《內經》師資培訓班：王慶其-北京中醫藥大學（全14講·完整版） P2 - 2經典需要臨床臨床需要經典2

第一句話 氣化正能出野 這個是庶文的《林蘭祕典論》的一段話 我們學中醫的 搞內經的 沒有不知道這句話的 作為中醫 都知道這句話 而且都知道怎麼解釋 旁觀者周獨自觀 精於常野 氣化正能出野 那麼我們知道 旁觀的功能就是儲藏尿液 尿液的排泄靠勝於旁觀的氣化功能 纔能夠排出體外 就這麼簡單 我們不在文字上 一些爭論的內容去加以多講 多畫筆墨 重點是對這句話 臨牀上怎麼樣來理解和運用的 談一些自己的看法 那麼 庶文的《宣明五七篇》裡面 他講旁觀不利為龍 不要為尿液 實際上就是 旁觀的病例情況的兩種表現 都是氣化設施所造成的 所以勝於旁觀的氣化設施 可以出現兩種情況 一種可以出現龍 嚴重的出現病 一種是小便 一種是尿 是淨 所以中醫的理論 它跟西醫不一樣 氣化設施 或者是小便你檢不出來 或者是小便 是淨 都是氣化設施 所以這是中醫理論 跟西醫理論不一樣的地方 那麼下面 我舉個病例 這是講的一個女性的腎結石的病例 這個病人是一個非常普通的腎結石的患者 這個臂超是幼身基石一公分左右 這個半有輕度的脊髓 那麼到我這兒來看之前 他已經看過其他的中醫 用過這個利尿排石沖劑和利尿排石的湯劑 效果石頭沒打下來 那麼來診的時候有點腰痠 下腹部有點酸脹感 小便還比較通暢 因為不是在腎交通的階段 所以小便沒有發現紅石球 那麼我一看 前面的醫生已經用過利尿排石的中草藥 我一看我也黔驢技窮 沒什麼辦法 該用的都用了 但是既然人家來了 前面吃了這個利尿排石的中草藥 效果不盡如人意 那麼我們總要想點辦法 那麼我想起內經裡面講到的 氣化正能處也 氣化能夠排除尿液 那麼尿液的氣化 尿液的排除依靠氣化 那麼即時的排除 是不是也靠氣化 這個內經上說沒有講的 那麼我想 這個結石是一個油性的東西 油性的東西 它依靠無形的氣來推動的 氣的功能 它是溫虛推動根盆氣化等作用 你油性的結石 它要依靠無形的氣來推動的 氧化氣 那麼通過氣化可以排小便 那麼石頭能不能排出來 這是這樣的一個想法 然後按照這個想法 開了一個方子 黃耆長生是健脾補氣的 補骨子 八戒天 懷牛腺等等是補腎的 那麼我想補腎 健脾補氣 目的是治本 加強強化它的氣化功能 那麼我再加了 里肌的物藥青皮 因為什麼 油性的石塊 是不是通過氣來推動 所以我加物藥和青皮來推動 這是我的一廂情願 然後我加引藥下陰的川牛腺 再加了鵝足 鵝足活血 破血 想來推動這個結石 其他的下面幾位藥 金錢草 木通 玉金 海金沙 車錢紙 這是前面的醫生都已經用過的 利尿排斥的通透之法 通用之法 不過我分量用的重一點 叫它這個方子 一天吃 兩個小時 一兩個小時吃一頓 間吃五次 每天吃五六次 不停地吃 同時要叫它跳繩 或者兩個叫餅籠 在原地或在樓梯要跳 目的是震動這個結石 希望它能夠下來 結果同時還叫這個病人 大量的飲水 多喝水 我叫它是沖結療法 內外同治 結果開了七服藥以後 他發現右下腹酸脹 向下腹部放射 有點隱隱地作痛 不久 結石排出體外 他第二次復診的時候 他把小便箱在痰瘀裏面洗乾淨 裝在瓶子裏給我看了 而且事後又到B超去複查 已經沒有結石 而且剩餘積水也好了 所以這個病人 治療是非常成功的 後來又開了幾服藥 要善後 這個病人 三年以後又復發了 因為深谷結石的人 他很可能得第二次 因為這是可能跟體質有關 有的人都偏於鈣性的 很容易水裏邊的東西 鈣性的東西形成結石 所以他往往有類似有第二次 三年以後 他這個方子自己放好的 沒有丟掉 他給我打了個電話 他說又結石了 因為腎絞痛以後 去一查紅血球滿視野 然後又到急診室裏去看了 他說我這個方子沒有丟掉 到我這兒來看 在上海路比較遠 你能不能原方治治 我說這樣 你再抓一個禮拜 不行再來找我 然後原方 第二次又打下來了 又打下來了 那麼這個病人是不是偶然 我認為不是偶然的 前不久 我的一位家人 也是發生腎結石了 他到第六人民醫院 腎絞痛在急診室裏邊掉 六五十二 他就是止痛解禁了 然後我知道以後 我去看他了 看他了以後 我說你掉完鹽水就回家 我給他開了三副中藥 他是差不多的 我說先三副中藥 你先不停地喝 不要去上班 結果三副中藥就打下來了 類似的例子 不是兩個病人 碰到了好幾次 都效果非常好 不過也有打不下來的 打不下來的原因 我分析是這樣幾種原因 第一 他的結石比較大 我們人的輸尿管 成人輸尿管 一般在一公分左右 如果你的結石超過一公分 怎麼能夠下來 第一 第二個原因 如果結石在腎與腎宰 跟周圍組織已經沾連了 你腎臟的收縮功能又不太好 也不容易下來 之所以要用補腎的藥 補腎增加氣化的功能 如果這個石頭跟腎與腎宰的組織沾連了 也可能下不來 那麼對這種病人 我叫他到西醫的醫院裡去 用這個整衰的方法 把這個結石整成小塊 然後再來吃中藥 也是用這個肚和水 一天無數次的 一個小時喝一次中藥 不停地喝 然後還叫他跳 能夠下來的 用整衰的腎結石以後 有的可以出現瘀尿 你可以加點止血的藥 仙荷草 千草 大小吉 歐吉泰 這些加 還可以加一點其他的利尿劑 加強這個衝擊的療法 我也碰到過這樣的人 用這個方法能夠下來的 能夠下來的 所以我想氣化才能出癮 氣化不僅能夠出尿液 對尿出瘤 尿失禁 中醫講的隆病 關閣和尿失禁等這些都 可以用這個原理來指導 結石油性的 水是油性的 結石只不過是比較硬了 用這個方法取得療效還是可以的 這是第一個病理 第二個二氧介 胃滯硝 這個我們學中醫的 也沒有不知道這句話的 儘管這句話的解釋有很多爭論 但我覺得有一條是不用爭論的 二氧就是指陽明 那就是胃與大腸 所以陽明大腸就是中陽明胃 介 那就是熱介 可以發展的消渴病 消渴病 類屬於後濕的糖尿病 屬於消渴病 消渴病不等於糖尿病 從我舉的這個病例來看也是如此 那麼我這裡舉的一個病例 不是消渴病 這個病人是一個上海人 中年男性患者 50歲左右 每天飲食八暖瓶 喜歡喝涼的水 小便二三十次 形體逐漸消瘦 苦不堪言 經過西醫的 我們二軍大的長海醫院 住院一個月 懷疑他糖尿病 尿崩症 甲抗等等 所有的檢查都做過了 全部正常 最終診斷不明 尿瓶 口渴尿瓶代查 出院了 排除了糖尿病和尿崩症 糖耐量都很好的 多次做過糖耐量實驗 做過腦吹體的CTS紅症 都很好的 他從國人介紹到我這來看的時候 拿出了一疊的重要的方子 這個人是上海人 在臨江電子廠做廠長 他在浙江中醫院研究院的一位老中醫 已經看過幾個月了 他把方子都保存得很好 我一看 他的方子 的確是用得很好的 有養陰身經 有補氣養陰身經 有活血的 有補腎收斂的 也有用陰中求陽 陽中求陰的這樣的理念來指導 也有從流骨間三消的理論來指導治療的 反正補氣 煉精 養陰 清胃 一生都用過了 我想我也沒什麼招數了 但是呢 他最典型的就是口渴 膳飲 尿頻 消瘦 我就想起來 《內經》裡面講二陽節胃止小 大便也是經常逆節的 二陽節胃止小 反正我們中醫認為他是消渴病 但儘管他不是糖尿病 剛才所以我講的 糖尿病類似於消渴病 消渴病不等於糖尿病 消渴病的概念和範疇更寬泛 那麼二陽節胃止小 那麼清二陽的最好的方式 那就是白腐糖了 札農經的白腐糖是最好的方式了 那麼這位老先生前面用過的 石膏織木都已經用過了 我以為傻了眼了 他石膏織木已經用過了 效果不是太理想 那麼我就想起來 仔細追問病史 他這個人喜歡吃冰箱裡面的冷食 冷飲未快 大便乾淨 隨之紅 舌苔更黃 二陽節診斷是沒有問題 這個病跡應該沒有問題 重要的是在於治療 我們中醫的臨牀物品是兩條 一個是失病 就是變症 一個就是用藥 那麼我想前面醫生 已經用過石膏織木沒效果 我來想 恐怕用的分量太輕 他只用30克 札農經的白腐糖 石膏 織木都是分量很重的 都是幾兩的 那麼過去 我在龍華苑門診 我們龍華苑有一位張志秋老先生 他善用石膏 我聽過他一個講座 我81年到龍華苑門診的時候 我就聽過他一個講座 他善用石膏 十個房子裡邊 六七個房子要用石膏的 而且石膏的分量用的齊重 從15克30克 一直到60克90克160克200克 用的很重的 我印象很深的 據說用的重不要緊的 所以我給他第一次 這個病人用了90克 織木30克 為了加重又加了寒水石30克 甘草 烏梅 地桂皮 烏梅是酸煉 瘦煉 煉金的 地桂皮清陽明 清虛熱的 生大黃 因為有便祕的 陽明熱金 而且前面的醫生 用白鬍湯的方式當中沒有用梗米 我想我一定要用張龍井的方法 我叫他用當年的新產的梗米60克 先浸泡一下 然後煎米湯 用米湯來煎中藥 結果14集以後 飲水 尿量 本來八暖瓶變六暖瓶 大便通暢了 在這個過程當中 我曾經加到120克石膏 以後就是在這個方式當中加減 在治療過程當中 石膏之母與水變化 到後期也用了一些石斛 玉竹 麥冬 山豬乳 這一類 甘酸白熟 甘酸化鶯的這一類用 大黃也是用了一段時間 逐漸逐漸逐漸 從八暖瓶到六暖瓶 到五暖瓶 四暖瓶 三暖瓶 兩暖瓶 一暖瓶 看了三四個月以後 全部正常 這個病例我至今都保存好的 這個病人 原來他到我這兒看病的時候 他這個蹄膀裡面帶兩三瓶的水 講幾句話就喝一口 出差都不敢出 因為喝了水要小便 上海的廁所又那麼難找 所以到處找廁所 所以他不敢出差 這個病人完全好了 二樣解 未知曉 體會很深刻 後來呢 我在同仁醫院看張家門診的時候 又碰到一位 正兒八經的糖尿病病人 已經用了胰島素 消過膳肌 口渴 一般的病人隨著血糖的控制 他消過膳肌後口渴這個症狀好轉 我用用這個辦法 打劑量的石膏 芝麻 梗米 甘草 然後加了一些 黃磷 木公英 地瓜皮 清胃熱的 這叫肝酸化硬的藥以後 這個消過膳肌越來越好 改善 我們內經裡邊有 消過膳肌者胃熱也 消過膳肌的人一定是胃熱 沒有第二種原因的 胃熱 清胃熱最好的方法 那是白腹湯和白腹人參湯 那是最好的 這是最好的方式 那麼我有時候在這個方子裡邊 對消過膳肌的病人 我要加熟地 黃金和手污 我們知道熟地 手污 這一類是滋你的藥物 滋你的藥要愛胃的 它不是消過膳肌嗎 我是就是要叫他愛胃 讓他飯吃不下 所以我加大劑量的熟地 他胃口太好了 我要叫他胃口不好 除了這個是高脂母脂本的以外 我要用熟地養陰 養胃陰 同時我們熟地有愛胃的作用 叫他胃口不好 這是我想當然的 其實也是養陰了 從中醫理念來講也是對的 用了以後胃口真的不好了 胃口不好目的達到了 是吧 所以這樣的病人 在治療正兒八經糖尿病 出現消過膳肌的過程當中非常好 我的臨牀體會 中醫藥控制血糖療效不盡如人意 但是改善症狀和預防併發症的發生 療效不錯 有一定的潛力的