金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 028 - 第028集肺疾8 #中醫 #健康 #中醫學

生薑大棗這兩個藥 因爲痰又多 所以它又化癮 化離癮降逆氣 半下降逆除痰 生薑可以化癮 它也可以降逆止嘔的 好像剛纔那個小孩子 那個病例一樣 它有時候還可以引起嘔吐的 很多的 所以它是用這兩個藥來化癮降逆 大棗和甘草是調和住藥 安中的 所以叫做葉皮加半下糖 也就是葉皮湯裏面有什麼藥呢 麻 黃 石膏 甘草 加了一個半下 生薑大棗就有了 葉皮湯裏面就有了 加了一個半下出來 說明它是熱中引擎 用藥的時候 開方的時候要注意什麼呢 石膏跟半下的比例 一個石膏跟麻黃的比例 還要注重石膏跟半下的比例 如果你石膏用15顆麻 這個半下也用15顆 能起到清熱作用嗎 不能 石膏這個時候 起碼30到50克 我們臨牀上用 多數用30到50 真的煩躁不安的話 用到50克不怕了 它有清熱除煩的作用 所以這個是熱中引擎的 第二個就是14條 肺臟咳而上氣 煩躁而喘邁浮着 心下有水 小青龍加瑟高湯組織 又是肺臟 那麼這條原文就 根據它的用方來看 說明它是一個 這個病人的肺臟 它是外寒內隱 隱邪化熱了 所以隱是屬於一種 隱邪比較重 熱邪比較輕的 一個肺臟症 那麼臨牀上我們辯證 肺臟咳而上氣 煩躁而喘 邁浮心下有水 肺臟咳而上氣 這幾個字 它就代表了 病人有什麼症狀呢 一個是有表症 表寒症 一個是痰 肺臟咳而上氣 所以有表寒症 包括什麼症狀 無寒 無汗 或者是發熱 這些是表寒症的症狀 咳而上氣 咳嗽氣喘 這個痰應該怎麼樣呢 痰多而白 還有出現煩躁 凡是病人咳嗽氣喘的病人 出現煩躁不安的 睡覺不好 或者是心裏面很煩躁的 都是隱喻化熱的現象 這個心下有水氣 就說明是胸隔部 隔間 就是橫隔的上下 都有痰隱水溼停留 有症狀痰多色白 又有無寒無汗 發熱這些症狀 加上這個煩躁 說明他表寒離隱化熱 如果他咳痰不出 煩躁明顯的 那就是熱中了 起碼是隱熱兩中 隱邪和熱邪兩個都很深 現在如果這個病人是 胸部髒滿痰多 很多痰白色的 但是有輕微的煩躁 那說明他是隱中還是熱中呢? 隱中 隱中熱清了 所以他就講到 脈佛這佛就說明 他有表證這個佛脈 說明他有外感表證 有無寒無汗這些症狀 表證的現象 說明他是感受外風寒引起的 所以這個時候 治療的原則就要 病即是外寒內隱化熱 隱中熱清 治療需要心溫節表 節表化隱降逆貧喘 和兼清熱除煩 兼清熱除煩 這個節表一定要注意 是用心溫節表 不能用心涼節表 那麼他的辯證的要點 也就是在於他表寒症 無寒無汗的症狀比較明顯 所以用小青龍加砂糕湯 小青龍湯大家都學過了 麻黃桂枝甘姜 拌下細心 五味子少藥甘草 這是小青龍湯 那麼這裏面用麻黃桂枝同用 目的在於心散節表 還有心肺平散 心溫節表 散寒 心肺平散 再加上他痰很多 就用甘姜拌下細心來溫肺化陰降力 然後用五味子來收斂肺氣 因爲病人咳嗽氣喘 如果很嚴重的話 容易引起肺氣耗散 所以用五味子收斂肺氣 而且五味子還有第二個作用 不單止可以收斂肺氣 還有第二個作用是什麼呢 除痰 它還可以補腎 捺氣 所以一定要用一點五味子 收斂耗散之氣 少藥主要配桂枝來調和原味的 而且少藥它是酸收的 拿西醫的角度來說 這種中醫的酸收的作用 它可以對支氣管平滑肌 有一些緩解的作用 緩解支氣管平滑肌的靜亂 有這個作用 所以張仲景用這個少藥 他是從經驗出發 用了以後和沒有用是不一樣 所以他配了一點少藥 甘草調和主藥 因爲這個病人出現有煩躁不安的現象 睡眠不好 或者是感到心裏面很煩 所以他就加了一個溼膏才二兩 剛纔那個月皮加半夏糖的溼膏是半斤的 這裏用二兩 煎、清、熱、廚、飯 所以這個主次要分清楚 溼膏的用量不宜過大 現在臨牀上一般用到二十克左右就可以了 必要時纔用到三十 像月皮加半夏糖是可以用到五十的溼膏 這個就是月皮加半夏糖症 通過這裏我們就可以看出 月皮加半夏糖 跟澀根麻黃糖跟小青龍糖 同學們回去以後注意這三條方的病跡、症狀和用方的鑑別 三條方症的鑑別 下面講第八、第九條 第八條是 克爾麥佛澤厚普麻黃糖組織 麥塵澤澤氣糖組織 這兩條原文從脈象來分別指出 彈引了他的七四病危和治法 根據彈引的病危來分別治療 原文指出 克爾麥佛澤 就是咳嗽、氣喘、痰多、難落、胸慢、煩躁的病人 就是隱邪 如果是這個症狀來看 隱邪怎麼樣 是含隱還是隱認 隱邪化認 如果這個人他是麥佛的 那說明什麼問題呢 說明隱邪上溺 或者說明他這個病人有一些表症 總之他隱邪是有向上的氣勢 向上向外的氣勢 所以麥佛澤是用厚普麻黃糖 脈沉者 沉是主理的 咳嗽、氣喘、痰多的病人 出現脈沉的話 說明水隱就內流了 當隱邪上溺不已廢的時候 出現咳嗽、氣喘 當隱邪停留在內而溢以外的時候 可以出現全身浮腫 全身浮腫又咳嗽、氣喘 脈又沉的說明隱邪在裏在下 在裏在下 所以這個時候就不能夠用麻黃了 脈沉就用澤氣湯 麥佛他就用厚普麻黃湯 厚普麻黃湯 他用麻黃厚普 你看又用石膏 麻黃跟厚普同用 先廢、貧喘、下氣、降溺 除痰、瀉滿 因爲他煩躁和咳痰難出 所以麻黃跟石膏同用 要他來清理的兼乏業水氣 甘江細心半象來溫化寒盈 性人先廢、降溺、貧喘 五謂止蘇練廢氣 而這裏用小麥 小麥是養心安神的 目的也就是健脾補中兼養心安神 通過健脾通過溫化寒盈兼清熱 隱邪喪溺的情況就會得到改善 所以這條方跟葉皮加半象湯有一些類似 但是它就加了一個厚普、性人和小麥 它就偏重於彈盈比較多的 葉皮加半象湯是彈盈相對比較少的 重症就用厚普麻黃湯 輕症用葉皮湯 至於這汽湯呢 因爲這汽湯是一個瀉水飲的 瀉水飲、瀉水氣的 喫了以後相當於有幹水的作用 它可以止咳、貧喘 又可以瀉下水氣 就是包括大小便通力 有通力大小便的作用 所以它有一些類似幹水的作用 因爲這條方在藥店裏面很難撿 其實這汽還是比較好的 凡是有水腫兼有咳嗽氣喘 就是肺心病、肺炎性心臟病 又有水腫又咳嗽氣喘 痰又多 這種情況我們可以考慮用這汽湯加減 這個就是水腫病兼有咳嗽氣喘的症狀治療 那麼這幾條方就不講了 還有最後一個 佔用大家一點時間 第十條 火逆上氣 咽喉不利 止逆下氣 脈門東湯住之 那麼這條原文它是講 咳嗽是因爲陰虛火旺 而且吸火上炎引起的咳嗽氣喘 那麼病人的症狀呢 有什麼症狀呢 火逆上氣 就是指陰虛火旺、吸火上逆 火逆上氣它是指病機的 這句話是指病機的 最重要的是咽喉不利 咽喉不利就是咽喉裏面 它有咳嗽 有氣喘 也有痰 但是它感到咽喉裏面老是乾的 咽乾 而且咳痰雖然多 但是很難出來的 痰多 難落 而且有點黃 咽乾 這個症狀呢 是說明 這個病人現在肺呢 陰虛火旺 肩有痰 痰灼 肩有痰灼 所以這個病人呢 是會出現咳嗽 或者是氣喘 但是咽喉乾的 痰是難落的 喉嚨有痰難落 這些症狀叫做咽喉不利 所以這個咽喉不利 它包括了幾個症狀在裏面 咽喉乾燥 有痰難落 咳不出來 這個症狀 那麼臨牀上 也不能單純地 見到咽喉有乾燥感 就一定是陰虛了 那麼我們臨牀上 用這個脈門冬湯的時候 一定要有 陰虛的根據 第一痰少難落 痰有痰難落 而有咽乾 第二是怎麼樣呢 是紅燒胎 至少是有波胎的 或者是花波胎的 這個是陰虛的表現 脈是細縮無力的 這個是陰虛的根據 所以對於這種情況 我們治療一定要 清養肺胃 止膩下氣 用脈門冬湯 這條方 以脈冬爲主 來用脈冬的養陰 清熱的性 來滋養肺胃 養陰 清火 清熱 然後用笙 這個笙就很 大家要注意 至於用什麼笙 我們臨牀上要根據病人的情況 如果他有明顯的 短氣乏力 上樓梯 走快一點路 他都感到氣喘的 那你用什麼笙啊 至少用膽笙 或者是太子笙 或者是西洋笙 是吧 都可以 如果 他這個短氣的現象不明顯 這是閹肝 是他的花膊 明顯的 那麼我們用這個笙 用什麼笙呢 可以用沙笙 也可以用太子笙 所以這個呢 它是補肺氣的 或者沙笙跟太子笙通用 來補肺氣養陰 肝草 精密 大棗呢 是健脾補中的 魚胃 魚氣健脾生經液 半夏是降灼痰的 降溺氣的 因爲它痰也多 但是難喝出來 所以又有陰析的症狀 又有痰多 又有熱象的 我們就選脈門冬糖 所以上一次講這個 肺胃的時候 吸了肺胃 口中凡有柱頭鹹膜 用脈門冬糖 一樣效果很好 所以通過這樣 我們這個原文就講完了 那麼 咳嗽上去 可以分爲寒熱吸食 吸寒症 吸症寒症 和吸症熱症 也就是脈門冬糖症 兩個 一個寒熱之分 然後呢 就注意咳嗽上去 痰跟表症的情況 痰是清晰的 還是粘稠的 來說明它有沒有化熱 第二呢 就是咳嗽的時候 痰灼 詠肺 它有沒有煩躁 有煩躁的 也說明它有化熱 第三 就是注意 有沒有表症 表症存在 一定要解表 分別使用 小青龍加石口糖 後福麻黃糖這一類 其實呢 葉皮湯 後福麻黃湯 都可以有解表作用的 不過呢 解表力不夠 解表的藥不夠 臨牀上可以根據情況來進行加減