[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 104 - 104-7.5 血證（2） #中醫 #健康 #中醫學

我們接着講血的間接診斷。 吐血它主要是應該和鼻腔吐血以及咽喉吐血它這個間接性。 吐血因爲它無消耗而出, 所以說血色一般是鮮紅或者暗紅, 偶加有食物增長。 對於鼻腔吐血或者咽喉吐血一般是血色, 所以說血色鮮紅, 一般情況下我們到肝科一檢查就能夠明確吐血的部位。 接下來我們講一下便血與粒移和至極的間接。 便血它的起病一般比較多, 粒移起病極,至極起病較極。 對於病牀來說,便血它的病牀有個斷, 長短不一,粒移它的病牀由於起病極, 所以對於至極來說, 由於長期的肝胱靜脈索的允許, 所以說它日久天長越積的過程, 所以說它的病牀就較長短。 對於便血個別來說, 便血主要是大便白血, 或者權貴血便, 顏色鮮紅, 有的暗粉, 或者黑液, 沒有粒移的部位, 沒有瓦粒。 對於粒移, 粒移的主要特徵就是燒, 痛,瀉淚, 允許的便血。 它的便血是允許相間的, 而且有發熱的全身症狀, 並且有腹痛, 以及後腫, 以及肛門灼熱的症狀。 對於至極, 也就是我們的至創, 它的情況下, 在大便血的顏色, 一般是鮮紅色, 鮮紅色對我來說, 對於內至, 外至和大便來說, 它在便中間的便血, 血的顏色也是鮮紅色, 患者常備肛門的衣物, 做肛門或者內至, 或者外至, 也可能出現。 我們當地的客人, 一般情況下, 除了便血之外, 一般都有肛中疼痛, 爲主要特徵。 全身不舒服的便血, 一般隨身調理的症狀都會出現, 含熱, 虛實的都會出現。 對於內至, 一般的情況, 有誤寒, 外瀉, 外瀉是精神的, 對於痔瘡, 它一般除, 反覆大量出血外, 一般沒有明顯的鮮紅色症狀。 除, 反覆大量出血外, 一般無明顯的症狀。 如果長期的腫瘤血液, 長期的腫瘤血液, 由於它是脈性病毒的原因, 所以說, 可以出現患者貧血的症狀。 貧血, 當患者出現貧血的時候, 伴隨指甲蒼白, 或者面, 尾黃, 心慌, 心憤怯, 這些缺血的症狀, 貧血全身憤怯的症狀。 昌平街裏有一個女性, 放着尿布尿, 父母沒發現, 是不是尿布沖洗, 面色是蒼白色, 到了醫院一檢查, 血液濃厚, 重度貧血, 當時查了補查, 最後補查, 說明是什麼呢? 缺血性貧血, 也就是一個長期的病例, 長期的慢性失血, 或者有血源素的社會病毒。 而另一個患者, 他得到中庸病史, 問他有沒有痔瘡, 經常的內血, 半年多, 有沒有中庸病史, 如果血絲在第1,3, 社會病毒, 所以當你在發現 貧血病的時候, 有一些潛在的疾病, 咱們講一下尿血和血病, 以及屎病的癥結。 這有一個老師, 看患者疼痛的時候, 根據血病來說, 根據病症, 尿病,尿急,尿短,尿脆, 我們所說的尿血, 患者是沒有尿痛的, 屎病, 尿血當中帶有尿中加油沙石, 以及小便四肢不暢, 或者小便時有弓斷, 或者腰腹腳痛, 通過CT, 或者X光, 以檢查泌尿系的結石。 這個在我們內華, 如果泌尿系的沙石, 產生的血管短衝, 或者說尿道疼, 尿道, 還有一般病人的外形, 這個沙石過敏, 咱們去看一下 紫斑引出的癥結, 紫斑, 它的性狀主要是點狀, 或者片狀, 上一集我已經講過, 紫斑是三類, 一個是突切律, 紫斑, 一類, 而出疹的疹, 它的形狀是有點粟米狀, 一般的疹, 它是高於齊齊的, 而這個紫斑是隱於齊齊之類, 隱於, 我們在摸它的時候, 紫斑是觸之外手, 壓制於內側, 對於疹, 像我們平常常見的, 就是紫斑和浮疹的癥結, 紫斑和烏病發生的癥結, 第一個,烏病呢, 對於烏病發來, 一般的, 起病是肌肉的, 由於烏熱病, 起病期, 病史比較兇險, 可變得快, 紫斑是反覆發作, 病史比較頻繁, 從強硬症狀來看, 烏熱發生,烏病發生呢, 它一般以高熱煩躁, 或者頭痛, 流息, 以及瘋狂, 齋話, 四肢抽搐, 淫慾, 便血, 舍血封架, 等等, 我們在臨牀上見的, 高熱煩躁, 淫慾,便血,舍血封架, 這種情況下, 烏病熱中流血, 紫斑呢, 它在強硬症狀, 一般的情況下, 但是呢, 特殊情況下, 患者也有發熱症, 患者呢, 但是相對於烏病發肝來說, 它的病毒還是比較嚴重的, 患者呢, 從神志方面, 他是清楚的, 不像烏病發肝呢, 舍脂, 舍紅的, 不降, 烏病發肝, 患者舍的是不降的, 於後, 紫斑呢, 它比烏病發肝, 相對來說, 病情順滿, 而烏病發肝呢, 由於啓動肌肉, 傳染快, 所以它病危險, 但是呢, 對於紫斑來說呢, 與像臨牀出現的, 重度的血染漸少, 它也是, 隨時可以引起, 內臟, 或者器官, 重要細胞的出血, 也是隨時容易傳染的, 從傳染料來說, 紫斑呢, 沒有危險性的傳染, 而烏病發肝呢, 它一般沒有危險性的傳染, 微熱度, 接下來我們看一下, 紫斑與丹毒的界別, 丹毒呢, 就是一個外科病, 一般是指皮膚病, 皮膚, 舍紅, 和這個毒的丹一樣, 舍紅, 輕的呢, 壓縮褪色, 局部的皮膚, 體現的是浮肉, 從吸衣角度, 丹毒也是, 皮內的網狀貧乏管炎, 紫斑, 它呢, 因爲是與內傷發病, 主要是呢, 體現的是皮下出血點, 這個出血點呢, 因爲它隱藏於皮膚之內, 所以說呢, 壓縮褪色, 暗縮褪色, 壓縮褪色, 暗縮褪色, 它的局部皮膚, 下面講一下, 血癥和肺症的連接, 因爲血癥, 一個是呢, 熱, 一個是呢, 氣虛, 兩大肺, 從三個人物呢, 主要是呢, 體現熱, 腎和血, 和血癥, 以及呢, 陰虛火旺症, 和氣虛不慎症, 這三個人, 它的主要特徵, 從病史上來講, 熱腎和血癥同一支, 所以說這個病呢, 對陰虛火旺症呢, 由於陰虛之體, 才發熱, 導致病史要緩, 氣虛不慎, 也是, 由於氣虛之體不慎, 導致無能射精, 這個血液, 導致血液脈脈, 所以它的病史, 由於時症, 熱腎和血癥是時症, 所以它的病史是短, 對於陰虛火旺症, 以及氣虛不慎的虛症來說呢, 往往它的病史是短, 從症狀看, 熱腎和血癥呢, 它的有症主要是出血, 這是主要症狀, 另外呢, 外部的就是發熱, 煩躁, 以及呢, 口渴, 淤泥, 便祕, 尿黃, 等等一些時熱症, 對於陰虛火旺, 它呢, 患者呢, 往往早上出來的時候, 精液會導致陰虛, 往往扮演呢, 口乾煙燥, 以及呢, 全紅, 潮熱, 倒汗, 頭暈二鳴, 腰膝三抖, 這些, 陰虛的表現, 對於氣虛不慎的, 由於患者呢, 流的出血, 所以說呢, 它有一個氣虛的症狀表現, 往往呢, 在臨牀的表現中, 像神情倦斷, 心悸, 氣得大甜, 以及呢, 頭暈目全, 食慾不振, 面色蒼白, 或者尾牀等等呢, 氣虛的症狀。 那這個三個症, 其實看見, 主症, 都是一個出血症, 然後呢, 肩症都是這些, 最常見的臨牀症狀。 從舌脈上講, 熱身和流血癥呢, 舌指紅呢, 少筋, 脈懸瘦, 或者說, 這些, 遲疼的表現。 陰虛火旺症呢, 是舌指紅, 少胎, 脈細瘦。 氣虛不慎呢, 它出現的這個舌脈, 主要是舌指帶, 脈座, 或者脈片的細人。 我們臨牀呢, 一旦有這些病人呢, 相關的心結腸, 第一個, 查明病因, 造明病危, 才能印證治療。 首先, 對於這些出血的病症, 必不可少的, 我們要查明。 血腸危, 大家都知道, 它主要是呢, 針脊大腸部, 以及胺細胞, 血壓。 這裏看什麼呢? 主要是看這個, 血小板的數是正常的。 如果血小板, 我們正常, 如果小於十萬, 的數量, 就有問題。 我們下一步, 就要看它質量, 有沒有問題。 這個血小板少的原因, 是怎麼來的? 在臨牀上, 引起血小板少的原因, 有很多種, 最常見的, 就是, 血小板減少性質變, 最常見的, 就是血小板減少性質變, 由於血小板減少, 出現的, 患者出現, 皮膚衰變, 或者有皮膚的大變化, 以及, 像這個, 咳嗽, 以下, 結慄腫瘤病, 紅疹紅疹, 乙肝, 像肝硬化, 等等, 這些病毒, 引起血小板減少, 所以說, 我們發現血小板也少, 因爲在再進一步的檢查, 到底是, 哪個原發病, 引起的血小板少, 而出血, 這個症狀, 是, 血系統性, 是最常見的症狀, 比如說, 膀大的, 十字的, 再生慢性脾血, 以及, 白血病, 急性白血病, 或者, 慢性白血病, 像這個, 骨髓增生異常症狀, 等等, 血型不一樣, 它的, 領養線, 主要就是, 貧血, 出血, 以及肝炎, 所以說, 我們發現出血的時候, 病人有出血的, 在這個, 我們首先, 大概也應該有個印象, 這個病人, 是不是血型不一樣, 是, 爲什麼讓大家, 強調一下, 這個血型不一樣, 因爲, 無血而歸, 就可以, 分辨出好多病人, 最基本的, 大家可以知道, 你如果特別高, 這兒面掛一包, 他的數, 如果低於一萬, 高的數, 可能是太多了, 兩萬以下, 一萬以下, 一萬以上, 按隨着, 中心微細胞的領導, 這個病人的好, 能治, 如果是呢, 中心微細胞低, 領導細胞高, 提示呢, 是病毒派的, 中心微細胞高, 血壓度, 和這個, 血紅蛋白, 它在數量的時候, 在整體, 一萬幾十水平, 如果他數量很高, 所以我們提示的是, 紅細胞的落落, 我們現在呢, 病毒要根性不斷, 怎麼能, 他有原發的病, 沒有起發的, 血壓管, 也是一樣, 血壓管呢, 也有, 增高和降低, 對於增高呢, 血管成分增高, 比如說, 正常數據是十萬, 如果患者超過四百五十萬, 四十五萬, 超過四百五十萬, 我們一般軍人呢, 沒有血管, 這裏還要進一步的檢查, 以前是原發的, 或者菌的, 在我們這裏, 對於初學者來說, 我們主要是看, 血管受益不受惠, 第一, 除了血糖分解以外, 我們還要檢查, 一掐外身的, 有沒有菌部的出血, 血管裏面, 尺密也是, 一方面呢, 是自身的一個因素, 另外一個呢, 就是說, 其他疾病引起的病例, 或者是疾病, 對於咳血, 因爲小腫口要是肺系的疾病, 所以說, 要查, 胸部的頂下血液, 比如說, 胸部的S線, 或者胸部的C線, 必要時呢, 可以查, 另外呢, 血塵, 或者糖的, 抗生反菌脫落細胞, 以及有結核菌的實驗, 比如說, 結核菌素實驗, 結核菌抗體, 這個我們主要是看, 我們沒有結核, 沒有肺結核, 糖配氧, 糖配氧呢, 我們在臨牀上主要是查, 有沒有細菌埋伏, 從糖中找不到細菌, 對於細菌呢, 我們進一步的培養, 如果有細菌, 我們要進一步培養, 看看它有沒有對埋伏, 或者對抗生素抗菌呢, 以更方便的指導, 對抗生素抗菌的用藥。 還有就是, 可以找連取三個有細胞, 像肺癌這一面, 除了影像學的診斷之外, 我們要連續三次檢查, 查找有沒有有細胞, 再進一步來說呢, 就是用氣化精, 把病症部位的組織取出來, 所以大家要注意, 一切惡性肚瘤, 都拿病毒評論, 做實驗檢查, 作爲基調。 像影像學, 它只是一個初步的評斷, 作爲最終的特務學, 我們應該考慮消化道的病變, 所以說, 它的檢查, 我們首先應該查胃菌, 由於胃菌是一種狀態, 所以說在做胃菌之前, 一定要查血壓和免疫性, 以及餅乾,餅乾, 胃菌排卵也好, 還有就是材質動物, 胃脾腸呢, 它相對來說, 胃鏡或者胃瘡來說, 相對來說, 比較痛苦, 但是來說, 沒有痛苦, 所以說, 往往容易被患者所接受, 還有就是胃咽血, 查明這個病變部位, 在消化道哪一部分, 跟咽血來說, 我們首先要檢驗前期的實驗, 有的病人, 有肉眼, 從肉眼就看出來, 這個我們就不需要做, 在肉眼看不出來的時候, 變的OV實驗, 也就是變咽血實驗, 往往提示着患者有無咽血, 一般的變OV實驗, 如果有一個咽血, 還有變腸硅, 直腎, 細腸鏡, 血管道也, 或者是淚鏡, 直腸痣, 看不出來是什麼痣, 直腸就行了, 直腸對於像內痣, 外痣, 或者是核痣, 以及肛裂, 肛中部部, 有直腸痣的, 還有一點呢, 像在直腸大排症, 直腸腫瘤, 如果在胃水壁, 接着呢, 腫瘤, 對於尿素來說呢, 還有就是尿便器, 尿便器裏的檢查, 以及尿性的檢查, 或者S線, 相關訓練, 這裏的主要是, 引起尿毒的原因, 對於脂肪, 剛纔我已經講過了, 像尿病, 變腸病, 現在在醫院裏, 我們實際上住院, 腸病檢查, 血尿病, 三大腸病, 因爲它引起的, 毛血管實驗實驗, 以及乳酸, 是我們學習的, 基因診調的一個經由, 也是一個, 還有一個病人, 也就是皮膚出現骨幹, 它是什麼, 它凝血功能很強, PT, APT, 都特別強, 纖維大概有, 我們正常是, 二到四個里程, 第一個兩個, 一般基於治療物理下, 病人凝血機制, 凝血發生出的症狀, 就是皮膚大腫, 大腫, 常見於什麼呢, 一個是, 纖維腸病, 還有就是, BSA, 或者BSA, 出現病毒疾病, 我們一般是一個, 積極地治療一個纖維腸病, 或者無菌腎, 所以說, 對於出血性基因, 出血性基因, 我們首先, 應該明確地, 引起這些, 出血症狀的激勵, 找出血發腫, 然後再向醫生, 我們注意地, 根據患者的症狀, 進行電症論試, 以達到治療目的, 接下來我們講, 血癥的重點, 工作的重點, 就是電症論試, 電症論試, 主要是用三大方案, 第一個是, 電病症論試, 或者電臟腑的參與, 以及症狀的敘事, 第一, 電病症論試, 我們首先要分辨, 血癥的原因, 或者定位, 從口供出的, 主要是三種, 三類, 一個是吐血, 一個是咳血, 吐血, 從尿道口出的, 一個是血淚, 還有血尿, 尿尿, 肛門處的便血, 臟腑的參與, 鼻音一般的, 責任於肺,胃和肝, 對於吐血, 我們說, 定位主要在胃和肝, 這個胃呢, 它包括了, 胃, 以及屍體和大肚子, 屍泥, 它責任於胃, 以及腎, 尿血, 它的定位是膀胱和腎, 另外, 我們要驗證中的虛實, 血證, 無關乎虛實相關, 對於實證, 主要是火熱, 對於虛證, 主要是氣虛, 陰虛, 所以說, 實證一般的呢, 在發動的初期, 火熱, 可血旺型, 血液慢慢引起, 對於虛證, 一般都是由於酒令, 或者說, 陰虛火旺, 氣虛不熱, 陽氣虛衰等等, 而虛實呢, 又是相互的, 實證, 失之無之, 日久呢, 由於火熱, 這些呢, 可血旺型, 傷及衣液, 就要導致呢, 陰虛, 氣虛, 而虛證呢, 它在疾病的不同病原, 治療原則, 血癥治療原則, 有幾個方面, 治火, 治氣, 和治血, 治火, 也就是兩方面, 對於實火來說, 應當清熱些, 對於虛火來說呢, 要滋陰降火, 治氣, 虛實兩個, 實證呢, 陽清氣, 降氣, 虛證呢, 五氣, 一氣, 治血, 也就是說, 根據病病紀, 應該呢, 採用涼血治血, 以及呢, 休眠治血, 和活血治血狀, 總之呢, 大家要感悟, 治血三原則, 治火, 治氣, 和治血, 下面講一下, 三型論制, 首先我們談一下, 第一類, 第一類的這種論制, 第一類呢, 主要涉及的四個類型, 由於冰箱空血, 成爲冰冰, 它一般的形狀下, 多爲火熱, 和水旺盛所致, 所以說呢, 它在血液當中, 在靈法上呢, 一般以肺熱, 胃熱, 以及肝火爲常見, 有的呢, 也可以用其氣體輝煦, 或者以血膜啊, 我們在靈法上, 常見的這個鼻膩的範圍, 和蜥蜴範圍, 像一些傳染病, 比如說, 發熱性疾病, 像我們的血液病, 以及風溼熱, 像高血壓, 高血壓病, 以及都可以引起鼻膩, 所以說, 在靈法上呢, 我們來說一下, 蜥蜴的病病和中醫的, 將我們看鼻膩的四個類型, 第一個, 熱邪太邪, 它的主症, 主要是, 鼻髒, 淤血, 肩症呢, 兼有, 肯白肩髒, 或者兼有, 深熱, 咳嗽, 開口等症, 從舌脈上, 開脖, 外側, 病因病跡, 病因, 我們說它主要是熱邪, 或者倒邪, 病跡呢, 主要是肺內積熱, 然後呢, 呼吸忘形, 治療方法, 應該呢, 清瀉肺熱, 涼血止渴, 第二個方式, 就是桑菌, 桑菌這方式呢, 它主要是, 疏散空熱, 宣泄止渴的, 在這裏頭呢, 主要是, 清瀉肺熱, 以及涼血止渴, 下一個症狀, 胃熱癡症呢, 胃熱癡症, 它的主症, 主要是, 淤膩, 淤膩的, 是鮮紅的, 肩症, 是呢, 一些胃熱癡症的, 比如, 像口渴, 欲吟, 後悔, 以及呢, 煩躁, 便祕, 舌紅, 胎黃, 脈爽, 這一些胃熱癡症的癡症, 它的這個系統呢, 是呢, 胃火上炎, 呼吸忘形, 治療方法, 就是呢, 清胃瀉火, 涼血止渴, 育女間, 育女間這個方式呢, 我們說在方言中啊, 它這個, 主要是說, 治療, 牙痛, 牙酸, 它並不是由於, 胃熱癡症, 引起的, 在這裏頭, 患者主要是, 屬雲, 胃熱癡症呢, 這個育女間, 就是一個代表方式, 對於這個睡覺症呢, 我們可以加入一些, 比如說, 梔子, 樟皮, 黃芪等等, 以清熱瀉火, 大便祕訣呢, 我們可以加入一些, 生大, 生地王, 生大王, 來擋你嘗不到的積熱, 第三個類型, 肝火上炎症, 肝火上炎症呢, 它的主根, 主要是呢, 它的間熱, 由於呢, 是肝火上炎, 肝肌的原因, 所以它有一些, 像猴鳳, 牧犬, 二明, 樊道庸, 兩個紅翅, 像猴虎, 蛇子, 紅母, 邁前鳳, 一些, 肝經呢, 病變, 它的病經呢, 表示肝火上炎, 治療方法呢, 就是清肝, 瀉火, 涼血秩序, 我們在臨牀上, 代表, 紅白仙人湯呢, 裏頭有個藥, 牧童, 在過去, 龍膽蟹肝丸子, 這個豐盛的藥, 龍膽蟹肝丸子, 現在改成丸子, 爲什麼呢, 由於龍膽蟹肝丸子這個藥, 它是清肝瀉火, 治療肝中熾熱的這個, 臨牀最常用的一個藥, 所以說, 有些人, 長期的服用, 最後導致了, 腎功能上炎, 現在, 在, 我們印度的龍膽蟹仁湯, 牧童全服食, 最後一個要緊的, 是氣血微虛症, 氣血微虛症呢, 它這個, 鼻膩的腫瘤, 和血液, 由於氣血微虛嘛, 它這個血的顏色是淡的, 對於實症來說, 血色鮮明, 對於虛症, 血色呢, 都是淡的, 所以說, 它的鑑症呢, 一般鑑於這個, 除了鼻膩以外, 它一般鑑於齒膩, 雞膩, 就是我剛纔我們說的, 子彈, 以及, 神體乏力, 像咽喉管癌, 頭暈, 耳鳴, 心悸, 業內不明, 食子彈, 脈息, 對於這些氣血微虛的症狀, 它的病情, 主要是呢, 氣血不涉, 血液脈彈, 所以治療方法, 我們應該是, 補氣, 涉血, 益氣, 養血, 涉血, 帶有防疫規律, 規律呢, 大家知道, 它是氣血方法的方式, 這也是我們今天講的,