一週之後 右手的小關節疼痛 再過兩周之後 腳趾的小關節疼痛 再過三週之後 右腳的小關節疼痛 疼痛的部位不定 那麼這些就是我們所說的 有走性的疼痛 它是什麼 它是風邪偏甚 還有一種是什麼呢 疼痛的地方具有沉重的感覺 具有重拙的這種感覺 風寒濕 濕邪偏甚的拙弊 還有一個 就是疼痛的部位 這個疼起來的時候非常厲害 疼起來的時候非常厲害 主要是以疼痛劇烈為主的 是風寒濕的寒邪偏甚 把它稱之為痛力 還有一種什麼呢 這個疼痛 也疼 也有遊走等等這樣一些 但是它疼痛的這個地方是皮膚發紅 發熱 就是我們所說到的紅腫熱痛 這是什麼 這是風寒濕入理化熱之後所導致的熱病 還有一個呢 就是最後一種 這就是癖症 接下來還有一種 就是我們經常見到的 有些人老年人出現了毒根疼痛 那麼這種多見於什麼 多見於腎區 最後一個 周身疼痛 周身疼痛一般有兩種情況 一種是心病 一種是酒病 那麼這次怎麼說呢 如果說這個人突然出現了全身疼痛 突然出現了全身疼痛 同時伴有物寒發熱 那麼這種多見於外感風寒 這是外感風寒之後導致了經濟不力 經濟不力之後 現在出現的周身疼痛 還有些人是什麼 酒病之後發生 那麼這種酒病多見於什麼 酒病臥牀之人 現在他也可以出現這種疼痛 他也可以出現這種周身的疼痛 那麼這種呢 就是我們所說到的 氣血不暢所導致的一種表現 你看這種經常躺在牀上的人 他的氣血失和 所以說這個人可以出現 可以出現疼痛 其實這種酒病臥牀的疼痛呢 大家有時候也能感受到 氣血不暢嘛 氣血不暢 當然在這裡要注意到我說的是什麼 我說的是讓你體會到了 氣血不暢所導致的 但並不是說是完整的一個病情 哪一種情況呢 就鑒於這樣一些患者 不是這樣一些患者 就鑒於這樣一些同學 什麼呢 他就是中午睡覺 中午都睡覺 在我們的印象中 中午這一覺是最舒服的 晚上睡覺都沒那麼舒服 因為晚上睡覺之後 第二天還要上課 不來上課呢 那老師還要點名 是吧 有時候你要不來的時候 他要威脅你 和你的期末成績要掛鉤 所以逼迫著你不得不來 所以早上睡覺不準 晚上睡覺不準 十二點飯吃完之後 早早地往牀上躺 房間門一關 手機一關 收音機一關 一覺睡到五點鐘 十二點睡到五點 那醒來的那一刻 你都不知道自己在哪裡 也不知道現在是幾點 有些人都出現了這種定向力的障礙 然後他就有一種什麼感覺 半天他身子動不了 為什麼他身子動不了 疼啊 半邊身子是疼的 壓在那裡 這就是怎麼回事啊 這就是你 不是說你久病臥牀 這就是你臥牀時間久了之後 導致了你氣血不暢 所出現的一種 那麼這就是我們所說的周身痛 那麼前面我們講過了疼痛 在疼痛裡面 大家要注意到的是什麼呢 其實講了這麼多 有兩個大家要注意到 腳痛 這個疼痛的性質 判斷的是什麼 判斷的是病性或者說病因 是不是 疼痛的性質 疼痛的部位 判斷的是什麼 它的臟腑組織器官 是不是 所以說大家在學習的時候 要把兩者結合在一起 首先來學習疼痛的性質 學完之後 然後你再來學習它疼痛的部位 下面一個 就是問頭生胸腹不適 一個相當大的一塊內容 就這個指的是什麼呢 人除過疼痛之外 還有一些症狀 它不是疼 但是它就是不舒服 對不對 那麼我們把這一些的 把這些症狀就劃歸到了這個裡面 問頭生胸腹不適 第一個頭擁 這是最常見的 什麼叫做頭擁呢 頭擁指的是患者自覺頭部旋擁 甚則景物旋轉 如坐舟船中 有些人腦袋發擁 看見的東西在那裡搖晃不定 那麼這種我們就稱之為頭擁 那麼頭擁多見於什麼情況 頭擁所導致的病情 其實它有兩樣 一種情況是我們所說到的輕竅失仰 還可以見到另外一種情況 就是我們所說到的擾動輕竅 那麼在這裡面 大家要注意一下 這個輕竅其實就是我們所說到的腦 就是指的是腦 那麼一種是什麼呢 那種是腦腑失仰 還有一種是什麼呢 擾動腦腑 現在擾動之後 擾動輕竅之後 那麼現在這個患者出現了什麼 頭擁的表現 那麼到底什麼哪些情況 可以影響到我們的輕竅呢 有這樣一些 分、火、寒、曲、淤 這幾個字 分、火、寒、曲、淤 這五個可以導致輕竅失仰 或者說擾動輕竅 那麼在這裡面 分的話主要指的是什麼 主要指的是肝陽上亢之後的肝陽化分 肝陽上亢之後所導致的肝陽化分 那麼這個患者他的表現是什麼呢 他的表現是以頭擁怯仗 前面已經說過了 仗是怎麼導致的呢 上亢之肝陽 夾雜氣血 上中頭面 現在他出現的是頭擁 眼前事物旋轉 並且含半有障 那麼這個同時有急躁易怒 如果說是肝火上炎者目赤主控 忽然起病 鑒於什麼人呢 鑒於平時這個人性情急躁者 那麼這是肝火上炎 如果說是肝陽上亢化分所導致的 那麼他多鑒於什麼情況 多鑒於老年人 四十歲之後的人 上了年紀的人 那麼在這裡面他可以出現 甚陰虧於下的表現 那麼就這個人是 上面是什麼 上面是頭擁怯仗 下面是腰膝酸軟 所以我們把他稱之為什麼 上屍下虛 把他稱之為上屍下虛 在這裡面要注意一下 因為在這裡面就兩個放在一起了 肝火上炎或肝陽上亢 你們要注意到肝火上炎是一個什麼 它是一個實證 而肝陽上亢症嚴格意義上來說 它是一個什麼 它是一個虛證 但是兩者的表現是不同的 肝火上炎症這個是什麼 就是兩者都可以出現 頭擁二仗等等這樣一些 但是肝火上炎的話 它還伴有什麼 急躁異怒目視者空 這樣一些症狀 而我們所說到的肝陽上亢的話 它的表現是什麼呢 它還伴有甚陰虧於下 腰膝酸軟 我前面說了一個四十歲之後上屍 為什麼四十歲之後上屍 有這樣一句話 年過四十者去陰氣自半也 就開始陰虧了 我還有幾年我就陰氣自半也 別說現在都覺得有一點 今年開運動會 居然有人告訴我說 你要參加中年組 我真沒想到 我在那一刻突然發現我老了 所以這就是肝火上炎和肝陽上亢是不同的 大家要注意 下面還可以見到什麼 這個人頭擁 也是頭擁 但是它同時伴有空控 我們知道空控是什麼 精氣不能如氧組織器官 所以多見於什麼 多見於腎經虧虛腦腑吃氧的表現 還有一種人什麼呢 頭擁面白 臉色發白 這是氣血不足的表現是不是 它同時伴有神脾等等這樣一些 那麼伴有什麼 這就是氣血虧虛所導致的 而且這個頭擁的話 它還有一個特點 體位改變之後 頭擁加重 這人平時就頭擁 就是這樣說 平時有些人可能是頭擁 有些人頭擁都不怎麼厲害 但有一個特點 體位改變之後 在這裡上課 腦袋停在這裡想一想 突然頭一抬起來之後 瘟疫就出現 然後就摔倒在地 多見於 當然沒有這麼誇張 多見於什麼 這人蹲在那裡 一起來之後 頭部發油 那麼這就是我們所說的 氣血虧虛的表現 還有一種什麼呢 頭擁怯重如木果纏 頭擁怯重 重 見於濕 是不是 好像還 那麼這種重之外 還有一種什麼感覺呢 好像有東西纏在頭上 那麼這個描述的是什麼 也是描述的是沉浸感 那麼多見於什麼 含濕 這個如木果纏 那麼原先那個經典裡面 是這樣描述的 把它稱之為頭重如果 頭重如果 不是如果 是如果 就這個字 對 就不是 這邊有一個什麼民族來著 就那個 頭上纏的布條 一圈 兩圈 纏這麼一大圈 一大圈那個布條 然後最後再插兩雞毛 就這個 頭重如果 那麼多見於什麼 含濕內部 那麼這就是 含濁內部之後 所導致的什麼 所導致的擾動心跳 最後還可以見到什麼 外傷之後 有些患者是頭疼 針刺樣的疼痛 含有一些患者表現為什麼 含有一些患者表現為 我們所說到的一種 頭暈 就是頭暈 但有針刺樣的疼痛 那麼多見於什麼 多見於淤血組織