[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 054 - 54-4.10 噎膈（1） #中醫 #健康 #中醫學

下午好,今天我們學習第四節,耶格,耶格是我們在內閣系統,在內閣系統當中,是最形象領域,中醫知道我們的病症都是以症狀命名,那麼耶格來講,在我所接觸的中醫內閣領域,耶格是最形象的,最形象的。 它的定義就是以吞嚥食物,梗咽不順,飲食難相,或難而復出的一個結果,這就是它的定義。 那麼在這裏面體現的主要是梗咽,身體不順,也就形成了我們所說的耶和格,耶和格,耶就是耶塞,吞嚥時的耶塞不順, 主要是食道的吞喫,它就並列在食道這個地方,格是格具,食管阻塞,飲食不能下嚥到入肺,食道食物一突,這個過程實際上是一個漫長的過程, 當然這個耶逐漸出現,從耶到格這個過程是會有很長的發病時間,包括說今天耶了,明天就格了,不是這樣。 所以耶可以單獨出現,而每次爲格的前序表現,又是爲格的前序表現,所以到後期會發展到什麼呢? 就是耶和格,又有耶又有格,往往在臨牀當中,耶和格並稱,並稱,這是耶和格的含義,含義的定義,主要指的是食物,尊重食物。 那麼,從我們的祖經上,從定位,就是咽喉一下,到噴噴一下,咽喉部位到噴喉,那麼它是食道的定位,耶和格主要是食道,不是氣道。 在西洋腔,中醫說是上腔部位,西醫的解剖會,中腔上面有血管,上腔定位,有食道,還有氣管,這是祖經的定位。 那麼,這三條公路,我們說耶和格是指食道,它的病變部位是食道,病變部位是食道,中醫講過,屬於上腔部位,主要是食道。 所以,病變裏出現的病性就是下載,這種下載可能是它本身造成的下載,也可能是外界的其他的疾病導致的食道的下載,也可能是耶和格同時出現的。 所以,它的病變涉及範圍非常廣,所有能造成吞嚥食物,導致咽塞或者格局不通的下載,我們都可以納入到我們耶和格範疇來討論。 它所涉及的疾病也是很多的,包括有惡性的,惡性的我們大家都知道,食道癌,斑斑癌,以及其他衆多的疾病,還有胸部的疾病。 比如說胸部腫瘤,還有一些包括中和淋巴瘤,很多病變,就是一喫下去,很多病人以吞嚥困難爲主要表現,實際上他仔細地檢查中和淋巴瘤,取得病例中和淋巴瘤。 它這個下載,實際上並不是食道本身的問題,並不是我們喫飯對食道發生的問題,它是由於外界阻撓,所以這個也在我們耶和格範疇來討論。 所以惡性病變包括中邪,還有更多的範疇是良性病變,比如說斑斑痙挫,食道斑斑屍管症,食道吸食症,食道炎,食道瞎染,胃神經彎動症,胃神經彎動症。 還有一些其他的,比如潰瘍,還有其他一些物理性因素,比如強碘,強酸這類的東西,有的小孩兒童食物,或者我們正常的成人。 這種食道託傷,包括它肩膀的修復,也屬於我們耶和格範疇的討論,所以耶和格範疇沒有問題。 大家通過這個學習,就應該對耶和格範疇討論,應該討論範疇。 凡是造成導致進食等約,或者覈准的這樣的病,都可以討論到耶和格範疇來進行辯論論識,按照中國的辯論論識。 它的解剖部分,食物管是消化中最狹窄的部分,分爲頸部、胸部和腹部三個,從長到短,25釐米。 有三個狹窄,那麼這三個狹窄是食物容易滯留的部分,也是食道來耗花的部分。 你比如說,這個病人如果說食道有多傷痛,那麼他每次食道吞噬的時候都有刺激,刺激是日久,時間長了,時間長了,也可能死亡。 還有我們在很多大戰中沒有這種意外的損傷,包括比如說,有些人喜愛喫熱的食物,熱的食物可以,日久天長也可以的。 現在食道炎熱,炎熱然後形成白斑,白斑以後出現了惡變。 再來就是這個,還有很多病人,我們臨牀也經常見到這樣的病人,這個其實是烈性肺炎,烈性肺炎,這樣就經常有這種病。 很多失落的病人,我們在臨牀經常會看到這些病人,大家也看到這些病人。 那麼這個指標圖就顯示了這三個下載,三個下載部分。 一個是基於食道病恐懼,上切亞的生命力處理,是整個路口。 再一個與左肢肌膜交叉處,也就是具門齒而不平衡。 那麼還有第三個就是進入胳肢,胳肌處,到胳肌。 他們這個位在胳肌以下,那麼他進入胳肌這個地方,也就是實際上一個分門的地方,分門的地方,也是一個下載。 那麼這是距離切亞的一共四十米。 那麼爲了給大家增加一個形象上的感應認識,那麼我們看這個片子就能看到了,這三個片子。 第一個片子,那麼這個部位,這個地位,看這邊是什麼,這有肺,顯眼鏡。 顯眼鏡,那麼這個地方,細細拉拉還能過來,那麼這種情況,屬於閣,屬於閣的,屬於腋底,屬於腋。 他還能下來,還能蹬腋,這個中間這樣出,到下邊幾乎看不到,到下邊幾乎看不到,他這個地方几乎看不到,這個是已經斷了,已經斷了。 那麼這個時候,屬於這個閣,前一閣後一閣,這個過程發展是徐徐漸漸,徐徐漸漸,這個過程會有一定的時間,這是從外界。 那麼還有一部分片子呢,是由其他地方的手遊,比如說這手遊,壓着這個地方,壓着這個地方過不來, 那就是比如說拎花樓,綜合拎花樓,它可以烙這個,可以過不來,這種情況也屬於外界的造成下臺,也屬於階層的造成下臺。 那麼從裏邊看,這個是胃鏡,胃鏡進來以後看,它這個食道是施斥法的,施斥法就是該放下就放下, 所以我們知道這個食道是一個吞嚥,這個流動過程,我們吞嚥下來以後,再吞嚥再吞嚥,再吞嚥再吞嚥,再吞嚥再吞嚥,再吞嚥再吞嚥,再吞嚥再吞嚥,再吞嚥再吞嚥,再吞嚥再吞嚥,再吞嚥再吞嚥。 通過一種動力擠壓着胃裏面,這個,它不開放,照盆盆裏邊,盆盆裏邊本身也可以看到,這有嚴重, 我說這嚴重,比方說,剛起見病,有人誤食前三餐的這些東西,或者是誤食其他的東西,或者是長期的這種烈性肺炎, 還有一種,這種容易得的,還有一種,是長期喫煙燻劇品,煙燻劇品,所以這類的食物不能喫, 到胃裏面是一個形成肺癌的過程,但是在食道里面,也可能能夠生活。 所以裏面還有大量的亞硝胺,這類的食品,這類的食品也可以照顧這個。 它的嚴重功夫,這個片子上能看到,這是食道的嚴重,再一個,肺癌,肺氧源, 這個地方是肺氧,這個地方是肺氧,這就是肺氧源,這就是肺氧,能看得到,這就是食道的肺氧。 那麼這種肺癌,它也造成剛纔說的食道的亞硝胺,這種肺癌是什麼,它不會在胃裏面發生,它會產生水股, 我們天天在喫飯,在進食的時候,你就是不喫,它也死了。 這個刺激的過程,它就會水股,水股得出來的結果,結果就會出現,不通暢,不通暢。 所以這個也是值得我們非常非常應該注意的,這種情況。 再一個是,經常很多醫生誤解,噎嗝就是食道癌,噎嗝就是食道癌,實際上不是。 當然這些人可以看,這顯然是食道癌,全能,可以看。 這個是巨大的緊張,這也是巨大的緊張。 肯定,這六個情況,先噎,後嗝,到這基本都是噎嗝,噎嗝。 因爲它,我們知道,我們把癌症這個裏面,這些病,我們中醫叫做炎,炎癡的炎。 爲什麼叫炎呢,就是因爲它是硬物,硬物,體現於硬物,堅硬。 所以我們很多就是轉天散地,散地,就是這個。 所以它這種情況,不是簡簡單單的,我們培養這些人,要我們就能解決他的問題。 那麼,這幾個我們培養這些人,從裏邊看,隨隨行。 那麼這個,這個比較清楚了,看緊這頭那個,S包中間的,下杆,下杆,隨隨行。 裏邊,突出了,突出了。 這種菌散型,造型的,這種情況也是,緊緊的那些S包中間, 我們看到的這個是小受標本,中間那邊,這是被硬件。 那麼緊着這個,我們一般手前插的是這個,那個。 那麼這個是槍葉生長,槍葉生長造成它這個,這個弧度出來了,這個弧度出來了, 那麼這個弧度出來了,它是這頭在這兒,是吧? 那麼它過來,下杆,但是還能過來,還能下杆, 所以呢,給我們的感覺,就是說,它要打那個槍,不是正常槍, 所以給我們喫飯的時候,總覺得說,你用力喫一下, 還能用力吞嚥一下,還能到,到那個位置上來。 或者把它變成稀釋的食物,這樣做,好,可以。 在潰瘍中,巨大的潰瘍面,這巨大的潰瘍面,這些是巨大的潰瘍面, 在這兒也是出現了,它也水腫等等這些也可以, 肅然和水腫,脊骨這個地方形成暗河收縮鋼管,形成肅然。 那麼呢,天長日久,天長日久,就會見到結果, 這種結果就是大肉一鍋,病人出現這種,明白這個,長期經驗不見。 這就是頤和的最後結果,古頤和, 過去啊,這個俗語叫肝腦氣骨頤和,閻王爺請他的特徵, 那是閻王爺請他的,梅治特徵, 爲什麼頤和在中國,不管中國,中國人類當中認識很重的病毒,很大的病毒, 所以呢,沒有辦法,養它的人活活餓死, 現在當然很多靜脈時期等等, 但是在過去, 這是聞仙齋藥,聞仙齋藥就是大家, 我覺得是特別重要,從古代的聞仙當中, 從內陰就給它定格,定格, 再給它定名,然後呢,又指出了病因, 指出了髒氣,關係等等,還有一些精神因素的關係, 這是非常偉大的,在這個時候,在秦漢時期來, 就能認識到這一股,這方面非常非常偉大, 然後呢,後世一家的不斷的發揮,不斷的完善, 一到後來,葉劍志,他指出, 葉劍志給你去玩滾宅,就說瞎了, 還能想到什麼,過去沒有沒有藍思光, 沒有這個被刪掉的,他能看到什麼, 就是取類比較,中醫界的取類比較非常重要, 所以他能看到這個,另外治療上的, 朱丹熙在麥閻正志,這張專輯提出了, 潤陽經血,降火散節,這是治療當中, 非常重要的一部分,治療當中, 我們說的那些的,哪個病打治療, 你對我來說,我們這個消火症, 它的主要病徑在陰虛躁熱, 不管上德惡,中德惡, 那麼滋陰和清熱是打的, 那麼在這個地方也是, 陽陰之間乳陽經血,降火散節, 散節就是把一塊兒喫出它的輪子, 就是對於惡性病人來講, 也是可以提高生存期,非常容易。 還有火毒,火毒爲什麼? 火毒,第一個,我們說, 我們當別的例子,比如說, 誤食一些刺激性的東西, 損傷食料的東西, 那麼就故事來講, 還有一個就是長期的, 這種煙,酒,刺激,食道的刺激, 也是一個慢性的刺激過程。 再一個呢,就是病變部位, 病變部位上角,上角部位, 虎性上角,又形成這種惡性的東西, 或者不是惡性病來說, 它也是在上角, 所以降火對這個病來講, 法則也是非常重要的。 這是關於蓋術, 那麼病因,有這麼幾個, 第一個呢,也是所傷,也是所傷。 病因學對於我們這個病來講, 我覺得這個比較明確,比較明確。 這個包括,這個書上寫的是其他, 我把它寫在這兒,物理性損傷,化學性損傷,化學性損傷。 這個,這個,這個,這個,這個, 這個交物的這個反正, 這個物理性損傷,食物這個過熱, 這個,這個食物粗糙, 本來就要弄脫了,弄不敢了。 第二個呢就是, 激情, 這個病呢, 我們中醫講, 外來就是外感誘人, 內向激情, 很多病, 所以大概聽起來,包括我在聽這些課 就是氣血貪食,用欲造成疾病,這個東西 實際上聽起來很乏味 中醫它就是這麼個認識過程 但我們不得不講 但是在這個病來講 我特意推薦因爲情志有一定關係 一個是乳腺這方面的問題,一個是氣血貪食 跟情志有一定的關係 所以中醫叫百變生機器 那麼這個病來講更顯得明顯 所以大家在這邊應該給予重視 就是跟情志有一定的關係 包括尤斯傷脾、腦部傷肝等等這些 造成的痰食、水食或者淤血那些 這些對他來講 這個致病因素不可小視 不可小視,希望大家給予力量 那麼第三個,久病年老 久病,這個久病就是指 比如說我們說的脈震 脈震是什麼 長期的有病以後 我們會發現病人表現最簡單的一個症狀 胃腕不糟蹋 因爲是軟骨的 他愛胃 就是說經常喫 經常喫 這種嚴謹的經常喫 你會水腫 水腫加上食物的刺激 不能不喫飯 喫飯 這樣就形成了 還有一個更關鍵的環節 在臨牀上可能大家給藥 他給他治療 給一宿的藥 爲了減少他的臨牀體量 臨牀症狀 那麼要給一些益酸的藥 這個益酸的藥 會促使腸病的癒合 或者嚴重 甚至會減少 你比如說當你經常喫 經常給這個益酸藥 最大的一個症狀 病人總該說到 就是減少胃腸的分泌 減少他的胃腕不糟蹋 老百姓坐在那說 聯繫聯繫 這個酸 有酸水 這位給一些藥 那麼這些藥解決的同時 他就形成了一個 班核 這種班核操作的時候 就形成 這個液 起碼是液體 液體 再有年老比壞 精血的規虛 氣陰健康 經濟失衡 經濟失憶疏忽 痰氣的癒合 這樣形成比較重的病情 後日越來越重 所以年輕人 你看這個石造嚴 年輕人 年輕人經常有 如果年輕人得了石造嚴 或者石造嚴 虧養 石造嚴虧養過 就是說包括機械人 機械嚴虧養過 物理嚴虧養過 那麼育 他實際上到年老以後 精血失憶疏忽 差了 我們也會形成 形成結 形成那種結 內結出現 所以呢 經驗失憶疏忽 這三個病情 還是比較耗力的 比較耗力的 大家那個 可以再看一看 體會一下 再有 這個 從病情方面 這三個 這個過程 包括免治骨貼 免治骨貼 手上 摘在手上的是皮 皮 那麼呢 還有七情內喪 七情內喪 還有 酒病年老 這個 皮身上以後 手上的屍體會漸變 那麼就彈屍 也會 在總結這個語言當中 一個是彈 一個是淤 一個是毒 彈淤毒 才能形成有形之物 有形之物 是吧 這個包括一些 這個當中的這些 這個 所謂的兩情內喪 也是這樣 它也能體現出來 彈淤毒 平治內喪 當血液氣息化活動 年老的人能入潤 形成氣質 彈足血液 轉成屍本腺 胃室核酵 通酵 經液幹負 然後形成噎頭 這就是 這個噎頭的 那個總體 總體病毒 那麼呢 我們把它 進行一個試一步 這些試一步 這個延伸研究 行政研究 造成這些 脈搏 屍管脈搏損傷 失聚 傷痰 形成氣質血淤 不適於入潤 就形成這些 彈氣 這個組合 淤血組合 經液 經灰熱疊 氣虛氧熱 氣氣幹負 葉和葉子 日積物積 就形成這個 所有的 包括土豆在內 今天我們講的葉子 我們先殺了土豆 但土豆 這個 這個過程當中 很少是 今天得了這個 良性血液 明顯得了這個 它有個過程明顯的肺炎惡性 所以 就打葉子 我們如果認定它 有個時間段 這就爲了中醫 在這個領域當中 治療 它得發揮它的特色 提供了很好的時間 很好的治療的時間 我們比如說 我們抑制它的 從良性病變 向惡性病變轉移 這樣會很好 那麼進行一個總結 這個 病因 這個病變的髒處 牽扯到了 剛纔說的 肝脾腎 情緒方面 還有脾胃的損傷 是吧 這個病毒 是喫着沒有 所以 這個跟脾胃有關係 脾胃有關係 病變部位 在食道 所屬 在胃 胃 這個食道 爲胃所屬 胃沒什麼 胃是受納的 受納的 六腑嘛 六腑 所以呢 這個食道也是 它可以 管它的範圍 包括脾胃 包括肚子 現在知道 是沒有女人 那麼基本病因 飲食 情緒 延長酒病 病因 這是從它的病因 來來來 來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來來 恩 在於就是說 他的基本病跡 先從他說 雞 韜魚 哈工 等等 這是雞韜魚 這個 組合於食道 這就形成了這個孔孟孝之間的爭端 那病變性質是本須標示 本須標示 那麼我後面加了一個病變的中心 到了林昌到葉哥後期 到葉哥後期 你就算是良性病變 它也是形成這種虛實加大 它挫打 你當然很多病人把良性病變一直持續到下層 到它最後實在內科解決不了形成隔了 這種情況就還不是很簡單的良性病變 它也是一個 在變症上也是一個虛實加大 很複雜的過程 那麼這個時候我要採取手術的辦法 能不能帶到客戶來 這些都是其他的辦法 這個都是最後形成中結 這個病變虛實加大 所以回顧這麼多年來 我在上學的時候 就把這些東西沒有特別重視 現在回想起來 這些東西也很有意思 爲什麼很有意思 因爲它仔細揣摩 這幾千年來總結出來 包括我們內科就心臟內科 這個心臟內科就讓很多 包括我們突破 有突破 葉哥這個方面還沒有很大突破 我們過去肺癌 有的是多 氣氛 對吧 就到了氣氛 服務的時候都要積聚 一個積聚往哪兒蓋着 那是不對的 遠遠的積聚 病毒犯罪 所以你這個廣蓋還是對的 沒那麼具體 因爲現在所接觸的 我們這些進入環境 它不會那麼簡單 內科學所討論的範圍 沒有簡單篇 所以它應該就能夠病成結果 很多我在後面還要設計的 還要講到一些東西 這是關於病毒分析 第三個方面 就是說檢查藥物 那麼對於這個病來講 我們直接就叫診斷依據 一個方面清晨 或者主要被羞辱和忽視 騷擾或者疼痛 食物通過有滯留感 或者清除梗塑感 煙霧乾燥或有起色感 經常會出現 特別幹 別人就需要 你比如喫一口饅頭 他要喝點水 送一下 特別幹 一會兒我們跑到大便間 就是乾燥 特別幹 這是一種治療的分泌 所以主要拿水來送一下 還有燒熱 這些根據不同的這種病因 它會可能出現的情況 你比如說 他忽視了硬物 比如說我們沒注意 預測或者警告 食道的發燒 食道發燒 形成水腫 基本的出現 那麼在這一段時間內 這種是良性的病原 它會短暫的 出現的時候 疼痛 疼痛特別嚴重 所以不同的病因 對他所出現的 有表現的不同 但是如果我們 比如說食道癌 早期就很正常 實際來講 這是一種早期的症狀 你應該臨時注射 所以我們現在學醫的過程 經過拍攝 爲病人診病的過程 那麼這些蛛絲馬跡 蛛絲馬跡 對於大夫來講 經過作爲醫生來講 它是非常重要的 非常重要 我們在臨牀的時候 有時經常考慮 病人在說 說了很多很多的內容 那麼我們怎麼樣去除起見 去爲孫真 這是非常重要的 我們有的病人在那 囉囉囉囉囉囉囉 說了很多話 其中可能一點就對了 還有一個 我們在診斷的時候 在這個病人診斷 中醫室往往中醫診斷 就在這檢查病人 十幾分鍾或幾分鐘 對病人施予 這個疏導 疏導他 讓他按照你的思路 他所說的症狀 這個症狀之後 按照你的思路 變成輪位 一個是去爲孫真 還有一個就是 對病人順着思路的疏導 他一會兒說腦子疼 一會兒說胳膊疼 那我們就忙 怎麼樣把病人的症狀提煉出來 這個提煉的過程 就是我們辯證的過程 然後加工形成辯證的症狀 這種症狀出現以後 在我們的腦子中 要形成治療 對對對 要形成治療 以後還要形成防療 另外還要自發 這是非常關鍵的 所以作爲內科醫生 尤其中醫的內科醫生 是全科的 是一個知識面面的 內科大內科 是其他學科的一些基礎 一個基礎 這個現代醫生 過去我們都是以 進入內科爲自豪 雖然大內科那是豪 但是很有本事的 當時內科大內科 有四個人 當時我們的基礎 就是進入大內科 非常非常優秀 現在顯示不出來了 那時候就是區化區 推達克 這個方面 但現在推達克發展得很好 各個區都發展得不一樣 這些東西還是值得 我們去評價 第二 重症患者 見到持續性 進行性的拖延困難 嚥下咽吐 突出粘液或是白色泡沫 粘粘 嚴重是胸口或背部 肩胛區持續性頓挫 進行性消瘦 這些描繪得非常非常形象 重症患者 就是我們經常見到的 我這次到了 下社區 下基層去 送送文本 學家宴會 我就提問 農村缺的並不是藥 不是缺一少藥 缺一不少藥 我提問的是人的 病人很多 這個男生 並不認爲 沒有喫什麼藥的時候 喫不出水就喝不出水 那麼誰的責任 他自己的責任 另外關鍵的是 我們基層醫療 這些醫生也體會不到 所以會很嚴重 那麼他就是 爲什麼通常年末 他出現低梗組 梗組在食道不斷地分泌中 不斷地分泌 存了以後 食道的擴張 連粘液一塊 一起就出來了 所以百分之 年輕人很多 應該進入腸道早就在裏面 進入腸道 他們沒有 他存着 過去我們有個食道癌 一個老先生跟我講 他說我覺得 煙霧有個蓋 第二件事 底下很通暢 你吐東西 很通暢 然後你用包蓋上 說什麼一下 形象非常清楚 變成自己感覺 昨天晚上喫的東西 隔着出不來 所以他這個 就是對他的 造個隔的病 另外 結核病因 病人還有情人腸 酒食不潔 年老腎瘀 很多病人 另外 我們如果做流速飲食 煙淨酒 烈性酒 長期下喝的人 烈性喝的人 就是食道的所作傷 日積月累 所以呢 從診斷的依據來講 那麼呢 第二個方面 就是鑑定 說要鑑定 三個令 一是反胃 二是性 我把它列了個表 這個表呢 大家參考一下 中醫的鑑定診斷 也就是實際病症的鑑定 我們說的 那麼呢 主要還體現在 症狀病因病跡 這些 它就是從你的臨牀診斷 反覆發現的 今天看這個明天看 到後天看 是不是這個病是不是那個病 在治療的瞬間 那麼我們要對病人 不是這個不是那個 尤其西醫的症狀排除 那麼中醫這塊其實 要進行一個排除 那麼病因呢 這個 剛纔我們講的 反胃呢 無數反覆發作 實際上這個東西就是 要再說的詳細一點 它的定診部位在什麼地方呢 大家能理解到嗎 反胃的定診部位 在胃下 它要在 食道進來沒問題 到肝門也沒問題 胃是個受納器官 受納 所以呢 容納沒問題 但是到了受納以後 就說 脾的功能不行了 胃主受納脾主運化 我記得 張大年教授 胃就像一個鍋 脾就像一個燒 在這兒 不斷地攪 攪的過程當中 就是復收出來 這樣用消化 所以呢 反胃它的定診部位 在於在這個 在這個下巴 受納沒問題 在沒關係我們橫着說 沒關係 它是一個 功能性的定診 尤其跟輕質 不隨用 有極大的表現功能 跟輕質有極大的 但是輕質好以後 馬上就有輕質定診 這是它最大的特點 它最大的特點 那麼我們先休息一會兒 一會兒說一下