62歲男子三高都控制好了,還是突然心梗?他忽略了一個指標

62歲男子三高都控制好了,還是突然心梗?他忽略了一個指標

“三高”是我國中老年人最常見的代謝障礙性疾病，主要指的是高血糖、高血脂和高血壓，常好發於久坐人群、肥胖患者以及中老年人。患有“三高”的人群常需要在采取藥物控制的基礎上結合生活方式和飲食結構的調整，否則很容易引發心腦血管疾病，導致心梗、腦卒中。

72歲的李大爺是北方人，平時吃東西口味一直偏重，也喜歡吃面食，多年前跟隨妻子來到南方後，愛上了香辣鮮麻的本地菜，平時不論吃啥，都講究一口“鹹鮮”，但這種長期高鹽量的攝入，也讓李大爺在老年期間患上了高血壓病，不得不戒掉高鹽高脂飲食，還得吃藥控制血壓，徹底過上了“清湯寡水”的日子。

2018年7月22日，李大爺在老年活動中心跟一群牌友一起下棋時，忽然感覺到心臟一陣抽痛，他連忙捂住胸口，彎下腰大口喘了幾口氣，過了一陣，感覺心跳恢覆正常了，李大爺緩過勁來，周圍幾個老友勸他回家休息，李大爺卻擺擺手說不要緊，轉頭便將這事兒拋之腦後繼續下棋了。


其實這便是預兆，但由於李大爺對自己身體發出的異常信號的忽視，健康悄然從他身邊溜走。

2018年9月份開始，李大爺總會時不時感覺到身體上的不適，有時是異常覺得口渴、饑餓感增強，有時又覺得自己頻繁夜尿，而且經常出現一過性的手腳麻木，但由於持續時間都不長，對生活的影響也不明顯，李大爺此時還抱著僥幸心理，忽視掉了身體給出的這些星星點點的提示。然而在2018年11月3日下午，剛吃完晚飯的李大爺忽然感覺到自己一陣頭暈、惡心，加快速度大口呼吸還覺得喘不過氣，心中莫名慌亂的李大爺試圖坐下歇一會兒，然而還沒等到李大爺走到椅子上坐下，便因為意識模糊暈了過去。

家人將李大爺送到醫院，醫生剛接診就聞到李大爺呼氣時傳出的一陣爛蘋果氣味，一測血糖高達22.6mmol/L，血液中的碳酸氫根離子為7.90mmol/L，血液PH為7.14，血酮體5.23mmol/L，除此之外，總膽固醇和甘油三酯也全都偏高，果然，李大爺正是因為糖尿病最常見的並發癥之一導致的昏迷——酮癥酸中毒！


酮癥酸中毒，一般分為糖尿病酮癥酸中毒、酒精性酮癥酸中毒和饑餓型酮癥酸中毒，根據具體的病因不同而劃分，通常是因為患者體內的酮體蓄積過多，超過人體的代謝能力，從而導致血液酸堿度下降，引發中毒。

確定病人情況後，醫生立刻給予李大爺心電監護、吸氧，測量血壓為107/80mmHg，普通胰島素泵入，迅速補液，糾正缺水狀態，同時控制輸液量，避免誘發心功能不全。

待李大爺醒來後，一家人懸著的心才放下，醫生這才交代李大爺，原本的“三高”李大爺才只有高血壓一項，而由於李大爺自己的忽視，這下三項都占全了，如果再不控制下來的話，冠心病、心梗、腦梗遲早都會找上門來，李大爺這才真正意識到，身體的小問題視而不見就會拖成大問題，以後一定要下定決心控制好“三高”！


這次出院後，李大爺吸取經驗教訓，積極展開“抗三高”運動，每天都嚴格控制自己的飲食，而且還增加了每天的運動鍛煉，也不怎麽去棋牌室下棋打牌了，有空就在家研究怎麽吃更健康，更重要的是，他現在每隔一段時間就會去社區醫院抽血檢查一下血糖血脂和血壓，確定自己的三個值都慢慢降下來了，基本處於健康狀態。

原以為控制好三高，李大爺就能遠離冠心病和心梗，但2022年12月29日下午，李大爺再次感到心前區陣發性悶痛，呼吸也有些急促，家人察覺李大爺的不適後詢問，李大爺以一句有點胸悶簡單帶過，半小時之後，李大爺出現面色潮紅，呼吸困難，心前區絞痛，意識模糊，被家人送往醫院。


來到醫院，醫生迅速確認了李大爺的癥狀，判斷可能為心梗，緊急安排了抽血和CT，同時詢問家人李大爺近段時間血糖血脂和血壓的控制情況，得知三高都控制得很好，醫生感到很詫異，到底是真的控制得很好，還是李大爺故意瞞著家里人的呢？

經過檢查，血壓為100/76mmHg，血糖為6.4mmol/L，總膽固醇為5.06mmol/L，確實都處於正常範圍，這代表李大爺的三高確實都控制得很好，但心電圖顯示李大爺ST段高平，T波高尖，這是心肌缺血的典型現象，冠脈造影也顯示李大爺的左前降支狹窄程度為50%以上，而誘發這次心梗的原因就是由於動脈斑塊破裂，血栓堵塞血管引發了心肌缺血性壞死。

可是明明李大爺的三高都控制的很好，而且自己經常去社區醫院檢查，並沒有三高異常的現象，那到底為什麽還是會引起心梗呢？這時科室主任看著李大爺的檢查報告，沈思片刻迅速交代護士再次給李大爺抽血，著重檢查其中一個指標。


這一查，果然發現，李大爺血液中的這個指標竟然高達1800多，通常高於三百就有可能引發心梗，更不要提李大爺現在已經高達正常人的六倍多了！眾人這才恍然大悟，日常檢查萬萬不能忽略了這個指標，否則即便控制好三高，仍舊有可能像李大爺一樣，在這個指標上栽大跟頭！

主任所說的這個指標，便是人體血液中的脂蛋白a{LP（a）}的濃度，經過再一次的抽血檢查，李大爺血液中的LP（a）高達1870mg/L，一般認為血清LP（a）的濃度達到300mg/L為臨界水平，高於300則為異常增高。

通常來說，動脈粥樣硬化性心血管疾病容易引發心梗和腦卒中最重要的危險因素為脂質異常，故降低血清低密度脂蛋白和總膽固醇濃度，是目前臨床上治療血脂異常患者的主要關注點，但仍舊有很大一部分患者，即便脂質濃度正常，仍然有很大可能誘發心肌缺血性心臟病，經研究發現，LP（a）升高是以往在治療過程中容易被忽視的重要危險因素之一。


高濃度的LP（a）在血管內部不斷積累，會引發氧化磷脂不斷與之轉運結合，釋放炎癥因子啟動炎癥細胞募集，這將會不斷加重血管壁的炎癥，並且會促進原有斑塊發生壞死、脫落，從而引發急性事件如心梗、腦卒中等等。

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