[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 013 - 13-2.7 哮病（1） #中醫 #健康 #中醫學

同學們好 咱們現在上課 今天我們學習的內容是肺系病症的第三個病 前邊我們講了感冒 咳嗽 今天我們講笑病 我們講笑病 首先講一下它的概述 什麼是笑病 也就是說笑病的定義 它是一個發作性的 發作性的痰明氣喘疾患 臨牀的特徵有三個特徵 一個是發作時候的喉中有笑鳴音 再有一個第二個特徵就是一個呼吸氣促困難 第三個特徵就是嚴重的時候可以喘息 不能平臥 臨牀特徵 那麼這三個特徵 我們看首先一個是喉中它要有笑鳴音 再有就是說呼吸氣促 就是呼吸困難這個表現 它是一個症狀性的一個特徵 還有重的時候它要出現一個喘不能平臥 不能平臥的概念是什麼 就是患者需要躺不下 或者是需要高枕位 甚至於就是說病人主訴來了 告訴病人大夫 我躺不下 我要坐着 坐了一宿 就是這樣的一個 就是說喘息不能平臥 這是它的一個定義 我們掌握臨牀有三個特徵 我們看一下它的歷史言格 首先來說內經上沒有笑喘病名 那麼我們從素問陰陽別論所說的 就是陰爭於內 陽擾於外 破汗未藏 肆溺而起 啓則燻飛 使人喘鳴 那麼這個喘鳴指的就是它的 形容的就是它這個笑病 那麼從它的臨牀特徵和治療來看 我們是漢代的張東景 在金貴藥略 肺萎肺擁咳嗽上氣病 脈症病治這裏頭講過 就是咳耳上膩 咳耳上氣 喉中水積生 由涉肝麻黃湯組織 這裏頭提到了 就是說咳嗽本身有上膩的症狀 同時它喉中有水積生 那有這名音 那麼我們治療上 它提出來用涉肝麻黃湯來組織 這是指出了我們笑病的 它的一個主症的特點和它的治療 我們金貴藥略還提到了 就是在痰癮咳嗽病 這個脈症病治提到了 咳上病痰 滿喘咳吐 發則寒熱 背痛腰疼 目氣自出 其人振振身順記 必有服癮 在這裏頭 它從病理上把這個性質 就歸屬在服癮症這個範疇 到了元代就是朱丹熙 他首創了哮喘的病名 丹熙新法提到了 它的治療 就是說哮喘必用脖胃 必用脖胃 那麼專主於痰 凡酒咳直症未發 以服正氣爲主 這是丹熙新法提到了 到了明代 於痰 他就是更進一步鑑別哮和喘 他在《醫學正傳》上說到 就是說 哮以聲響延 喘以氣息延 那麼從哮病本身來說 他指出了哮和喘的區別 因爲哮必兼喘 所以後世一家統稱爲哮喘 簡名 哮症或者是哮病 那麼哮病的病名 從病名來看 它有不同的區分 如果以症狀特徵爲名的 我們有叫它蝦瘦 或者是哮喉 蝦就是說它是一個 它是一個小口 比如說蝦茶 就是說小口的這種品茶 是這麼一個意思 那麼這個哮喉 哮本身它是一個 就是當喉的意思 就是吼叫 那麼是形容野獸的 一直髮出的一種吼叫 那麼我們常常組詞的時候 看到它有咆哮這個詞 咆哮就是說 野獸發怒的這種吼叫 所以它是以它的症狀 它有一個種 鳴音發作性的一個彈鳴氣喘 那麼以症狀命名的 還有一個是以病音命名的 比如說我們有冷嘯 有熱嘯 另外我們同學們也可以看到 有時嘯和久嘯 時嘯 久嘯 都是以它的什麼 以它的這個病音 時 飲食的時 久 久嘯 我們在臨牀上 常常遇到這樣的病人 病人講 就是說我一喝酒 我就覺得我有點憋氣 有點喘 那麼我們把它叫做久嘯 久嘯 這是根據它的病音 時嘯是根據它喫什麼東西以後 引起來的這種發作性的 這種彈鳴氣喘 就是這嘯病 那麼我們把它稱作時嘯 這是以病音 還有一種就是以病理 以它的病理爲主 我們稱爲它有虛嘯 還有一個就是時嘯 這是簡單的 我們介紹一下 它的嘯病的病名 那麼我們今天討論的範圍 就是我們嘯病 它討論的範圍 這個總體來說 它是屬於彈鳴中的浮飲 包括西醫有這樣 就是一個支氣管哮喘 還有喘息性的支氣管炎 還有是酸性粒細胞增多症 這裏頭包括其他的一些 急性肺部的一個過敏性的疾患 這些個疾病引起的它哮喘 我們把它討論的範圍 在這個範圍之內 這裏邊講的支氣管哮喘 它是現在醫學講的支氣管哮喘 它是屬於一種由肥大細胞 是酸性細胞 還有淋巴細胞等多種炎症細胞 借導的氣道慢性 它是一種變態反應性的 這樣的一種疾病 那麼喘息性的支氣管炎 它是支氣管炎 其中裏邊的一種類型 我們知道支氣管炎有普通型 有喘息性 那麼我們這裏面介紹的範圍 是在喘息性這樣的一個支氣管炎 其他的是酸性細胞增多症 或者其他急性肺部 它都是一種過敏性的疾患 所引起的哮喘 當然瞭如果因爲肺系 或者是其他的多種疾病 引起的以彈性氣喘 出現這樣的一個症狀 那麼屬於喘症或者是肺脹 屬於這個範疇了 就不是屬於我們笑病的範疇 但是有的一些個有關的 一些個辯證內容 可以聯繫起來 互相參考來治療 這是我們簡單的 跟大家講了一下 笑病的概述 首先它什麼是笑病 再有就是說笑病本身 它的古代醫家 對它的一個歷史的一個認識 一個過程 後面我們講了一下 它討論的一個範圍 這是我們講的第一個 就是說笑病的概述 下面我們講一下 我們講一下笑病的病因病跡 笑病的病因病跡來說 我們這樣 它的本身的發生 還是一個彈幅一廢 然後受外邪 或者是外邪的侵襲 或者是飲食不當 或者是體虛 這樣病後 那麼造成一個 以彈阻氣道 廢氣的一個宣酵功能失調 這麼一個病跡 那麼我們先看一下它的病因 病因就是說 首先來說 它的病因主要的 首先一個就是外邪侵襲 在外邪侵襲當中 我們主要注意這麼兩點 一點它就是說 外感風寒 或者是風熱之邪 再有一個就是說 我們要注意的 就是吸入一些個粉塵 或者是一些個花粉 甚至於是動物的一些個毛絮 它就是說什麼 一些異味的刺激 這個也是一個很重要的 對於效病的發病來說 也是一個很重要的一個環節 那麼邪運於非 這樣造成一個氣不步經 這是從感染外邪的途徑 大家記住有兩個 一個就是外感風寒風熱之邪 外邪侵襲 還有一個就是說 吸入的煙塵 或者是花粉之類的 那麼第二點就是飲食不當 飲食不當 這裏頭我們可以從三個方面去理解 一個方面去理解 飲食不當 就是過食生冷 過食生冷 引起的我們的寒飲內停 就是進食喫一些個比較寒涼的東西 那麼第二個就是說比較貪喫 或者甚至是喫的比較多 一些個過鹹 肝肥這些滋膩製品 那麼引起的飢貪 蒸熱 還有一點就是說 進食一些個海山發物 包括一些個海鮮 這樣的結果 就是說它過食生冷也好 寒飲停滯 或者是進食一些個肥肝滋膩製品 引起的飢熱 再有就是一些個海山的這些個發物 引起的彈灼內停 這樣就影響到我們的肺臟 第三個病因 我們主要指的是病後體虛 這裏邊有兩個概念 病後體虛 那麼從體虛來看 素體它就比較弱 素體我們講素體不強 那麼容易感受外邪的侵襲 比如像笑病常見於幼兒 他們多由於丙腹不足 那麼病後體弱 就是說經常的生病 那麼造成了體虛 體虛以後就容易反覆感冒 咳嗽日久導致的肺虛 引起肺氣不足 肺氣不足的話 可以造成陽虛陰盛 那麼氣部不經彈灼內生 如果要是陰虛陽盛 這樣的話可以造成一個熱 熱症經液 那麼引起彈熱 彈熱膠固 從它的本身來說 都可以引起我們的笑病 所以我們一般的來說 素體不強 它多以腎爲主 那麼病後所致多以肺爲主 這裏頭我們簡單的說了一下 它的病因 從三個方面 外邪侵襲 還有一個飲食不當 再有一個就是它的病後體虛 從三個方面 都可以引起我們笑病的發作 我們再說一下它的病跡 我們笑病的病跡 我們要在這裏頭 比較重點的一個環節 我們就要理解一下 它的病理因素 是一個 對彈 彈是它的一個病理因素 那麼我們怎麼理解彈 我們要在這裏頭 給大家介紹一個 介紹一個概念 素根 素根指的是什麼 它指的是一箇舊有的病根 也就是說以笑病爲例的話 就是服彈就是它的素根 那麼就是說過去舊有的 我們叫它素根 素根 那麼在這個裏當中 我們說它的病理因素 主要的是彈 那麼笑病爲例 服彈就是它的素根 那麼彈的產生 也就是說人體的經液 應該有一個正常的化生 那麼人體的經液 如果要是不歸正化以後 凝聚而成 如果彈 伏藏於肺 我們就說它是發病的 一個潛在的素根 這裏邊這個概念 大家一定要清楚 就是它的笑病的病理因素是彈 那麼舊有的就叫素根 那麼人體經液不歸正化以後 引起的凝聚而成 藏伏於肺 我們就認爲 它是一個發病潛在的一個素根 那麼笑喘素根論的一個實質是什麼 它是引起一個什麼 藏伏本身的一個陰陽失調 素體可以是一個偏勝偏虛的這種情況 造成了一個經液運化的失常 這裏邊經液運化失常 主要的我們是說 它本身來說 經液的運化失常 造成一個它的影響 它的肺不不經 脾運化失常 還有一個腎 腎不能上乘於經 那麼這樣的話 就造成一個笑素根論的一個實質 就是說什麼 藏伏於肺 就成爲潛在的一個病理因素 在這裏頭我們跟大家介紹 大家要重點理解 就是它有一個藏伏於肺 那麼成爲一個笑病發病的 潛在的一個病理因素 在景嶽全書《喘粗》 他講過這樣 喘有素根 欲寒即乏 欲勞即乏 或者欲勞即乏者 就也叫笑喘 他是在景嶽全書上 就講過這個問題 那麼我們看一下它的發病 發病來看 我們首先看它還是我們寫的痰 我用紅字給標出來了 那麼一定要前頭有一個素根 也就是說它有一個素痰伏肺 肺氣擁塞 然後遇到外感 遇到外感侵襲 飲食不當 甚至於一些個情志勞倦 這樣的一些個誘因而發 主要是什麼 痰阻氣道 那麼它有搏擊有聲 所以它是一個什麼 發作性的痰凝氣喘的 這樣一種疾患 它有一個鳴音 在這裏頭 跟一般的普通的不太一樣 那麼引起笑病的發作 笑病的發作 我們又分它是發作期和緩解期 發作期一般的比較常見 有冷笑 冷笑症 熱笑症 還有就是叫風 風痰笑 還有就是說寒包熱笑 再有就是虛笑 主要是這五個症型在發作期 那麼反覆發作 它是一個發作性的這樣一個疾患 那麼反覆發作 時間比較千年日久 就可以造成虛笑 這是它的發作期常見的 常見的 我們歸納一下 發作期的常見的症型 主要有五個 冷笑症 熱笑症 風痰笑症 還有寒包熱笑症 再有就是虛笑症 那麼它的發作期 這是五個症型 那麼經過了一段的治療 逐漸的平息下來 我們就叫它叫緩解期 緩解期我們有兩個症型 主要是看它是肺脾氣虛爲主 還是一個肺腎陰虛爲主 那麼這裏頭我們強調的 就是它發病的一個主要的 就是它有一個痰 那麼痰伏於肺 成爲它發病的一個素根 那麼遇到一些誘因 就是說預感觸發 可以由於外邪 可以由於它的飲食不當 可以由於它的勞卷情致 然後引起它的一個發病 那麼大家要掌握這一點 我們這個是說它的發病 前天我跟大家說了 我們的發病有一個發作期 還有一個相對來說是個緩解期 那麼發作期這裏邊 就是主要的病跡 就是在前面的基礎上 就是說它是一個伏痰預感引發 痰擁氣道 肺失宣酵 引動這個積痰 就是本身它就有一個伏痰 然後遇到外邪的侵襲以後 引動的一個伏痰 這裏邊的病跡 一個是痰擁氣道 一個是肺失宣酵 也就是肺的宣酵功能失常 那麼引起的一個痰明喘粗 這是它的發作期 主要的一個病跡 那麼緩解期 主要是以症虛爲主了 也就是說 由於長期的一個反覆的發作 那麼長期反覆發作的話 如果要是寒痰 寒痰就是外受寒邪 寒痰 那麼就可以傷及脾腎之陽 引起它的一個什麼 引起它的一個經液不化 或者是痰熱之邪 痰熱之邪 就可以灼傷肺腎之陰 都可以引起它的發病 如果是肺虛的話 主要表現在胃外不顧 如果是脾虛的話 它影響的主要是蘊化失常 那麼蘊化失常以後 可以引起積溼生痰 甚至於上儲於肺 腎虛這裏頭 主要是腎經的一個匱乏 引起的舍納失常 引起一個陽虛 不能水泛 這樣可以造成一個肺脾的氣虛 或者是一個肺腎的一個陽虛 我們在看它的病跡這方面 我們掌握它的主要的一個發病 另外我們看它一個發作期 發作期還是一個以歇溼爲主 那麼後面還有一個緩解期 我們從它的一個病性來看 剛纔我們講了一個發病 講了一個它的發作期和一個緩解期 這樣一個病跡特點 我們從它的病性 大家可以掌握這麼幾個方面 首先來說 它的發作期的病理緩解 是以一個歇溼爲主 彈擁氣道 彈擁氣壁 這樣它是一個歇溼爲主 那麼在它的發病期的 如果長期的一個反覆的一個發作 那麼就可以造成一個寒痰 傷及脾腎之陽 是吧 剛纔我介紹了 痰熱號稱肺腎之陰 這時候就可以表現油食轉虛 平時就可以表現一個什麼肺 脾 腎 這樣的一個虛弱的這麼一個症候 第三點就是一旦大發作 我們笑病的時候 笑病的症狀 我們可以看到一個叫 我們叫笑喘大發作 現代醫學講的笑喘持續狀態 那麼大發作的時候 常常是一個持續不緩解 那麼這個時候我們看到它的病性 就是一個歇溼症虛 這樣一個錯綜複雜的這麼一個情況 那麼如果要是肺腎兩虛的話 又彈着又比較雍生 在這種情況下 肺本身就不能夠治理和調節 心血的一個運行 那麼就是腎虛的命門之火 也不能上進於心 這個時候心陽也常常受雷 我們看到 您牀上可以見到 喘脫的胃後 喘脫 這個我們簡單的給大家介紹一個 它的病性 那麼我們看一下它的一個病逝 也就是說它疾病的一個演變 或者是說它的走勢 我們看一下它的發作期 還有一個它的緩解期 這樣一個走勢 那麼在發作期的時候 如果要是因爲是病因於寒 或者是感受寒血 那麼加上它素體的陽虛 這個病從寒化 寒化屬於寒痰爲患 這個時候常常就是發生冷笑症 那麼如果要是一個感受熱血 或者是就是說病因一熱 加上素體的一個陽生 那麼這個屬於一個痰熱的這樣一個爲患 它痰從熱化 我們臨牀上可以見到熱笑 也就是說叫熱笑症 如果要是說痰熱內淤 風寒外粟 也就是說內有痰熱 外有風寒 像這種病理的話 引發我們常常臨牀見到的叫寒包熱笑症 顧名思義就是外邊有風寒 首先是內有淤熱 然後外受風寒之邪 我們叫寒包熱笑症 再有就是說痰灼腹肺 首先是有痰灼 然後遇到風邪 主要是以風邪爲主 引發的或者是觸發的 我們叫它叫風痰笑症 這是我們講的它幾個笑症 冷笑症 熱笑症 風痰笑症 寒包熱笑症 那麼還有一個就是咱們前面也跟大家介紹了 就是說笑病反覆發作 它本身是一個發作性的一個疾患 那麼反覆發作 這樣就是正氣耗傷 或者本身就是一個素體的一個肺腎 就是比較虛不足 那麼我們在臨牀上看到它就要發爲虛笑 這是在發作期它的一個疾病的演變和走勢 那麼在緩解期 緩解期的時候 主要的還是一個肺虛 脾虛和腎虛 影響到肺 脾 腎這樣的一個三髒 緩解期的時候我們看到 它如果要是以一個肺虛的話爲主 因爲肺本身是肺主氣 如果氣不化晶 它就可以引起一個彈着內孕 引起一個速降無權 因爲肺主氣主胃外的功能 如果胃外功能不顧的話 我們在臨牀上常常見到 患者就是反覆的一個感染 也就是說比較容易受到一個外泄的一個侵襲 這是肺虛 常常由於外泄的侵襲而誘發 有的患者主訴 我這一年到時候老感冒 我們看看他就有肺虛的症狀 那麼脾虛的話 脾主蘊花 我們在中醫基礎上都講過 那麼脾虛不能夠蘊化水骨的經微 它本身應該是正常來說 脾虛主蘊花 然後上樞要養肺 如果它不能夠上樞養肺 反而積溼生痰上儲於肺 這樣的話就影響肺氣的一個升降的功能 腎虛 我們看腎虛 腎是主藏經的 那麼腎經匱乏以後 可以造成一個射納失常 或者是說它陽虛水泛爲痰 或者是陰虛陰火灼經生痰 這樣都可以上幹於肺 那麼加重肺氣質升降的一個失常 也就是說我們綜合來看 三髒可以相互來說互相影響 可以是同病 可以是表現肺脾的氣虛 或者是肺腎兩虛的質相 在平時的話 我們可以看到臨牀這樣效病的病人 發作期過後 它仍然出現一些肺脾腎 這樣的一些虛的一些個表現 比如說患者說有一些個氣短了 乏力了 甚至於甚至於輕微的一動就喘了 就是說還是難以全部的症狀消失 那麼跟他效病的反覆發作日久有關係 那麼我們在這裏邊想給大家 把病因病跡給大家小結一下 我們前邊跟大家介紹了 病因病跡的基本情況 那麼它的病因 我們主要是考慮它是一個外邪的侵襲 飲食不當 或者是一個病後的體虛 那麼基本的病理就是一個伏痰 在這裏跟大家介紹的痰 它的基本病理是一個痰 那麼在這個當中 它是伏痰遇到外感 遇到外邪侵襲引發 就是痰擁氣道引起的一個肺失宣酵 這是它的一個基本的病理 它的病理因素是以痰爲主 痰伏於肺成爲潛在的一個病理因素 這裏邊就是說痰伏於肺 成爲它發病的一個潛在的一個素根 那麼我們講 因爲它是肺主氣 肺主一身之氣的話 那麼我們在這個效病來說 它主要的病位應該是在肺 那麼涉及到的痰伏主要是涉及的是脾和腎 它的從病性上 我們剛纔給大家歸納 發作期它是一個以邪時爲主 緩解期是以症虛爲主 重症的時候 也就是它在發生喘唾爲重的時候 它是邪時和症虛是並肩的 同時它可以有肝腎同病 引起病疾於心 甚至於發生脫症 或者是叫脫臂 這是它這個微重的一個症候 那麼在這個裏頭 我們病因病跡小節的這個方面 我們希望大家能夠掌握的 就是說它的一個基本的病理的環節 一定是前面要有一個伏痰 也就是說伏痰伏肺 就是有痰伏一肺 這麼樣一個 然後有外邪的侵襲 遇到預感引發 引發起來引起的一個痰擁氣道 造成一個肺溼渲漿 同時引起的 因爲痰阻氣道可以出現痰明 痰明氣阻 引起發作性的一個痰明氣喘 這是它的一個基本的一個 我們掌握它的基本的一個病理 那麼剛纔說了病理因素 在這點上大家一定要理解 它是以痰爲主 病位涉及是肺 牽扯到脾和腎 這個我們剛纔都涉及到了 它的病性發作期的時候 是以邪時爲主 緩解期的時候是以症虛爲主 那麼微重症候的時候 我們是一個邪和邪時症虛並肩 同時這裏頭也涉及到一些個 就是重的時候 可以發生一個喘吐的這個微症 好 我們這個病因病跡 就簡單的給大家介紹這些 下面我們給大家講一下 那麼它的診查要點 怎麼診斷 診查要點的這個裏邊 我們想介紹三個方面的內容 一個是它的診斷的依據 就是我們依據什麼來診斷這個效病 再有一個我們想給大家介紹一下 就是說它應該和哪些疾病來進行鑑別 最後想給大家介紹一下 相關的一些個檢查 那麼我們看一下它的診斷 它的診斷大家看 我們診斷分成兩個部分 一個我們想介紹一下它的診斷 是它一個發作的特徵 這個效病比較有一個特點 就是說它有一個發作特徵 首先發作特徵大家看 我們分了這麼幾個方面 一個就是說它發食了一個喉中的一個效鳴音 我們在前面已經給大家介紹過了 它一定要有這個鳴音 發食了一個喉中的效鳴音 同時它有一個呼吸氣促困難 什麼叫呼吸氣促困難 就是病人跟你這個主訴 他憋氣是吧 這個呼吸你一看他在這喘息 就是說他呼吸困難 而且是以呼氣性的這種氣促困難 呼吸頻率快 呼吸很艱難 甚至於張口抬肩 重的話可以是喘息不能平臥 這個是它的一個典型的症狀 發食了一個效鳴音是吧 另外有一個呼吸氣促困難 重的時候可以是一個喘息不能平臥 那麼還有一個特點就是它發作之前 我們看第二個特點發作之前 發作之前一般的患者給你主訴 就是感覺到鼻癢打噴嚏 阿踢阿踢打噴嚏 甚至於稍稍的有一些咳嗽的症狀 還有胸悶 就是說它的特點有這麼幾個 鼻癢 這個咳嗽 甚至於打噴嚏 還有的就跟你說他要主訴 多半的都有胸悶的症狀 感覺到悶 悶不是一般的咳嗽症所具有的症狀 那麼還有我們看它的第三個特點 就是重的時候 我們前面講了 它重的時候 甚至於出現面色蒼白 脣口脣 甚至於指甲甲牀是青紫的 爲什麼 因爲一些個缺氧是吧 它呼氣性的呼吸困難 它氧就是吸氧 呼吸困難 造成的它一個缺氧 可以看到它口脣 子肝是青紫的 所以一般的笑病的病人喘得比較重的 我們通常都要檢查一下 他的有沒有甲牀子肝 有沒有口脣子肝 這個病的特點 第四個它發作的特徵 它是一個發作性的這樣的一個疾病 我們在臨牀上看 這個病人 有的病人是這種突發突止 病人跟你說 昨天晚上喘了憋氣了 憋氣很重 但是今天早晨他做到診時 我們給他看病的時候 我問他您現在覺得還喘嗎 我現在不喘了 還悶嗎 有的人有點悶 有的人沒有了 就是大夫我昨天晚上可重了 我都上不來氣了 我都快不行了 病人主訴跟您形容的時候 也就是說它是一個發作性的一個疾患 那麼它的發作性 這是它的一個特點 發作性的話 就是說可以是幾分鐘 特別突然突發 有的時候突止 也可以是幾個小時 但是它不是持續性的 大家掌握這個特點 它是一個發作性的疾患 它不是持續性的 那麼我們見到持續性的 它一個哮喘持續狀態 就是咱們說的大發作的時候 普通的發作的來說 它還是一個發作性的 這麼樣一個特點 我們歸納一下它的特徵 有四個 有四個同學們可以回憶一下 一個是它的一個典型的一個症狀 也就是說發食了一個喉中的效命因 伴有一個呼吸氣促困難 甚至於喘息不能平臥 再有它發之前可以有一些個先兆 我們叫它先兆 發作先兆 就是告你鼻癢 打噴嚏 甚至於有咳嗽 或者有胸悶 它的主要的症狀 有這麼幾個比較典型的 再有它的重的時候 可以喘吐 可以出現它的喘吐 就是說甚至於可以出現它的脣甲 子肝 面色蒼白 這都是缺氧 甚至於多汗大汗 那麼它的發作性也是它的一個特點 第四個發作性的一個特點 可以是數分鐘 也可以是數小時 它成一個發作性 這個是它的一個發作特徵 我們給它歸納了這麼四條 那麼我們還要結合它的病史 我們要詳細的 在我們問診的時候 要詳細的詢問一下它的病史情況 這個病史一般的來說 它是可以跟先天的病婦有關 有的患者是年幼的時候就發病 或者說十來歲就發病 那麼我們就叫它開始是有一個 少年期或者是兒童期 它就有一個發病病史 還有一個病史就是它的過敏史 我們常常聽到這樣的病人跟說 大夫我有點過敏體質 或者甚至於他聞到特殊的氣味 我們有時候聽到病人說了 我就不能夠聞到特殊的味 比較敏感的 比如說殺蟲劑 比如說一些個灰塵 比較污漬灰塵比較多 它都會影響它 那麼它就是有一個過敏史 再有就是本身的家族史 也就是說我們在病史詢問上 要注意它自己的個人史 個人史 就是說你出現這個症狀 什麼時候就開始有 病人會告訴你 我小時候就開始有 或者是我幾年以前就開始有 他的個人發病情況 還有就是他的對於什麼東西過敏 我們問問你對什麼特殊的氣味敏感嗎 有時候我們臨牀上 常常這樣來詢問患者 還有就是他的家族史 常常有患者告訴我們家 有一個什麼樣的 前兩天看病 有患者告我 我們家的堂兄就跟我一樣 也跟我一樣這樣喘 這樣一個效證 效傳 那麼注意它的個人史 過敏史 還有一個家族史 我們在病史上要掌握這麼幾點 那麼它的誘發因素 誘發因素的話 主要的我們比較常見的 有氣候的變化 有飲食的不當 有情質失調 甚至於勞累過度 都可以成爲它的誘發因素 但是在這裏頭 我們認爲它比較多見的是氣候因素 我們在臨牀上 在我們的門診上 我們常常是這樣 比如說最近一段時間 氣候的一個突然間的變化 這段我們很有同感 就是最近這段時間 我們效病的病人增加 爲什麼呢 就是跟氣候的變化 那麼氣候的變化 對於他們的影響 曾經我們見到的有一個患者 年齡還不大 就是一下雨 一下雨的時候 他就發作 就是跟氣候的變化是密切相關的 你比如說有一些個是花粉過敏 他效病的時候 那麼就是說什麼季節 秋季的時候 是吧 秋季的時候 那就可以出現過敏 另外氣候變化的時候 這個因素我們還見到什麼呢 就是季節交換 比如說秋冬 是吧 季節交換的時候 季節變換的時候 這個時候常常 我們感覺到 它常常是它的比較重的一個有害因素 當然了飲食不當 剛纔咱們前面介紹過的 和他的勞累 情織什麼的都有影響 我們感覺到 重要的還是一個氣候的變化 那麼它的發作特點 我們前面介紹了 發作是一個反覆發作性 剛纔我們講了 它特徵是一個發作性 那麼我們在這裏還要介紹一個 是一個反覆發作性 也就是說它發作性了 就是不是說的從早到晚 突然間突發突止 這事傳起來了 然後過一兩小時 你喫藥也好 治療也好 然後它平息下來了 那麼這樣的一次以後 是不是就沒有了 不是 那麼它再遇到下一次的一個環節 發作的一個環節 或者是感染了 或者是氣候變化了 它又一個發作 它成一個反覆的發作 這是它效應的一個特點 那麼它平時的時候 它不發作的時候 可以說待會我跟好人一樣 我沒辦事 這樣跟我們住宿 那麼就是偶爾的時候 覺得有點累 或者是有的時候 個別的時候有點 就是說覺得體力欠缺一點 那麼就有點疲勞 有這樣的症狀 那麼時間比較長 病程比較久 反覆發作 就可以引起一個什麼 正氣的一個虧虛 正氣虧虛以後 就平時的時候 就是說就可以有點這種笑鳴的聲音 比如說它發作年頭比較長 比如說30年 甚至於我們臨牀也見到的50年 50年的一個病史 這樣一個患者 就是它在相對於穩定期 緩解期的時候 它也可以出現有一點這種笑鳴 但是到大發作的時候 就是重的時候 甚至於大發作的時候 就是持續了 它就是持續性那種發作 持續性那種喘鳴 那麼就可以出現喘吐的症候 好了 我們笑病的診斷依據 大家記住 我們要掌握從兩個方面 一個是它的一個發作的特徵 發作的特徵 我們這裏邊比較典型的症狀 就是說它是一個 發時的一個喉中笑鳴 呼吸氣促困難 甚至於喘吐 甚至於不能平臥 那麼它有先兆 也有它的重症的時候 一個脣頰子幹 甚至於一個面色蒼白 那麼它呈發作性 我們要記住它的發作特徵 同時要結合它的病史 個人史 過敏史 還有一個就是它有沒有家族的 這樣一個笑鳴的病史 同時誘發因素裏頭 主要是氣候變化 這裏頭因素佔比較常見 其他的因素也有 像飲食不當 像情症 那麼它發病特點 還要大家記住一個 就是反覆 它是一個反覆發作的 這樣一個特徵 那麼我們在患者 我們就可以在問診的時候 我們就可以問問他 那麼這個也是它的發作 比如說一週發作一次 是一個月還是每天都有 當然了 我們在現代醫學上治療的時候 它有一個發作的輕中重 這麼樣一個輕度 中度和重度 根據它的發作的 這樣的一個頻率來說 那麼成一個發作性的 這麼一個特點 我們下面還有一個 剛纔我們說了它的鑑別 診查要點 剛纔說了它的診斷依據 我們簡單的說一下 它的一個鑑別 我們臨牀上 主要的跟兩個病鑑別 一個是喘症 跟喘症鑑別 我們哮病跟喘症 共有的 都是呼吸器粗 呼吸困難 都可以出現這樣的 但是這裏頭有不同的點 就是說 哮必兼喘 喘不一定有哮 什麼概念 就是哮病的病人 他一定是伴有喘 所以我們也臨牀上常常叫哮喘 簡稱我們簡稱哮病 喘的患者不見得有哮 哮指的是聲音 這種聲響 我們前頭給大家也介紹了 哮是一種發出的聲音 喘指的是它的氣息 它的呼吸的這種氣息 那麼哮病它的喉中有哮鳴聲 那麼喘它是一個呼吸器粗的困難 是吧 呼吸困難 感覺它喘不上來氣 哮病它是一個反覆發作的 一個獨立性的疾病 那麼喘可以是一個慢性病 是吧 臨牀上我們在呼吸系統 就是肺系疾病 一個慢性病當中的一個症狀是喘 所以這裏邊我們不一樣的地方 就是哮和喘 不是一個病 那麼我們要掌握鑑別一下 再有就是說 另外一個就是和支隱的鑑別 那麼哮病和支隱的鑑別 它都有痰明氣喘 它所不同的點 我們介紹了 哮是間歇性發作 突發突止的 那麼支隱 我們以後在學經過藥略的時候要講過 它大多是由於一個慢性的咳嗽 逐漸的這麼一個加重引起的咳喘 那麼哮病喉中有哮鳴有聲 這個支隱病情有輕有重 發作時候和間歇期不是那麼很清楚 主要是以咳嗽和氣喘爲主 這樣我們叫它支隱 好了 這一節課我們主要講了一下 哮病的概述 講了一下什麼是哮病 還有哮病的病因病跡 我們給大家做了一個小節 後邊我們給大家重點介紹了一下 哮病的診查要點 診查要點就是怎麼診斷 在臨牀上我們記住它有發作特徵 有四個方面 另外它根據它的病史 根據它的發病的程度 還有根據它本身哮病的 我們在臨牀上掌握 從它的病史 從它的症狀來鑑別 後面我們介紹了一下 哮病主要和喘症和支隱來進行鑑別 這節課我們就先講到這 大家稍事休息