金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 034 - 第034集痰飲2 #中醫 #健康 #中醫學

然後就講到彈影病怎麼辨證 剛纔講了彈影病是隱邪停留於局部 身體裏面的任何一個地方 引起的一種病 由於它的停留纔會產生那麼多病的 所以彈影病可以分爲根據部位的不同 可以分爲狹義彈影 弦影 意影 和知影 那我們就看看原文的第一條和第二條 問焉 夫影有事何謂也 是焉 有彈影 有弦影 有意影 有知影 問焉 是影何以爲焉 是焉 其人素勝精紹 水早藏堅 歷歷有生 謂之彈影 影后水流在血下 咳吐隱痛 謂之弦影 飲水流行歸逝之 當汗出而不汗出 身體騰重 謂之意影 看你以其短氣不得臥 其形如種 謂之知影 這條原文很重要 它是講逝影的主證 所以一定要背熟的 狹義彈影 並是影弦停留在胃腸的 它跟脾胃有直接的關係 它的主證是什麼呢 其人素勝精紹 水早藏堅 歷歷有生 素勝 什麼叫做素勝 平對 平素 他一向以來 這個人的身體是比較可以的 比較胖的 素勝 但是得了彈影病以後 自從有彈影停留以後 他逐漸消瘦了 逐漸消瘦了 素勝精紹 爲什麼得了彈影病以後 他會逐漸消瘦了呢 因爲脾胃是後天之本 是氣血生化之源 所以現在脾胃電應失職了 我們喝下去的水 以及喫下去的東西水谷 它不化爲精微來營養全身了 而化爲什麼呢 化爲彈影了 停留在局部了 所以就會出現素勝精紹 水早藏堅 歷歷有生 最重要的問題是什麼呢 你怎麼診斷這個人胃腸道有彈影停留呢 是素勝精紹嗎 就是這個水早藏堅歷歷有生 這個是隱邪停留在胃腸彈蕩動搖 所產生的症狀 這個是根據辯證的關鍵 辯證的關鍵 所以水早藏堅歷歷有生 它的主證之主證 那麼同學們會問 這個水早藏堅歷歷有生 臨牀上有什麼表現呢 首先它停留在藏堅肯定它的藏民陰 抗菌 藏民陰抗菌 如果它停留在胃呢 水停留在胃不在藏堅 增水陰 什麼是增水陰呢 如果停留在胃 它水在胃裏面 這個人一定會感到胃腕部這裏很髒 飽飽脹脹 有時會嘔心嘔吐的 同時你檢查他的胃部的時候 這個病人平臥在牀上 然後你用四個手或者五個手指 按在這個胃腕部 輕輕地壓一壓 衝一衝 你就可以聽到裏面的水音 咕嚕咕嚕咕嚕咕嚕咕嚕 一衝就可以聽到 這個叫做增水陰 那麼有的人停留在藏堅 不單只是藏民陰抗菌 如果這個人 他產生了 由於殘影的停留 產生了這個 這個 腸道的阻塞 不完全性腸梗走 會產生什麼症狀呢 他會產生氣過水泡音 氣過水泡音是怎麼樣的呢 就是病人 你用聽筒 聽到他這個腸 這個肚臍 這個左右或者是上下 尤其是這個左右上 這個下面 可以聽到什麼呢 病人會出現藏民陰抗菌 咕嚕咕嚕咕嚕咕嚕 然後呢就一個水泡音 最後有個水泡破裂的聲音 咕嚕咕嚕咕嚕 咕嚕咕嚕 這個叫做氣過水泡音 有個水 水泡破裂一樣的聲音 叫做氣過水泡音 這種呢 多數建議腸梗走 不完全性腸梗走 纔可以聽到 這些呢 都是水藻藏間歷歷有神的證據 就說明他腸道 是有水印的 這個是 他的主證 第二個呢是 鹹飲 飲後水流在血下 咳唾飲痛 水流在血下 那就是兩個血下的部位了 如果水飲停留在血下呢 病人會產生 這個咳唾 一個咳嗽 一個吐痰 第二呢 一咳嗽的時候呢 這個血下呢 他就會疼痛 不咳嗽的時候 他就有髒 髒滿的感覺 一咳嗽的時候呢 血下就會 作痛 這個咳唾飲痛 那麼爲什麼 水飲停留在血下的部位 會產生咳嗽 吐痰 會產生血下痛呢 他跟哪些臟腑的關係比較密切呢 我們可以看到 兩個血下 肺和肝的關係密切 那麼飲血停留在血下的部位 就影響到肺氣的下降 是吧 於是肺氣不利 肺氣就會上力 所以就會咳嗽 吐痰 甚至出現了氣喘 這是第一 第二呢 當病人一咳嗽的時候呢 血下就會作痛 不咳嗽的時候呢 血下都有髒滿的感覺 一咳嗽他就痛了 爲什麼 因爲咳嗽的時候 氣和水呢 互相沖擊了 氣水相激 牽引到血下來 作痛 肝氣不利 肝經氣急不利 影響到氣和血的運行 所以他就會作痛 這個呢 至於 鹹飲 他怎麼診斷呢 臨牀上怎麼診斷他是鹹飲呢 我們呢 單靠這兩個症狀 還不作爲鹹飲的診斷 因爲呢 有其他病變的人 也可以產生咳嗽氣喘和血下痛 咳嗽以後血下痛 第一個就是外感 外感咳嗽 尤其是有肺部感染的人 一咳嗽 痰又多又難咳出來 他就要用力 一用力血下就作痛 也可以產生氣喘咳嗽血痛 還有這個 肝氣犯肺 所以呢 這些病也可以出現相同的症狀 那麼臨牀上我們怎麼診斷呢 最好的還是西醫中用 拿西醫的檢查方法 來作爲診斷鹹飲病的根據 什麼 可以做兩種檢查 一種是什麼 一照S光片 是吧 可以知道 他就可以看到 胸殼有積水了 然後再做一個什麼呢 鼻操超聲波 可以確定到現在 胸殼的積水究竟有多少 究竟有多少 這個 我們前兩年呢 就輸過一個女病號 48歲 感冒以後 一個月前 不是我看的時候已經兩三個月了 三個月前 他就是感冒 先有感冒症狀 喉嚨痛咳嗽這些症狀 後來呢 出現嚴重的胸部積水 一照右 右隔 右的胸隔呢 積了三分之二的水 肺都給他擠壓 壓縮了 不能平臥 只能夠躺着 躺着睡覺 靠着睡覺 我們 傷寒教育室的老師主管 那麼他呢 給他出了 進醫院以後 一個月 給他出了十次 胸水 一次出三百 出了以後不到兩天 又漲回去了 又很辛苦了 他又要求出 一共出了十次 結果呢 最後呢 這個老師 已經住了一個月了 出了十次 胸水還是那麼明顯 又有蛋白 低蛋白血癥 下肢浮腫 腹部腫脹 胸部脹滿 很嚴重 後來呢 他沒有辦法了 他說廖老師你來看一下吧 我說是什麼病 他說是胸積水 我一看呢 病人講話都沒有力氣 短氣乏力 不想喫 下肢浮腫 變糖 這些是什麼症狀 脾虛了 水隱內流脾虛 產生了水隱內流 他不是流 他流在胸 這個腹部也流在下肢 還流在胸口 其次呢 不能平臥 他大便呢 大便好像不糖 不糖 已經四天 我看的時候 他說四天沒有大便 流在胸口 小便 短少 這個是什麼症呢 我認爲 現在呢 由於這個病人呢 脾虛 水隱內流 流在腹部 流在下肢 流在胸口 變成了上中下三 三膠都有水隱停留了 那我用什麼方法呢 用金魁的黃脊黃脊湯 健脾利水 第二 用脊膠利黃丸 下面講到 給他卸水隱 結果呢 開了以後 那麼我兩個星期都因爲要上課 我就星期一 沒有辦法去查房了 兩個星期 第三個星期倒回去 那麼 主管老師都跟我講 蔡老師 那個病人喫了以後呢 一個星期比一個星期好 現在兩個下肢不腫了 他能夠平臥了 而且呢 胸水已經消了 百分之六 六十到七十了 情況很好 所以他要求呢 叫我再看一次 然後他想出院了 後來我 我用森林白竹 跟這個黃脊黃脊湯 再繼續用 然後再加上一個停滯止 我就沒有這種大黃了 所以呢 這個水隱停留在胸隔部的時候 最好做B超和S光 來確定 是不是有隔間有水 隔間有水 然後呢 就是一飲 飲後水流在血下 就咳吐飲痛是鹹飲 飲水流行 皈依四肢 這個四肢呢 它就包裹肌肉 四肢的肌肉 皮膚 關節 皈依四肢 當汗出而不汗出 身體疼重 纔是一飲的主症 疼 爲什麼會身體疼 肌肉疼包裹 肌肉疼痛 包裹關節疼痛 都是疼 水和溼 都是同樣的 一種物質 是吧 它容易水溼容易流於關節 它就引起關節的疼痛 甚至腫痛 流於肌膚 引起四肢的肌肉 沉重疼痛 因爲水飲停留的部位呢 它阻礙了 飲味氣血的通行 不通則痛 所以就會產生痛 所以關鍵是什麼呢 關鍵要氣死 你用那麼多止痛藥都沒用了 它溼不去 氧氣不通 氣血不通 始終都會痛 疼 一個是重 注意這是兩個症狀 不要忘記了 氧氣不通 氣血不通 氧不通 這氣血就不通 不通就痛 重就是水溼 屬於粘着的 沉重 這個是飲水流行 皈依四肢的表現 如果一個人 他的肺的正常的先發 俗將功能是好的話 總是你有水飲 來到這個四肢的皮膚肌肉 那麼他能夠先發 能夠有汗出 那個水飲就不停留 是不是 水飲就不停留 現在問題呢 就是當汗出而不汗出 就是說 由於某些因素的影響 造成肺的先發功能 四肢的 什麼情況呢 多數見到的 外感 由於外感 風寒 引起呢 寒邪 它是主收飲的 收飲 那麼它毛孔就閉塞 是吧 就影響到肺的先發 這個時候 由脾胃上收 來的水飲 在皮膚 它就不能夠垂着汗出 而解了 所以 當有外感 風寒的時候呢 這個人就會出現 當汗出而不汗出 不汗出 水飲就沒有辦法消散 它就會繼續的 留着在皮膚肌肉 關節 引起疼痛 所以 這個意引呢 跟哪些臟腑的關係 要密切的 一個是皮 是吧 皮是運行水食的 是吧 它運到四肢去 跟皮有關 還有呢 跟肺有關 所以我們要開乏照理 要這個 開鬼門 什麼叫做開鬼門 對了 乏汗 要乏汗 開鬼門 使到 這個水飲呢 從汗出而解 所以呢 這個 意引 就是四肢的問題了 第四個是知飲 看你以兮 短氣不得臥 其形如種 以兮 什麼叫做以兮呢 就是以肌而兮 以肌就是靠着椅子 來休息 來睡覺 是吧 以肌而兮 它不能平臥 如果它平臥的話呢 水飲就上身 主賽七道 所以呢 這個人 以肌而兮 那麼 知飲的部位在哪裏呢 在胸隔 又叫做隔間 因 水液停留在隔間 隔間是指哪裏呢 是指 如果是以解剖學上來講 這個隔間是指橫隔 橫隔在周圍上下 尤其是橫隔以上 橫隔以上就會 跟哪些臟腑的關係密切呢 肺核心 是吧 肺核心 橫隔以下呢 它就有跟胃有關 是吧 所以知飲呢 它的主症 主要是指橫隔以上的 但是它也有出現呢 橫隔以下 這胃腕部的症狀 所以呢 這個水液停留在胸隔間 橫隔間