[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 050 - 50-4.6 痞滿（2） #中醫 #健康 #中醫學

上節課我們開始講變症論治理的第一點 變症要點 第一個是變虛實 變虛實裏包括實痞和虛痞 從病因上來說 從病因病跡它是有區別的 從症狀特點上來說也有區別 我們講變症實治主要還是通過它的症狀來加以鑑別 從症狀上來說 實痞是痞蠻不減能食 食後憂腎 積食可緩 這是實痞的一個特點 就是說它的痞蠻總是有這種痞蠻的感覺 但是它能夠喫 能夠喫東西 喫完東西之後 痞蠻的症狀加重 如果餓的時候可能要緩解一些 而虛痞不管是飢飽 是吧 不管是飢餓和食後痞蠻都有痞蠻的感覺 而且它的飲食是少 不想喫東西 這是跟它的痞虛有關係 這是它的症狀鑑別 另外從實痞上來說 實痞往往實痞是後膩的 虛痞從實痞上來說不見得是後膩 一個是實痞 痞是有力的 虛痞 痞是無力的 這是從症狀上來說 我們要了解一下它的症狀特點 第一個我們說的是 我們在辯證論治當中 第一個是辯證要點 第一個是辯虛實 第二個是辯寒熱 我們說病人如果表現爲皮滿綿綿 得熱則減 口淡不可或可不欲飲 舌淡胎白 脈沉遲或沉塞者屬寒 如果病人表現爲皮滿適急 口渴息冷 舌紅胎黃 脈朔者爲熱 也就是說屬寒屬熱 從症狀上來說也是有區別的 這裏頭我們看一下 從寒熱來講 一個是根據它的症狀 一個是看它是喜歡熱還是喜歡涼 如果喜熱的那麼說明它是寒症 如果喜涼的喜冷的那麼說明是熱症 再有就是從舌植 舌胎 特別是舌胎 脾胃病的辯證 舌胎起了很重要的作用 如果是舌胎白的 可以考慮是寒症 舌胎黃的考慮是熱症 這裏頭提到一個脈 脈是沉遲或者沉塞的屬寒 脈朔的屬熱 實際上在臨牀上來看 皮滿症的脈不見得熱症的脈 就是跳得特別快 它也可能是正常的 寒症的脈也不見得就遲 所以鑑別寒熱 重點看它的症狀 看舌胎 重點看症狀 看舌胎 但是從脈上來看 我們看脈沉遲或者是脈朔 脈遲屬寒 脈朔屬熱 我們在講竊診的時候 已經很清楚了 但是脈塞 脈塞 爲什麼會在寒症裏頭會出現脈塞 這裏頭我們就需要分析一下 咱們可以回憶一下 咱們當初學的中醫診斷學 回憶一下色脈的脈象 和色脈的主病 色脈的脈象 在診斷學當中叫 往來間塞如青刀刮足 就好像很輕的刀片 刮竹子一樣 不是很流利的 所以會出現色脈 它的主病主要是 傷經 血少 彈石內停 氣滯 血淤 在這裏沒有提到寒症 沒有提到寒症 那麼脈塞爲什麼會 在我們這個皮滿的屬於寒的時候 會出現脈塞 這樣我們還得回憶一下 我們當初在學習中醫基礎理論裏 講病因的時候 講寒邪的時候 寒邪的特性 其中有一條 叫寒性凝滯 寒性凝滯 也就是說 寒邪具有凝結組織互通的特性 寒邪侵犯人體 往往會使經脈氣血凝結組織 經脈氣血凝結組織 那麼脈的通暢就要受阻 這個時候 在脈象上就可以出現色脈 往來間色 如青刀刮嘴 所以在寒症也可以出現沉色脈 也可以出現沉色脈 這是我們說的第二點 變寒熱 我們講了變症要點 下面我們在治療皮蠻的時候 我們究竟應該掌握什麼樣的治療原則 也就是第二點 我們說一下皮蠻的治療原則 首先我們說一下它的治療基本法則 我們在講皮蠻的病因病跡的時候 說過不管是脈感 或者是飲食內傷 或者是情志失調 最後都會導致什麼呢 都要導致中交契機不利 脾胃升降失思 這個時候纔會出現胃痞 所以在治療法則上 首先應該是調理脾胃升降 行氣除脾消滿 這是根據它的病跡 確定了我們的基本治療法則 另外我們在前面講變症的時候 又分虛脾又分實脾 那麼在虛實方面 我們要虛實分支 也就是說實則泄支 虛則補支 虛實夾雜者補泄病重 那麼虛則補支 第二就要採取復正的方法 脾胃脾氣虛弱的 我們可以重在健脾益胃 補中益氣 如果是胃陰不足的 我們應該是養陰益胃 用去歇的方法 要根據它的邪氣的不同 採取分別施以消食導致除溼化痰 理氣解瘀清熱去溼的方法 分別採取消食導致除溼化痰 理氣解瘀清熱去溼等等方法 這是我們說的第二點治療原則 第三我們說一下政治分類 也說我們在臨牀上 皮滿症不可能只是一個虛 一個溼一個寒一個熱 還有根據它的症狀表現 還可以分成好幾種症型 所以我們要介紹一下 它的政治分類 第一個我們說一下食品 食品包括幾種症型 首先是飲食內停症 飲食內停症 那麼飲食內停症 它都有哪些表現 我們看一下它的症狀 我們分爲主症兼症 還有蛇脈給大家進行介紹 主症是頑浮脾悶耳障 進食憂腎聚氨 這個頑浮脾悶耳障 是所有的皮滿症 所有症型都共同具備的症狀 那麼飲食內停 它有什麼特點 它是進食憂腎而且聚氨 而且聚氨 另外它還可以兼見 愛服吞酸噁心嘔吐 大便不調溼氣貧作 味臭如敗卵 這是它的兼見的一些症狀 所謂兼證 兼證就是說 這些症狀不見得所有都具備 但是可以具備其中的部分症狀 可以具備其中的部分症狀 蛇可以出現蛇胎的後膩 脈是個滑脈 我前頭說的脈象 可以出現側脈 同時飲食內停也可以出現滑脈 脈象往來流利 走酥 這是滑脈 它的病跡 主要是由於飲食停滯 胃腹失和 氣急中塞 導致 由於飲食停滯了 所以會出現進食憂腎 而且聚氨 胃腹失和 氣急阻滯 可以出現脾腕 也可以出現相應的兼證 胃氣的上溺 可以出現噁心嘔吐 也可以出現大便的變化 大便的變化 它叫大便不調 所謂大便不調 實際上是可以出現 大便稀 也可以出現大便幹 但是它不是正常的 正常情況 治療 我們可以採取 消食合肺 行氣消脾的方法 代表方劑 就是飽和丸 代表方劑是飽和丸 我們可以用飽和丸加鹼 那麼它的藥物組成 有山楂 神曲 萊芙籽 半夏 陳皮 茯苓 棉竅 其中 山楂 神曲 萊芙籽 消食導致 行氣出障 它是消食 消導藥 半夏陳皮 是合胃化屍 行氣消脾 茯苓 繭脾 腎屍 閤中止瀉 蓮竅 是清熱散節 這裏茯苓 它提到的是 繭脾 腎屍 閤中止瀉 我們剛纔介紹的 也是內庭症的症狀裏 有個大便不調 我說到 大便不調 可以是大便偏稀 也可以是大便偏幹 出現大便密節 如果大便偏稀 我們用茯苓 繭脾 腎屍 閤中止瀉 那麼大便偏幹呢 所以下面我們還要講一下 這個藥物的加減 藥物的加減 也就是根據病人的 不同表現 我們在飽和丸的基礎上 進行加減 如何加減呢 如果時機較重的 可以加肌內筋 骨牙 脈牙 以幫助消導 消食 如果丸腹脹滿的 可以加止食 後波 加強理氣消脹的作用 如果時機化熱 大便密節 如果大便幹了 怎麼辦呢 我們可以加上大黃 止食 來通便 來泄熱 或者用止食導致丸 或者可以改用 止食導致丸 如果脾虛變長的 可以加白豬扁豆 或者改用止食消脾丸 這是我們說的 叫做飲食內停症 飲食內停症的治療 食脾裏的第二個症形 彈屍中組症 我們先說一下它的主症 它的主症是 丸腹脾塞不舒 胸隔滿悶 也就是說它除了有 胃碗部的脾滿以外 它往往可以見到 胸隔滿悶 爲什麼會出現胸隔滿悶呢 我們說它是彈屍中組 我們在講基礎的時候 有這樣一句話 叫做脾爲聲彈之源 肺爲助彈之氣 所以彈屍中組 它可以組於中角 也可以向上組到上角 肺爲助彈之氣 所以它往往可以見到 胸隔滿悶的症狀 那麼它的間症 可以間照 間間 頭韻目旋 身重睏倦 嘔嘔吶呆 口淡不咳 小便不利 舌是舌苔 白厚密 脈成滑 這裏頭有一個症狀 在間症當中提到了 頭韻目旋 爲什麼彈屍中組 會出現頭韻目旋呢 同學們想一想 我們在講中醫診斷學的時候 講頭韻的時候 導致頭韻的原因 比較常見的是什麼呢 是肝 陽 上 亢 可以導致頭韻 另外呢 還有什麼原因可以導致頭韻呢 我們叫做什麼呢 叫做清陽不生 我們講基礎的時候 有脾主韻化 在這裏頭呢 提到了一個叫脾主生氫 是吧 脾主生氫 也就是脾氣呢 能夠將飲食物的水果精微 上輸到心肺 上輸到頭目 去營養全身 營養頭目 如果脾不生氫了 可以引起頭的病變 是吧 頭部的感覺 那麼是什麼呢 可以出現頭韻 是吧 可以出現頭韻 這個頭韻呢 與肝 陽 上 亢的頭韻是有區別的 肝 陽 上 亢的頭韻是什麼呢 我們回憶一下 在診斷學中講過的 肝 陽 上 亢的頭韻 是頭韻而障 障 障控 是韻 而脾不生氫 特別是由於彈屍宗祖 導致氫陽不生而出現的頭韻 這個頭韻是什麼樣的呢 是頭韻而重 如霧包裹 是吧 如霧包裹 另外呢 可以見見一些胸悶 嘔嘔的情況 是吧 胸悶 噁心 甚至於嘔吐 這些症狀 所以呢 我們在講這個 彈屍宗祖的時候出現的頭韻 目懸 它的頭韻的特點是 頭韻而沉 是吧 跟肝 陽 上 亢是有區別的 另外從兼正上也不一樣 是吧 也不一樣 所以我們說呢 彈屍宗祖的病跡 是彈 左 主 制 脾 屍 見 韻 氣 機 不 合 它的製法呢 可以採用 除 屍 化 彈 裏 氣 合 中 的方法 代表方計 二 塵 平 味 湯 加減 常用哪些藥物呢 有 半 下 倉 豬 火 香 沉 脾 後 波 扶 靈 肝 草 半 下 倉 豬 火 香 造 屍 化 彈 沉 脾 後 波 裏 氣 消 渣 扶 靈 肝 草 見 脾 合 位 另外根據它的症狀 每個病人的表現症狀不同呢 我們可以在方計的基礎上呢 再進行加減 比方說 彈 屍 勝 爾 脹 滿 腎 可以加上 止 食 肅 梗 結 梗 等 以化 彈 裏 氣 或者呢 合 中 半 下 後 波 湯 是吧 半 下 後 波 湯 這個半 下 後 波 湯呢 我們在講這個方計的時候呢 它是治療眉合氣的 彈 氣 交 阻 是吧 出現了 咽 中 如 有 物 梗 阻 吐 之 不 出 咽 之 不 下 是吧 往往這個彈屍宗主的病人 屬於皮蠻的 有相當一部分病人 可以兼有眉合氣的症狀 這個時候呢 我們可以用半 下 後 波 湯 加以治療 是吧 半 下 後 波 湯 加以治療 如果是氣密不降 愛氣不止的 是吧 我們可以加上懸浮花 待者時 止時 沉香 等 來降逆 是吧 來降逆 這裏頭呢 它用了懸浮花 我們知道呢 祝花節生 懸浮獨降 也就是懸浮所有的花草類的 花類的這種中藥呢 往往是有生散的作用 而只有懸浮花呢 它是有下降的作用 是吧 它可以降逆 是吧 可以降逆 待者時 待者時在治療胃氣上逆的時候 是很有講究的 在這裏呢 我想給大家講一個病例 想給大家講一個病例 這個病例呢 是我們醫院的老的內科主任 他治療的一個病 是吧 一個病 這個老內科主任呢 是我們醫院在上個世紀50年代 剛剛成立的時候 他就是我們醫院的內科主任 他的名字呢 叫董小初 董小初 他曾經啊 在1963年的春天 曾經治療過這樣一個病人 這個病人呢 他姓李 是個男性 43歲 他平常呢 是胃氣就虛弱 近十來天呢 由於思慮過度 出現了胃管的隱隱作痛 而且伴有額逆不止 就請了董小初 董主任呢 來給他治療 這個董主任呢 在診斷這個病人的時候 發現呢 他在這之前 已經喫了另外一個大夫開的處方 已經喫了五劑了 是吧 喫了五副了 喫完這個藥之後呢 他的胃疼的症狀減輕 但是那個額逆的症狀並沒減輕 仍然是額逆貧作 董主任看完之後呢 原方沒動 所有的藥味還都是原方 那麼他那方的是什麼呢 是四君子湯 加上代者食 生代者食 它的重量呢 相當於現在的15克 是吧 董主任呢 原方沒動 只是在代者食的重量上 加以變動 把那個15克改成了 多大量呢 相當於現在的 改成了4.5克 相當於現在的4.5克 然後呢 讓他回去服用這個藥物 病人呢 喫了這個藥之後 喫了一副 疼痛就消失了 而且額逆也止住 這個當時所有大夫 都很佩服董老 董主任 說哎喲 你這個方子 治療這個病 爲什麼會有 這麼好的效果 董主任呢 當時是這樣回答的 他是怎麼回答的呢 我把它給 摘錄下來 他這樣說的 他說 爲病用藥 罪必清零 爲氣素虛 重用者時 必直抵下焦 而額逆不止 吳鞠通所謂 治中焦如何 並非僅爲 瘟病而言 凡中焦之疾 醫者賢易宗旨 在這裏他提到了 褶石的重量問題 我們學過中藥 學過中藥 中藥裏 講這個帶褶石呢 它的作用主要是 平肝淺陽 重鎮降逆 它的重鎮降逆 可以降什麼逆呢 降肝陽上炕的 肝陽的上逆 還可以治療什麼樣的上逆呢 胃氣的上逆 還可以治療肺氣的上逆 這是我們在講帶褶石的時候 中藥學裏提到的 在講方濟的時候呢 我們學過正肝西風湯 正肝西風湯裏有什麼呢 有帶褶石 我們也學過懸浮帶褶湯 懸浮帶褶湯裏呢 也有帶褶石 但是 這兩個帶褶石的重量 卻截然不同 你們可以回去看一下方濟學 在正肝西風湯中 帶褶石的重量是30克 而在懸浮帶褶湯中 帶褶石的重量是9克 正像董主任說的 它叫褶石 重用褶石 必直抵下腳 也就是褶石的重量大 它的作用在下腳 我們說肝陽上炕 它的病位在哪 在肝腎 是肝腎陰虛肝陽上炕 所以褶石要重用 叫它作用在下腳 而我們說的額內 愛器不止 這個時候我們用褶石 它的病位在哪 在中腳 所以我們在用褶石的時候 用量宜輕不宜重 否則的話會藥過病所 會藥過病所 所以董主任在用帶褶石的時候 他把帶副的15克 改成了4.5克 改成4.5克 我理解 我們在臨牀上用這個 因爲我是在消化科工作 所以我們在用帶褶石的時候 一般控制在10克之內 根據病人的 胃氣的虛實的情況 來選用帶褶石 降膩的時候 用量控制在10克以內 是吧 也可以10克 也可以6克等等 是吧 這樣呢 根據他胃氣的虛實 來達到它的降膩的作用 所以在氣膩不降 愛器不止的時候 我們用帶褶石 在用量上是很講究的 否則的話 雖然用藥對正確 用量不正確 往往效果不佳 是吧 往往效果不佳 另外呢 如果病人表現爲 貪喫欲煮 欲酒化熱而口苦 舌苔黃等 我們可以改用黃連溫膽湯 是吧 改用黃連溫膽湯 如果病人的脾胃虛弱 可以加上黨參白豬殺人 來健脾閤中 這是我們說的第二個症形 是吧 第二個症形 下面我們看一下第三個症形 第三個症形是什麼呢 是溼熱阻胃症 第三個症形呢 是溼熱阻胃症 我們看一下它的症狀 主症是頑腑痞悶 間症呢可以見到 嘈雜不舒 噁心嘔吐 口乾不欲言 口苦那少 舌紅胎黃膩脈滑瘦 它的病跡呢 是溼熱內蘊 困足脾胃 氣急不力 我們前頭講的是 貪喫中組症 現在我們就講了一個溼熱阻胃症 我們從部位上來講 實際上都在中交 都在中交 而且呢都有溼 都有溼 那麼溼熱阻胃跟貪喫中組 它的主要鑑別在哪呢 實際它們症狀有很多地方 有相似的地方 有相同的地方 關鍵在什麼呢 在這個熱阻 在熱阻 也就是說呢 溼熱阻胃 它是在貪喫中組的基礎上 漸漸有熱象 我們看一下它的症狀 貪喫中組 它的症狀呢 是從舌苔上來看 是舌苔白膩 而溼熱阻胃呢 它的症狀是什麼呢 舌苔是黃膩 也就是說呢 都有膩 都有溼 但是呢一個是白 一個是黃 另外從脈象來說呢 這個貪喫中組呢 是脈滑 溼熱阻胃呢 是脈滑朔 脈可以跳得快 另外從口渴與不渴 這個方面來看呢 這個貪喫中組呢 它的表現症狀呢 是口淡不渴 溼熱阻胃呢 是口乾不欲盈 不欲盈 至於從臨牀上來看 我們說啊 這個貪喫中組和溼熱阻胃呢 很多症狀都很相似 都很相似 重點啊 我體會 還是在舌苔上 是吧 舌苔黃膩 一般有溼熱 舌苔白膩 一般呢 它沒有這些 一般來說是這樣 是吧 其他症狀 比方說這個 在敘述方面呢 咱們貪喫中組呢 提出的是口淡不渴 溼熱阻胃呢 它提的叫口乾不欲盈 實際上啊 在如果有貪喫中組的話 也可以出現口渴 並不是都是口淡不渴 也可以出現口渴 那麼爲什麼會出現口渴 因爲是貪喫中組 經不上乘 也可以出現口渴 那種口渴的特點是什麼呢 是不欲飲 或者是飲水不多 它跟這個 溼熱症的那種口渴不一樣 我們講過白虎湯 白虎湯的特點是什麼 大熱大渴大汗出 脈宏大 它這個口渴 是口渴飲飲 能喝 而屬於溼邪中組的口渴 是口渴不欲飲 那麼經不上乘 我們曾經在講這個診斷的時候 還有一種口渴 是什麼呢 是淤血內組 淤血組於內組之後 也可以導致經不上乘 我們沙罕論裏叫 但欲漱口不欲咽 所以呢 這種事也是口渴而不欲飲 口渴而不欲飲 所以呢 我們在臨牀上 在問病人的症狀時 在問病人口渴與不渴時 應該注意 問他口渴不渴 想不想喝水 喝的多與少 喜歡喝涼的 還是喜歡喝熱的 如果喜歡喝涼的 那就偏於寒 如果喜歡喝熱的 如果喜歡喝涼的 那說明呢 疾病是偏於熱 如果喜歡喝熱的 那說明疾病是偏於寒 通過這樣的問診呢 我們可以鑑別疾病的寒熱 疾病的性質 是吧 可以鑑別 這是我們說呢 這個溼熱阻胃症的症狀和病跡 那麼它的治法呢 是清熱化溼 核胃削皮 代表方濟 蟹心湯和連鉢銀加鹼 常用藥呢 帶黃黃蓮黃芹後波 食倉樸半夏爐根 汁子豆豉帶黃呢 是蟹熱蟹散皮 核胃開結黃蓮黃芹苦醬 蟹熱和羊後波 理氣去溼食倉樸 芳香化溼 行皮開胃半夏 核胃造溼 爐根清熱核胃止毆除煩 汁子豆豉清熱除煩 它的加鹼 如果噁心毆吐明顯的 我們可以加上竹茹生薑 玄富花 加強它的止毆的作用 如果病人呢 納呆不食的 不想喫東西 飲食機智了 那麼可以加上肌內筋 骨牙脈牙 開胃導致 如果操雜不舒的 可以合用佐筋丸 佐筋丸是黃蓮烏魚 它的重量比例呢 是黃蓮是6 烏魚是1 我們在講佐筋丸的時候 它的重量呢 佐筋丸是9克 黃蓮是9克 烏魚是1.5克 我們在臨牀上呢 在用佐筋丸的時候 是根據病人的寒熱情況 在它的比例上要有所調整 可以是6比1 也可以是2比1 3比1 根據病人的具體情況 我們可以加以應用 如果患者表現爲便糖呢 可以去掉蛋黃 加上扁豆陳皮 如果是寒熱挫雜的 我們可以用半夏蟹筋湯 寒熱病重 心開苦漿 第四個症形呢 是肝胃不合症 它的症狀特點 主症 頑浮脾悶 胸斜脹滿 因爲它是涉及到肝經 我們說肝膽經 分佈在人的兩個斜肋 所以呢 它可以出現胸斜脹滿的症狀 肩症呢 可以出現心煩意怒 善態兮 嘔嘔愛氣 吐苦水 大便不爽 舌直呢 可以出現蛋紅 胎胞癌 脈懸 並肌呢 主要是肝氣犯胃 胃氣淤滯 這裏頭的症狀呢 來說呢 一個是它有胸斜脹滿的情況 另外呢 它往往兼有一些情緒上的症狀 比方說心煩意怒 善態兮 是吧 這是精神上的症狀 跟肝經的特點有關係 是吧 肝主樹瀉 肝主調節人的情緒 是吧 另外呢 從舌上來說呢 它這裏提到的是舌直蛋紅胎胞癌 這實際上是一個正常的出現 在臨牀上如果肝氣淤滯呢 可以出現的舌直的暗 是吧 有淤滯的情況 是吧 臨牀上可以見到舌直暗 可以見到舌直暗 治療呢 我們採取疏肝解淤 和胃削脾的方法 代表方計 月居丸和蜘蛛丸夾解 月居丸呢 是常於疏肝解淤 善解氣血彈火 食食六慾 蜘蛛丸呢 是削骨兼食 常於健脾削脾 兩個方子合用 可以增強行氣削脾的功效 適用於治療胃丸髒蟎 髒蟎連擊胸穴 淤怒心煩的脾蟎者 具體方藥呢 有香婦川雄 倉珠神曲 芝子止食白珠和葉 香婦川雄 疏肝散節行氣活血 倉珠神曲 造屍健脾消食化滯 芝子泄火解淤 止食行氣消脾 白珠健脾易胃 和葉生養胃氣 加減 棄淤明顯 髒煩矯慎的 可以加柴胡淤筋後脖 理氣導致消髒 如果淤而化活 口苦而乾的 可以加上黃蓮黃芹 泄火解淤 毆爾明顯的 加上半夏生薑 來合胃止毆 半夏生薑呢 又叫小半夏湯 在張仲景的金罪藥略中呢 他毆吐曰下利病天中呢 他是這樣說的 叫注毆吐 骨不得下者 小半夏湯 注毆吐 就是各種毆吐 骨不能 就是喫進去的人 飲食不能下 而吐出來的 可以用小半夏湯來治療 愛氣腎的 可以加上竹茹陳香 加上竹茹陳香 合胃降氣 這是我們說的 第四個 叫肝胃不合症 肝胃不合症 以上我們介紹的是食痞 下面呢 我們再介紹一下 須痞 須痞的第一個呢 是痞胃虛弱症 第一個呢 是痞胃虛弱症 我們說痞胃虛弱症的症狀 主症呢 是頑浮滿問 時輕時重 喜溫喜暗 肩症呢 可以肩見 納呆變淌 神疲乏力 少氣攬鹽 雨聲低微 也就是說 它的頑浮的滿問 特點是什麼呢 是時輕時重 喜溫喜暗 另外它可以 肩見一些痞虛的症狀 從蛇上來說呢 是蛇之蛋 胎苞白 脈細弱 是弱脈 弱脈呢 是一切無力脈的組成 也就是說呢 它的脈呢 是無力的 脈是無力的 它的病疾呢 是脾胃虛弱 見韻失直 聲降失思 治法呢 補氣建脾 聲清降濁 代表方計 是補中益氣湯加解 它的組成呢 有黃芪黨蔘白豬 枝幹草 以益氣建脾 鼓舞脾胃清陽之氣 生麻裁糊 升舉清陽 當歸 陽血合營 以助脾沉脾 以氣消脾 加解呢 如果髒悶腳重的 可以加上 止竅 沐香 後波 四肢不溫的 可以加上 父子干將 或者和尚 理中丸 納呆厭食 可以加上 殺人 神曲 如果蛇胎後膩 我們可以加上 半下 茯苓 可以加上半下茯苓 或者改用呢 香殺 六君子湯 來建脾去失 以氣消障 建脾去失 以氣消障 這是我們說這個 虛脾裏的這個 脾胃虛弱症 第二個呢 是胃陰不足症 胃陰不足症 胃陰不足症呢 它的症狀 主症呢 也是頑浮脾悶 肩症呢 可以見見 嘈雜 飢不欲食 噁心 愛氣 口罩 煙幹 大便 密節 蛇呢 是蛇虹少胎 脈細碩 這是一派 陰虛的表現 是吧 除了有 頑浮脾悶之外 還有 陰虛的表現 是吧 陰虛的表現 所以它的病跡呢 主要是由於 胃陰窺虛 胃溼如癢 合降溼疵 治療呢 可以採取 養陰益胃的 養陰益胃 調中消脾的方法 代表方計是 益胃湯加減 它的常用藥呢 是生地脈冬殺身 預足 滋陰養胃 香園 疏肝離脾 消除心腹脾蠻 加減 經傷較重的 可以加石斛花粉 腹髒 比較明顯的 可以加上指竅 後脖花 溼痣的 加骨牙 脈牙 便祕的 加火麻仁 和宣參 來潤腸突變 潤腸突變 這個治療胃陰不足呢 我們往往用一些 陰油的 藥物 是吧 養陰的藥物 但是我們應該注意 注意什麼呢 在辯證用藥時 可隨症參入 理器耳部心竈等 玫瑰花 佛手 穿波花 橘皮 骨牙 脈牙等 合胃調肝的藥物 以防單純 陰柔之貧 導致的呆滯之疲 也就是說呢 不耳不治 也就是說不耳不治 胃病啊 要注意調護 胃病的治療叫 三分智 七分眼 所以我們治療皮滿症 也不例外 所以在預防調護方面 我們應該注意 四個方面 一個是飲食要節制 要清淡 是吧 不能抱飲抱食 不能是油膩太大 不能辛辣太過 另外呢 情緒呢 應該保持樂觀 開朗 在起居方面 要慎起居 試寒聞 要注意保暖 尤其腹部的保暖 腹部的保暖 是很重要的 同時呢 要適當的進行體育鍛煉 增強 肌體的抗病能力 是吧 這樣呢 可以避免呢 疾病的這個反覆發作 是吧 避免疾病的反覆發作 今天呢 我們這個皮滿呢 就講這些內容 下面呢 我們留幾道 幾道複習思考題 第一個呢 就是何謂皮滿 第二呢 事數皮滿的病因病跡 第三呢 事數皮滿的症候特點 治療原則和政治分類 好 今天我們就講到這裏 下課