胸口疼是不是心臟病?醫生:這些病都會胸口痛，要重視起來了
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胸口疼是不是心臟病?醫生:這些病都會胸口痛，要重視起來了
一位身子嬌貴的老人，在出現胸口疼後經過診斷，原以為是心臟病，結果多次正規治療卻始終無果，其實她的胸壁皮膚上的表現提示了一切。她的例子也告訴我們，胸口疼可不僅僅是心臟的問題。
65歲的李老太太，在一年前老伴不幸離世了，如今就剩她一個人獨居。但好在她的兒子不久前新婚了，老太太於是就想搬過去和兒子、媳婦一塊住。
但用媳婦的話來說，婆婆年紀這麽大了還一身的“公主病”，身子只要一有風吹草動就要興師動眾，吵著嚷著去醫院做檢查，對此他們也是毫無辦法，主要也是想著“子欲養而親不待”的老話，認為老母親再“作”也“作”不了幾年，反而怕被別人貼上不孝的標簽。
老太太雖然脾氣有點沖，可對現代新興的許多東西都很感興趣，例如每周星期四的肯德基優惠活動，她都記得非常清楚，每次都會一個人去點單。正因為長期的不良飲食和生活習慣，她有長達10年的高血壓和6年的糖尿病病史。
在6年前，她還因為出現心前區胸痛，在醫院被診斷過“心肌梗死”，並且心臟血管里還植入了2枚支架。經此次手術後，老太太仿佛越發站到了道德的至高點，每次只要和兒子、媳婦意見不合，就會拿“我可是病人”的話來搪塞二人。
按理來說，在冠脈支架術後仍然需要長期服用阿司匹林等藥物來控制血栓再次形成，但老太太卻比較任性，在服藥1年後就自個給停了，不過好在她停藥後並沒有出現胸痛，一切似乎又恢覆了往日的平靜。
但是三年後，在2022年的一天，她突然莫名其妙地出現了胸痛，自稱是左側胸部有針刺樣的疼痛，並且持續了幾分鐘後就不那麽痛了。
可過了兩天後，老太太的胸痛持續的時間較之前明顯延長，而且在休息時也會發作了，只不過疼痛程度倒是與之前一樣。受不住她在家里每天唉聲嘆氣的，兒子和媳婦於是將她送往醫院就診。
一進醫院，在看到醫生的那一刻起，老太太就開始呻吟起來。醫生問完既往病史後，再給老太太做了基本的體查，但並沒有發現明顯的異常。隨後，醫生又給老太太抽血做了化驗：肌酸激酶同工酶為2.1ng/ml（正常＜5 ng/ml），肌鈣蛋白為10.6ng/L（正常＜30ng/L）。似乎老太太心肌沒有出現壞死。
但之後的心電圖顯示存在病理性Q波（有心肌損傷），冠狀動脈造影也顯示，老太太原來放過支架的心臟血管里又出現了輕度狹窄。再結合老太太之前的冠心病史，醫生以“急性冠脈綜合征”作為了她的初步診斷。
這下兒子和媳婦都驚訝地面面相覷，從結果來看這次老太太確實病了，而一開始是錯怪她了。於是他們立刻給老太太安排了入院手續，還一邊安撫老太太的情緒。受到如此的關注和重視，老太太的態度也平和了許多。像她這樣的老人容易把醫生當做救世主，更何況有兒子和媳婦的孝順，老太太打心底里倍感得意。
但是等醫生給她靜脈輸注完硝酸甘油（冠心病常用藥）和嗎啡（鎮痛藥）後，老太太的疼痛卻不見好轉。醫生和老太太一行人也都納了悶：“胸口疼不是心臟病的話，難道是老太太故意說的來博取關注的嗎？”此時媳婦開始自顧自推導所有事情的起因後果，變得越來越不耐煩了起來，甚至和丈夫提議這一切都只是“心理作用”，最好即可終止治療、回家調養，老太太也經不起過多折騰。
但是醫生憑借多年的臨床“嗅覺”，意識到病情並非看上去這麽簡單，於是更加仔細地觀察起老太太的疼痛的部位，隨後發現竟然存在數個呈簇狀分布的少見皮膚表現，他也立刻明白了真相…
老太太的左側胸壁上存在若隱若現的紅斑，紅斑上面還有一排粟粒到綠豆大小不等的小水皰，但彼此沒有融合，更沒有破潰，並且也不伴有瘙癢。難怪到醫院半天了，都沒見老太太提起過，而醫生一開始自然也忽視了這一表現。老太太所在的心內科診室隨即邀請來了皮膚科醫生進行會診。
皮膚科醫生趕到後，經過仔細觀察，最終明確老太太真實的胸口痛病因為“帶狀皰疹”。說到這，或許有很多人會覺得不可思議，小小水皰的疼痛程度竟然和冠心病的不相上下，這可能嗎？答案是肯定的。
帶狀皰疹是感染了水痘-帶狀皰疹病毒引起的、典型表現為沿神經分布的疼痛性簇狀水皰的一種疾病，55%的人以肋間神經受累最常見，老太太就是其中之一。帶狀皰疹的疼痛性質多變，包括銳痛、觸痛、刺痛，常伴有瘙癢。
曾經患過水痘的成年人體內潛伏著該病毒，一旦機體免疫力下降後，病毒就容易卷土重來，隨神經轉移到皮膚表面而發病。其中年齡是其最大的危險因素，超過50歲的人群容易得帶狀皰疹。
不過雖然帶狀皰疹也會有劇烈胸痛，但還是與冠心病引起的胸痛有較大區別：心肌梗死常為壓榨性的、緊縮樣或者燒灼樣的疼痛，並且疼痛往往可以向左側肢體放射，持續時間往往超過30分鐘，更為關鍵的是血清酶和心電圖等檢查均會提示為心肌梗死。
但反觀老太太的檢查結果，基本上沒有一項是符合心肌梗死的條件的。事實上，醫生表明，在門診患者中以胸口痛為主訴前來就診的人群中，僅有44.7%是心臟原因引起的。而這三種病都會胸口痛，要予以重視：
一、食管疾病。典型的疾病為胃食管反流病，它引起的反酸和燒心的癥狀與冠心病非常相似，但它的疼痛往往和體位改變和飲食有關，例如俯身、平躺和餐後疼痛會加重。
二、頸椎病。出現頸椎病時，支配橫膈及心包的神經根受到了刺激，極易引起類似冠心病的胸痛，但此時往往會伴有頭暈、左上肢麻木。且胸痛呈現為針刺樣，需要去做頸椎X線片以進一步明確診斷。
三、其他少見情況。心理因素例如焦慮、驚恐等也會導致胸口疼，還有就是本文主人公所患的帶狀皰疹，但它們都不具有冠心病胸痛的典型特點。
最後，醫生給老太太靜脈滴注了抗病毒藥物、又讓她口服了止痛藥，但這樣治療了9天過後，雖然皮疹已經消退了，但老太太表示她還是很疼。就在老太太媳婦再次發難時，醫生想到了使用神經阻滯麻醉的辦法。在進行了10次阻滯後，老太太的疼痛才算得到緩解，兒子和媳婦對此也如釋重負，順利辦理了出院。
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