有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P5 - 第五節關於學習的方法和要求

同學們好 我們上課 前一段的課程 我們對商汗論的概論部分談了五個問題 第一個問題是關於商汗雜丁論的作者 張積自重井 生於東漢末年 由於在歷史上有他關於做過長沙太守的傳說 所以後世一家 用長沙作為張重井的代稱 或者是張重井著作的代稱 他是東漢末年的南陽郡人 所以在他的著作裡 常常出現當地的一些方言 這是我們在學習商汗論和金貴要論的時候 應當注意的問題 那麼第二個問題 我們談了商汗雜丁論成書的歷史背景 那麼這個歷史背景 我們是從兩個方面來談的 一個是從社會背景來談的 一個是從他的學術背景來談的 那麼從社會背景 我們大體知道 在張重井的有生之年 中國的社會是一個天災不斷 戰爭連綿的狀態 由於這樣的一個社會背景 造成了傳染病長期的大面積的流行 這就為張重井在防治傳染病上 提供了一個實踐條件 也為張重井收集廣大醫家和廣大人民 在防治傳染病的經驗和教訓上 收集這些資料的時候 提供了一個客觀的條件 但是最主要的是 我們談到了 商汗雜丁論成書的學術背景 那麼這個學術背景 我們是從兩個方面來談的 一個是基礎理論的著作 在漢書一文字裡把它叫做《醫經》 一個是經方的著作 就是經驗用方的著作 在漢書一文字裡把它叫做《經方》 在張重井之前 講基礎理論的《醫經》著作 和講經驗用方的《經方》著作 它們是分開的 是兩大體系 張重井在他的商汗雜丁論的次序裡頭 談到了鑽用素問、九卷、殯陽大論 素問就是皇帝內經素問 九卷就是靈書經 靈書經一共有九卷 殯陽大論是我們現在看不到的 一部關於中醫基礎理論的著作 這就說明張重井尋求古訓 求的是古代的關於基礎理論的著作 從經方的著作來看 我們今天已經看不到 漢書一文字所記載的 十一家的經方的著作 但是晉朝的方浦密 在寫《針灸嘉義經序》的時候 有這樣一段話 說義淫以亞勝之才 鑽用神農本草以為湯業 說義淫這個人 以他緊淬大聖人的才能 參考了神農本草經 寫成了湯業經 而湯業經正是班固的 漢書一文字裡頭所記載的 經方十一家之一 方浦密的《針灸嘉義經序》接著說 重井論廣義淫湯業為數十卷 用之多艷 就是張重井的《張涵雜丁論》 補充 拓寬了 補充了義淫的湯業經 為數十卷臨牀用起來 都有很好的效應 這就說明張重井的書中 所記載的這些方濟 大多數來自於湯業經 因為湯業經我們今天看不到了 所以我們今天學習了《山寒論》 就等於學習了湯業經的 非常重要的 臨牀經之有效的 許多方濟的內容 因此我們說 《山寒論》的學術背景 也就是我們講義上 經常所寫的學術淵源 來自於古代的一經著作 來自於古代的經方著作 具體經方著作來說 那就是指的湯業經 隨後我們談到的第三個問題 就是《山寒雜丁論》的流傳 閹割和《山寒論》的主要版本 在這個過程中 我們應當記住以下幾個人 那麼第一個把《山寒雜丁論》 整理成《山寒論》十卷二十二篇的 是晉朝的太一令王叔和 那麼第一次校定刻印刊行 《山寒論》十卷二十二篇的 是宋代國家教政藝術局的林毅 尊其高寶恆 能夠使我們今天看到 宋版《山寒論》 那就歸功於明代的趙太美 她在萬曆二十七年 也就是公元1599年 刻了《重景全書》 《重景全書》裡包含有四部著作 第一部就是班克宋版《山寒論》 第二部是陳無極的註解《山寒論》 那麼第三部是宋雲公的《山寒內政》 第四部是《金貴要略》 所以在《山寒》流傳閹割的過程中 王叔和是第一功臣 宋代國家教政藝術局 由於刊印了《山寒論》 使《山寒論》得以廣泛流傳 一直到今天 那麼宋代的這個本子 我們把它叫做置評本 把它叫做宋本 今天宋版看不到了 我們看到的是《重景全書》本 也可以把它叫做趙特本 所以趙太美也是《山寒論》 在流傳過程中 發揮過重要作用的人物之一 這些人物我們都應當把他記住 那麼隨後我們談了《山寒論》的內容 和它的主要貢獻 在談這個問題的時候 我們首先談了《山寒》的涵義 《山寒》的涵義 在古代有廣義和狹義的區別 廣義的涵義是指 一切外感熱病的總稱 狹義的涵義是指 人體感受風寒之邪 肝兒激發的病症 這個基本概念我們一定要清楚 它和現代醫學所說的 傷寒感菌和負傷寒感菌 引起的常傷寒或者負傷寒 它的概念是不同的 那麼作為《山寒論》 這個論作為一個著作的題材 我們引用了 劉協《文心雕龍》裡的一句話 說論也者迷倫群言 而言一理者也 那麼《山寒論》的論是什麼意思呢 就是綜述了各家 關於治療傷寒病 治療外感病的經驗 然後把它集合在一起 所以《山寒論》也罷 《山寒雜病論》也罷 是重景對公元二世紀前 中國醫藥學成就的一種總結 是一種綜述 所以從《山寒雜病論》問世以後 就把《醫經》和《經方》兩家結合起來 然後為中醫臨牀醫學的發展 樹立了里程碑 奠定了基礎 因此我們在談到 《山寒論》對中國醫學的貢獻 和《山寒論》的內容的時候 那麼最後我們有一段小節 這段小節我們不妨再回憶一下 我們說《山寒論》是中國醫學史上 現存的最早的一部完整系統的臨牀醫學著作 它是公元二世紀前 中國醫藥學成就的總結 這是說它在中醫學史上的地位 它以理法方藥相結合的方式 記述了多種外感病 和許多雜病的辯證論治 它也記述了 藥劑技術和護理知識 那麼這是它的內容 那麼這就使它成為中醫多學科發展的基礎 後面我們接著談了它的主要的兩大貢獻 一大貢獻是在辯證論治上 一大貢獻是在方濟學上 那麼在辯證論治上 它所創立的六經辯證體系並把它用於臨牀 這就使辯證論治的診療原則 在中醫臨牀醫學上確立下來 並且作為中醫的特色之一 一直沿用到今天 我們說中醫的特色之一就是辯證論治 辯證論治就是一種個體化的治療方案 而個體化的治療方案 在當代的醫學上仍然是優化的 仍然是最先進的治療方案 那麼這個方案 最初的創立就其十一六經辯證 因此這是它的一大貢獻 那麼第二大貢獻是沙漢論記述了大量複方 從醫學的發展來看 由單位藥的應用發展到複方 多位藥的應用是醫學的一種進步 那麼沙漢論記述了大量的複方 而這些方記選藥精當 組方嚴謹 藥量精確 療效可靠 它不僅經得起幾千年的中醫臨牀實踐的檢驗 也經得起現在實驗室的這種檢驗 所以它的組方成就是很高的 因此這就為中醫方記學的發展奠定了基礎 後人就把沙漢論 尊稱為方書之祖 眾方之祖 那麼正由於沙漢論的上述貢獻 它就為中醫臨牀醫學的發展 樹立了里程碑 這是我們關於沙漢論的內容 和它的貢獻的一段總結 隨後第四個 第五個問題 我們專門談了六經辯證 因為貫穿沙漢論史中的 不管是對外感病的治療也罷 還是對雜病的治療也罷 貫穿沙漢論史中的就是六經辯證 那麼六經辯證是後世一家 對沙漢論中三陰三陽分證的一種簡稱 我們從沙漢論原文中 從始至終找不到六經辯證這個詞 所以我們今天所說的六經辯證 就是對沙漢論中三陰三陽分證的一種簡稱 所以不要把六經的經理解成 就是單純指經絡 那麼三陰三陽就是指的 太陽陽明少陽 太陰少陰絕陰 三陰三陽本身來自於陰陽學說 是指陰陽氣量的多少 在《黃帝內經》裡 用三陰三陽來命名臟腑經絡 因為陰陽二氣是大自然 是天地間氣的運動變化的一種規律 一種特徵 所以《黃帝內經》說 陰陽者天地之道也 那麼古人在研究人體的生理和病理的時候 要仰觀天文俯察地理中之人世 自然界既然有陰陽二氣的變化 又有三陰三陽之氣的量的變化 所以他想人體也一定有這種變化 所以在《黃帝內經》裡就用陰陽 特別是用三陰三陽來命名人體的臟腑經絡 所以在《黃帝內經》裡的三陰三陽 實際上是一個生理概念 那麼一說足太陽 就是指的膀胱經和膀胱腑 一說足陽明 就是指的陽明胃腑和陽明大腸經 它是個生理的概念 但是到了《山寒論》中就不同了 《山寒論》中的三陰三陽 它是一個病症的概念 是一個病理的概念 它包括了病胃的含義 病性的含義 以至病識的含義 那麼隨後我們談到了六經病的傳經 前期由一經進入另一經 臨牀症後發生了相應的變化 我們就把它叫做傳經 那麼根據《山寒論》原文 我們在黑板上歸納了一個六經 傳經的一般的規律 我們應當提醒大家的是 說的是規律 實際上在臨牀上 沒有一個病人是由太陽到哨陽到陽明 到太陰到哨陰到絕陰 從頭傳到尾的 沒有一個病人是這樣 我們在臨牀上看病的時候 那麼還要根據具體的臨牀病人的 症候脈象表現來判斷 是不是傳經 已經傳到了哪一經 要以症候為準 而不能按照固定的規律 去套臨牀現象 至於六經病發生的一些特殊形式 合併病病和植種 這都是一些概念問題 至於六經辯證和其他辯證方法的關係 我們講一講寫了不少 大家去複習就可以了 今天我們談概論的最後一個問題 就是談一談學習《山寒論》的方法和要求 那麼我們對這個問題 從兩個方面來說 首先說學什麼 第二個說怎麼學 那麼學什麼呢 首先我們要學習《山寒論》中的 基本知識和基本內容 什麼基本知識呢 理法方要的基本知識 理法方要的基本內容 比方說太陽中風症 它的臨牀表現是什麼 這就是基本知識 它的基本病因病機是什麼 這也是基本知識 它的治法 它的用方 它的方要組成 它的方際的組合方法 這都是基本知識和基本內容 所以這是我們要學習的 我們在本科階段 學這些基本知識和基本內容 是我們的最最基本的要求 那麼第二個要求 是學習辯證用方的思路和方法 那麼學習思路和方法 這就是比學基本知識和學基本內容 要稍稍高出一點 我們從它的字裡行間 來分析它辯證辯別的方法 來分析它用方的思路 比方說第63條 那麼第162條呢 那麼這兩條 大家讀起來 有時候可能覺得莫名其妙 不就是漢川傳用麻黃 麻性石肝湯嗎 為什麼又說不可更新桂枝湯 為什麼又說無大熱 實際上在這一條裡 它把《山寒論》中 涉及到所有喘的症候 都進行了辯解 我們知道 在《山寒論》中 出現喘的症候 大致有五個方症 主要的 首先是麻黃湯症 寒邪必表 肺室宣降的無汗而喘 那麼再來就是小青龍湯症 寒邪外有表寒 內有水飲 外寒和內飲相合 水寒攝肺出現的咳喘 而麻黃湯症的咳喘也罷 小青龍湯症的咳喘也罷 它們都是無汗的 因為外有表寒呢 而63條和162條 它說 旱出而喘 既是這兩條的主症 同時也是鑑別診斷 它就排除了麻黃湯症的無汗而喘 排除了小青龍湯症的無汗 外有表汗的無汗 裡有水飲攝肺的咳喘 無 旱出而喘 既是主症 也是鑑別診斷 那麼在《山寒論》中 還有一個症候 可以見到 喘 那就是桂枝加厚珀杏子湯症 那是 外感風邪或者引發了宿喘 或者是外感風邪 風邪雍廢引發了心喘 這兩種情況 都用桂枝加厚珀杏子湯來治療 但是 原文中說 不可頓行桂枝湯就告訴你 這個症候雖然有旱出 雖然有喘 但是它不能夠再用桂枝湯 也暗示不能夠再用桂枝加厚珀杏子湯 它不是中風尖喘 所以不可頓行桂枝湯 也是一個鑑別診斷 在《山寒論》中 還有一個症候 就是陽明腐蝕症 由於肺和大腸相標離 當陽明離時的時候 陽明之熱破肺 可以出現喘 所以在大腸氣湯適應症中 有喘冒不得臥 有微喘直拭等等 而陽明病本身是多旱的 陽明病是裡熱裡拾的症候 裡熱裡拾逼迫經驗外躍 總是會多旱的 所以《山寒論》原文有一條 說陽明病法多旱 陽明病理應當多旱 所以你見到一個旱出而喘的病人 那麼會不會是陽明理熱 然後破肺所造成的症候呢 63條和162條原文說無大熱 這個無大熱是個鑑別診斷 告訴你沒有陽明裡大熱 沒有陽明裡大拾 所以你看我們在學63條和162條的時候 就這麼短短兩條原文 把《山寒論》中可能見到喘的 其他四個方症全排除在外 最後旱出只邪熱湧肺 然後肺熱逼迫經驗外躍 所以有旱出 那麼邪熱散肺肺氣宣發速降失思 肺氣上溺所以有喘 所以出現了喘 這樣的話只限定在通過鑑別 說這個喘症那麼就是一個邪熱湧肺的喘 你看這種鑑別診斷的思路 鑑別診斷的方法難道不值得我們學習嗎 我的這個侄子有一天給我打電話 說叔叔叔叔 說我們這裡的縣委書記的媳婦 是梅尼爾綜合症 你給她開一個方子吧 我說你這麼打電話 我也沒見過這個人 也沒見過舌苔脈象 我怎麼能夠給她開方子呀 他說你這個縣的辦公室主任 他的媳婦以前梅尼爾綜合症 吃了你兩服藥就好了 我說是有這麼回事 那一年是他來北京 我看了他舌苔脈象 又問了他情況 我給他開了兩服藥 那可能就好了 我說你這個縣委書記的媳婦 我也沒見過呀 我說你說梅尼爾是綜合症 從中醫辯證的角度來說 可以是肝陽上亢 可以是肝活上饒 可以是清陽不生 可以是濁陰不降 可以是血虛不能上陽清澈 可以是陽虛水泛 你給我說說他屬於哪個類型 原來不是說一說梅尼爾綜合症 你就能給開方子呀 我說我必須把這些都鑑別清楚 才能給他開方 我說你去給我鑑別鑑別 然後你把結論告訴我 我給你開方 然後我等你的電話 等了兩週了 他還沒給我來電話 那肯定是他鑑別不了 所以我們在臨牀上 要學習《山寒論》中的這種鑑別診斷的思路 我們還要學習《山寒論》中的這個用方的思路 靈活用方的思路 你比方說第一百條 山寒陽脈澀陰脈懸髮當腹中急痛 仙欲小見中湯 陽脈是清曲 清曲脈澀提示了氣血不足 陰脈是沉曲 沉曲脈懸就是脈沉弦 提示了少陽氣欲 那麼既有氣血不足 又有少陽氣欲 特別容易發生木萊克土的腹中肌肉狙擊疼痛的症候 這樣中間用小見中湯 溫中補虛 補益氣血 合理緩急 來治療這種肚子疼 可是在一百零二條裡頭 山寒二三日心中肌耳煩者小見中湯組織 它的組成不是肚子疼 而是心慌心跳 心中肌耳煩 這是因為氣血兩虛 在平常情況下人體感覺不出來 那麼一得外感病以後 正氣抗血液表理性就更加虛衰 所以得了外感病兩三天 就出現了氣血兩虛 心臟失氧的心慌心跳 張仲景這個時候怎麼辦呢 也用小見中湯來補益氣血 抑揚心臟 如果從症狀表現來看 一個是肚子疼 一個是心慌心跳 心中肌耳煩 那主症表現根本就不一樣 可是張仲景用的方式都一樣 都是小見中湯 那麼這是一種什麼樣的用方思路呢 這就是一種抓病機的用方思路 這兩個症候症狀表現不一樣 但他們的病機都是氣血兩虛 氣血兩虛腹部肌肉失氧 出現腹中肌肌疼痛的 可以用小見中湯 氣血兩虛心臟失氧 出現心中肌耳煩的 也可以用小見中湯 那我們臨牀就可以用這種思路 抓病機的思路 在擴大心方的臨牀應用 三十年前 我在東芝門做住院醫生 東芝門醫院做住院醫生 那麼我總覺得我開的方子療效不好 我就跟領導說 我自己不看病了 我要給老大夫們超方 所以那個時候東芝門醫院的老前輩 我都給他們超過方 那個時候我有一天給宋曉智老師超方 那麼有一天來一個病人 這個病人是過敏性哮喘 他的哮喘每年的五一節開始發作 國慶節結束 不再發了 冬天不發作 夏天發作 那麼五一到十一這一段 急性發作的時候 就用一些西藥來控制 用中藥 急性發作也可以控制 但是始終不能夠讓它不發作 所以這樣反覆發作 大概有兩三年的歷史 那麼找我們宋老看的時候 宋老說你這個病怎麼得的 他說別提了 三年前五一勞動節遊行的時候 他是通縣農民 那麼一大早 那個時候的遊行 像三十年前的遊行 是不坐車的呀 是從通縣就步行到天安門廣場 那麼一大早 每週頭天晚上十一點就開始集合 然後零點就開始走 走到天安門廣場的時候 五一節有時候北京的天氣是很熱的 他走得又熱又累又渴 那麼一到大遊行的時候 長安街兩側和天安門廣場 就臨時裝許多自來水管子 他又熱又渴 做一個年輕人 咕咚咕咚喝的自來水管子的涼水 喝了很多 他自己懷裡揣著那個油餅 又吃了好多 結果遊行沒有結束 他就開始喘 從那以後 每年五一節開始喘 喘到國慶節為止 宋老問完病情之後 看了十項 看了脈象 給他開了個方 兩個藥 芝子15克 蕉山芝15克 蛋豆豉15克 病人拿到這個方子之後 他說大夫 我在你們醫院看了兩三年病了 從來沒有大夫給我開這麼少的藥 說這行嗎 我喘得很厲害 我們宋老說話從來不過頭 說你去試試吧 你去試試吧 太老契夫 過了不多會兒 病人又來了 拿著兩個手指提著一串 每一包就這麼小吧 說大夫 這七包茶葉能治我的病嗎 這我的印象特別特別的深刻 宋老也不動聲色地說 試試吧 病人又下去了 我可發生了疑惑 我說宋老 芝子取湯在山寒論裡是治療熱燥胸隔症的 它是治療心煩的 這兩個藥它不能夠治喘 宋老也不回答 試試吧 一週後病人來了 說大夫 吃了您這個藥呢 喘呢還是喘 但是我覺得心裡痛快了 他也原來也沒說心煩 就是說胸悶憋氣 他說我覺得心裡痛快點了 好像那個憋氣的程度呢 比較輕了 而且喘的這個程度呢 你要過去我每次喘都要噴那個藥 現在我可以不噴 忍一會兒也就過去了 好 第二週又吃 第三週又吃 後來這個病人不再來了 到底效果怎麼樣我也不清楚 大概又隔了一年多 我在這個走廊裡碰見了這個病人 因為我對這兩個藥來治療喘 特別地就是好奇 那到底這個病人好不好 我想因為病人後來不再來了 我想他肯定是沒有好 我就碰上他了 我說你是不是那年那個喘的那個病人 他說是啊 我說你這次來看什麼 說我這次來看什麼什麼 他又有別的病了 我記不清他什麼病 我說你那喘怎麼樣了 他說我那喘好了 我說誰給你治好的 他說就是你啊 你不是跟著那個宋老師一塊兒操方 就那七包茶葉 我說你吃了多長時間 他說我後來沒再找你們看 我覺得吃這個藥很好 我也沒再吃 就在我們當地 就是這個方子 我前前後後吃了兩個半月 從此就不再喘了 你看今年又過了一個夏天 我今年又沒有喘 好 我得到這個消息之後 我就和宋老師說 我說宋老師 記得咱們兩三年前 看的那個哮喘的病人嗎 你用的枝子齒湯 怎麼治療哮喘啊 你給我講一講這是怎麼回事 要讓我絕對用許多宣沸頻繁的藥 你怎麼就用一個枝子和豆豉 來清洩胸中的溢熱啊 宋老師這個時候給我說了 他說確實是枝子齒湯 沒有治療喘的地方 可是枝子齒湯它是治療什麼呢 它是治療欲熱流擾胸隔的 欲熱流擾胸隔 可以見到熱擾心神的心煩 那麼如果欲熱流擾胸隔 欲熱擾肺的話 可以不可以見到喘啊 我說那也許可以吧 所以你記得那個病人 他怎麼造成的這個病嗎 原來他本身不喘 他走得又熱又累又渴的時候 喝了大量的涼水 吃了大量的冷的食物 那麼就把熱溢在胸隔了 不過對他說來 表現不是煩而是喘 那麼我們要想把胸隔中的 欲熱得到清除得到宣洩 只能用枝子齒湯 你看這就是抓定機用光 所以使你起到一個什麼呢 柳暗花明風迴路轉的感覺 所以這些思路從哪來的 我說宋老您這些思路從哪來的 從《山河論》呢 你看從《山河論》 所以從那以後 我就注意從《山河論》中的字裡行間 來探索《山河論》中的用方的思路 我再舉個例子 《山河論》156條 說本以下之不心下體 本就是原來 原來因為用過下法 結果造成了心下體這個症狀 與洩心湯 有心下體當然要給它洩心湯了 結果體不解 吃完心心湯以後 心下堵塞上完的症狀沒有緩解 然後 其人口渴口燥煩小便不利者五靈散組織 再看看病人除了心下體這個症狀之外 還有口渴口燥心煩還有小便不利 那麼這纔是知道 造成這個心下體的 是因為下澆油驅水 水邪上溺組織中焦氣機 而出現了心下體 所以用五靈散外輸內利 促進了膀胱的氣化 膀胱氣化恢復正常了 水邪得以排除了 當然中焦氣機擁置的這種感覺 它就沒有了 所以心下體對五靈散症來說 它絕不是五靈散症的主症 五靈散症的主症是什麼呢 口渴消渴可以飲水 小便不利小便少 少腹哭裡急 再加上慢浮 慢浮朔身微熱這樣的表徵 這是五靈散症的主症 當下澆不利水邪上溺的時候 可以組織中焦氣機 而減減心壓 但是心下體這個症狀 儘管不是五靈散症的主症 可是對於這個病人來說 卻是他最感到難受的 最感到痛苦的一個主宿症狀 所以大夫我這個地方堵 他來找你看病來了 我臨牀就遇到一個病人 他說大夫我這個地方堵得吃不下飯 不吃飯也堵 吃一點點就脹 他說我已經看了好幾個月了 我打開他的病歷一看 好幾個醫院的中醫都給他看過了 都是合胃的降溺的 那要我給他看也是這樣 可是為什麼用上這些方子都沒有效果 然後我就仔細又問他 我說你喝水多嗎 他說我嘴是老乾的 我總是喝水 我說尿多不多 他說尿不多 相對來說尿不多 我一看他的腿輕度的水腫 他說我這堵呢 最先是由肚子堵 下面逐漸逐漸脹完 逐漸逐漸硬 硬到這的時候 我就什麼飯也吃不下去了 我說好 我就給你用利尿的方法 用503原方 我說先用三服試試吧 吃了三服 他給我打了電話 他說曹老師 因為過去他也聽過我的課 他說你這個方子可真靈 說吃完了之後尿就增多了 口渴也逐漸逐漸地緩解了 然後我這個硬和堵的感覺 逐漸逐漸往下走 現在就是肚臍以下 還有點硬還有點堵 那麼我是再接著吃呢 還是怎麼樣 說上面全通了 我說再接著吃 又吃了三服 整個上下全通暢了 胃裡不帶毒了 那麼這一條 給我們提示了一個 什麼思路呢 抓腹症 你看這個病人來的時候 分以下之 腹心下脾 乙泄心湯 對人的堵塑症狀是個心下脾 你按照常規的治療 心下脾的方法 沒有療效 那你到底去再找一找 它是什麼樣的病跡 什麼原因造成的心下脾 這叫抓腹症 兼求病痕 這個有時候 在《山河論》中的 一個方症的腹症 在具體一個病人的身上 可能會上升到主症的地位 有一次呢 一個醫院 一個心醫大夫 因為他過去參加心理中班 聽我的課嘛 他說郝老師 我受了一個病人 我實在沒轍了 向您求援 我說他是什麼病啊 他說他是神經性嘔吐 喝水吐水 吃飯吐飯 喝藥吐藥 說最奇怪的是 我們給他輸液 如果今天輸的液體 是超過三瓶 就是超過兩瓶 他要都變成粘液給吐出來 輸兩成他不吐 輸的液體多了 你說輸四瓶 他非得吐出來 都吐的是粘液 所以我們從來沒有見過這種病人 我說他吐了多長時間 他說吐了三個月了 我說你們做了什麼檢查 我們考慮到的 能夠造成嘔吐的這種病症 我們都排除了 所以現在可以診斷為神經性嘔吐 這種病人我必須去看一看 我就來到這個醫院 我就問這個病人怎麼得的病 她說和她丈夫吵架 我說為什麼和你丈夫吵架 她說她丈夫在外面找小蜜 這是可以理解的 當然她很生氣了 我一看前面也有過中藥方 也是合胃降力止嘔的 丁香是替相夫帶著 丁與李中寒的熱的 那麼全用了 骨頭功的都用了 那麼都是喝了藥就吐藥 蛇光紅無胎 脈細懸而朔 一派陰虛的現象 我說你睡得著覺嗎 她說哎呀 我一夜一夜睡不著覺 我說你是從嘔吐以後才睡不著覺 你以前就有啊 她說我以前就經常有神經症 經常睡不著覺 那麼這種陰傷 是拒絕嘔吐導致的傷陰呢 還是原來就有陰傷呢 我就必須問她 我說你在得這次神經性嘔吐之前 有什麼病啊 她說我過去有慢性的泌尿性感染 那麼經常反復發作 小便不利 尿道色痛 說這次又有犯 上面有口渴有心煩 有心煩不得眠 下面有小便不利有尿少 這不是豬靈湯症嗎 你看豬靈湯適應症 它的定機是陰虛水熱互結 由於水熱互結 膀胱氣化不利 有小便不利有小便少 甚至有尿道色痛小便短斥 那麼水熱互結又有陰傷 經驗不能疏步 所以有口渴 有反渴 又可以飲水 那麼腎陰虛瘀下 心火抗瘀上 心腎不交 所以有心煩不得眠 這三組主症都有 當然對他來說來 這三組症狀都不脆 都不突出 而突出的是個嘔吐 在山河論中的豬靈湯症中 由於水邪是流動的 水邪泛肺可以出現咳嗽 水邪泛胃可以出現嘔吐 水邪頸自腸道可以出現下痢 所以咳嗽嘔吐下痢 是豬靈湯症的三個負症 那麼我很懷疑這個病人 就是陰虛水熱互結症 水邪泛胃所造成的劇烈嘔吐 好 不管我辯證對不對 那麼我只能去檢驗一下 我就開了豬靈湯 我給她丈夫說 我說你必須每天陪著她 我煮完這個藥 你一個小時給她喝一勺 一個小時給她喝一勺 一次不能多喝 我這樣做有兩個目的 一個目的 因為她本身喝藥吐藥 喝水吐水 如果喝的這個藥要再吐出來的話 它就不能夠發揮作用 所以要每次少量地讓她慢慢地適應 第二個就是她丈夫每天守在她身邊 過上一個小時餵她一口藥 過一個小時餵她一口藥 就是以這種實際行動來贖罪 以這種實際行動來求得 她妻子的這種理解諒解和寬容 兩天以後那個大夫給她打電話 說郝老師神了 我說怎麼了 她就是一勺一勺地餵 後來她想每次喝一勺少 她不吐 她說這個藥非常對口 這個藥非常對口 我說那既然對口的話就再給她吃 她說還是一勺一勺餵嗎 我說她要喜歡她丈夫一勺一勺餵 你就讓她一勺一勺餵 她要說嫌麻煩她丈夫 她自己端起碗來喝 那就隨她的便 那麼這樣又一個禮拜之後 她可以禁流食了 又一個禮拜不用輸液了 那麼後來她一高興就吃了個涼的西紅柿 她吃了個涼的西紅柿又吐出來了 然後那個大夫又給我打電話 她吃了個涼的西紅柿又吐出來了 我說沒關係還是這個方式繼續用 三個禮拜以後這個人出院了 神經性嘔吐這種症候是經常容易反復發作的 所以這個病人我就讓那個大夫接著隨訪 後來我也知道這個病人的這個電話 隨訪了五六年 那麼她也再沒有復發 這個有一天我在門診她去了 說郝大夫你還認識我嗎 我怎麼認都認不出來一個大胖的婦女 說我那個時候就是受到七十斤的那個神經性嘔吐 在某個某個醫院住院的病人 因為我到醫院會診的時候只見過她一次 後來隨訪也就說電話 說您現在能不能給我減肥呀 那麼這個病例也是抓復症 我們為什麼用豬靈湯 豬靈湯的主症裡都沒有嘔吐 只有水邪範圍的時候 那麼她可能纔出現嘔吐 但對這個病人來說 她住院的最痛苦的症狀 最重要的主訴症狀就是嘔吐 可是對豬靈湯症來說 它卻是個復症 那麼這種思路也是我們從沙罕論中來的 所以我們在學沙罕論的過程中 不僅要學它的基本知識和基本內容 還要學它辯證的思路和方法 用方的思路和方法 而這些思路和方法 我都會在我們教學過程中 給大家做具體分析 下面我們談談怎樣學的問題 我這裡列了一二三四五六七八 八個過程 其實學習方法是因人而異的 但是不管用什麼樣的學習方法 大體是這麼八個過程 首先訓辭試據弄通本意 當中沙罕論畢竟是 一千八百年前的人所寫的一部著作 所以在語言的含義上 有許多就發生了變化 如果我們不明白它的本意 我們在讀它的時候 就容易發生一些誤會或者是笑話 比方說第29條提到了腳攣疾 我聽一個老師的課 說就是腳丫子抽筋 用沙藥甘草湯可以治療腳丫子抽筋 課下我就問他 我說你憑什麼說腳攣疾就是腳丫子抽筋 他說腳就是腳嘛 我就用沙藥甘草湯治好過腳丫子抽筋 所以腳攣疾就是腳丫子抽筋 我說我還用沙藥甘草湯治療過腹肢肌精卵 肚子疼 我能說腳攣疾這個腳就是肚子嗎 因為他是個年輕老師 所以我就可以批評他了 我說說文幾次說腳靜也 這個那個小腿那個靜 腳靜也 他指的小腿 所以腳攣疾就是指的小腿部的非常低的精卵 這是商行論的原來的意思 我再舉個例子 這個堅 我們今天堅和堵基本不分 你要堵藥 堵這個藥 我們可以說熬藥 可以說堅藥 但在商行論裡堅不是這個意思 方言 他說有汁而甘味之堅 有汁而甘味之堅 就是把葉汁狀的物質加熱濃縮的過程 把葉汁狀的物質加熱濃縮的過程 他叫堅 你加上一點點藥 你比方說加個芒硝 他就用堵了 這個用的非常嚴格 在商行論中 拌夏蠍菌湯 生薑蠍菌湯 甘草蠍菌湯 懸浮帶褶湯 這四個方子是調和中焦半上半下之樞機的 它在煮藥的過程中 要求煮後把藥渣的去掉 再加熱濃縮 小柴火湯 大柴火湯 柴火桂汁乾薑湯 它是和解半表半裏之樞機的 它的藥的堵附方法 也要求煮後去滋 再煎 再把藥汁加熱濃縮 這樣做的目的 因為這些方劑都屬於和解地 它們在用藥的特徵上 都是含熱並用 供骨兼施的 煮後去掉藥渣子 把藥汁再加熱濃縮 它就有利藥物的含熱協調 供骨並行 更好地起到和解的作用 而且現在藥理研究 也證實了這樣做 可以提高整個方子的療效 這我們在具體講的時候會講到 所以如果你弄不清楚它的本意 你把煎和煮混淆起來 那你就可能發生一些誤會 這樣的例子有很多的 我們弄明白了 打開書本的時候 知道它的意思 何讓書本全忘記了 那你臨牀怎麼用啊 所以第二點我要求 熟讀莫記 賢淑與新 《山寒論》的六經病正篇 就是從變太陽病 脈症病至上第五 到變陰陽癮 胎後老虎病 脈症病至第十四 這十篇也僅僅398條 我在中央大學 要求大家背的是112條 那麼背這些原文 一方面是書讀百遍 其意自見 你讀的時間長了 你就理解的會逐漸深刻 另一方面是要求用的時候 經常有句話說 書到用時方恨少 一到用的時候 什麼都想不起來了 我們現在要背一些原文 到用的時候 到寫定律的時候 到講課的時候 信手拈來 是便於用 所以要求背原文 一個是為了加深理解 一個是為了便於用 至於進一步怎麼做 我們休息一會再談