金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 023 - 第023集肺疾3 #中醫 #健康 #中醫學

那麼爲什麼會出現頭弦呢? 頭弦就是頭暈眼花 上交有寒爲什麼會頭暈眼花呢? 主要是清陽不深 我們知道頭是豬羊之會 五臟六腑之精氣 尤其是陽氣 皆上注於頭 所以上交的陽氣不足 在清陽不深 再加上很多痰 反而濁痰上升 濁痰上升就會矇蔽傾竅 這個傾竅包括眼睛、頭 矇蔽傾竅 所以這個人就會昏昏欲睡 口水很多 這個頭暈眼花 所以這個頭暈眼花並不是血虛 或者是陰虛 而是陽虛 大家要記住 上交有寒 這個可以引起頭暈眼花 所以他也有頭暈眼花 還有尿和小便 要麼就是小便很多 次數很多很輕的 或者尿 要麼就是尿 那是什麼原因呢? 是陽虛 是不是是陽虛? 張仲景他已經跟你解釋了 上虛不能自下固也 此爲肺中冷 因爲肺是先發熟降的 肺爲水上之源 現在上交稀寒了 他就沒有辦法控制這個水 引起水就失控了 就不斷的小便說 飲料!要麼飲料! 所以同學們 如果這個病人 就是因爲這個來給你看 很多人都認爲他是腎虛 可是腎虛 他最重要的就是這一點 腎陽虛的人 一般很少出現 也不是說完全沒有 很少出現平平吐口水的 平平吐口水就是上交又寒 所以這一點 吐鹹沫這個症狀 是鑑別這個病人 以尿小便說 頭吟眼花 是屬於腎還是屬於肺? 是屬於陰虛血虛 還是屬於陽虛? 這個是個要點 那麼我們可以想象 這個人的識字應該怎麼樣的? 膽胖胎白 肯定是一個膽胖胎白 所以對於這種症狀的分析 得出來的結論 那就是肺中吸含 上交又寒 吐口多鹹 那麼治療必須要 因爲病疾是肺中吸含 所以治法一定要針對這個病疾來制定 就溫肺服氣 吐吸散寒 就針對這個病疾 來制定它的八法 就是汗吐下和溫清不消 這個是溫肺服氣 那麼補發和溫法 還有個散寒邪 這個三個法在裏面 用甘草甘薑湯 那麼這個甘草甘薑湯 它的作用主要是 通過補土來身經 它有補土的作用 這個甘草應該用什麼甘草? 治甘草 它有補肺氣的作用 或者是它有補育中氣健脾的作用 治甘草 其次是甘姜 心溫散寒 同學們注意 可以用的甘姜是什麼甘姜呢? 泡姜 泡姜跟甘姜有什麼區別呢? 生薑是走而不守的 甘姜呢? 半走半守的 泡姜呢? 守而不守的 它現在這個病人 它是老是要小便 所以我們取泡姜呢? 守而不守 又能夠溫肺 氣寒散逝 如果他還喫了方以後 還是感到有口淡的現象 你們可以將甘姜和泡姜一起用 泡姜十五顆 甘姜十顆 可以 不怕 治甘草 甘草一般是用到 二十克到三十克的 因爲甘草不單隻有補充 儀器健脾的作用 它還有一個軀痰的 所以這條方你不要看它那麼簡單 可是 如果 這個 診斷準確 你就這樣用下去效果很好 我畢業以後 在富港縣人民醫院 做了十年 在那裏做了十年醫生 有一次我在 飯店喫早餐 那天我不用上班 在飯店喫早餐 看見旁邊一個男的 他也在那裏喫早餐 但是我看見他腳下 就是在臺下 坐了一大堂的痰 我就說 你怎麼老土痰啊 你那麼不醫生 不講衛生 那麼多人 哎呀 他說 我是一個病來的 我說什麼病啊 他說我就是這個病 口水很多 老是想吐 我說你有沒有去看過醫生啊 他不認識我 我說你有沒有去看過醫生啊 他說 看過了 我說你喫過什麼藥 他說西藥沒效 消炎藥 老是消炎藥 一喫一糟糕 因爲消炎藥是傷脾胃的 很多人喫了消炎藥以後 嘔心嘔肚 不想喫便糖 傷癢 他說西藥根本不行 我說中藥 你去喫中藥啊 他說中藥我也喫很多 我說你喫過什麼中藥 他說我都背出來了 我說是什麼藥 他說是 範香 陳皮 甘草 茯苓 他說這個是不是二層湯 哎 我說你也懂啊 他說我已經喫了很多了 我說喫了以後有什麼 有什麼感覺呢 他說 糖呢 是會少一點 可是呢 老是口乾燥 閹幹 說明呢 這些藥就是二層湯呢 太過於溫燥 溫燥 那我就想 他那麼溫燥 我說我試開個藥給你看看行不行 我就開甘草甘姜料的藥 這甘草用到25克 甘姜 泡姜啊 用到15克 喫了以後 我說你喫完以後 什麼時候你到人民醫院門診來找我 他說你是醫生啊 我說是啊 第二次倒回來他說 糖少了很多了 而且呢 咽喉不幹 它還是有一點點 後來我就將這個 這條房子加一個雞梗 加一個雞梗 甘草湯跟這個甘草甘薑湯同樣 效果很好 喫了以後 喫了半個月以後 他自己說 我現在的糖呢 減少了80%以上 喫了一個月 不過最後就是第四個星期呢 我就把它改爲森林白竹散了 用來健脾了 所以這個肺萎病 是可以見到的 那麼這裏呢 有一個小學教室 30歲 它的主政是什麼呢 就是頤尿 每天晚上都頤尿 好像小孩子一樣 已經很久了 日間呢 也有時候會不自主地頤尿 夜間呢 就經常晚上都頤尿了 因爲這個問題呢 他感到很痛苦 那麼他去看過很多醫生 很多醫生都認爲 它是腎氣吸腎 或者用溫腎 溫腎治水的 就是止水的 富貴地方 也就是 是什麼方法 富貴地方實際上是什麼 腎氣丸 以爲是腎氣丸症 腎氣丸 或者用 補腎溫攝的 或者又用養陰的 兩個同用 沒有效了 又以爲是脾胃稀寒 就改爲黃芪健中湯 補中胰氣湯 還喫過鹿茸 紙盒車 等等 有時候好像有點效 但是 停了幾天 它又發作了 一直都沒有辦法醫好 那麼後來 就一個江西 一箇中醫生 他是江西人 他認爲 看到病人的脈象 寸步 右的寸關 都是弱的 都是弱而無力的 是胎是白潤 無胎 可是口很淡 不磕 就是經常會有痰 吐痰 胃難 不是很好 小便清腸 大便痰薄 他想 如果他是 脾腎兩障的話 他喫了以前那麼多 健脾補腎的藥 應該有效了 現在這個病人沒有效 就是沒有考慮到 肺經的問題 沒有考慮到肺經的問題 以後 他就給他開了肝草 用植肝草24 泡漿9顆 每天就喫兩劑 一天喫兩劑藥 因爲兩劑藥 三天以後 魚尿大減 吐痰也減了 比較清晰 再服一個5天 就是10劑藥 基本上好了 這個病人一共是喫了16劑藥 就是8天 基本上把他的魚尿醫好了 所以 我們臨牀上 如果 便不清的時候 我們是要考慮到 肺的問題 這個呢 在中醫內科學 它是沒有講這條房 它也沒有講 是肺家有寒的飲料 所以 我們讀經典 以後 就可以知道 水液的帶線 跟哪些臟腑的關係 最爲密切 除了脾腎以外 我們還要考慮到肺的問題 我看過一個病案 一個嚴重腹水的病人 就是肝硬化腹水的病人 中西醫都 中西藥都用過了 已經三個月 腹水很嚴重 後來呢 這個醫生呢 他看到他用了那麼多利尿藥 腹水還是離不出來 所以後來呢 他就考慮 會不會跟肺有關 於是他就問他 你有沒有咳嗽 他說有 但是呢 不是很多 於是他就大膽懷疑 可能他的水液跟肺有關 於是在防擠黃芪湯 用防擠黃芪湯的同時呢 他加了兩味藥 一個就是麻黃 一個是杏仁 麻黃用到多少呢 他用二十克 杏仁十五克 加了這兩味藥以後 當天晚上這個病人的小便 明顯增多了 原來一天用了利尿藥以後 一天才一千八 兩千的小便量 用了這兩味藥以後呢 增加到兩千五 三千了 一天 他看了那麼喫三劑以後 明顯小便量增加了 負脹的症狀漸輕了 後來呢 這個病人倒回去 他看到他喫了那麼二十克的麻黃 還沒有什麼發汗 於是他將麻黃加到三十克 加到三十克以後 這個小便量就很多了 三千五 差不多四千一天 這個負衰逐漸逐漸就小了 你用那麼多利尿藥 輸尿也沒用 你用那麼多健脾的藥 散彈力士藥也沒用 你加了一個 先伐廢棄的藥 效果就很好了 所以呢 中醫治病是很神奇的 有時候神奇到連自己都不敢相信 會有那麼好 可是真是有這種情況 所以中醫的理論 很多西醫都認爲 西醫代替不了的 中醫的理論 中醫的中藥 西醫代替不了 西藥也代替不了 這個就是廢位了 第二是廢庸了 我們看原文第二條 問焉 病可逆 脈之何以知此爲廢庸 當有濃血 吐之則死 其脈何類 實焉 寸口脈微而縮 微則微風 縮則微熱 微則旱出 縮則霧寒 風重以蔚 呼氣不入 熱過以陰 息而不出 風傷皮毛 熱傷血脈 風色已廢 其人之科 口肝傳脈 陰躁不科 多陀濁漠 時時震寒 樂之所過 血爲之凝振 數解雍隆 吐如米珠 此民可救 濃塵則死 這段原文 它就是講到 廢庸的 廢庸的病陰病積 脈震 易後 這個條文裏面 有中間那一段 風重以蔚 呼氣不入 這個著家很多爭論 認爲是錯見 就是說 風邪在位分的時候 爲什麼會呼氣不入呢 我想 這個很可能是 呼吸不力的描述 就是風邪在位表的時候 引起了廢氣不力 而引起咳嗽 呼吸不力 那麼這個呢 就沒有必要去 做詳細的考證了 我們從廢庸的病陰來看 它以脈象 脈微而說 這兩個脈象呢 是借脈象 講病陰的 實際上病人 不一定就出現這個脈象 原文它自己解釋了 微則微風 朔則微熱 微則旱出 朔則霧寒 那就說明 廢庸呢 它是感受風熱之邪 風熱犯廢 所以初期呢 會出現風熱表症