中醫師承確有專長—針灸學重點解析【全13講完整版】 P6 - 第07講 第二十一單元

接下來我們進入具體操作的章節 在學習具體如何治病的時候 我們先要學習手法 就是我們瞭解了這麼多穴位 這麼多經絡 實際上我們該怎麼把這個針往進扎 該怎麼樣去選穴 該怎麼樣對這些穴位進行操作 那麼我們進入第一部分 就是豪針刺法章節 那麼豪針刺法的時候 我們先要考慮這個體位怎麼選擇 來了一個病人 你要他扎針 然後他應該躺著呢 還是坐著呢 還是怎麼樣的 那麼當然針灸科裡面實際上又有牀 又有座位 然後又有什麼的 我們一般不會選擇站著 那麼這麼就出來了一些躺著的方法和坐著的方法 我們看看有哪些 最常見的就是第一個仰臥位 就是平躺在那裡 平躺在那裡 那麼平躺的時候我們能扎的位置 當然就是說臉上 前胸 然後手的前側 以及大腿 小腿 前側腳上都可以 那麼我們所取的是頭面 胸腹輸血和上下部分這些輸血 這個比較好理解 那麼有時候我們要側臥位 既然要側臥位 就要扎側面的東西 那就是說扎側面上陽經的輸血和上肢部分的輸血 比如說我們要扎環跳 之前講的 我們要側臥位可以暴露出來 或者說我們要扎的這個位置像是在腿的側面風式 或者是我們肩膀需要前後都取血 比如說一躺 後面的位置就扎不到了 我們要側位 還有的時候我們可能要 比如說扎半身不遂的時候 它可能正面 背面有時候都要扎 在天宗要來幾個 前面肩膀還要來幾個 那麼就得側過來 讓前後都有針可以扎 第三個俯臥位 俯臥位呢 頭 向 肌 背 腰 底等等 它可以扎背面的穴位 比如說它要把口罐 它要扎膀胱經 它要扎頭後面 或者說是它要扎屁股上和這個腰上的腰疼 都是要俯臥趴著 還有仰靠座位 就是說坐在那裡靠著 坐著 那麼這些人是因為他可能不需要扎身上的穴位 他還不用站個牀 他只扎頭 比如說他面癱 他來了之後乾脆就坐在那靠著就行了 只扎臉或者來美容的 第五 這個俯伏座位 那麼這個呢 其實就是坐在凳子上 然後前面趴一個桌子 就像上課的時候偷偷睡覺一樣的感覺 那麼這種方法當然要暴露出來的是脖子後面 比如說頸椎病 過來你給它扎脖子 就需要用這種方法 接下來還有一個側伏座位 這個就更復雜了 它要趴在那坐著 然後還用側面 那麼它可能是偏頭疼 扎頭的一側 扎臉的一側 耳後部位會用它 當然這種趴著的座位 很多人如果僅僅需要扎頭 他乾脆就坐直了 他也不一定要趴著 但是這個座位我們就瞭解一下它就行了 這一部分的知識需要我們瞭解的 實際上依然是穴位的定位 剛才學的那麼多穴位 它如果考你的時候 你要知道這個穴位在哪裡 你纔可以知道該怎麼做 比如說它要扎這個背上的心書肺書脾書這一類 然後考你的時候問你這些該怎麼扎 你腦子裡要是不知道這些穴位在背上 你就不知道它應該選擇什麼呢 要俯臥位趴著扎 所以這個體位選擇依然跟穴位經絡的定位是直接聯繫的 接下來我們看扎針怎麼扎 我們這裡面有幾種進針手法 比較簡單 愛出考題的是雙手進針法 而臨牀上最常用的當然是單手進針法 因為雙手慢了 你知道一分鐘幾個針沒扎進去 那病人都還等著呢 實際上單手 熟練的大夫都用單手 雙手進針法是因為它裡面有一些針對象 並且它邏輯性強 好出考點 卻是我們考試的重點 我們先來看紙切 找切進針法比較簡單 一個手把這個皮膚摳住 然後這個在指甲旁把這個扎進去 這個會讓這個位置比較固定 比如說有個大夫不熟悉 你找了半天才把穴位找著 穴位找著你轉身去拿針 回頭穴位在哪兒想不起來了 所以用找切 切入這個位置扎它 這個會讓定位更加精準 幫助大夫來精準 這個手法其實很簡單 一手摳住這個皮膚 另一手拿針從指甲的位置向下扎就可以了 比較簡單 適用於短針 在這裡面其實它比較愛出考點的就這麼一句話 適用於短針 答案它會問你 適合於長針 適合於短針 還是適合於什麼這種考法 因為上面這些僅僅是描述它的手法 這一段它不太好出成選擇題 所以這就侷限了它的考點 所以我們要了解一下短針 你們想像一下 如果一個針這麼長 那麼針灸的針其實有點軟 如果長針的話 我們這麼拿找切有用嗎 就是說我們不用這個找切法 拿直接扎長針也難 用了找切法依然難 所以說找切法跟長針本身沒有關係 不是說是直接扎就可以用 那麼第二個加持 加持這個進針法專門用於長針 因為長針愛彎 它就是說你一個手扎針 另一個手把這個針再扶一下 扶一下那這個針就不會那麼容易彎了 就這麼簡單 其實你看手法就這樣 一手握住針 一手握住這個針柄 然後捏著它 捏好之後往裡扎針 就這麼簡單 所以加持進針法適合於長針 這也是一個考點 跟剛才的一樣考點 第三個我們看舒張 舒張進針法也是一個大考點 那麼它有適用範圍 它不在於針長的 而在於針皮鬆 比如說孕婦的肚子 或者老年人他們身上的皮膚 肚子皮膚鬆得很厲害 你這麼一根針扎進去 發現你手到下了挺深 可是皮沒跑 為什麼呢 這個皮太鬆了 跟著你的針下去 那麼這時候你就需要用兩個指頭 將這個皮膚來展開 展開之後 拿這個針 然後再扎進去 展開之後再拿針往裡扎 那麼這樣子就可以把針扎進去了 這是適合於皮鬆的地方 接下來提捏 提捏進針法 那麼一看就不是直刺 為什麼要提捏 因為這個皮太緊 扎不進去 剛纔是皮太鬆 這是皮太緊 簡單來說 就是說 我們把這個皮提起來 提起來之後 然後把這個針扎到皮下去 適用於哪裡呢 比如說額頭 比較淺的地方 典型就是額頭 這些部分 你想把這個印堂穴 這根針扎進去 然後通到鼻竅這個位置 那麼你要直接扎 因為病人很疼 你的手法也很費勁 你把它提起來 這麼一下就進去了 這是一個簡便操作方法 都好理解 實際你們臨牀如果遇到這人 我想哪怕你沒學這個方法 你也能想出這個辦法 你針扎不進去的時候怎麼辦 你提一提 捏一捏 想一想 這很多種方法 所以提捏近針法 它的拷法就是 皮肉淺薄 皮緊的地方 所以剛才學的那幾個方法 分為四個 皮鬆的 皮緊的 長針的 短針的 一定要把它分開 它是一個拷點 再看角度 角度呢 其實比較簡單 一般來說 直著扎 斜著扎 橫著扎 它分了三個 那麼這其實就是一個等級 你想分五個也行 斜一點 斜兩點 斜三點 斜成平的 但是我們在這裡面 普通來說就是直的 平的和斜的 那麼區別也在於 一 抓的部位是哪裡 你扎的地方 像頭皮 特別淺 那你的手法就不一樣 你扎的地方 皮特別厚 像是環跳 那你可能直刺就很好扎 還有一些 我們自己的需要 我們這個針 扎的時候 想讓它把針氣向上引 就向上斜刺 想讓它向下引 就向下斜刺 針指向並鎖 這是我們斜刺的目的 所以看 直刺比較簡單 知道一下就行了 斜刺 45度 肌肉淺薄的地方 或者有重要臟器的地方 像是什麼呢 胸背部 怕扎到心臟 扎到背 包括腹部 有時候也是斜刺 第三 平刺 平刺會平到什麼程度呢 大概15度 是這個樣子 那麼 這個樣子 扎進去的針呢 是皮特別薄的地方 比如說我們剛才印堂學 你直著扎這個針 進去一點 它就倒了 那得平著扎 還有太陽穴 你直著扎進去 這個針也快倒了 那得斜著扎 包括頭頂有一部分 當然頭頂實際上 臨牀上 皮很薄 我們不提捻 皮很薄 我們也不一定要平刺 需要的時候平刺 有些時候 我們會用針 直接這麼飛針 直接扎到頭頂上 就是豎著扎 依然可以立起來 這取決於我們醫生的需要 我們不是被這個 皮肉所限制的 我們要看自身的需要 接下來得氣 得氣是一個很有趣的現象 得氣這個現象 是真容學特有的 氣感覺到了嗎 好玄幻的東西 但是得氣確定的是 有一種明確的感覺 那麼 我們在這裡面要看的 第一個是形針的手法 怎麼樣形針 纔可以讓得氣 怎麼樣形針 是不洩的形針 什麼叫形針呢 針扎進去之後 這事並沒有結束 我們還要想想辦法 讓這個針再刺激 扎一會換著說 這個針沒感覺了 你再去給它抖一抖 換出來 又有感覺了 提插法 這是一個愛考的點 提插針刺不洩 提插就是說 你往上提就叫提 往下插就叫插 就這麼簡單 那麼它有一個區別 就在於 我們要補還是要洩 往下插是補 往上提是洩 那有的同學可能就想 我們這根針 扎進去的時候 一定會插進去 那最後還得拔出來 那麼一拔出來 它又洩了 那我們怎麼決定補洩 它就有區別 我們有變化 有大小 層次 頻率 操作等等 這些都會讓我們有補洩 那我們想一下 我們如果快速地往下插 相當於補 但我們如果輕微 慢慢地往出提 那麼這個提所達到 洩的效果 肯定就不明顯 所以我們真正是 採取補洩的時候 是在這個插和提的 輕重快慢上來做文章 那麼實際上 我們在提插的時候要考慮 我們要插多深 提多深 插到什麼程度 頻率有多快 是這麼來提插 還是這麼來提插 以及操作的時間 我們在這給它操作 兩秒提插就走了 還是說我們在這連續給它 十秒做提插 完了再走 這都是我們要考慮的 簡單來說 頻率越快 當然是洩發 這個操作時間也是洩發 那麼幅度太大也是洩發 緩緩地有力的這種 一般是補法 根據什麼呢 看病人的情況 患者的情況 我們的需要情況和這個部位 像是我們插的這個部位在 臀在環跳 那我們提插可以深 如果我們插的是在 手背和骨這些 我們提插可能就 達不到那個深度 還有像是頭頂的這些位置 你插進去 提插什麼 根本就提插不了 好 我們再看第二個 年轉法 年轉法也簡單 它是轉圈 順時針為補 逆時針為洩 這就是年轉 這也是一個考點 年轉呢 我們要看角度 要看快慢 要看時間的長短 依然是我們要考慮的問題 就是轉幾圈 轉多深 然後轉多長時間 來回它錯嗎 要不要來回錯 那麼要不要來回錯 這些問題都是要 根據我們的治療需求 還有一個就是 不能單方向黏針 這個非常的重要 不能單方向黏針 單方向黏針會怎麼樣 你這麼一直黏 一直黏單方向 你會發現過一會就黏不動了 為什麼呢 肌纖維纏繞 黏不動之後 你的針就拔不出來 所以年轉法一直都是要 黏一黏要鬆一鬆 黏一黏鬆一鬆 拔不出來了就往回黏 接下來我們看德氣 德氣剛說了 挺神奇的一個現象 它有很多名字 要叫氣質 又叫針感 又叫精氣等等 那麼德氣 就說我們這個穴位扎準了 扎有效了 纔可以有個現象 那麼我們來看一下 針感是怎麼樣的 一個針扎進去什麼感覺 我希望各位自己拿針 感受一下 試一下 很多人應該會扎針 那麼痠麻脹重 是它的直接感受 一個針 像你打肌肉針的時候 扎進去 不會有什麼感覺 但是你扎到穴位上之後 就會感覺到裡面 有酸脹感 特別不舒服 這個不舒服 有的人覺得比針感還難受 那麼有的人甚至可以感到 熱涼癢痛 頸感 這個我自己沒有過 我是隻能感覺到痠麻脹重 有些還會沿一定的方向 比如說我們 隔骨治療牙痛的時候 我們這根針 紮在隔骨上 然後向上斜刺 希望它可以把這個針感 傳導到臉上來 那麼這就是一個很好的效果 三方向傳導 什麼方向傳導呢 經絡的方向 四 循形肌膚 有各種震顫 蠢動 還有針刺出血的 有紅腫白線 這個都比較少見 實際上 你在針感的這個學習中 只要瞭解到痠麻脹重 就可以了 患者有明確的感覺 就說明瞭針扎準了 對於醫生來說 也是有針感的 一個針扎進去 你不是要反復問患者 酸不酸 脹不脹 到了沒 那你給一個人 比如說扎15根針 治療病的時候 你一個一個這麼問下去 你今天的病人就排不完了 所以醫生自己要心裡有數 手下有感覺 當你這根針扎到位的時候 患者心中一解 然後你呢 手下一解 有感覺 這個感覺就是沉寂 就是你扎一紮 突然之間扎不下去了 比如說典型的像屈指血 這個位置可能脂肪還算比較多 因為你紮下去是落空的 結果你落空到一定程度 突然間感覺好像底下緊了 你的針被什麼纏住了 那麼這時候就說明氣質得意了 同時患者有感 所以醫生心裡要有數 沒得氣的時候 針底下是虛滑 空鬆 落空的感 就像你扎到了什麼棉花上 這種扎到了果凍裡 這種感覺 接下來我們看得氣的臨牀意義 得氣呢 會怎麼樣 說明一 針扎準了 二 有效了 然後患者的情況也是跟他有關係 什麼意思 一個人年少 體壯 肌肉強 你扎針的時候會感覺到針架緊得很厲害 甚至他會把這個針一會兒就給擠出來了 針你扎得很深 過一會兒針好像冒出來 他很厲害 取決於患者的強弱 有些老年人什麼沒有什麼力氣的 身體很弱的 你針紮下去之後 沒感覺 怎麼也沒有感覺 為什麼 他體很虛 針就本身就不用藥物 只有一根針來治病 他靠的是什麼 靠的就是患者自身的正氣來調節身體 所以患者自己身上就是一個藥庫 他身上要是藥多 你這根針紮上去 就能調動很多千軍萬馬來治病 他身上很虛 什麼都沒有 你一根扎進去 招不來幾個兵 然後你這個病就治不了 所以這個得氣也是跟患者本身有關 再加來呢 你的行刺手法的這些補卸 都是要在得氣的基礎上 如果你這根針扎偏了 然後沒有感覺 你在裡面什麼輾轉體差 都是虛的 沒有基礎 從癒後來看 如果這個人得氣快 說明身體好 身體好 病就好了 這個人得氣慢 說明他身體差 身體差 病就好了 或者說是乾脆好不了 這就是我們這個得氣 可能帶來的這些效果和意義 那麼我們來看補卸 剛才我們已經說了 在此再把它來反復一遍 輾轉的補卸是順時針為補 逆時針為卸 然後角度小 用力輕 頻率慢 時間短的東西都是補 就是說 你凡是謹小慎微 小心操作都是補 凡是你在裡面各種絞合 角度大 很肆意妄為的都叫卸 重手法都叫卸 輕手法都叫補 同理 同理我們的體差也是一樣 體差法呢 體差的越謹慎 越輕 幅度小 時間短都叫補 如果我們肆意妄為 在裡面各種體差 都快給它這個搗壞了的這種感覺 那麼自然就是卸法 那麼還有一種平補平卸 是什麼呢 就是我們沒有明確的補卸 只要扎進去就行 或者說均勻的體差輾轉都可以 這個針扎進去不動 倒點一把 這都是平補平卸 我們來看異常的情況 針灸是有那麼一些危險性的 這不是說它針扎到體內的危險性 而是它的特殊現象 針灸之所以能治病 絕對不僅僅是這根針紮在這顆肉上 扎到這個肉上 把這個肉影響了 不是的 它能夠治全身的疾病 它影響也是深遠而全身循環性的 那麼自然有治療就有副作用 有些人體質不好的時候 就會發生暈針這種現象 暈針現象是一個危險現象 說白了它就是休克 休克需要及時的搶救 需要緩過來 那麼從中醫上來說 它就是虛脫 什麼原因呢 什麼原因可以導致暈針呢 一方面這個患者 他要麼年齡大了 要麼是身體很弱 要麼極瘦 他身體本來就弱 經受不了什麼太大的治療 再一個他可能原來沒扎過針 然後緊張 看見針他就害怕 實際上不疼 但是他很怕 針扎進去也不疼 但是他害怕 或者說他趕了一天的飛機 然後來掛你的門診 早上四點排的隊 中午十二點才紮上針 然後疲勞又沒吃飯 一路跑過來又出了些汗 然後身體不好 昨天剛腹瀉過 或者說是有一些大出血等等 導致他整個人就很虛 或者說你給他紮上 沒讓他躺下 你讓他在這坐著扎 他很累了 他還在這坐著 或者說你再給他扎針的時候 他身體虛 但是你這個手法太重 都可能導致暈針 總體來說就是一個字 虛 各種原因導致的虛 本身虛 有原因的虛 外界的虛 或者說你的這個刺激量過強 都可以 所以對他有了理解 那麼就有了預防 接著我們來看他表現是什麼樣的 那麼他暈針的時候 會表現出一系列跟休克有關的症狀 你在給他看病的時候 你一定要對他非常的注意 尤其他是一個新患者 你要謹防這個現象的發生 要盯著他 看他什麼 看他有沒有感覺頭暈目眩 看他有沒有出汗 看他有沒有面色變得不好 看他有沒有這麼 坐在那裡很奇怪的樣子 就是典型的就是你看這個患者 扎著針怎麼突然之間汗流下來 這是最常見的暈針表現 對於患者自身來說 他可能過一會兒跟大夫說 哎呀 我有點心慌 我怎麼胸悶 我有點難受 這都是你要注意的 有些患者並不好意思說 你作為醫生的話 第一次扎著的人 你要給他強調的 針扎著你告訴他說 你如果一會兒心裡不舒服 胸悶頭暈 你就告訴我 難受了 你就要趕緊說 這樣他纔能有這樣的意識 否則有些患者他不好意思說 他以為是他自己的問題 他意識不到這個危險性 那麼這些準備工作做好之後 他告訴你了他的感覺 然後你看到他的現象 然後實際上他有血壓下降 以及脈神器等等一系列的 一系列的休克表現 如果嚴重的程度 他就昏迷在地上 發現了這麼多現象 又是一個虛脫的表現 那麼遇到這些症狀之後呢 我們應該怎麼辦呢 首先第一條是立即拔針 在這裡面最重要就是立即拔針 你不要再給他紮了 就你不要再給他扎針了 首先把所有針都拔出來 一根都不要留 那麼刺激源先拿走了 這應激源拿走之後怎麼辦 他一般自己就會緩過來 你讓他躺下休息保暖 去仰臥片刻 然後讓他這個迴心血量 什麼都正常 然後給他喝一些溫開水 喝一些糖水就好 當然能喝溫開水糖水都是他醒的 不要給一個昏迷的病人使勁灌水 如果這個人嚴重的話怎麼辦呢 扎人中塑料等等 你看這是啥 這是一系列治療昏迷的針灸 但是實際上考試可能這麼考 我希望大家臨牀的時候不要這麼用 已經是扎針導致的昏迷了 就不要再用扎針來搶救了 那怎麼辦呢 如果再不喜歡人是 我們應該用急救的措施 什麼急救措施 就是西醫的整個一套治療休克的措施 比如說靜脈低柱 打一些葡萄糖鹽水 或者說是給他用一些強心等等的 就針對具體的情況來抗休克的治療 接著 那麼我們應該怎麼樣預防暈針呢 剛才講了那麼多原因 那麼多原因 我們要針對原因來預防 第一個就是來扎針的人 你要告訴他 你要看他情況 你要先給他講一講 不要讓他太害怕 很多人對電視劇的影響 覺得針灸可嚇人可疼了 但實際上並不如此 針灸的針遠遠不如這個注射器的這個針打得疼 所以你要告訴他這個情況 好好跟他說一說 不要他剛進門還沒做好準備 你一根針就已經扎他身上了 他還沒躺好 所以要講清楚 這個說教和溝通很重要 第二就是體位 體位呢 你給他選擇好 一般來說躺著就不太容易發生暈針了 這麼坐著 他老這麼緊張著撐著 第三就是對於剛開始來的人 你給他選一些 別太多 他沒扎過 別一次三四十根上來了 先第一次來 那麼十幾個主要學位 或者說五六個主要學位感受一下 手法也不要太重 不要過於強求真感 不要過於急功近利 讓這個病要好 慢慢來 針灸不是一次治病的 多數病來說不是一次 第四就是你大概瞭解一下 吃沒吃飯 喝沒喝水 問問他情況 他如果太累了 那麼就別紮了 或者緩一緩 然後你心裡要有數 接著就是你要注意看 這個患者如果在那裡已經臉色發白 你就趕緊上去問一問情況 不要讓這個針發生了纔行 這是我們要注意的地方 第二個我們來看氣胸 氣胸也是針刺會發生的 但是這個絕對不像是剛才所說的這個暈針 那麼就是還算情有可原 以及是針灸特有的一個現象 氣胸其實就是你扎壞了 就這麼簡單 它確實是一個事故 這個事故不應該發生 什麼原因呢 你在扎針的時候 扎到人家肺裡 扎到肺裡了 然後這個胸膜腔裡面就開始積氣了 發生了 那麼說我們扎腿上去會不會 當然不會 我們扎頭上去會不會導致氣胸 不會 所以你會發現實際上我們扎頭也許還比較安全 扎這些其他地方有時候反而還比較危險 我們來看氣胸什麼表現 氣胸 你在臨牀的時候 紮了一個針 當然不會說是你看到了氣 但是它會表現到胸悶胸痛氣短等等 它的肺擴張 肺的這個交換 氣體交換能力下降了 患者感覺到不舒服了 然後窒息 這些人會感覺到恐懼 一定程度 他也會血壓線下降 那麼怎麼檢查呢 一方面實驗室患者得告訴你 不然的話 你怎麼都不知道 除非他都暈了 檢查的時候是具體的西醫學氣胸的檢查 要扣著 我們的胸腔本身這些地方 應該是什麼是青陰 在有些地方是過青陰 在心臟或者是肝等等位置是石陰 然後在背面等等 一般也是以青陰為主 但是你竟然在胸部扣著 發現了骨陰 骨陰是在肚子上的 裡面有氣 所以這時候是不容易發現 但是實際上這個骨陰和青陰的區別 有些大夫可能做不到 那怎麼辦呢 X光或者說胸片等等 我們可以看到氣管向漸層遷移 然後氣竄到皮下等等 這些還有一些臥血陰 然後我們現在來說 最好是用X線 胸片診斷一下 用西醫學現在的方法診斷 確定有沒有 而不要自己用這些主觀意識太強的方法 第三 我們看怎麼辦 怎麼辦呢 檢查出來要證人氣胸 那就趕緊用氣胸的辦法來治了 首先把針拔出來 然後休息 然後氣胸一般少的話 就沒有什麼治的 讓他自己吸收 但是如果像是氣胸很嚴重的話 我們就該用些什麼 比如說把這個抽氣 胸腔排氣等等方法把它拿出來 這是要處理的 這一部分的處理 完全和西醫學治療氣胸的方法是一模一樣的 沒有什麼區別 接著我們來看預防 這個病的預防 怎麼辦呢 就是說你扎針要小心 這個應該是不能發生 要麼你別扎胸背部 要麼你扎的時候 要平刺或者斜刺 咱們剛才講的這個平刺斜刺 就是在此派上用場 還有不要扎太深 不要留時間過長 還有就是扎完針之後不要亂動 不要把這個針弄進去 如果四針部位同時削 我們就不要選它 就是選削的時候 我們如果比如說治脾胃疾病 我們能做左三裡下針 就不要選這個脾胃梳了 沒有絕對的必要的話不要 再一個就是粗針也不要用 這是完全應該避免 接著我們來看 特殊的這些生理狀態要注意什麼 第一個這種沒吃飯 又很累緊張的人 我們要擔心他什麼呢 擔心他暈針 這是我們要擔心的 第二個年老體弱 針刺耐受力差 沒扎過針的人 我們手法要輕 防止暈針 第三這個婦女行經的時候 她月經期 這些通經活血的穴位 原則上不要用 有三陰交 和骨昆侖和智陰這幾個 但是如果這個婦女行經的時候 她是來自痛經的 血血穴位當然可以用 如果她是月經不通 或者說痛經三陰交 當然可以用 所以我們要對她做理解 接著對於懷孕的小孩等等 我們也要有特殊的事項 首先孕婦的針刺 它應該是一個愛考的點 因為它很危險 並且有一大堆的項目內容 在中藥裡面有一堆中藥不能用 也愛考 在針灸裡面有一堆針穴位不能用 還愛考 在三個月內不能扎小腹 在三個月以上除了小腹不能扎 其他的腹部都不能扎 腰底等等跟子宮有影響的神經都不能扎 幹嘛呢 害怕流產 那麼還有幾個穴位 咱們之前學了 三陰交治療 致產就是有催產的作用 和骨有催產的作用 昆侖有這個通經活血的催產作用 智陰有轉胎的作用 這四個穴位都是不能扎的 這四個穴位直接去背骨 我們可以聯繫一下 剛才學的催產穴位 直接去背骨不能扎 當然 智陰你說能不能 智陰就是轉胎的 沒有懷孕怎麼用它 沒有懷孕需要用智陰嗎 但是智陰在轉胎的時候 我們是用紅外線或者是愛揪的方式 接下來我們在對於孕婦的時候 要精簡穴位 不應該強刺 就是我們手把要輕 你要當心 那麼對於小兒 小兒要考慮一個問題 就是他心門 他的這個頭頂心門未閉的時候 不應該扎頭頂穴位 那麼還有一些不能合作的小孩 他下地就要跑又按不住 那麼我們就不要給他留針了 比如說一些腦癱的小孩 讓他極其不懂事的時候 你給他紮上全身的脂腦癱的穴位 然後他在那一直扭動 按也按不住 那就不可以了 怎麼辦呢 我們可以用這種直接不留針的方式 把這些穴位挨個都扎一點 然後全都拔掉 就是一根針 扎一個拔一個 扎完他就可以走了 那你說這樣子扎的效果和留針一樣嗎 當然不一樣 這樣不一樣 效果差一些 但是卻安全一些 這是我們不得已的一個選擇 接下來我們看這個 頸相眼區等等 這些部位要怎麼小心 先來看頸相 我們脖子這個附近有一些危險穴 第一是天凸 天凸在哪裡 天凸正好在氣管上 在喉嚨上 在這個喉嚨上方 這個位置往下有動脈有血管 這個位置可以扎 不要扎到氣管裡 要斜刺 扎的時候不要太狠 感覺快到氣管了 手下太緊了 就換方向 不要使勁扎 人影 人影是咱們主動脈的位置 那麼這個位置要撥開頸種 動脈緩慢進針 接下來豐腐啞門 豐腐啞門是咱們學過的穴位 它在後方 在咱們後面這個頸後 那麼這兩個穴位裡面有鹽 所以可以扎到腦 會導致呼吸中樞的暫停 雖然很危險 臨牀常用穴 因為我們扎的時候 千萬不要太深就可以 可以做到 還有眼睛 眼睛也很危險 我們肯定不能往眼球上扎針 我們扎的都是眼眶內 那麼我們扎針的時候要注意方向 注意角度 注意深度 緩慢進針 一定要小心 萬分小心 仔細感覺 不要大幅度的體差 不要粘轉 出針的時候也要小心 並且出針之後 由於這一部分的毛血管非常豐富 多數都有皮內出血 你要用這個棉籤去壓它 防止它內出血 否則它內出血 這個眼睛就腫了 這個眼區 我們要當心的地方 第三我們看胸斜腰背 胸斜腰背這些地方 要擔心的是內臟 一方面不宜直刺 不宜深刺 不然的話會扎到內臟 變成氣胸 或者扎到心臟 就更可怕了 那麼還有一些人 他可能不是正常人 肝皮腫大 肝硬化等等 那麼這些時候 在他腹部 不應該出現肝的地方 就有肝 那怎麼辦呢 這些時候你要注意 你要知道他有沒有這些問題 包括肺基腫什麼的 都要注意 不然的話 你在肚子上一根針 不小心扎到肝臟上了 那就很危險 這四個腹部我們來看 腹部其實相對是比較安全的 肚子上扎針 可以的 我們經常在肚子上來扎 但是我們要小心的是 在上腹部不要往上扎 防止扎到胸腔裡的心臟 肝臟還有脾臟等等 那麼下腹部的時候 如果他膀胱是充盈了 憋尿了 或者尿除流患者 我們在中脊穴等等 關元穴 就不能直刺了 要斜刺 並且手下要有感 不要扎到膀胱裡 爆了 去捧一下 再一個 腹女的話 你要問他的情況 再去扎 因為有的腹女他不知道 你也看不出來 再下來 不易偵測的疾病 什麼時候不能扎呢 有些地方皮膚不能扎 像他們有什麼感染 潰瘍 斑痕和腫瘤 這些長在皮膚上 這個樣子 那麼你絕對不能在這個位置扎針 但是 比如說他這一塊長了一塊牛皮血 可不可以扎 可以 這一塊長了一個 那個蛇串瘡 這個帶狀皰疹 看著是皰疹 會爛的 可不可以扎 可以 那要是看具體疾病 第一個 自發性出血損傷後出血不止的患者 比如說有一些肝硬化後期 他全身有出血傾向 高熱的患者 全身出血傾向 他已經斑疹隱隱了 凝血功能有障礙 你平常碰一個口子 流血不止 那麼你扎針 也就會有同樣的情況 就會導致出血 所以這種情況 我們也是禁止扎針的 好 我們來看這個議題 針刺環跳穴要怎麼辦 針刺中級穴要怎麼躺 我們要考慮這些 好 第一個問題 環跳穴在哪 中級穴在哪 環跳穴在臀部 咱們的這個 底骨裂口和骨骨大鑽子之間的連線 外三分之一和內三分之二的交點上 我再重復一遍 希望大家也背過了這麼一句話 那麼扎屁股上的穴位怎麼辦呢 要麼趴著 要麼怎麼側著 那我之前其實講過一道理 就是我們環跳 為什麼要側我位 而不是趴著 側位的時候腿向前 它可以讓臀部這個肌肉充分的拉開 來暴露出這個環跳 因為它是在兩條肌肉的凹陷中 它是對它的一個暴露 所以環跳穴 當然是側位扎最好 但是我們很多時候扎針是兩邊的 我們扎兩個左三 兩個左骨 不會單獨的 那麼如果我們扎兩邊環跳 當然就要趴著 所以環跳穴正常的是要側位 終極穴在哪裡 終極穴在肚臍下四寸的位置 膀胱的上方 那我們扎它要怎麼辦 怎麼樣暴露出來 躺著 比較簡單的躺著 當然有些人覺得坐著也能扎是吧 也暴露出肚子 但是一般情況下 我們有特殊的要求 我們能躺著就讓別人躺 尤其是扎這個身上的這個位置 所以我們選擇是C和A 再來 針刺捕法是什麼 這些操作 我們來看一看 剛才說了 凡是捕法 我們的動作要小 我們的這個謹小慎微 所有的操作都是謹慎的 時間也要短 看一看 第一 輾轉角度大是卸法 輾轉頻率快是卸法 操作時間長是卸法 先深後淺 重叉身體 咱們來看一下 對於深和淺來說 先深後淺 從深到淺來說 那麼它是一個卸法還是捕法 先深到淺 從裡到外 其實是一個提法 那麼它其實是卸法 那麼重叉輕提 叉和提來說 叉為捕 往裡送東西 提為卸 往出拔東西 那麼往裡送東西多一點 往出拔東西少一點 那麼它就是捕法 所以答案是一選項 我們來看這一道例題 它又考到了針刺捕卸 提叉重的卸法 作為提叉手法 之前說了 叉為捕 然後提為卸 所以我們來看一下它的比例 重叉輕提來說 肯定是捕多而卸少 那麼重叉重提來說 捕卸一樣了 輕叉重提來說 重提這應該是卸多捕少 把它先放著 應該是對的 再看 輕叉輕提 它是什麼呢 又是這個抵消掉了 先重叉輕提 後輕叉重提 你會發現一選項依然被抵消掉了 所以呢 這個題的答案呢 是C選項 輕叉重提 接下來 尿處留長年齡的患者 在腹部取血的時候 那麼這個是它膀胱和大腸有問題 也就是說 我們在腹部取血的時候要小心 怎麼小心法呢 我們看 第一 深刺 深刺算小心不小心 當然是不小心 第二 大幅度的提穿 提叉年轉 當然是比較危險的 C 留針拔罐 這個針啊 一旦火罐拔上去 它其實就不那麼的謹慎 也就是失去了我們人對它的控制 這個罐拔上去 有可能針會變深 有可能針會變淺 總之它的位置就會改變 D 不宜深刺 相比前面來說 當然是一個謹小慎微的做法 還不錯 留著它 E 不宜針刺 那麼這個題的糾結處 可能就在於D和E了 因為有些人覺得 我們要小心 有了這些問題 我們乾脆就不能在腹部扎針 那有些人又認為 有這些問題 我們只要小心就可以 依然可以扎針 怎麼辦呢 實際上 這個就需要直接聯繫臨牀 對於尿除流 對於長年年的患者 我們要用到的穴位 確實是中級和天數 那麼這兩個穴位肯定是要扎的 所以也就是可以針刺 所以D選項 是我們的答案 接下來 暈針處理方法的錯誤是什麼 剛剛講到的 暈針是一個休克 休克 怎麼辦呢 第一 平臥頭部墊高 這個方法 應該說是對於絕大多數 平臥頭部墊高這個方法 應該說對於多數的疾病的緩解休息都可以 那麼其中平臥沒有問題 但是頭部墊高 這個需要我們來小心一下 因為什麼時候需要頭部墊高呢 肯定是不考慮這個腦缺血的時候 而休克的時候 我們需要讓他的迴心血和回腦血多一些 所以這個很多人會提出質疑的 先放在這 我們再看 D通風保暖 通風是讓有足夠的氧氣 你甚至可以說 這相當於吸氧 可不可以 可以 保暖 那麼這種虛脫的時候 當然要注重保暖 並且什麼時候保暖這個提出來都不太錯 C溫開水或糖水沒有問題 稍微緩解一下 然後D直掐 針刺人中內關等血 那麼我們需要用針刺內關這些方法來讓他蘇醒 第五 揪百會 揪氣海 揪官員 E的方法也是一個大的治療虛脫的方法 所以總體看來呢 就是這個頭部墊高是我們格外要注意的 對於腦子缺血和我們要讓他這個迴心血量充足的時候 這個是要當心的 接下來 針刺角度方向和深度關係不大的是什麼 就是說什麼地方比較安全 或者說是什麼地方我們扎針 不是說要考慮這幾個問題 先看一看 D胸背臟腹所居之處 當然胸背處我們剛說了 不能用直刺 要角度斜 方向要很重要 並且深度不能太深 第二 豐腹眼門 那麼這兩個穴位扎 當然是要注意深度 C脊椎部的穴位 那麼A和C其實是一個部分 我們要當心什麼呢 扎到內臟 D皮膚有感染 太陽的部位 那麼這個位置我們是肯定要小心的 不是一個正常地方 但是這個位置不是說針刺角度和方向的問題了 它是根本就不能扎的問題 D選項 要除流患者小腹部位 我們當然要斜刺 淺刺 並且要力度輕 所以這個題 咱們的D選項實際上是因為它根本就不能扎 再來 嬰兒的百會應該怎麼刺 說到嬰兒 那一定心門沒有病 嬰兒的百會怎麼辦呢 A 1到2寸 B 1寸 C 0.5寸 那這個題 我們剛學過 嬰兒的百會穴是近針的 任何尺寸都不是問題 主要是不能扎 再下來 孕婦不能扎 這是一個典型的題 孕婦不能扎哪個 穴位咱們來選一選 咱們孕婦不能扎的穴位有四個 從頭背一點來 和骨 三陰交 昆侖 至陰 還有一些小腹的部位 這幾個是特殊的 所以你們一看 一定是三陰交 一定要對它 尤其三陰交 它是一個婦科大穴 治療很多婦科病 那麼孕婦不能扎 它很多人就有點混淆 很容易覺得 是個女的 有婦科的問題 懷孕也是婦科問題 那我就應該考慮三陰交 所以一定要記得它 百般強調一定要記得 近針方法 長針的近針法 我們一般用什麼呢 止切 加持 梳張 提捏 咱們把它來複習一下 不要緊做出提 咱們來看 第一 早切近針法 它用於短針 因為長針不能用 它不是說短針一定用 第 加持近針法 是因為捏著它 防止這個針變彎 那麼第三個 梳張近針法 是需要用手把它梳張開 因為皮太鬆 第四 提捏近針法 是把那個皮緊起來 然後因為皮太緊 捏起來防止皮太緊 所以答案是B選項 長針 接下來 這個人胸痛胸悶心慌氣短 呼吸不暢 我們要考慮的是什麼 胸痛胸悶心慌氣短 很多人看到這兒覺得像暈針 像不像 是挺像 制針 斷針 彎針 咱們等一下再說 易氣胸 那麼這要提 應該糾結項在於A和E A和E的區別在哪 氣胸是明確有破損 暈針它不會有胸痛 怎麼辦 咱們看一看 重點在這個胸痛 有胸痛是氣胸 沒有胸痛就是暈針了 所以答案是咱們的氣胸 那麼制針 說的是針在裡面轉不動 比如說你單方線碾針 你試一試 扎到你自己身上 然後轉轉轉 轉不動 這叫制針 斷針 沒有什麼其他任何感覺 或者說是疼 或者說是有其他的後面的 後面的症狀 彎針 只是這個針變彎拔不動 給它再轉正就可以拔出來 所以這麼多選項裡面 這個咱們要分析一下胸痛 造成制針的原因 制針的原因是這個針扎進去了 然後這個針被肌纖維纏繞 然後出不來了 那麼什麼原因呢 第一精神緊張 或體律虛弱 精神緊張是可以造成制針 因為一緊張 肌肉也緊張 夾住了 但是體質虛弱 一般不會 其實虛弱連針感都沒有 所以A選項實際是什麼呢 它是暈針 單一方向碾轉太過 你試一下 在你身上任何一個地方 紮上針 任何一個穴位 你碾轉碾轉碾轉 發現終於碾轉不動 然後也拔不出來 這就是制針 C改變了體位 改變體位有可能會制針 它會讓肌肉活動 但是它有可能會彎針 就是主要是彎針 把這個針就加彎了 D針體腐蝕損壞 一般針如果都壞了 它會造成的是斷針 那E誤傷了血管 它會造成的是內出血 所以這麼多選項 它針對的是不同的異常現象 那麼答案呢 是咱們的D選項 接下來我們來看 傷及顏髓危及生命的 一般是針刺哪裡 這個我們要知道顏髓在哪 顏髓是我們腦子的一部分 在下面頸椎附近 所以那麼針刺的 肯定是在頸椎上面的這個位置 第二個傷及肝脾 造成腹腔出血 一般是由於哪裡 這裡的腹腔和肝脾 很多人覺得它不是一個位置 我們知道肝臟它其實偏上 脾臟偏上 而腹腔是在下面 但實際上呢 這句話你應該定位在腹腔的血位 還是在胸腔的 我們來想一下 是肝脾 它說的是由於肝脾之後 肝脾受傷流出來的血 是積在腹腔的意思 所以這一道題我們解題的時候 可能會遇到這麼一點小小的思考 就是我們肝脾和腹腔究竟選哪個 這兩個題解的方法就是 第一 在顏髓 在頸後的血位是哪個 二 在肝脾周圍的血位是哪個 好 我們來看 肩頸和缺盆 這兩個是哪裡呢 肩頸在肩膀上 缺盆大概也是在鎖骨這些位置 那麼這兩個應該是會傷及肺間 第二個 亞門和豐腐 我們知道亞門豐腐是在頭後面 豐池 亞門 天柱 豐腐 這幾個血位是在頸後 所以第二個是顏髓 第三 中脊和天書在腹部 在小腹部 天書位於肚臍旁開零點 肚臍旁開兩寸的位置 而中脊在臍下四寸的位置 所以這兩個主要是腹部 西門和日月 這兩個血位 其中日月我們並不太知道在哪 但是不影響 因為它在斜部 那麼西門是咱們學過的這個書序 我們對它的定位是在乳頭下 第六 肋間隙 那麼這個位置裡面是肝臟 好 那麼D選項就是這裡答案 那麼太淵和人影 兩個的特點是下面有動脈 一個是下面有頸動脈 另外一個上面有饒動脈 所以二者是會傷及大的血管 那麼這個題的答案就是B和D選項