《內經》師資培訓班：熊繼柏-湖南中醫學院（全10講·完整版） P2 - 《內經》臨證舉隅2

你有一個嚴重的缺陷 哎呀 我大失憶了 我說我什麼缺陷 他說第一 你沒有學過文明學 你沒有讀過《文明調遍》 沒有讀過《文人論》 第二 你沒有讀過《黃帝的意境》 我回頭去問我那個第一個老師 我說那個陳老師講 說我讀書還有嚴重的缺陷 還有《黃帝的意境》沒讀 還有《文明調遍》沒讀 我第一個老師怎麼講 你那麼一點點讀什麼《黃帝的意境》哦 等到二十歲以後 三十歲再讀 這是我第一個老師講 後來我才知道我第一個老師 《黃帝的意境》讀得很熟 他是因爲看我年小 於是乎第二個老師就告訴我 我學了《文明》 所以《文明調遍》我是讀得很熟的 包括《文人論》讀得很熟 現在我才知道 《忠義的經典》 你不是讀哪一本書就可以的 如果我只讀《山寒論》 那麼平常上 你就只可能開幾個《山寒論》裏面的方 當然《山寒論》裏面也有清涼的方 比如北輔湯 黃芹湯 黃年阿椒湯 陳氣湯 但是它畢竟是以溫熱爲主 包括《荊軻咬掠》也是如此 如果沒讀《文明學》 就往往可以形成一個溫熱派 我國曆史上很多的溫熱派 隨機衍生的張靜遊 秦修遠 趙賢闊 這是最突出的 包括鬱嘉遠都是這樣 那麼如果你學了《文明》以後 那個眼界就大有開闊 我們現在面臨着大量的急性熱病和急性傳染病 這些急性熱病 這些急性傳染病 作爲一箇中醫去處理的時候 如果你沒有學過《文明學》 你絕對是愁手無策 無所適從 你不敢動手啊 你不懂得三教辯證 不懂得未起雲雪的辯證 對於《文明》的西方你一無所知 那麼你在臨牀上學的治療急性熱性病 那就是一個外行 那更談不上處理急性傳染病 而我們現在這個時代變化了 這個氣候也變化了 這個傳染病的也越來越多 所以作爲一箇中醫要學會治療急症 如何才能學會治療急症呢 那你就必須學好《文明學》 所以我經常跟我的學生們講 我說你不要光讀一本書 必須把幾部經典都要讀熟 如果你要高深 要深化你的知識 甚至於要當影創家 要當理論家 那黃金的一切是揮削不可啊 說道理啊 就是要認真讀經典 因此我們學校最近不是搞幾十年校庭了 我們的學校領導要我跟他們寫一個巧合 寫幾個字 我怎麼寫的 我說認真讀書 鐵骨試劍是中醫成才的庇佑之路 其實我們中醫成才啊 就是兩條 第一 認真讀書 書讀得越多越好 讀得越熟越好 尤其是中醫的四大經典 當然了 內科學也要收 診斷醫學也必須收 方濟學更要收 我跟我那些學生經常提了一個要求 我說你們跟着我 我只有一個要求 每人背五百個湯方可以吧 我的花營剛落居然就有這麼一個學生 那不背死人吶 我也看是個博士生 你看我的花營還沒落 他馬上就一瓢就接過去了 那不背死人吶 嘿嘿 我說背死人吶 中國歷史上哪有記載是背死人的 有嗎 沒有啊 我說你背五百個湯方都背死人的話 那個熊老師已經死了好多遍過去了 我還沒想要你背四大經典呢 所以我覺得我們無論是作爲醫生也好 無論是作爲學校的教師也好 不要單打一擊 我們在學校不然 各有專攻 我是內經教研室的專攻內經 我是傷害教研室的專攻傷害 我是文明教研室的專攻文明 固然如此 但是 必須全面學習 融會貫通 你講商漢的人 你知道內經 知道經規 知道文明 那麼你在講課的時候啊 你這個思路會開闊得多 你講的內容會豐富得多 你的教學的那個水平就必然高得多 那麼學生聽起來興趣也會大得多 這樣我們就告訴學生如何融會貫通 我覺得這是一個基礎 昨天我講 講內經的也好 當然講商漢講經規就更不用說了 內經固然表面上看是一本理論專書 但是實際上它是指導理論的一些重大的法則 我們如果搞了臨牀 能夠把內經的理論貫穿到臨牀中去 那麼我們講課的時候就會記齊十軸 你不講十軸 至少有五軸 如果你沒有搞過臨牀 根本就沒有從事臨牀 沒有任何臨牀知識 那麼你在講課的時候往往就是記齊不軸 不曉得是忠齊不軸還是俠齊不軸 我們內經裏面講的有的 俠齊不軸將會如何如何 忠齊不軸又如何如何 商齊不軸又如何如何 內經裏面講的有的 假如你沒搞臨牀 我相信是這個感覺 記齊不軸 所以我建議年輕的同志 我們今天在座的恐怕絕大多數都是內經老師 如何講好內經呢 首先我們自身要打好功績 只有打好了紮實的功績 那麼你就會到哪個地方都會迎刃而解 無論是教學 無論是臨牀 你都會得心應手 就像今天的開場辯 我今天講的內容是另外一個內容 這個內容仍然是理論聯繫事件的這麼一個內容 我昨天不是講了嗎 我不知道這個班是全國的內經師事班 我以爲來的都是一些醫生搞臨牀的 所以我始終圍繞着內經理論跟臨牀如何聯繫 如何貫穿這樣一個指導思想 圍繞這樣一個指導思想的講課 所以我今天的內容是內經編輯理論及其理論的引用 如果換一個題目 就是內經編輯理論 從內經的編輯理論談編輯師指也是可以的 斯文指定要大力講 審查編輯五十契遺 禁授編輯 各司其授 禁後契遺五十編輯 這連續提到三個編輯 什麼叫編輯呢 張靜玥的解釋 既得遙也 遍也 彬彬所遊遲也 既所謂彬既 是四個內容 按照張靜玥的解釋是四個內容 遙也 既彬的觀見 遍也 既彬的編化 彬彬所遊 遊者乃遊 遠遊 就是我們今天所講的彬 遲也 遲是彬 既彬的傳編 彬彬的取向 彬彬的劃展 這不是四個內容嗎 既彬的觀見 既彬的編化 既彬的乃遊 既彬的劃展取向 這四個內容 我們內經裏面概而稱之爲編輯 那就是說審查彬彬 禁守彬彬 就是要我們審查 既彬的這四個方面 要嚴格地把握 既彬的這四個方面 那這是什麼呢 這就是我們今天所講的編輯 這就是分析彬彬嗎 就是編輯 所以從內經到彬彬裏面 就可以悟出一個基本的 也可以說是根本的法則 那就是編證法則 內經中有關編輯的認識比較多 我這把它大概地分到四個方面 第一個方面是五臟六氣編輯 這個反應集中在編輯19條 這個編輯19條誰都說 編輯19條裏面 五臟的五條 上下的兩條 五氣的有十二條 這一分類就告訴我們一個重要的關鍵 這個關鍵是什麼 五臟上下 這是講的彬彬不畏 而火烈風寒時 劉國江還補了一條早期 這叫什麼 這是講的牛氣 這個牛氣是冰雪的形質 因此我們從編輯19條綜合分析 那麼古靈給我們暫時地分析編輯的綱領是什麼呢 就是兩個 第一就是確定彬彬不畏 第二就是辨別冰雪的形質 那麼簡而言之就是一個彬形一個彬微 這就是我們隱藏編輯的關鍵所在 我們中醫隱藏編譯恰恰就是這兩個關鍵 一個彬微 一個彬形 這是揮弄性不可的 我們在學校裏都是學習的編譯方法很多 八綱辨診 臟腑辨診 體血經醫辨診 牛筋辨診 胃氣與血辨診 三角辨診 還有經脈辨診等等 我們經常看病的時候是不是都是這樣呢 每一個病人來了以後 我今天給你搞一天搞牛筋辨診 明天再來第二天八綱辨診 後天哪一天臟腑辨診 我以後再搞一天給你搞來個胃氣與血辨診 是不是這樣 不是 那是不可能的 那麼我們上隱藏的時候 這麼多的編證我用哪一個呀 不是這樣 這是根據具體情況具體的一帶 更重要的我們要掌握編證的關鍵核心 那麼這個彬形和彬微就是關鍵 就是核心 我隨便舉個例子 比如內經裏面講咳嗽 咳嗽不僅是花之灰 與五臟六腑相關 這是部位呀 不僅災灰 而且有五臟六腑相關的咳嗽 而兵邪呢 外含內隱 形含含隱 外內和諧 都是講的含隱咳嗽 但是我們欺騙他的那一面 這個明其欺騙他的那一面有 遭其止咳 獲其止咳 失其止咳 說得很呢 就不僅僅是一個外含內隱的問題 內經裏面講爲人 爲人 內經裏面講是五臟七裂 五臟七裂以後還講了一個毀人也交 還講了一個養命危懼 可是在我們皇帝已經欺騙他的那一面 還有許許多多屬於僞證的 升起通天的那一面還有屬於使者職位的 我們後世還認識有愚學職位的 有幹事允許職位的等等 這不就是刑職嗎 不爲何刑職就清楚 比如總統 習近平總統 必須做習近平 爲什麼 他不做習近平就不能下結論 做習近平的模擬就是判斷 他是屬於腦血栓 他是屬於腦移血 他是屬於腦梗塞 第一個是這樣 這幾個判斷必須以習近平的結論爲依據 中醫可以不要啊 我不要你這個傢伙 因爲你那個東西到我這兒我還不能開處方啊 中醫要幹什麼呢 不爲刑職 不爲是兩個 一個是中臟腑 一個是中筋膜 如果病人有昏迷的狀態 那麼顯然是中臟腑 如果病人沒有昏迷狀態 只有支氣的症狀 比如半身不遂 口咽歪斜 傾斗的舌尖舌 以及半身麻木 這是中筋膜呢 這是不爲刑職了嗎 這就是不爲 刑職 中風的刑職 首先是彈頭 然後是風血 然後是淤血 你把這三個東西搞清楚 一箇中風病你就會知道呢 它是以彈爲主 還是以淤血爲主 還是以風爲主 你把這三個東西搞清楚 不就一目瞭然清清楚楚嗎 這就是我們編證的基本思路 也可以說是我們編證的訣竅 我砍病砍得很快的 都知道我砍病砍得很快的 不瞭解的人說 你這個熊老師砍病好快呀 好像跟張祖寧一樣 你們相等思緒啊 編出湯油啊 張祖寧不是批評過嗎 其實不然 第一我特別敏感 第二我很熟 第三我不搞明白 我絕對不會開除 也有搞不明白的時候 我在那敲桌子敲杯子的時候 一敲敲幾分鐘搞不明白的時候 也有啊 也不是沒有啊 那你一把你給我也砍一目瞭然 當然很快呀 這裏有訣竅的 這個訣竅就是我們要抓住 疾病的兵變部位和兵械性質 不能是某兵來了以後 你都要把握這麼兩點 大家沒有搞過臨牀 你現在開始搞臨牀 你就按照我這個方法去做 這個病人感冒了 說我感冒了 你就抓兩個 第一部位 第二性質 這感冒的部位不就是在表嗎 在表也有區別的 還是上了回氣 還是上了微風 要搞清楚的 這個不一樣的 性質有風熱感冒 有風寒感冒 有加溼感冒 還有加早些的感冒 還有本身是氣虛的感冒 要搞清楚啊 你把這幾個東西一搞清楚 這個感冒你還治不好那纔怪呢 當然了後面還有一個另外的東西 就是要掌握方 你不掌握方也是不行的 別說你這是個風熱感冒 我開個眼睛瞧三對的呢 眼睛瞧開完的呀 不急的後面是木魷我不知道呢 不知道隨便開吧 黨蔘吶 黃旗吶 就自然而然受系列影響 抗冰毒吶 好來點抗冰毒的呦 板藍根吶 精硬化吶 雪雪草吶 那病人搞得不好痛一劇 醫生吶我吃不得飯吶 好啊給你加點補脾胃吶 醫生吶我身上癢吶 你又加點止癢的吶 醫生吶我還月經不調呢 完了這個病你知道好不 這個感冒在你手裏啊 只能說越治越兇 是不是 這就是道理 所以臨牀有臨牀的知識的 我經常講臨牀跟理論是有距離的 你莫要以爲你的試圖的特別好 但是你一旦上臨牀它就不一樣 它就不一樣的 臨牀跟理論它是有距離的 有個什麼距離呢 第一 病人所懷疑的所描述的症狀 絕對不是找你書上的那些俗語去講 我書上講的少量的就是口哭咽肝抹血 病人不會跟你講我是口哭我是咽肝我是抹血 他不會這麼講 我們鼻子裏面不是講膀胱鼻嗎 膀胱鼻不是那個膀胱不會像熱水湯一樣嗎 病人就像熱水湯一樣 他不會找你書上去描述 他不會這麼講 這是第一 第二 你學的理論不是特別的熟練 你往往奔不過來 這個世上哪個地方毫無僵硬啊 你一下子琢磨不定 你看了病再去換詩 那是碰到神的 你換哪一本詩啊 我們中醫的詩那麼多 寒牛衝凍 現在寒鐵衝凍 汽車都會拿出寒來 那麼多詩你找哪一本詩啊 所以看病看不好你去換詩 那是碰到神的 換博的