中醫診斷學 湖南中醫藥大學 胡志希 全91講 P8 - 9 第二單元 （第一章） 問診05

上節課 我們開始了四診的學習 四診指的是什麼 指的是望 聞 問 切 這就是我們所說到的四診 首先我們學習了四診的第一診 就是問診的內容 作為問診的話 大家要注意到這樣一個問題 它指的是什麼 問診指的是什麼 是對患者或者說陪診者進行有目的詢問 以獲取病情資料的一種方法 我們把這種稱之為問診 其後我們就學習了問診的方法以及注意事項 詳細的方法和注意事項在後面的師兄課裡面 還會給大家進行進一步的講解 其次我們就涉及到了問診的主要內容 在這裡面有一個很關鍵的問題 就是主訴 大家還記得吧 什麼叫做主訴呢 患者就診時最痛苦的症狀 體徵 以及持續時間 這是一個非常重要的概念 其後我們就學習了陷病史 當然在這裡面大家要記住陷病史所包含的四方面的內容 正因為這四方面內容的有機組合 按照這四方面書寫的時候 我們就可以完成一個系統的 詳細的 又不很拖沓的陷病史的內容 那麼這四方面包含了什麼 起病的情況 還有一個病變的過程 還有一個診治的經過 最後一個現診見 當講到現診見的時候 就進入到了我們問診的主要內容 在這裡面有一首詩問歌 上節課是要求大家背誦的 希望大家下去之後要把這首詩問歌要背誦會 那麼它適用於什麼 對於這個臨牀初學者 在問診的時候可以進行系統化的指導 那麼在上節課我們主要學習的問診的內容 首先第一問寒熱 那麼什麼叫做寒熱 還記得沒有 它指的是什麼 怕冷或者說發熱的一種感覺 一定要注意到 那麼作為怕冷的話 稱為這樣幾種情況 就是胃寒 霧寒 還有一個霧昏 特殊的半有戰力的狀態 把它稱之為寒戰 在這裡面就要區別開 什麼叫霧寒和胃寒之間的區別 還有霧寒和霧昏之間的區別 大家要區別開 其後就講了寒熱的幾種形式 寒熱往來 淡寒不熱 淡熱不寒 還有霧寒發熱 這四種形式 其後我們就學習到了問旱的內容 那麼問旱什麼叫做旱 陽加於陰 未知旱 這就是旱的內容 那麼從問旱開始 上節課主要講了 旱形成的一個生理和病理的過程 那麼大家要對這個進行理解 並且記憶之後 便於後面內容的講解 在我們這節課 就開始講問旱的特殊旱處 上節課已經講過了 問旱的有旱和無旱 那麼包含了理證有旱 理證無旱 還有表證有旱 表證無旱 這節課開始學習的有特殊的旱處 首先來學習第一個 特殊旱處裡面的第一個 自旱 什麼叫做自旱呢 自旱指的是經常旱出 動則更甚 這是它的特點 那麼這個翻譯成 大家能聽懂的話的意思是什麼呢 就這人經常出旱 坐在那裡就出旱 然後一活動之後出旱更加厲害 我們就把這個稱之為經常旱出 動則更甚 它反映的是什麼 它反映的是患者陽氣虧虛的一種表現 那麼為什麼說陽氣虧虛會出現自旱 你看啊 陽氣虧虛 它影響到了什麼 影響到了其胃外的功能 胃外功能影響之後 它可以出現什麼 皺裡疏鬆 所以說容易旱出 這是一個 所以說它可以出現什麼 經常旱出 好了現在一活動之後 勞則好氣 這種氣的損傷更加厲害 所以導致了什麼 胃表更虛 所以說它可以出現旱出 並且用動之後加重 我們把這個稱之為自旱 那麼自旱的特點是什麼 就是經常旱出 動則更甚 作為這個定義呢 大家要記住 我記得很早之前 我們在上大學的時候 有一次看幸運五十二 你們看過 現在還有吧這個節目 幸運五十二 我很久已經沒看過電視了 那時候我們上大學的時候 沒什麼電視可看 我記得那時候有一個叫玫瑰之院 美食院全看那去了 然後週六 週六還是週五的晚上 有一個幸運五十二 不是不是 說錯了 開心詞典 就王小鴨主持的開心詞典 然後那個 我記得有一次 他提到了一道題目是什麼 就這個 他有一句話就是 一個人經常出旱 然後運動之後 旱出更甚 下面有好幾個答案 什麼自旱啊 什麼倒旱啊 什麼什麼 反正就好幾種出旱 在內容上面居然都有這個提供 這就是我們所說到的自旱 它的特點是經常旱出 動作更甚 下面一個倒旱 倒旱指的是什麼呢 倒旱指的是睡則旱出 醒則旱止 就是說 這個人只要一睡覺 然後就開始出旱 然後一醒來之後 眼睛一睜開 這個出旱就止了 這個出旱就停止了 那麼這種 我們就稱之為倒旱 好來看一下 倒旱是什麼因素所導致的 倒旱多見於陰虛 為什麼陰虛會導致倒旱 為什麼 大家要注意一下 首先你想陰虛 前面我們講潮熱的時候 已經講了是不是 為什麼陰虛會導致潮熱 為什麼 首先陰虛 陰虛之後呢 陽氣偏旱 體內有內熱 這是虛熱 一定要注意 好了現在這個午後 或者說晚上的時候 胃陽入離 以助內熱 是不是 所以說呢 在午後或者晚上 出現了這種潮熱的現象 那麼同樣倒旱 它也具有這樣一個特點 它是什麼呢 這是一個陰虛的患者 陰虛的患者 平時呢 體內屬於陽氣偏旺 體內陽氣偏旺 好了 現在入睡之後 陽氣入離 那麼這是其一 陽氣入離之後 可以導致什麼 以助內熱 是不是 這種鎮騰氣化的能力加強 同時還有一個 還有一個什麼呢 當胃陽入離之後 是不是胃表疏鬆 對吧 胃表疏鬆 所以說 一是內熱更甚 二是胃表疏鬆 所以說 在這裡可以出現什麼 睡則旱處 醒則旱止 那麼這就是我們所說的倒旱 當然了 倒旱也有很多種這種 不僅僅說是鑒於陰虛 也可以鑒到什麼 像是淤血啊 像石跡啊 等等這樣一些 無論鑒到什麼 大家一定要注意 倒旱的意義 它的最本質的因素是什麼 內熱甚 這是其一 其二是睡覺之後 胃陽入離 胃表疏鬆的表現 所以這是它的一個 主要的臨牀表現 那麼這就是 我們所說到的倒旱 那是在很久很久以前 琅琅耳勾 然後我曾經看過 那樣一個病人 一個什麼呢 一個倒旱的患者 他的倒旱倒得很厲害 我在問他症狀的時候 那是在秋天的時候 他的頭髮比較長 那個髮型有點像那個 郭富城那種髮型 有印象 都成漢奸頭是吧 長頭髮 長髮飄飄 男的長髮飄飄 然後這哥們晚上出汗的時候 可以導致什麼 它可以導致 他的頭髮梢子都是濕的 身上秋一秋過 就濕透了 然後那頭髮梢子都是濕的 然後它可以達到一種 什麼程度 它可以達到 我們前面所說過的一個症狀 潑癮 就是這哥們晚上一睡覺之後 半夜一起牀一看 在牀單上印了一個人的影子 這是汗液所印成的 不是他尿牀的結果 然後他來看病 就問什麼表現 他說這個倒汗 他沒說倒汗 他說他晚上出汗 出得特別厲害 然後一睡覺就出汗 然後衣服褲子都是濕濕的 頭髮梢子都有 他出得確實很厲害 然後就問了多久了等等 你想倒汗嗎 倒汗教科書式的得病 這就是陰虛症 倒汗陰虛症對應的方法是什麼 當歸六黃湯 信守年來 當歸六黃二地黃 勤練起搏共堅強 然後這方藥就下去了 然後給他開了期 說纔算 吃完這藥之後 出汗絕對能好轉 大保孝 保好沒問題 然後七天之後他來了 然後我問他怎麼樣 出汗怎麼樣 他說出汗好點 啊這是好現象 最後我問了半天之後 他根本就沒好 原先是秋衣秋褲濕的 現在秋衣秋褲還是濕的 原先頭髮梢子有汗 頭髮梢子還有汗 因為他望著我熱切的眼神 他不好意思直接告訴我沒好 所以他說好來一遍 其實根本就沒好 沒好那再來起搏 陰虛嘛 我就給他這樣說的 陰虛不是一天兩天的 那也不能一天兩天補起來 當歸六黃湯下去了 然後七天之後又來了 陰虛不是一天兩天的 也不是一天兩天能補起來的 這個事情好像重複了 我現在因為很久了 我現在記不清有幾次 反正好像前面當歸六黃湯 我是用了兩次還是三次 後來又來了 又來之後我說不行 我說這個是你絕對是陰虛 但是為什麼滋陰的要 臉汗的要用了不管用呢 因為這個是什麼呢 因為這個是無情之草木 豈能知有情之血肉 聽到這裡之後 千萬別有那種江湖騙子的感覺 確實是這樣的 陰業屬於什麼 有情的 是有情的對不對 屬於這什麼意思 就是我們所談到的什麼 有情之血肉 現在這個東西不足了 現在用的藥物是什麼 用的藥物是草木 草木無情 豈能補有情之血肉 然後我就給他開始這樣說了 他也信了 他居然信了 然後又給他 裡面就加了那些什麼 畢業甲那類的 這子沒敢多開 我不要 我盡量學著 那我不知道什麼原因了 是陰虛嗎 用了這方濟不知情的東西 那我怎麼辦呢 他又來了 就在這個時候 我知道我錯了 我從一開始就錯了 因為你要知道 如果你辯證準確 沒有這樣的 說一個道漢 來吧 吃我一個療程的藥 三個月 三個月之後再來 再吃我一個療程 來吧 下一個療程半年 沒有這樣的 我告訴你 從一開始我就錯了 到底錯在哪裡 我也不知道 就問吧 問了半天之後 就是一道漢 然後 要細問病史 我就從頭問到了尾 還是問不出來 後來無意中發現一個事情 這個人在 到進入冬季之後 他喜歡吃一種什麼 炒餅 就我們那邊的炒餅 那我還跟他說 一個餅一切 這麼大一大餅 他用他刀一切 把他孜然一撒 那個花椒一撒 辣椒麪一撒 羊油一澆 一烤 然後裡面把烤羊肉一夾 烤羊肉吃得完 烤羊肉烤羊肉 來嘛 吃嘛 然後裡面再夾烤羊肉 他一進入冬季之後 他就開始吃這個東西 因為他餓嘛 大家到那個冬天 夏天晚上不怎麼餓 是不是啊 到冬天的晚上都比較容易餓 然後他就容易吃這個東西 當他談在這裡的時候 我恍然大悟 這是一個什麼因素呢 因為道漢本身的 他本質的肌理是什麼 他是有內熱 這是其一 其二是什麼 其二是晚上入睡之後 為羊入理為表疏鬆 那麼這個內熱來自於什麼 這個內熱不是來自於 陰業虧虛的陰虛陽亢 而是來自於辛辣至薄之物 所以說思路一改 採用的是消失化肌 然後再加上臉汗的藥物 三劑之後 那堪稱為笑若浮骨 這就是我們所說的道漢 大家對道漢的肌理 一定要從甚深層次來理解 他是內熱 同時是什麼 為表疏鬆 好了 下面絕汗 什麼叫做絕汗呢 絕汗也稱之為脫汗 它指的是在病情危重的時候 大汗不止的一種現象 我們就把它稱之為絕汗 那麼在病情危重的時候 據我們所學的 人在臨死的時候 如果用西醫來說 那叫做什麼 呼吸循環衰竭而死亡 中醫最後給人說 這人要掛了的時候 用的是什麼 陰陽離絕 是不是 而且在這裡面 之前是什麼 之前就是 不是孤陰 就是孤陽 孤陰孤陽之後所導致的陰陽離絕 所以那種絕汗 多發生於什麼時候呢 就是多發生於 一個是亡陰 一個是亡陽 所以它有兩種 一種是亡陰之汗 也含一個是亡陽之汗 亡陰之汗的特點是什麼 就是說這人現在病情危重 病情危重的時候 全身出汗 大汗不止 現在我們來判斷 他是亡陰之汗 還是亡陽之汗 為什麼要判斷 意義很深 很具有意義 你要知道 病情危重的時候 要怎麼樣 迅速採取有效的治療手段 所以說辯證 是第一首務 是不是 如果說你辯證錯誤的時候 你用藥 如果恰好反了 所以你要注意到這樣一個 所以我們在判斷的時候 就依據汗來判斷 亡陰之汗是什麼 汗出如油 熱而粘手 就這人出汗之後 如都如油 你在那裡看 你們見過那人出汗的嗎 是不是 也比如說一般 像我們夏天出汗的時候 那汗一出 反正就汗一出 腦袋上就濕漉漉的 是不是 脖子上就濕漉漉的 臉上就濕漉漉的 是吧 然後這人出汗是什麼 這人出汗如都如油 意思是什麼 那額頭上就可以見到 顆粒狀的汗液 通俗點來說 那叫什麼 表面張力很高 有一顆一顆的 如都如油 熱而粘手 亡陰之汗 陰液亡逝 陽氣斬蟲 注意我沒說 我用的是斬蟲 因為隨後 它肯定會孤陰不長 孤陽不生的 所以說現在陽氣斬蟲 陽氣斬蟲的結果是什麼 煎熬經驗 所以說是汗液粘稠 同時是什麼 肢體溫熱 所以說是熱而粘手 粘手者 這個汗液粘稠 熱指的是什麼 肢體溫熱 那麼這就是 我們所說到的亡陰症 下面還有一種是什麼 亡陽症 它的汗液特點是什麼 它的汗液特點是 汗液清晰 肢體冰冷 那麼就是我們所說到的 冷汗淋漓 這樣一種特點 大汗淋漓 汗液清晰 這種我們就稱之為亡陽之汗 因為它屬於什麼 陽氣亡逝 現在陽氣亡逝之後 可以出現什麼表現 陽氣亡逝 陽氣亡逝之後 依它的溫序作用下降 所以這個患者可以出現什麼 可以出現肢體冰冷 是不是 肢體冰冷 這是一個 還有一個什麼 陽氣亡逝的時候 它的胃外功能下降 就是皺裡敷鬆 現在是汗液大流 所以這個患者是什麼 大汗淋漓 以大汗淋漓為主 那麼像這種亡陽之汗 多發生於什麼呢 多發生於像這種 像脫血啊 就是大失血啊等等 這樣一些臨牀表現可以見到 像大失血啊 這樣一些臨牀表現可以見到 當然像這種 我們所說到的寒毒淤毒啊 也可以出現 但是你們可能所見到的 應該是以大失血為主 我給你們提示一個症狀 不是提示一個症狀 我給你們提示一個場面 不知道你們有印象沒有 那種汗液就是我們所說到的亡陽之汗 在電視劇裡面 在電視劇裡面經常能看到這種片子 就這個哥們被那個什麼 就好像被那個子彈打穿了是吧 我記得在我的印象中 比較那個的就是 那個什麼雷霆救兵那個片子 那個護士兵 然後被那個 被一顆機槍子彈打了一個貫穿槍 打了一個貫穿槍之後 一幫人就扶上去 然後就把他就放倒 然後那個鏡頭 鏡頭一拉近之後 門派騎士的鏡頭拉近之後 然後那個護士兵 一腦袋的就是汗 然後神智開始出現了模糊 然後還有一個什麼 就是我們所說到的肢體冰冷 肢體冰冷這個症狀 在電視劇上雖然不會給你打出旁白來 肢體冰冷 但是你們看得到什麼呢 就是這些中槍的患者 他都有一個表現 就是懶 還記得沒有 然後旁邊的人就把他的襯衣脫下來 象徵性的披上 然後呼喚著他 就是不打120 那麼我們來看一下絕漢 那麼絕漢指的是什麼 病情危重的時候 大汗不止的一種現象 那麼這個是有兩種 一種是音樂王師 王陰震火導致的王陰之患 還有一種是王陽震火導致的王陽之患 這個我們稱之為絕漢 下面一個我們稱之為戰漢 什麼叫做戰漢呢 戰漢是在病逝產中的時候 先有戰力 隨後汗出 我們把這種稱之為戰漢 這個人病情較重 病情較重的時候 將會全身一陣戰力 然後就開始全身大汗出 那麼戰漢大家要注意到 它的意義在於哪裡 它是一個病情轉折點 疾病的一個轉折點 戰漢之後 如果說身熱減退 脈搏的速度減慢 這種反應的是正氣來風 如果說戰漢之後 這個患者的身熱旋即又起 就是什麼呢 隨後身熱又出現了 高熱又出現了 同時脈搏的速度又快 那麼這種反應的是邪勝正衰 大家要注意到 戰漢它是一個病邪的一個轉折點 那麼為什麼會在這裡出現戰漢呢 就是因為在這裡病情沉重的時候 邪正交真 一定要注意到 它反應的是邪正交真 那麼是什麼 邪氣強盛 正氣也不衰弱 現在兩者還能打一架 就在這時候出現了戰力 戰力之後迫使邪氣而出 所以導致了武漢 但是結局有兩個 一個是正氣佔了上分 還有一個結局是什麼 邪氣佔了上分 就通俗的來說有點像那個 像那個 不知道你們玩那些軍事類的遊戲嗎 就那種具有 那是第一次的 怎麼說呢 其實就不說遊戲了 就說那戰爭場面 你看那戰爭場面 這個A國家和B國家 兩國家開始在打仗之間 首先要幹什麼 聚集兵力是不是 你別管是 假設這一方為正氣 這一方為邪氣 然後兩人聚集兵力之後 然後一陣火拼 這就是一個戰力 然後火拼之後 如果這一方為正勝的 它屬於正氣的這一方 屬於代表著正義的這一方 那麼戰爭之後 那麼恢復了日常的這種生活 那麼就是我們所說到的什麼 旱出熱退邁進生涼 那麼這就是邪氣正氣 這就是我們所談到的戰旱 指的是什麼 先有戰力 然後旱出 其次呢 大家注意還有幾種 就是我們所說到的冷旱 還有熱旱 還有黃旱 大家向前後自學 那麼接下來呢 我們就開始學習局部的出旱 前面這幾個出旱 基本的意義是什麼 它是全身出旱 你明白了吧 你看那自旱 從頭到腳 倒旱 從頭到腳 絕旱 從頭到腳 戰旱 從頭到腳 還有一些人他出旱的時候很奇怪 他不是從頭到腳 他怎麼出的 他是某一個部位出旱 那麼某一個部位出旱 這就是我們下面所要涉及到的問題 局部出旱 第一個 旦頭旱出 後面一般還接四個字 起緊而還 它意思是什麼呢 這個人只是頭部出旱 然後這脖子以上 僅僅鑒於脖子以上 那麼我們就把這種稱之為 旦頭旱出 這種我們稱之為旦頭旱出 那麼旦頭旱出 最常見的是什麼 首先我們來說生理情況之下 最常見的是什麼 進食辛辣熱湯飲酒之後 比如說吃一些很辣的東西 還有一些熱湯之類的 然後像那個什麼 像飲喝酒 你們見過有些喝酒的人嗎 有些喝酒的人的時候 他連喝啤酒都出汗 然後腦袋上的汗 就跟水一樣滴滴答答的往下落 那麼這就是我們所說的什麼 旦頭旱出 這種出汗 大家也要注意到這樣一個問題 不是說他只是頭部出汗 他還有一層意思是什麼 全身前胸後背也有汗 但是哪裡出汗出的最多 頭部出的最多 所以要注意到這個問題 這就是旦頭旱出 那麼有些是什麼 只是頭部出汗 還有一些是什麼 他是頭部出汗出的特別多 好了 最常見的就是進食辛辣熱湯飲酒 陽氣旺盛熱爭於上 是吧 大家看一下這個 這是熱爭於上 還有後面有什麼 失欲熱爭低筋上瘀等等這樣一些 我們來看一下 你比如說最常見的 病理狀態之下 可以出現的有哪些呢 就是上焦有熱 或者說是中焦失熱 這是最常見的 上焦有熱和中焦失熱 還可以見到一種比較較重的 就是虛陽上月 那麼他們也會出現旦頭旱出 好了 在這裡就會引出這樣一個問題 為什麼上焦熱盛 中焦失熱會出現旦頭旱出 為什麼 給你們舉個例子 我們跟他上課 跟他上課 突然之間那個門被噴 有人撞開了 然後他進來了一個人 他纏了一圈東西 不能說是什麼 反正纏了一圈東西 然後他就衝了進來 他衝了進來說 你們在上中醫課是吧 我要帶你們去見張仲景 你想去見嗎 你絕對不想去 你寧可聽我講課 你都不願意去見張仲景 然後我們來設想 這個人這哥們把門撞開之後 他一口氣跑到了哪裡 一口氣跑到了窗戶那個地方 衝到了窗戶那個地方 假設我還不跑的話 假設我沒跑 我不能保證我那時候跑不跑 然後我就把窗戶打開 然後我就把他擡出去 我說你帶一樓的兄弟們去見張仲景吧 這是一種情況 還有一種情況是什麼呢 還有一種情況 這哥們把門一打開之後 就站在這裡就吼起來 我要帶你們去見張仲景 然後我就把門一關之後 就過去了 去對面洗手間 就帶那裡面的人去見張仲景 我在那裡面講的時候 我說了一個什麼 虛邪的時候它是究竟 因為這是什麼 中上交熱勝 中交失熱 這就是我們所談到的究竟 因為是上交中交是不是 你如果說這個人在這裡 說我要帶你們去見張仲景 然後我把他從窗戶這個地方推出去 萬一在這個過程中 他確實要帶你們去見呢 所以究竟而出 這是我們所說到的 人體虛邪的一個原則 你看下交失熱 下交失熱怎麼搞的 膀胱失熱 尿頻尿急 大腸失熱 腹瀉 是不是 然後大腸失熱之後 從口中而出 這玩意容易出問題 是不是 所以這就是我們所說到一個什麼 究竟 還有一個特點 你發現了沒有 熱 失熱 熱 都是熱是不是 這是我們所說到的火熱 那麼火熱特性是什麼 火約炎上 是不是 火約炎上 所以說什麼 上交為主 那麼當時你們那個 在步入中醫學院之前 就你們還在 還在上高中的時候 你們看到過火約炎上這種說法嗎 也就是說在沒學中醫基礎理論之前 你們見到過火約炎上面 發火的時候就要 那火約炎上是吧 然後就一把火一點起來 火約炎上 你從書裡面見到過沒有 我提示一個 就那四大名著西遊記 還記得嗎 熱火燕山是一個 還有一個最典型的一句話 就是出現在哪裡 出現在吃火裡面 不是那一關 那一集 石頭裏那一集 不是那 那幾個小妖把那個石頭 唐僧石頭自身抓起來 要丟在蒸籠裏面 然後要做粉蒸肉 是吧 要做粉蒸肉 然後當時就說是 那幾個小妖不是說是 唐僧皮薄 把唐僧放在上面 豬八戒皮厚 把豬八戒放在下面 就龍體的下面 然後說那個龍體下面熱 上面不熱 大概就這意思是吧 然後孫悟空不是笑了一句嗎 說這幾個小妖啥都不懂 還吃肉呢 連啥都不懂 因為這個龍體 他就是這樣說的 他說火性往上 然後龍體的上面熱 然後呢 應該把豬八戒丟在上面 把唐僧放在下面 其實你現在來說 那龍體裏面上下風度都差不多 但是在那個時候 我們應該已經涉及到了 火性向上 火約炎上的特性 好了 這就是頭汗 那麼在這裏面註意一下 上焦熱勝和中焦失熱 那麼它也會出現這種 還可以見到什麼 虛陽上月 那麼虛陽上月的話 和前面兩個症狀 就不太不同 虛陽上月 那麼這個患者是什麼 他可以見有什麼症狀 他還可以見有什麼 暗紅盧莊 是不是 還可以見有什麼 我們所說到的 只下邊冷 而是上邊熱 這是它的特點 下邊冷 角冷 而上邊熱 因為是 這就是所說到的頭汗 那麼接下來呢 就是半身汗出 半身汗出指的是什麼 指的是身體的一半出汗 要麼上半身出 要麼下半身出 要註意 它和半頭汗出不一樣 半頭汗出是 我當時說了兩種情況 一種是什麼 僅僅是頭部出汗 還有一種情況是 頭部出汗出得特別厲害 這句話的意思 身上也出汗了 但是半身汗出不一樣 半身汗出 就是一半出汗 另一半不出汗 就這個我們就稱之為半身汗出 那麼半身汗出 多見於什麼情況 它就多見於這樣子 眾生天壇皆壇 指的是什麼 就指的是痰與堵絡 痰與堵絡之後 導致了淫衛不能用刑 淫衛不能用刑之後 出現了半身汗出 那麼現在你們來思考一下 出汗的部分是正常的 還是不正常的 對 出汗的這一半 是淫衛週流正常的 而不出汗的這一部分 就是我們所說的的氣血失合 不出汗的地方是異常的 是病例狀態的 是病變的 而這個出汗的地方是正常的 這就是局部汗出的第二個半身汗出 下面 手足心汗 手足心汗指的是什麼呢 指的是這個患者 手心和腳心出汗出得特別厲害 這種我們就稱之為手足心汗 那麼這種手足心汗 多見於什麼情況呢 多見於這樣一些 首先它可以見到陰莖淤熱 陰莖淤熱 陰莖淤熱其實指的是什麼 就是指的我們所說到的 心腎陰虛之後所導致的一個表現 也就是所談到的陰虛 就是以陰虛為主 正陰虧虛 這樣一種 那麼這個患者可以兼有什麼 這個患者可以兼有五心煩熱 上節課給你講了五心煩熱了吧 手腳心發熱是不是 然後晚上睡覺的時候 把手腳心伸出被子外面 那麼這個就是第一種情況 就是這個人什麼呢 手腳心出汗 同時伴有五心煩熱 慢細塑著 那麼這就是陰莖淤熱 定位是在心腎 含有一種人是什麼呢 含有一種人是這個人 口幹 喜能贏 而且有些患者 伴有牙齦腫痛 等等這樣一些 那麼他可以 也會出現手足汗粗 在那個傷寒論裏面 把它描述為手足 幾然汗粗 那麼這種 就是我們所說到的陽明熱盛 定位是在哪裏 定位是在胃腸 那麼你看胃腸 主要是以腐蝕水骨為主 是不是 就以什麼飲食 這兩個為主 是不是 所以這個患者 可以出現什麼呢 可喜能贏 含一些患者什麼 進食量增多 這樣一種 那麼這就是我們所說的 陽明熱盛 還可以見到哪一種情況呢 手足汗粗 如果說這個患者 肩有肢體空中 肢體空中 然後看齊舌苔的時候 苔膩 麥滑 或者說是麥乳 那麼這種 是我們所說到什麼 中焦是有濕熱 也可以見到手足汗 因為在這裏面 這個濕熱指的是哪裏 指的是皮 明白了沒有 關鍵來說 中焦濕熱 它指的是什麼 皮 因為皮組色膜 所以皮有濕的時候 它可以表現在哪裏 它可以表現在色膜上面 那麼它也會出現 也會有手足汗 那麼一般 就是我們所說到的 手足心汗的話 就鑒於這樣三種情況 陰莖瘀熱可以見到 還有一個 中焦濕熱可以見到 還有一個陽明熱性也可以見到 除此之外 還有些人出汗出得特別厲害 是不是 手心角性 手出汗出得特別厲害 那麼一種內部 多見於什麼 多見於心理狀態 好了 你看下面一個 下面一種出汗指的是什麼呢 這個人以心胸部出汗出得特別多 那麼我們就稱之為心胸汗出 心胸部出汗出得特別厲害 那麼就稱之為心胸汗出 那麼這種多見於什麼 你們現在想想 心胸部 它的臟腑是什麼 心 對 是不是 那麼在這裏面 心胸汗出多見於什麼 它多見於心 那麼可以見到什麼 有兩個 一個是心脾兩虛 還有一個是心生不肖 心脾兩虛多見於什麼呢 這個患者就是一個脾氣虧虛 脾氣虧虛之後 日久影響到了心血 現在是脾氣虧虛 導致了心血不足 那麼這個患者可以有什麼 可以有食少便糖 神脾華麗 然後伴有心悸失眠的表現 那麼這就是心脾兩虛 還有一些患者呢 是心生不肖 我們知道在正常情況之下 是心火居上 然後腎水在於下 是不是 那麼正常的時候 它應該什麼 心火向下 腎水向上 然後就是我們所說到的心生相交 在病理狀態之下 心生不肖的時候 那麼它可以出現什麼 也就是說以這種腎盈虧虛為主 那麼這個患者可以出現什麼 心煩失眠 然後其下者 陰虛 患者可以出現腰息酸軟 這樣一種 這就是我們所說到的心胸悍 那麼它多見於虛震 就只有兩個 一個是心脾兩虛 和一個是心生不肖 最後一個就是陰悍 陰悍指的是什麼呢 就是下生出汗出得特別厲害 陰囊出汗 那麼這種多見於什麼 下焦失熱 這種多見於下焦失熱 然後什麼下焦失熱呢 以後你們在學習內科 或者說其他的時候 就會注意到 肝膽失熱的時候 還有一個表現 就是陰悍 就是下生出汗特別厲害 那麼這就是我們所講到的悶悍 悶悍的內容 那麼悶悍呢 在這裏面大家要註意到的 首先要了解的是什麼叫做悍 陽佳於陰畏之悍 也就是說是汗液所形成的 三個關鍵的問題 大家要注意到 一陰液 二陽氣 第三個 汗 懸浮 漢腸 那麼這個是由誰所主的 這個是由我們所說的陽氣所主 這就是大家一定要注意到的一個問題 那麼在這裏面 當你瞭解了汗液生成的生理過程之後 那麼對剩下的病理現象 就會能夠進行進一步的理解 其後呢 我們就學了這種出汗的一些 首先呢 學習了有汗和無汗 那麼表證有汗 表證無汗 還有理證有汗 理證無汗 其後呢 我們又學習了特殊的一些汗素 關鍵的兩個 大家要記住 自汗 含於一個道汗 自汗多見於什麼 自汗多見於陽氣虧虛 然後這個道汗多見於什麼 道汗多見於陰虛 好了 我現在提一下 我問你們回應 你們想一想 一個氣陰兩虛的患者 他可以出現什麼汗 道汗 還有呢 對 那麼這就是我們所說到的 這個 有特殊的汗素 自汗和道汗 大家要注意到 那麼其後還有什麼 一些特殊部位的 就是局部出汗 淡頭汗 手足心化 等等這樣一些 好 接下來呢 我們開始學習 下一問題 就是問疼痛 第三個 問疼痛 疼痛呢 它在臨牀上 是最常見的一個症狀 可以說很多病的出現 就是以疼痛為本 就是這樣一種 所以說 它在去猛疹求治的時候 很多患者在描述的時候 它的第一症狀 就是疼痛 各種都會有 所以正因為如此 像現在都成為了一些 像什麼疼痛專科呀 等等這樣一些 所以在這裏面 大家要注意到 就是疼痛呢 它屬於一個較廣泛的症狀 各個臟器 各個部位有病變之後 都會出現這樣一些 好了 那麼在中機裏面 我們曾經學到過 疼痛發生的機制 有兩種情況 是不是 中機曾經學習過 它有兩種情況 那麼疼痛是怎麼導致的 疼痛是怎麼導致的 有兩個 一個是我們所說到的什麼 不通則痛 你比如說 鑒於一些食邪病毒 什麼結石 淤血 沙石 蟲基 含濁 等等這樣一些東西 閉足之後 那麼它可以導致氣血不暢 所以這就是我們所說到的 不通則痛 還有一種是虛正所導致的 那麼它多鑒於什麼 它多鑒於 氣血陰陽 精氣虧虛之後 所導致的不容而痛 就是不能如氧臟素組織 所導致的這種現象 組織失容所導致的 這就是不容則痛 所以說導致疼痛的病機 有兩個 一個是實 一個是虛 實多鑒於什麼 實多鑒於不通則痛 而虛鑒於不容則痛 這就是我們所說到的 疼痛的病機 那麼來看一下 實正和虛正 所導致疼痛的特點 有沒有各自的特異性 那麼它具有各自的特異性 像這種實正 實正所導致疼痛的特點 首先第一個 它可以出現疼痛較為劇烈 疼痛較為劇烈 而且是持續疼痛 而且很關鍵的一條是 疼痛的時候患者聚胺 你別碰 如果它這個地方疼 如果實正的話 不能碰 然後你一碰之後 它就守護在這裏 閃開 那麼這就是我們所說到的 痛而聚胺 虛正疼痛的特點是什麼 痛是較緩 你看實正是什麼 痛是劇烈 就是特別疼 那麼這種是以實正為主 而虛正特點是什麼 痛是較緩 那麼就疼得不是特別厲害 還有一個特點是什麼 實正是持續性一直疼 而虛正是時有緩解 這樣一種 而關鍵的一條是什麼呢 它痛而喜愛 在疼的時候 在這裏揉一下 按一下覺得舒服 那麼這就是我們所說到的 虛正疼痛的特點 那麼在問這個疼痛的時候 大家要注意到的 它涉及到的就是部位 性質 程度 時間 部位就是什麼 哪裏疼 是不是 那麼性質是什麼 它是成一種什麼樣的 腳痛呀 或者說是這個刺痛呀 等等這樣一些 還有一個就是時間 那麼它時間指的是什麼呢 疼了多長時間了 疼了多久了 這就是我們所談到的 這個疼痛的一些問題 首先我們來開始學習一下疼痛的性質 就這麼多 脹痛 刺痛 抖竄痛 固定痛 冷痛 灼痛 腳痛 隱痛 重痛 徹痛 還有一個空痛 首先第一個 脹痛 什麼叫做脹痛 脹痛就是指的疼痛 怯脹的一種感覺 就是這個人啊 他在疼的時候 同時還伴有脹滿不適的那種感覺 那麼它多見於什麼情況呢 它多見於這樣兩種 一種是 如果說這個脹痛是發生在 像斜肋骨 管腹部 那麼這種多見於氣質 這是氣肌組織的表現 如果說這個脹痛是發生於頭部 那麼這種多見於什麼 這種多見於肝陽上炕 上炕之肝陽夾雜氣血上衝頭面的時候 那麼它可以出現這種頭部的脹痛 這樣一個 下面一個 刺痛 什麼叫做刺痛 刺痛就是指的疼痛的時候 並且伴有針刺的這種感覺 那種針刺的感覺是什麼 是那種短暫的銳痛是不是 那麼這種就是我們所說到的刺痛 那麼刺痛多見於什麼呢 刺痛多見於血淤 是淤血阻絡之後所導致的一種現象 這種我們就稱之為刺痛