原來這才是「肌膚保養」的真面目！！

各位親愛的朋友大家好 今天美容醫學院說要開 肌膚監測的直播 肌膚監測我們常常講 但是直播老實說不知道怎麼播 主要是要跟 今天要跟各位講的是 既然是監測直播 我不知道有多少老朋友在線上 所以我大概準備一個 PowerPoint 那個PowerPoint會比較 初階一點 原來的設定是30分鐘的直播 加15分鐘的 Q&A 但是如果說我們等一下 朋友比較多我們覺得說 直播的部分 大概講得比較粗淺的話 我們可以直接進入Q&A好不好 先講一下肌膚監測的基本原理 這個肌膚監測其實是有故事的 當時我們 我們在做肌膚監測的時候 第一個想法是skin monitor 那為什麼用monitor這個句子 等一下會跟各位講 目前大概肌膚監測的武器 是兩個一個是放大鏡 50倍的放大鏡正式的學名叫皮膚鏡 那皮膚鏡 大概如果我沒記錯的話 皮膚科用皮膚鏡大概已經差不多將近 應該有差不多將近100年的歷史 但是做成數位化 就digitalize 應該是差不多這二三十年的事情 我們選用的皮膚鏡其實不用到非常高階 它只要符合兩個需求 一個是 它能夠放大到差不多 最少最少最少放大到30倍 一般來說我們習慣看50倍 那也有朋友問我們說 那200倍的好不好 200倍的有一點見數不見零 基本上我們需要看到他的微細結構 但是我們同時也需要看到整個的 大結構的變化 那第二個我們對他的要求是 我們希望他能夠看到所謂的真皮層 那事實上所謂的真皮層 真正來說是表皮真皮交接處 那各位看到畫面上這個powerpoint 左邊或者是說在我的 我的左邊你們 看過去可能是應該是左邊吧 在左邊這張比較有紋路的是 健康的皮膚 這張圖我們大概 養了差不多兩年多吧 如果印象中沒有錯的話我們養了兩年多 那右邊這張就是很明顯的 你可以看到他的紋路不見了 而且 我們在 俗稱上我們喜歡叫豚豚的啦 有東西好像 堆疊在上面 那事實上右邊這張我們剛開始在看的時候 我們以為他的紋路消失 事實上後來我們在慢慢的發現 在整個監測這十年來的經驗 我們發現說其實紋路並沒有消失 只是被壓制在下面 所以 當你慢慢的把這些豚豚的東西溶解掉 或者讓他正常代謝掉的話 你會發現他的紋路其實是會回來 那幾乎就是下一個武器 就是武士燈 武士燈是Dr.Woods在 一九多少年發明的 我真的忘了 因為那個反正 網路上都可以查到資訊 那Dr.Woods發明的武士燈基本上就是一個 一個剛好是峯值在365nm 的一個紫外燈 那這兩張圖都不是標準圖 常常有人問我說 武士燈有沒有辦法找到標準圖 因為50倍可以找到標準圖 可是武士燈有沒有辦法找到標準圖 武士燈我們很少找到標準圖 是因為武士燈真的要完美 當然很難 但是左邊這張 各位可以看到臉上有密密麻麻的橘一點 這張我們覺得比較接近於 好的圖 如果說完美的武士燈是100 我猜這張大概在差不多 50 45、50的地方 那右邊這張就不用談 因為這張整個是 完全是那個白色螢光反應 那說到白色螢光反應 這裡其實很有趣有故事 早年我們在做技術監測的時候 突然間第一次睜開眼睛看到白色螢光反應 如果大家還記得的話 大概差不多10年前有一個很有趣的 的故事是說有人擦了那個什麼 那個BB霜然後去夜店就 全場都是暗的只有他是電燈泡 那我們後來發現在臉上擦螢光物質 主要目的是 初步主要目的是美白 就是說它可以干涉你的 可見光的頻率 因為一般來說 螢光物質發出來的光是比較偏青藍光 那青藍光再加上我們是黃種 我們這樣兩個光揉起來 它就變比較偏白色 但是後來我們發現這幾年很怪 早期大概我們是2007年開始學技術監測 那2007年、2008年、2009年 那兩三年我們看到的白色 大概都是美白產品 可是到了2008、2009 就是到後面 從大概2009開始 我們看到的幾乎都是抗敏感的產品 不知道為什麼 就是抗敏感產品都會略略的帶白光 那可是我們後來發現這種白光的物質很奇怪 它好像會 會出現那種 讓皮膚的發炎減少的反應 似乎會這樣子 那給各位看一下 另外 為什麼說 我們會強調肌膚監測 其實一開始我們的名字叫皮膚檢查 後來 後來這是一個大陸的一位醫師 齊醫師 當時我們互相建議的 我堅持用肌 因為你用中文的概念來說 肌是人皮 那皮是瘦皮 所以我叫肌膚 那他叫監測 因為這是continuous monitor 那各位可以看到上面的圖 就在 PowerPoint 上上面的圖 上面有四張圖 當然第三張看起來是比較紅 可是如果你看到下面的 我知道畫質沒有很好 但你可以看到下面有一點紋路 然後慢慢的 隨著時間逼近他開始有裝東西吐出來 然後到最後整個吐出來很快 然後整個皮膚變得很繃 可是你可以看到上面的情況是不一樣的 就上面 看起來沒什麼太大反應 或反應很激烈的時候 下面其實是可以很清楚的圍觀他 那肌膚監測我們比較 驕傲的地方是這樣 就是說 第一個如果你把它放大來看 如果你把它放大來看 第一個至少 我們就這樣說 就是說你看到畫面上 我用小老鼠看一下 我不知道你們那邊能不能看到 就是說 如果你看到第一張的話 你看到第一張2016年7月9號那一張 跟2016年7月15號那一張 甚至到2016年10月21號這張 如果你用肉眼去看他 你其實會發現他就是變得略紅而已 那 事實上在 7月9號跟7月15號這兩張已經在 50倍的部分已經有不一樣 已經有不一樣 但是 你在 那個肉眼上是看不出來 所以第一個他至少可以比較動足幽微 而且第二個很重要的是 第二個很重要的是你可以發現說 如果你去看醫師 醫師用肉眼看其實他完全不記得 老實說你7月15號回來給我看 我已經完全不記得你7月9號的樣子 因為我一天看100個病人 然後一天下午就看了700個 我怎麼會記得你 可是我們有證據 有電子證據在 我適早可以拿來比對 這樣會比較好 好 那我們現在來看五四燈 五四燈是一個很有趣的東西 這是一個上海的 一位前輩他的書上寫的 我找了很久終於 五四燈的部分實在是沒有太多人做研究 那 這位前輩寫的他就告訴你說 反正這是紅橙黃綠藍靛紫 如果你們看得到 這張圖的話 他就是紅橙黃綠藍靛紫 那 可是我們在 那個肌膚監測裡面看到那些顏色 會很有趣 就是看到不同的東西 他的 生理學的意義 剛剛那張紅橙黃綠藍靛紫是告訴你說 他的色光 可是在我們皮膚學上 特別是我們常常看到那種整個臉爛掉的 然後腫起來的人 他的臉是呈現紫色 那我們當時只知道藍紫色 可是不知道為什麼 那這位前輩 應該是 是那個上海皮科院的一位前輩吧 他做出來的研究他是說 那個紫色的東西是 胃蛋白酶分解後的膠原 那如果是藍色是膠原蛋白分解後 那因為我們經常看到的是 他的那個 皮膚爛掉的時候在五四燈下的表現 所以我們認為這個是 某個程度的皮膚潰爛 膠原蛋白的破壞 那 用講的大概聽不懂 大概各位可以看到這裡 就是這張圖 你可以看到在2016年7月9號的部分 這個又是回到剛剛那個 同一個人的圖 很有趣 如果你用肉眼看 你用肉眼看其實 7月9號跟7月10號是非常相像的 甚至跟10月21也非常相像 但是如果你回到那個 呃 五四燈來看 就是剛剛五四被我們已經隱隱約約看到他的變化 就是 9號到15號他其實已經變得比較渾沌了 但是如果你在 五四燈下又可以看到更明顯了 你會看到他臉上整個有一圈白白的出來 然後到了 他整個8月5號 整個皮膚發炎的時候 那白白的不只出來 而且呈現出比較強的那個 亮白螢光有沒有 偏綠色 可是同樣一直擦 這是他臉上擦橄欖油 同樣一直擦一直擦 這個橄欖油並沒有停止 你會發現到10月21的時候 他的那個白色已經消失了 就是少很多 然後整個臉的 7月9號的紫色臉 到10月21已經比較消失 然後紫色比較淡掉 那你回到剛剛那個 我們說紫色是膠原蛋白爛掉的那個 那個分解破壞的那個情況 顯然他在7月9號的時候 膠原蛋白破壞是比較厲害的 那這個是對於醫師的幫助 那如果 在另外一方面我們 對病人的幫助是什麼 就是說在這個時代 大家都動不動就去做雷射 打雷射打激光 然後可能是除斑 可能除色啦 巴拉巴拉巴拉一大堆 可是你知道如果你的臉上 像這這三張圖看起來 都是皮膚有稍微發紅 然後有點痘痘 可是你可以看到是一張是紫色的 一張是黃色一張是白色的 那我們知道雷射光他用的是Chromophore 就是那個 那個光靶物質 那如果這個光靶物質 他碰到光是不一樣 他碰到的光是不一樣的 他的反應也不一樣 可是你在肉眼下你就看不出來 那這件事其實也跟我們解釋了 為什麼有時候你去打雷射的時候 他的反應會很怪 就是有時候他的反應是A的 有時候反應是B 就是說理論上你可以思考的是 如果我們打了以後 他理論上從這裡到這裡 但如果他的光靶物質是歪掉的 就是他 他光靶物質應該正常來說是 淡紫色是我們正常皮膚 可是他上面擦了一大堆螢光的物質 就回到剛剛那個點的話 那你就發現他光靶物質打完 可能就變這樣 就是說他的整個走向是怪的 所以至少肌膚監測可以很清楚的 告訴你說 呃你現在皮膚的狀態怎麼樣 而且我覺得肌膚監測 美容醫學院一直很願意 推廣肌膚監測 但是目前還在找 機會開課 就最主要的理由就是說 至少肌膚監測可以幫助你什麼呢 比如說我們就說打雷射好了 你把你比如說你把上面的第一張 打完以後變成第二張 那這個雷射是對還是錯 當然是對的 因為你看你打完以後你的毛會長出來 你的紋路也變好對不對 那如果你把那個右邊的 就是說從上面算起來第三張 打完變第四張那當然是好的 可是反過來如果 你把第四張打成第三當然是壞的 但是除非你有去拍50燈 除非你有去拍50倍 要不然萬一你把第二張打成第一張 你其實也不知道 我們剛剛看過 第二張跟第一張在肉眼上是沒有差異的 這樣各位可以理解嗎 所以肌膚監測 第一個我們比較驕傲的地方是這樣 就是說如果 能夠為各位貢獻點什麼 肌膚監測至少 第一個它是用比較細微的看 第二個它是有紀錄的看 它可以反覆的對照 就是說你就算八年前才拍的照片 我們也都看得出來 有看見 然後甚至可以 監測說你這八年來做的事情對或不對 即使你已經離開我八年 我都可以看得出來 因為我有八年前的照片 可是如果你用 那個手工紀錄是看不出來 第三個在五四燈的部分 我們可以看出它當時 當時的皮膚的結構的 化學結構的構成 那50倍的時候可以看出它 真實的結構構成 那如果你要用其他東西比喻的話 其實還可以這樣說的 比如說以胃潰瘍來說好了 如果你的胃酸過多 我當時測你的酸鹼度是可以看出來的 但是你的胃壁比較薄或胃壁比較厚 你的皺褶對或皺褶錯 這件事情 我們恐怕必須做胃鏡 所以50倍比較像是胃鏡的結構 它是長期的變化 然後五四燈比較像是結構性的變化 接下來我們來談一下 肌肉監測的臨牀邏輯 這個是我常常講給 其他醫師同道門聽的 就是大家常常在談的時候 我們用高血壓來做比喻好了 就是說為什麼它必須監測 不能檢測 我們常常看到市面上有很多的 不管是化妝品或是什麼樣 他常常會跟你說 我幫你檢查一下皮膚這樣 然後檢查完以後他就開始開叭啦叭啦叭啦 開了一大堆處方 或開了一大堆行為 那這個部分我們不評論對錯了 我只是告訴各位說 醫療上怎麼處理 比如說我們就說 我們就用一個大家都知道的比喻好了 比如說高血壓是120毫米拱柱 對吧 你為了量這個高血壓 你跑得很快 跑到我這邊來就一量180這樣 這樣到底算不算高血壓 事實上這樣我們不算標準 因為任何人跑來跑去可能都160 180 所以他一定大於120 所以我們如果讓他休息30分鐘之後 我們再去量一次 他的收縮變成150 這個才叫做高血壓 這樣才叫高血壓 這樣可以理解嗎 所以第一個 你必須看一個比較長期的結構性的變化 而不是看一個短期的東西 所以你跑來找我 然後我幫你做一個皮膚的pH值這樣 然後就告訴你說你的皮膚偏酸偏水偏鹼 你光跑過來你的皮膚一定偏水 因為你都是汗 所以就算我把你擦掉以後 你至少要休息一下 這就是為什麼我覺得 我覺得測水測汗這件事 事實上醫學就知道測水測汗這件事 必須在實驗室裡面坐下來很安靜的做 第二個我們來談 那個降壓藥的治療 就說好那我現在知道你高血壓了 那知道你高血壓 我給你 就說我知道你敏感性肌膚了對吧 那我治療你到底有沒有效呢 我們在高血壓的邏輯上就說 第一次的休息的收縮壓180 第二次的休息收縮壓120 至少第一個我們知道它是有效的 好有效的 可是這真的是有效嗎 我們講一個笑話好了 這張圖各位看一下 就說如果有一個人他有高血壓 然後我們讓他喝了農藥 因為喝了農藥 所以他開始變得虛弱怕他死掉 所以他就從高血壓掉到180 180掉150 120 那這樣他會不會經過120那個點 會那這樣到底算有效還是算危險 可是什麼叫做安全呢 什麼叫有效呢 如果各位對於這件事瞭解的話 就說第一個他必須把它降到120 好這叫有效 可是農藥也可以把它降到120 這也叫有效 可是你必須真正有效 必須是維持在120 120 120 每天都是120 這才叫真正有效 農藥會一路往下走走到底 所以我要講的意思是說 如果一個抗敏感的東西 他可以幫你退紅 就我們這樣說好了 就說常常我們看到有一些抗敏感的產品 你擦下去他可以退紅 可是你繼續擦繼續擦 到最後他結構就破壞了 然後我們就看到他下次的皮膚發炎的紅 那些問題都出來了 那在這個結構下 在這個結構下你就知道說 ok 那這個抗敏感產品 在長期來說是不適合 我們用一個比較不恰當的比喻 比較不恰當的比喻就說 我用類固醇我可以很快幫你退紅 事實上我也可以告訴各位 我們也看過用類固醇退不了紅 可是如果你類固醇長期使用 他的皮膚就會慢慢慢慢結構會破壞 這就是為什麼皮膚科醫師 都不准你長期使用類固醇 你長期使用類固醇 他比較像下面走到那個淺藍色那條線 這樣好不好 好那第二個我們除了這個以外 我們還在談另外一件事情 就是說那這個剛剛講的是長期的監控 那第二個我們來談說還有另外一個 可能比如說我們來講糖尿病 用糖尿病講 一般糖尿病的正常血糖值 大概在一百上下 那第一次抽血的時候是一百八 這樣算不算糖尿病 一樣你可能喫飯才剛喫十分鐘 那一百八 所以這就為什麼我們飯後血糖 要在兩小時後驗 可是第二次驗還是一百五 這樣算不算糖尿病 算這樣至少算糖尿病 那算糖尿病以後 可是你第二次你還要再驗的時候 你一個月後再繼續追蹤他 如果還是這樣子 這樣就確認他是異常對吧 那如果你追蹤他以後他回到一百二 那這樣就不是異常 或者至少是OK的 那這時候我們再來談另外一個 另外一個的那個檢查 就是說如果我們在素前 我們喫的時候飯前的血糖值是一百二 因為糖尿病跟高血壓有一點點小 不一樣的地方是 糖尿病事實上是有胰臟胰島所控制的 那如果說我們有能力 因為在比較輕型糖尿病的時候 你靠過減肥靠過什麼 特別是第二期糖尿病你有機會 讓身體恢復他自己控制血糖的能力 所以如果你飯前是一百二 然後飯後三百五對吧 然後這樣子我們就知道說 這個人的血糖控制的不好 這樣可以理解嗎 可是如果我們可以在飯前一百二 然後飯後譬如說大概超在一百五一百六 甚至飯後也是一百五 我們一百二 我們就知道這個人的血糖慢慢控制回來 所以第二個就是說當你介入的時候 你必須看他的那個介入之後的差異 所以這張圖跟剛剛那張 高血壓的圖也很像 就第一個你必須長期的追蹤 第二個你必須反覆的去見 那個check他的那個差異 你纔有辦法知道說 呃你的所給所給的介入 他的效果跟安全怎麼樣 好然後效果跟安全怎麼樣 第二個你纔可以知道說 你所給的這些介入 他有沒有讓你的身體 比如說胰島他的身體本身恢復 那我們回到 我們回到那個皮膚的照顧 這點故事來講 就說 我們怎麼去看一個東西 不管是一個雷射或者一個保養品 不管是這些東西 到底這些東西是怎麼樣 呃幫助你的皮膚 第一個我們很清楚的知道 如果你看到皮膚的結構的紋路 以長期來說紋路一定要恢復 如果我們就這樣說好了 就一個人有五隻手指頭對不對 那我們看到他的時候他只剩下兩隻 所以如果隨著時間他慢慢掌握第三隻 第四隻第五隻 我們就知道他在往好的方向走 這樣可以理解嗎 就說至少他的結構要回來 你知道一個人有手 他不一定能夠喫東西 因為他的手可能斷了 可是他只要沒有手 他絕對沒有辦法用手拿東西 所以第一個他必須要有結構 有結構不一定表示有功能 可是沒有結構就一定沒有功能 因此他整個結構破壞以後 他是沒有功能的 所以我們我們在做第一件事情就是 去check他的結構了 如果如果他的結構 如果他的結構能夠回來 我們才認為這是對 然後所以我們不僅僅去看他臉上的紅有沒有退 臉上紅有沒有退這件事是功能 那我們當然會去看 他的那些臉上紅的表現什麼 但是當他結構回來的時候 我們事實上就可以看到他的紅退 所以我們做的事情是這樣 就是說第一個 什麼叫肌膚監測 就你應該每天 每個月去查一下 然後看你的皮膚有沒有照著那個狀態在跑 那第二個也許我們甚至可以稍微做一點事情 去看你皮膚的自我恢復能力 比如我把你清掉以後 然後你多久以後可以再變髒 或多久以後可以代謝 或者我把你變髒以後 你多久以後可以自我代謝 就類似這樣的意思 所以我們就用負面來評估這件事情 那我們現在來到談肌膚監測的案例好了 就是大概過了二十幾分鐘了 所以如果各位有問題可以開始問了 我已經覺得有點無聊了 因為每次都在講同樣的故事 第一個你可以看到像這個案子 我們可以看到他病人 病人他告訴我說 你可以看到右邊那個臉是紅的 當然臉是紅 然後他在 就是三月五號的時候 他的臉整個白啊 螢光劑啊什麼巴拉巴拉上來 可是你可以看到左邊的時候 病人當時 其實我告訴各位 皮膚科醫師最擔心的 最不會看的就是病人 一個白白淨淨的病人 然後跑來跟我說他臉會痛 或者臉會燒燒的 白白淨淨的病人 如果右邊這個紅紅的他跟你講臉會燒燒 你當然可以理解 可是左邊這樣白白淨淨的 他跟你講臉會痛臉會燒燒 你真是不知道怎麼理解 然後在這個狀態下 如果你去拍他五四燈 你去拍他五四倍 你一定會有收穫 就是說 我大概十年前開始學監測 那在之前我在公立醫院當醫師 那個時候我們真的最擔心的就是 看到一個病人他只是跟你說 他跟你講臉癢癢的 你還有辦法處理 假如臉痛痛的 你真是不知道怎麼辦 可是藉由這樣的監測 我們可以去看到 比如像這個案子好了 這個案子是我們處理了快差不多 五個月以後 最後我們處理了快兩年 然後剛剛 各位一開始看到那張很漂亮的圖 就是這個人的最終的圖 你可以看到他一開始的時候 皮膚完全沒有紋路 然後俗話說他的皮膚很薄 所以很薄就會看到他的血管 然後整個表皮沒有任何肥厚度 可是你看他治療一陣子以後 至少五個月以後 他毛開始長出來 然後皮膚開始肥厚 這時候他的疼痛感 至少稍微受到基本的控制 不像原來的時候說會痛 然後在治療更久以後 而且還有一點就是說 治療更久以後 他的紋路就回到我們剛剛看到那個標準圖 很漂亮這樣 然後另外再跟各位講一下 為什麼我們會希望說 教更多醫師學監測 你會發現說很有趣的是 當你把它放大來看 比如說這兩張圖 我可以很清楚告訴你 我不管跟你差什麼東西 以我的肉眼來說 我是看不出這兩個差異 最多就是說 第一張左邊那張圖 有一點那種坑坑咖咖的這樣 可是右邊那張圖 你也看起來太崩了 那有些人說右邊那張圖很亮 是不是這樣也不太對 我覺得那張圖還是有點問題 不好意思 可是你看著它下面的50倍 你確實可以看出它是有差異的 對不起 50倍的部分 你至少看到它的毛長出來 然後你看到它的表皮變比較肥厚 所以它的血管的情況比較不明顯 另外還有一個很有趣的是 這是我們在學監測以後 纔看到的一個現象 這個也要跟後面的 有興趣來學習的同仁或醫師們 大家分享 這個是我們做的 肌肉監測的50倍跟50燈 你可以看到 雖然我畫面沒有弄得很大給你們看 可是你會發覺它的臉會開始從紅 從不紅變紅 然後再變好 然後再變紅 再變好 可是每次的紅會越來越輕 然後你也看到它臉上的 莫名其妙的臉會從不白 然後變白 然後白再掉下來 可是整個治療過程說沒有改變 也就是說我們給的整個治療 從頭到尾都是一樣 我們並沒有去改變它的東西 可是它的臉自然會有一波一波的東西 結果你會出現它一個很有趣的 那種自然的波動變化 然後在50倍的部分 我們也會看到它的皮膚會開始 從沒有紋路變有紋路 然後又變沒有紋路又變有紋路 那每一次的有紋路 紋路會越來越精彩 越來越肥厚 那每一次的沒有紋路 那個沒有紋路的 破壞的狀況也會比較少 接下來這些就是什麼真紋路假紋路 這個是我們在正式上課的時候 教其他醫師的 結果你會發現它一開始看到好像有紋路 可是那個紋路皺皺的 真正的真紋路是在右邊 你可以看到的是右邊的結構狀態 然後再來 還有肌膚監測其實也可以告訴大家一堆問題 譬如說我們常常在講說臺北市空氣很髒 然後有一些病人說 有一些保養品廠商也這樣跟你講說 那個臺北市的空氣很髒 所以是敏感性肌膚來源 我跟各位講一下 這是一個騎摩托車大概三小時 如果我沒記錯的話 大概是從新莊還哪裡 然後繞了臺北一圈 然後最後來找我的 你會發現在他的那個 我們所謂的垢著臉頰 就右下角那裡有幾顆小小的黑點有沒有看到 那個就是臺北市的空氣污染 就是那些我認為是碳粉顆粒 就是很明顯的看到 那像這個我們可以看到是他局部的那個 這個案子是局部脫皮了11年 然後之後他被診斷為酒糟跟脂漏 然後他用了類固醇以後 你可以發現他的那個毛 毛孔的比較 會眼睛周圍的毛孔死的比較少 然後這邊的毛孔死的比較多 這些我們有很多很多這種案子 包括他的那個後肌的變化 他的皮垢的堵塞 然後還有他的那個 那個其他變化 我們其實很多看到在紋路上 都可以很細很細的微小去評估他 那最後再跟各位講一下那個 我們常常在講說去角質 然後我們常常在講說什麼毛孔堵塞的打開有沒有 好這個部分 毛孔堵塞打開我們可以給各位看一下這張圖 這張是我們某些特殊處理後 就是說早期各位一直在聽說果酸漢布 事實上這張不是果酸漢布 這張是用某種那個燜膠去燜他 燜完以後你會發現他的紋路變 第一個他從左邊變右邊的時候 你會發現他的紋路跑出來 而且他有一顆一顆白白的 那個是毛孔裡頭的粉刺真的離開 就是很容易離開這樣 然後但是並不是每次移除都這麼方便 你會發現他有時候一移除也只能移除一些 像這個圖你就看到移除一些比較簡單的事情而已 然後在這裡還有就是他的那個 皮膚的紋路啦 他的皮膚毛孔 這些我們都可以從這裡面看到 我剛剛好像有一個Alice明流 白近敏感皮膚如肉眼無明顯現象 但無視燈有局部泛白 加上主述可否預測他會惡化 預測方向這件事要兩張圖 我跟各位講一個故事好了 這位是Alice明流 我不知道你是不是臺灣人 我們這樣說好了 就是說第一個 我在臺北 你猜我會往基隆去還是往桃園去 單點是沒辦法討論的 就是說如果我今天在臺北 明天在南港 後天在七堵 你就會猜我是往基隆去 所以第一個 任何一個東西不管是無視燈或是無視被 單點我們只知道他大概現在在臺北 我們只知道這件事情 然後另外無視燈有局部泛白這件事情 我們後來發現無視燈的泛白通常是代表乾燥 通常代表乾燥 然後這個乾燥可能是螢光氣造成的乾燥 可能是角質代謝之後 他的沒有辦法被溶解的乾燥 Anyway 我目前知道的是局部泛白這件事情 他代表的是乾燥 可是這個乾燥 他會不會惡化要看他接下來 就是說比如說再過一個禮拜我們排 如果他的白越來越明顯 我們就知道他乾燥加劇 如果他的白比較不明顯 我們就知道他乾燥減低 所以事實上沒有辦法預測 但是我們會知道 我們可以診斷沒有辦法預測 就是說我可以知道說這個人來找我 我只要看到他的無視燈是白的 我就跟他說你現在臉乾乾的 然後有點脫屑這樣子 然後他通常會同意 這個比肉眼看準確多了 然後我們來看這張 就是說 肌膚監測在這麼多的經驗裡面 他告訴我們什麼 我們至少知道的是 各位在用保養品的時候 常常聽到保養品廠商跟你講說 你的臉是排毒 或者你的臉是刺激 事實上我這樣跟各位講 肌膚監測這件事情 因為它是長久的追蹤 所以比如說我們就說 用的新護膚品臉又紅又癢 算是過敏還排毒 這件事情其實 目前皮膚科醫師很討厭 保養品廠商說這是排毒 可是你要知道它是不是排毒 其實很簡單 如果這個病人他願意繼續用 你給他追蹤個半個月 一個月 兩個月 三個月 如果他是排毒 因為你沒有那麼多毒啦 對吧 所以你排完以後他的情況會減少 所以這個是完全不用監測的時候 你也會看得出來 如果他是刺激 就是說 刺激性皮膚炎或者過敏性皮膚炎 你越用越厲害 如果他是排毒 他當然越來越低 但是這時候你可能要花 兩個月或三個月或四個月才能知道 但是如果你用監測 每一個禮拜拍一次 你會有機會看到他 上去下來 上去下來的波段 就是說 如果你要用肉眼看到波段 他可能每四個月 六個月 纔是一個波段 可是你用放大來看 他可能三到五天 或者是兩個禮拜左右 他就有一個波段 你勉強可以看出他波形 所以如果他堅持說他的保養品是排毒 你看到波形你大概可以理解 然後再來 我們為什麼會建議病人用食用油 事實上是這樣 我們在2013年 2013年出的機械毒那本書 出了以後 有很多海外的人 他們就想要試機械毒 可是他們拿不到任何東西 然後或者寫信來 或者寫email來 或者打電話來 或者我們在現場的 我們 其實皮膚科雖然在臺北 可是我們有非常多在 花蓮 臺東 屏東 臺南 高雄 嘉義 甚至臺中 新竹的朋友 我們有很多是非臺北市的朋友 那他們在遠端問的時候 我們就跟他說 那你就試試看用你們家的油吧 那橄欖油這件事在肌膚監測裡面 事實上也有一陣子引起很多的誤解 就是說橄欖油這樣子 橄欖油那樣子 可是我可以告訴各位 就是說肌膚監測現在在用橄欖油的人 恐怕不小於一兩萬位應該有 那這些人如果他堅持下去 他一發覺他的橄欖油 其實是沒有問題的 就是他用完以後 沒有什麼太大的風險 就是用了以後 一開始的時候他皮膚不舒服 可是後來越來越好 所以那個越來越 越來越 一開始越來越舒服 後來脫皮 後來乾燥這些 你去做監測就可以知道了 好 再來還有一個 我們常常聽到的 這個會比較得罪其他醫師的說法 我們常常會聽到說 什麼買新的護膚品 要擦在耳後沒事 擦在手肘內側也沒事 可是擦在臉上有事 我告訴各位 我們目前皮膚科在講 接觸性皮膚炎 主要分成刺激性跟過敏性 那如果各位對刺激性過敏性不瞭解的話 你去買一個辣椒塗在臉上會很痛 那個叫刺激性 任何人塗辣椒都會很痛 那個叫刺激性 可是如果你喫螃蟹會過敏 然後我喫螃蟹不會過敏 你把螃蟹塗在我臉上 我不會有事 因為我不會過敏 可是萬一臉上你就會癢 那叫過敏性 那如果你是刺激性或過敏性的 刺激性要很強 或者過敏性要很厲害 你擦在耳朵跟擦在手肘 然後它會跟擦在臉上邏輯上是一樣的 可是我們幾乎現在發現 現在有個很有趣的情況是 這個大概是我大概2014年 第一次看到這個名詞 因為我們當時就懷疑這個名詞 叫累積性接觸性皮膚炎 它其實是有點像過量的意思 那如果你想像你的臉上 都已經滿滿的都是保養品 然後你的臉部已經受不了 這時候你買一罐新的保養品擦在這裡 因為這裡沒有問題 所以這裡就沒事 可是你擦在這裡 這裡就有事 所以這件事 你接觸性接觸性這件事 其實也告訴我們一些 我們以前所不知道的真相 就是說 事實上現在很多保養品的問題 很可能是累積性接觸性皮膚炎 那再來我們跟各位看說 比如說像這個9到3年 然後他自己擦了Metronidazole 跟Tagelrimus 擦了半年 然後我們讓他回去用清水洗臉 然後擦臉他不肯 然後他就回去 然後我們叫他7天回來他也沒有 後來18天後 他只是自己 一臉用清水 一臉沒有用清水 一臉擦油 一臉沒有擦油 你還是可以發現 他的皮膚的代謝是不一樣的 請問宋醫師敏感期間治療 期間多久 不知道 這個是目前比較討厭的地方 第一個 我跟各位講 我們自己的觀察 比如說你大概要胡搞瞎搞 三年 兩年到三年 你的皮膚才開始會長 比較明顯的粉刺或青痘 所以我們常常聽到 15歲的小朋友開始用洗面乳 然後開始用化妝水 然後17、18歲開始長青痘 然後很認真的青痘的治療 大概接近7年左右 他的青痘會稍微被壓下來 或者不太壓下來 但是初步會壓下來 大概26、7歲的時候 他的粉刺會增加 然後青痘會稍微壓下來 但是他的敏感會開始上去 所以一般來說 敏感上去的時候 差不多都已經到最早 現在有更早 現在到22歲就有了 不過一般來說我們接到的案子都25、26歲 然後這些人他們已經開始瞎搞 而且很認真的瞎搞 大概6、7年 所以你要等到他 皮膚甦醒過來 然後重新把這些有的沒有的髒東西 清掉 然後讓皮膚重新恢復正常紋路 第一個 你要讓你不舒服的情況結束 最快最快半年到一年 就是不舒服的情況結束 最快半年到一年 然後第二個 就是說如果你想把這些東西全部清完 大概沒有兩年是跑不掉的 因為 各位不知道中醫有一句話 就是 好像是叫 三年之愛然後求七年之藥 還是七年之愛求三年之藥 我忘了 意思就是說你生病生了那麼久 不要期望一兩年就會好 這樣可以理解嗎 然後我們再回到剛剛畫面上這個圖 你可以看到他一個臉有擦油 一個臉沒有擦油 可是你看他的皮膚 你會發現說 他有擦油的他就開始有顆粒出來 然後甚至會長毛 沒有擦油的就沒有什麼反應 還是有顆粒出來 可是沒有什麼反應 所以其實這也告訴你說 不管你有沒有擦油 你的皮膚其實自己會有反應的 然後這一樣 就你可以看到他的真皮的部分 其實是有response的 不一樣的圖 另外我們在監測裡頭也發現很有趣 就是說這張圖是 他正在發炎的時候 他的臉整個是紅的 然後整個是白的黑的很多的時候 我們在真皮的部分會看到很多 很多小小的一點一點的 我們叫黑沙子 那這個黑沙子我的猜測是在 我們的那個真皮乳頭裡面的 我們叫做 叫Telangiectasia 的血管增生的 或者血管擴張 我認為這時候是在裡面 可能有點瘀血之類的東西 這些結構 肌膚監測今天跟各位講到這裡 患者要怎麼自救呢 目前能做的事情 就是我們的建議很簡單 就剛剛有人問治療嘛對不對 所以我們的建議很簡單 就第一個 至少你先把東西停掉 然後肌膚監測大概 今天還有人問我一個問題 說有沒有可能 臉上不會長痘子 然後臉上不會脫皮 不會什麼 什麼反應都沒有 他皮膚就好了 很一樣跟各位講沒有 事實上如果你更廣義的來看 你今天的敏感 很可能就你皮膚自己在反應 我是一個標準的皮膚科西醫師 但是從監測以後我發現一些 以前我所想像想像不出來的 譬如說對我來說 濕疹是一個壞東西 對皮膚科醫師來說 濕疹是一個壞東西 可是當我們從監測角度去看濕疹的時候 我會發現如果你不要去碰它 你去跑步 然後 既然有些濕疹它自己會好 並不是你要治療 然後好了以後 它皮膚的結構會慢慢回來 所以這時候我會重新去思考說 所謂的濕疹會不會是什麼東西 藉由那個孔出來 那目前我沒有辦法告訴各位 我沒有辦法告訴各位 但是我們確實利用病人自己跑步 然後甚至很乾燥的時候 他用點橄欖油 這樣子按摩的方式 然後讓毛孔跟汗孔 重新恢復作用這樣的方式 重建了他的結構 那重建結構的過程 他的敏感也慢慢就改善了 所以我相信 當你把結構重新建立起來 你的其他的那些問題 應該就算不能完全解決 應該也可以很容易的改善 所以我們提出了一個 你也可以當作口號 就是乳化等於油加水加餃子 事實上它的意思就是說 天然酸性保護膜 就是你自己的皮脂能夠出油 你自己能夠出汗 然後它融下餃子 然後整個它形成酸性保護膜 再往內滲到餃子裡面 所以你的皮膚就可以重新很容易代謝 那有些人就會講說 他以前的青春痘很容易 就可以把痘斑清掉 為什麼現在不行 因為當你的皮膚產生乾燥的時候 它的代謝很困難的時候 它裡頭的色素質是很難代謝 那重新恢復以後 它的代謝就會減少 好 今天就先講到這裡 有沒有人要問問題 我只看到有一位 林書小姐說 你好 鳳梨汁 謝謝各位 然後沒有看到任何問題 還是我要抓一下那個 是不是問題在下面 哇 好多 原來問題這麼多耶 好 來 沒有 只有晚上好 沒有耶 好 沒有看到問題 皮膚監測對我們來說 是一個開眼的方法 就是基本上我是學著 利用它打開眼睛的 那對皮膚科醫師來說 我們很困擾的是 怎麼去記錄我們病人的皮膚 那當然我們在學的時候 就寫了一大堆文字的方法 但是我很高興說 我學了肌膚監測以後 我不只可以把病人的影像記錄下來 而且記錄還是很微細的影像 還有記錄了50等的影像 那這10年來 我們儲存的影像量非常的大 也在試著把這些影像 看有沒有機會用AI的方式 把它抽取出東西來 但是非常不幸的是 那個 其實皮膚科只是一個小診所 所以我們正在努力 痘坑要什麼紋路纔可以治療 第一個 目前痘坑的治療 這個有點複雜 但是我跟各位這樣講好了 青春痘在化膿的時候 化膿挽留它的傷口 它本來是可以的 化膿挽留它的傷口 本來是可以慢慢癒合 那也許癒合很多 比如說它爛了一個這麼深的疤 然後它也許會長上來長這麼多 也許會長這麼多 可是我們發現說 如果你去很認真的 壓制你的青春痘的時候 我沒有證據 說真的我沒有證據 但是我發現抗生素 所長出來的皮膚 好像不會長得那麼完整 那我們重新第二次那個病人 我們讓他回去跑步 然後他又重新長青春痘 可是這次長出來的青春痘 可能是因為沒有抗生素的壓制 他這次長出來的青春痘 凹疤會比較淺 所以我們在實戰上發現說 第一個 機械毒的人 也許他的皮膚變得比較健康 所以他的痘疤 即使重新產生新的痘疤 他的痘疤的淺度好像比較淺 第二個 如果他的正常紋路下來 第二個就是講的是 那個跟其他醫師也可以聽得懂的話 就是說 一個連紋路都沒有的人 你去磨他的皮 他其實長得不好 那長得不好也就是說 我把你磨到100這麼深 他長上來可能只有60或70 可是如果他的皮膚的結構都已經回來 就是說皮膚已經醒了 他自己已經回來 這時候你重新的去磨他 他也有可能長70、80 所以您問的問題是 痘坑要什麼樣的紋路纔可以治療 我們會建議說 你要有基本的紋路 就是要長得像皮膚有紋路的樣子 這時候你治療 你的效果會比較好 然後剛剛提到用油的部分 其實會有什麼大方向 第一個 我們會強烈建議用 不飽和的食用油 那有些人在問椰子油行不行 其實椰子油我們也沒有反對 但是 我們擔心的是 特別是冬天 你在臉上擦椰子油 可能那個椰子油塞了毛孔 我其實主要目的是要讓你的 油脂去溶解你的粉刺 然後那個粉刺打開以後 你自己的油可以出來 這樣 可是如果椰子油恐怕 我怕它塞了以後就不出來 所以我們會建議用 不飽和的食用油 那有些朋友會問說 為什麼不能用非食用油 比如說像凡士林 那你可以去我的Blog 用我的名字就可以查到Blog 就是說 在我Blog裡面 我們有做過一次實驗 就是我們擦凡士林 然後另外一邊 另外一邊擦椰子油 還是什麼我忘了 還是 然後之後我們的 那個 發現大概差不多一個禮拜吧 連續擦凡士林一個禮拜 然後他的皮膚的紋路 就真的慢慢消失 然後被塞住了 所以我的猜測 因為肌膚監測 它是一個觀察性的行為 它並不是一個 怎麼樣的侵入性行為 我的猜測是 礦物油進到毛孔 然後椰子油也進到毛孔 但是礦物油進到毛孔之後 它其實是沒有辦法被 我們的皮膚所吸收 但椰子油 食用油進到毛孔 它可以被吸收 所以我們會強烈建議用食用油 好不好 那不飽和的食用油比較好 這麼久以來 我們提倡用食用油 大概已經快 2009到現在 所以 我們會建議你用食用油的人 用一些那個 比如說用橄欖油 它效果比較好 然後再來最後一個問題 就是如果在治療期間 一定要化妝 可不可以擦隔夜霜 我可以告訴各位 我們自己的經驗是這樣子 如果你用 你只要上一次妝 如果有一個醒來的人 就我們 我們像他去跑步 他很辛苦跑了 兩個月三個月四個月 然後他皮膚開始在冒一點痘子 然後 然後你在五十杯架 看到他的那個毛孔開始在打開 然後紋路略略出來 你只要上一次妝 你的皮膚大概會睡一個禮拜 七到十天 所以我們會強烈建議不要上妝 就是 沒有一個妝 特別你知道你上了妝 再卸妝 再上妝 再卸妝 每一次 他大概會睡到七到十天 那 我們的比喻 我們自己的想像的比喻是 它很像是 你好不容易讓一個人在牀上躺著 他好不容易緩一口氣下來 他正要起牀 你又把他打昏 這一昏就是七到十天 好 那做個廣告吧 那個 剛剛有人說希望有更長的直播時間 臨牀和基礎知識的結合 我們在今年四月十五號 在臺北彰化發基金會 有一個那個 美容醫學院的春季學術研討會 然後在裡面 因為小弟在下本人 我是教育主委 所以 我們每年都會辦一個那個 針對一般民眾跟醫師的 那 他們剛剛有跟我講說 他們想要開一個 一小時的肌膚兼熱專題 那 肌膚兼熱像今天這樣講的 我認為還是講 入門版啦 可是因為我不知道 各位有聽到多少東西 所以 我們每次都一定要從入門版講起 但是我個人的希望是 如果你們稍微有點入門了 呃 也許我們到時候一個小時 就只講二十分鐘的入門版 然後四十分鐘再來提問 包括治療前要不要化妝啊 隔離霜啊 要先痘啊 巴拉巴拉巴拉這樣 好 最後一個問題就是 運動可以讓爆發期更順暢嗎 可以 我們發言是這樣 因為我們的 我們發言你們的毛孔跟汗孔塞住 所以你纔有那些問題 但是你要知道 當你在運動的時候 你的圈痘會長更兇 它其實是從裡面頂出來這樣 好不好 那今天就先講到這裡 就歡迎大家四月十五號 在就是美容醫學官網 我們會在這裡宣佈 四月十五號 美容學術研討會 如果你們有興趣可以報名 我們也有收一般的 那個非醫師的朋友 然後我們 我記得非醫師的朋友好像是免費的 就是我們有那個 那個肌膚監測的課程這樣 好不好 我們到時候會開 謝謝各位