安寧緩和醫療 P9 - 第10講-崔英-安寧緩和醫療中的芳香照護（上）-初階

大家好,我是緩和醫療分會的方療師崔英 很高興能夠在北京協和院安寧緩和醫療微課堂中 與大家分享在緩和醫療中的方向照護 我是在2006年開始學習方向療法 在2008年的時候獲得英國Ziptec國際認證 澳洲IAAMA國際認證 現在也在開始進修瑞士尤沙維達的國際認證課程 在2012年開始 在廣安門醫院設立的腫瘤康復基地當中擔當方療講師 在2012年的時候 開始在協和醫院腫瘤內科病房開展方向志願者活動 現在也是北京方向醫院府專業方療機構的創始人 這是我在和睦家康復醫院照護過的一位女性臨終患者 她是在2013年的時候確診 手術後也因為復發經過了多次手術 最後選擇了在和睦家康復醫院進行緩和醫療的照護 下面通過這位患者的照護過程 向大家介紹一下在緩和醫療中的方向照護流程 在這位患者的家屬反應以及組織醫生觀察到 患者在半昏迷半清醒中沒有辦法有持續的睡眠 在偶爾的清醒中有比較明顯的恐懼情緒 並且伴隨著長期的疼痛情況 組織醫生就向這位患者的家屬 也就是她的女兒溝通 是否願意接受一次方向照護來去改善她的這些症狀 在獲得她的女兒認可同意後 那麼組織醫生就向我們提交了這位患者的照護單 在照護單中記錄著患者的基本信息 基本病情是否接受過手術、方化療 以及是否有需要這特別注意的事項 另外就是記錄著這位患者想要改善的症狀 我們就會拿著照護單按照約定的時間來到病房 再次與家屬以及患者溝通 確認她當下想要改善的這些症狀 那麼這位患者因為我進到病房的時候 她是屬於一個昏迷的狀態 我就與她的女兒溝通了一下 她近期的一些情緒以及身體的狀況 包括在這個照護單當中提到的睡眠的狀況 根據與她的女兒的溝通確認之後 我們就將當次的照護方向定在了改善她的疼痛 以及她的恐懼情緒上 那麼按照這樣的一個治療目標 我們就會去制定她的照護方案 在這個照護方案當中 就會包含了為這位患者制定的調配用油 以及實施方法 在實施方法中我們可以採用的方式有紋油、按摩 還有一些附觸 包括一些濕敷 那在這位患者的話 我們是制定的方向是給她配了一個紋香的配方油 以及進行手足部按摩的一個按摩油 再回到病房之後 再為這位患者進行紋油 以及手足部的按摩的過程 以及在按摩結束之後 我們能夠明顯的看到她的這個手部 這個蜷縮的手部 有比較明顯的放鬆的 以及變得柔軟的一個情況 並且她緊縮的眉頭 有放鬆的這樣的一個反應在裡面 那麼家屬因為一直陪伴在她的身邊 也能夠一直感受到這位患者的一個變化 在我為她進行完整個的紋香 以及手足部的按摩結束之後 我就走出病房 與她的女兒再次講解了一下 可以持續的為用配方油 為患者進行手足部按摩的一些 簡單的一些方法 同時的話 因為能夠明顯的感受到 這位家屬雖然已經預知到母親的一個情況 但仍然會有悲傷 以及一些恐懼的情緒在裡面 所以也向這位家屬進行了一些 平時用油的一些檢疫 在這樣的溝通結束之後 我們就會在照護單中詳細記錄 為這位患者進行的照護方法 以及為她調配的配方油的配方 同時的話 也會把患者以及她的家屬的反應 也會記錄在這張照護單中 這個照護單在整個流程結束之後 就會提交給醫護團隊 醫護團隊會在當天晚上 或者是在第二天的時候 會再次詢問家屬 或者是患者的一些他們的反應 將這些反應會記錄在這張照護單中 再次回饋給我們 這樣的話 到一直我們拿到 醫護人員提交給我們的 這樣的一個反饋單之後 我們算這次整個的方向照護流程 就是結束了 剛才這位患者 我們重點照護了她的疼痛 以及恐懼的情緒 除了這兩點以外 透過方向照護 還可以去改善患者的水腫情況 睡眠 便祕 噁心嘔吐的情況 包括她的情緒的躁動 還有她的其他的一些情緒問題 另外的話 我們也可以透過方向照護 來去進行皮膚以及口腔的護理 除了患者之外 照顧她的家屬 也是我們在方向照護中 非常關注的一個對象 因為在長期照顧患者的過程當中 患者一個是家屬 處於一個身心疲憊的狀況 那麼她的情緒 也常常是低落 恐懼與焦慮並存的 而家屬的情況 對於患者 也起到了非常大的一個影響 所以我們除了去關注患者本身之外 那麼家屬也是我們會非常 只要在條件與時間允許的情況下 我們會同時提供方向照護 除了患者與家屬之外 在緩和醫療團隊當中的醫護人員 因為是接觸的 就是這些緩和醫療的 走向生命終點的 這樣的一個患者群體 所以他們的情緒 通常都是屬於在低落焦慮的情況 而且職業倦怠感也比較強 所以這樣的醫護人員 也是我們在方向照護當中 會去特別去關注的對象 在緩和醫療當中的病人的 方向照護頻次來講 我們是可以根據患者的需求 每天進行一到兩次的 那麼按照這樣的一個頻率來講 除了執政方療師 能夠在與醫生團隊會診之後 來去制定方向照護方案 以及進行一次方向照護 我們會更願意去指導 他的家屬、護工以及護理人員 能夠在日常生活當中 用已經調配好的配方油 來去為患者進行照護 這樣就是可以能夠把這樣的 方向照護能夠延續下來 而不單單僅僅是依靠 執政方療師的定期來去進行照護 在方療師為患者家屬以及 醫護人員來去制定照護方案的時候 第一個重要的就是他的配方油 第二個重要的就是他的施作方法 在施作方法當中 我們除了去聞香以外 那麼手部、足部以及頭部的按摩 包括透過像使用純露植物油這樣的方式 來去為患者進行皮膚的濕敷 口腔的漱口等方式 都是可以在方向照護當中 執行的一些方案以及方法 在我們為協和醫院腫瘤內科病房 進行方向照護的這幾年當中 那麼我們在睡眠、情緒、嘔心嘔吐的 以及肌肉疼痛的這些改善的部分 都得到了非常良好的反饋 在國際上像美國、英國、義大利、澳大利亞、韓國 這些國家當中的很多安寧病房 都會提供方向照護 大家在照片當中看到的是 在臺灣的臺東壽母醫院 在這一家醫院當中 無論是在醫院的前臺的接待大廳 還是在病房當中 我們都可以看到可以去做精油擴香的擴香儀 以及在這家醫院當中 會有直接註冊的方療師長期駐紮在醫院裡面 為患者提供長期的方向照護 那麼除了在安寧病房以外 像在英國、美國、德國 這些國家當中的一些癌症康復中心 也會提供方向照護來去進行輔助治療 這是一篇刊登在韓國護理學會雜誌上的 透過方向療法進行口腔照護的一個研究報告 在對43名癌症末期患者 按照方療組與對照組進行方向照護之後的話 方向照護這一組 會比對比組明顯有白色念珠菌減少 不適感降低 以及口腔狀況也會有所改善 那麼在口腔照護上 除了大家可以在屏幕上看到的使用精油 來去加入到生理鹽水當中之後進行漱口之外 我們也可以使用純鹿漱口的方式 來去進行口腔照護 在今天的微課堂中 向大家介紹了在緩和醫療當中的方向照護流程 以及簡單的介紹了一下 國際上的緩和醫療上 以及安寧照護當中的方向照護情況 非常感謝大家與我一起 能夠進入這個芬芳的美好世界 謝謝大家