《內經》師資培訓班：煙建華北京中醫藥大學（全12講·完整版） P9 - 09內經哲學思維3

從中意和細意來講 心血感知的信息 要通過工具來加工 纔能夠溝通 才能和意義來溝通 相互之間的感覺器官 感覺的認知之間相互溝通 你比如說 我們聽到的聲音 要給它計算出分貝來 寫到紙上纔能夠感知 比如說看到的顏色深度要打出分來 要用數字測量出來 溫度要用溫度計測量出來 寫成數字纔能夠進行思維 因此它是要藉助工具才能溝通的 因此它和意義是兩分的 在科學研究中 在醫學研究中 它也是要求 不摻雜意念在裡面 不摻雜主觀在裡面 它要純客觀 因此它要遵循 純粹理性意義上的邏輯律 正因為它是這樣 所以它能夠遵從形式邏輯的規律 它的理論發展 也採取的是一種假說實踐和理論的程序 而真意學和它是不同的 感知的信息是相互溝通的 與意義能夠相合起來 融合起來 我們叫做體驗 體驗到了突破的時候 那叫做頓悟 實際上就是主客是一體的 感性和理性是合一的 正因為它有這樣的感知的特點 因此它遵循的是物性意義上的取向類比的規律 而注重相合意 強調物我交融 主客一體中去領會自然宇宙的奧祕 因此我們說的五臟 經絡精氣神等等 本質上是屬於相合意範疇 而不是實體 中國民族文化上 這個方面例子也是非常多了 你比如說莊子就這樣的話 天地與我並生萬物與我為一 實際上就是用這種觀點來觀察世界 把自己融合在世界之中 融合在大自然之中 和它是一體的 所謂的辯證思維 是思維的一種方式 它是針對形式思維而言 形式邏輯思維而言 它是關於事物普遍聯繫和運動的一種思維方式 在中國古代 這種辯證思維實際上已經是很發達的 它貫穿在諸子百家之中 你比如說周易的陰陽哲學 道家的經濟學說 和老子的萬物對待統一轉化的這種思想 陰陽家的五行之論 比如說周衍的五德忠實論 帝王輪替 是用五行相剋這種說法 五行之論 以及儒家和兵家的三菜整體觀等等 都是具有非常豐富的辯證法思想的 內經學術體系之中的方化學 具有辯證思想 這在我們中醫的老前輩裡面 都是反復地寫文章 積累推崇的 這個我引了三十年代楊澤民所說的話 他說於研究而理解內經之精益 自以辯證法為最正確的途徑 五十年代任季瑜也說過 內經具有豐富的辯證法思想 在八十年代 任英秋老先生和程適德老先生 都論述過同樣的問題 具體的在中醫概念和理論中 具有的辯證思維 我把它分作醫學理論的各個方面 都是從始至終貫穿得非常豐富 你比如說 藏象學說中辯證思維非常豐富 我們談到的整體觀 天人一體觀 行神一體觀 心神一體觀 第二是個動態觀 動態觀 由《玉吉真藏論》所說的 天下之術道在於一 神轉不回 回則不轉 乃是奇蹟 他認為運動的變化 這是世界的一個最基本的屬性 只不過是語言 神是具有中國文化的一個特點 道在於一 一就是運轉不止 循環往復運轉不止 神轉不回 回則不轉 乃是奇蹟 神就是主宰事物運動變化的內部機制 神是這樣的一個主宰的意思 他的運轉是有序的 是永遠在向前走的 所以古代就有五行修忘之說 大家聽說過吧 五行修忘之說 暮火吐春水 春夏秋冬 春完了以後夏 夏完了以後秋 秋完了以後冬 他和五行的精氣 都是順序地遞遷的 木的精氣旺盛完了以後 就是水的精氣旺盛 水的精氣旺盛完了以後 就是金的精氣旺盛 反過來 木的精氣旺盛以後 就是火的精氣 火的精氣就是土的精氣 如果就這一個一行的精氣 它是有盛衰的 先旺 然後再秋 變為秋土了 然後又變為要死 精氣到最底端 最少 要衰竭的地步 衰竭 沒有衰竭完 然後又起來了 叫相 可以做宰相了 要發跡了 第五步就是旺 叫旺 對 旺 秋 相 和旺 這五步 這五步是順序而行的 是有序的 不能夠倒轉 一倒轉 乃時其機 失去生機 那就是病了 對人來說就是病了 對於大自然來說 那就是災害性的天氣 所以 內經非常重視時間 具體體現在五臟的五行修旺 第三是和學觀 運用陰陽相反相乘 五行升和質化 以勝負來調控 最高的是運用五行的方法來表述 然後用五行的方法來表述 除此以外 還有氣機的升降出入 和學有序來表述和學觀 和學觀在內經藏象學說裡面 也是一個非常重要的觀念 我們在給本科生講課的時候引了 康則害成乃至 至則生化 外列盛衰 害則敗亂 生化大病 提出了康害成至 康害成至的一個思想 用在疾病的診斷和治療 那就是康害調平 康則害 本身不能夠調節 就會危害 就會得病 通過你的治療要調 調控它 使它達到和諧 平就是和諧 第二是病極學術中的辯證思維 這裡邊有對立鬥爭的發病觀 對立鬥爭的發病觀 就是邪正相爭發病 這在辯證思維裡邊 也是很突出的一個方面 除了邪勝正 邪勝正則病 病勝邪則愈 正邪是不兩立的 但是從正和邪 它們的相對關係 還應該體會到更深刻的內涵 更深刻的內涵 那這主要是中醫的這種發病觀 不僅是有邪氣 而且一定要以我為主 強調的正氣 第二是在病理上 是一種關係失調的病理觀 第三是動態演化的病傳觀 這個我們就不多說了 在診法學術中的辯證思維 一外之內之常大便 三才病察四診合參 這是講到診法中的 診察的一種範圍 系統性 診斷的標準 診斷的原理 都具有辯證思維的作用 最後在論治學說中 所謂的治病求本 補血調整 因事利導 亦法方醫 個體治療 預謀防範 治其未病等等 都具有辯證思維的作用 講到臨牀思維方式 我們首先還要講一個 臨牀思維中的認識論的基礎 也就是說所謂的維護的基礎 前邊我們已經提到過 有人用中醫常說的一句話 一者一也來匪難中醫 在理論研究中搞玄學 搞詭辯 這是一個誤區了 一個認識的錯誤 同樣在臨牀上 更具有現實的意義 人們這麼批評中醫 也不是沒有道理的 有的人可能更 在臨牀上偏於思辯 近乎於詭辯 有的人搞很神祕化 本來沒有那樣的療效 他吹出那樣的療效 沒有那樣的機理 他也是拉大旗做虎皮 來吹出那樣的機理 這都是對中醫科學性的一種傷害 現實生物中存在這個問題 所以我們在臨牀上 應該注意這方面的傾向 實際上中醫在臨牀診病的時候 是非常重視患者的客觀事實的 重視患者的客觀的病情 以及他的臨牀效果 以他作為基礎 所謂的湯葉烙理論 就這樣的話 以病為本 以功為標 病就是病人 就是病情 為本 病人就是為根本 為基礎 你醫生和你使用的方法 只是一個輔佐的問題 是一個次要的問題 標本不得邪氣不服 如果這兩者不相符合 你當然得求得了療效 治不好病 你只有這兩者符合 以病人的病情為本 以我醫生以及我的治療方法 去符合病人 你才能取得療效 這很容易來說明 我們臨牀診治的 是以客體為基礎 你主體要適合於客體 以客體為服從 實際上也是這樣 內經制定的臨牀診治的規範 無論是萬物問切獲取資料也好 還是運用這些資料 取得診斷的結論 然後根據診斷的結論去治療 最後反饋的療效 作為你再診斷治療的基礎 這個都是 作為我們這個 可以說 作為我們這個大學本科 我們這個正規院校畢業的學生 一般都應該沒有太大問題 那麼除了那些江湖的醫生 或者是有江湖氣 江湖氣很濃的那些醫生 纔能夠胡吹八咧 所以從理性上來說 我們有充分的理由去反駁這些言論 所以要求我們 一定要做到言必有爭 行必有驗 還是從內經講 內經有兩篇是批評 診斷和治療犯的過錯 訴問有疏忽無論和爭似失論 這兩篇 在敘述到診治失誤的原因的時候 有三四條除外 一個是不知道 道就是醫學道理了 醫學理論了 醫學理論知道的不多不好 受失不精粹 這屬於理論水平低 意不能言 屬於醫療態度不能取心於病人之外 其他的這些條 都屬於似真不經 不知病情之類的 所以任何高明的醫生 都必須把客觀的 全面的準確的 診察作為治療取消的一個基本條件