金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 013 - 第013集血痺5 #中醫 #健康 #中醫學

上一節課講到 息勞病的陰息 包括血息 還有氣息陽息 陽息包括氣息的症狀 也講到陰陽兩息的症狀 但是這些陰息也好 陽息也好 都不會比較少 損陰息或者是損陽息 損血息的 如果是單純血息 勢必會影響到氣息 所以臨牀上見到的多數是 氣血量息的 不過就它的症狀來表現出來 血息的症狀比較多 氣息的症狀來比較少 那麼陰息的呢 很多時候 陰息它會損及陽氣 所以見到的 純陰息的是比較少的 是陰陽兩息的比較多 不過臨牀上我們看病的時候 一定要分清楚這個病人 現在是陰息爲主 還是陽息爲主 這就關係到你要用藥 如果它是陰陽兩息 大家都差不多 那麼我們就要調和陰陽 如果它陰息爲主 我們開藥 應該把重點放到陽陰方面 所以臨牀上比較難的 是辨別 陰息或者是陽息 血息或者是氣息 兩者誰輕誰重的問題 很多人就搞不清楚了 所以看病是一個很細緻的 孫思妙她在《醫論》裏面講過 醫學是至精至微之事 不得求之醫自出自淺之事 要細 搞清楚它是陰息爲主 還是有沒有間氣息 這些情況 哪一個爲主哪一個爲次 弄清楚 那麼今天就繼續接着講 陽息方面的原文十一條 麥塵小詞明陀器 其人即行之喘咳 守住逆寒覆滿 勝着唐邪 四不消化炎 這條原文 它主要是講出 脾 腎 陽息的症狀 包括脈象 麥塵小詞 七勞病種的脈象是 繼虛 所以這個麥塵而小 塵主理 主理症不是外感 小就是因爲它 陰血不足 麥塵小 詞主寒 這個寒是外寒還是內寒 是內寒 內寒產生的原因是什麼 陽虛 從這個麥象 麥體很小又沉 而且又偏持 從這裏我們就可以知道 它是一個陽虛的 而且也有血虛的 它間有血虛 其人即行在喘咳 即行 即行就喘 就是走路走快一點 它就感到氣喘 所以你們問診的時候 你懷疑它有氣虛 你不能主觀異斷 如果主觀異斷你沒有根據 那你診斷就錯誤了 必須要有一個根據 昨天我查房的時候一個同學 這個病人出現很多脾虛的症狀 他說他是腎虛 我說你懷疑他腎虛 你講出腎虛的根據出來 有哪些症狀或者是脈象來說明 後來他說 一個是變糖 第二年紀比較老了 我說年紀老 不等於他就有腎陽虛 或者是腎虛 我們讀書的時候 這個講內經的老師 跟我們舉了一個例子 說一個老人家病了 那麼全面的醫生 誤認爲他是虛症 所以黨蔘 福林 白竹 一系列的補氣健脾的藥 一來醫氣醫不好 他腹髒 雖然是變糖但是不爽 後來給他的徒弟 因爲他外出了 徒弟看這個病人 他認爲他是雖然脾虛 但是熱血 時熱很深 而且兼有素食 飲食急症 所以他除了健脾以外 他就跟他消食 化治 清熱 歷史 好了 這個病人一天比一天好了 只要基本上那些症狀消失 那麼這個病人後來就寫了一首詩 就說 兇狠亦老之 他說你前面看我 這是他的師父 兇狠亦老之 心裏面老是看着這個病人年紀老了 就一定是虛弱 動手遍森林 一開藥就是森林白灼 這些來治療 後來呢 他說最後還是給他的徒弟醫好了 他是用血 所以那個病人呢 我說你把腎陽虛的症狀 腎虛的症狀說出來 他主要就是根據年紀老了 我說年紀老他有陰虛 有陽虛 那麼腎虛的症狀你哪一個是呢 講不出來 我說完全是一個陽虛中氣不足的現象 脾胃虛弱 便糖 疲倦 懶炎 不想喫 喫完以後 寶藏 完全是一個脾陽虛的症狀 沒有腎陽虛的症狀 所以你要分清楚 其人即行地喘咳 就走路走快一點 他就會氣喘 咳 也是跟上一次一樣 咳是咳咳而喘 就是張開嘴巴來呼吸 表示他什麼呢 中氣很弱 那麼引起這種走路的時候就會氣喘 張開嘴巴來呼吸的 有哪些情況可以引起呢 想一想 一個是中氣 脾胃支氣不足 第二 腎不拿氣 所以脾虛中氣虛可以 你問他上樓梯你有什麼感覺 你不要提示他 你上樓梯有沒有感覺氣喘 上樓梯的時候你有什麼感覺 如果他會氣喘 他就會告訴你 他說我上到二樓都感到氣喘 要停下來呼吸一段時間 這樣才能夠繼續上 就是這個症狀了 還有一個是腎不拿氣 腎虛 但是腎虛有腎陽虛有腎陰虛 究竟是腎陽虛還是腎陰虛 引起的不拿氣 我上一次幾個笑喘 持續笑喘三個多月 那個是腎陰虛引起的 腎陽虛它也可以引起 你單從這個症狀 你很難決定它究竟是中氣爲主 還是腎不拿氣爲主 是腎陰虛還是腎陽虛 你還不能決定 那麼看其他症狀 這個詞是陽虛的 然後這個 手足膩寒 腹滿腎則膀斜 四股消化 這些症狀是什麼症狀 脾虛 是陽虛還是陰虛呢 陽虛的 那麼它經常這樣 腹部脹滿 不想喫 喫下去的東西頑固不化 拉出來 四股消化 喫什麼拉什麼 那麼這個 你說是單純是脾陽虛嗎 與腎有沒有關係呢 有 特別是久病的人 醫來醫去醫不好的人 他脾陽虛 中氣虛弱 脾陽虛 它進一步會發展到腎陽 健康之病之肝傳脾 健脾胃之病之脾會傳什麼 傳給腎 所以久病窮脾急腎 脾虛它就可以引起腎陽也虛 所以前人說 一暖脾胃之陽 必先溫命門之火 因爲脾胃的陽虛它來源於先天的腎 現在經常脾陽虛 經常你喫那些寒涼的東西 進一步它就會影響到腎陽 所以這個喘咳這個症狀 既是中氣不足的症狀 也是腎陽虛的症狀 也就是說它是脾腎量虛的 所以從其他肩症裏面 把它歸納綜合起來 就很容易得出這個結論 現在這個病人脾腎陽虛 那麼是必須要溫補脾腎了 它有腹瀉的還要健脾止瀉 像這種情況最好用什麼方法呢 李仲湯怎麼樣 李仲湯它是補脾陽的 但是對腎沒有作用 那麼加一個什麼呢 可以加四神丸 陽虛不是很嚴重加四神丸 如果陽虛嚴重 四肢還有逆冷的 你看像這樣 守住逆寒的 那麼這種四神丸的力就不夠了 可以裏面顯一些藥出來 但是不夠了 溫陽的藥不夠了 那用什麼呢 用富貴李仲丸 富貴李仲 所以欲暖脾鬱之陽 必先溫命門之火 這個就是脾腎陽虛的脈象和症狀 下面是陰虛爲主的 《元文》第六條 第六條 勞之爲病 其脈佛大 暑作繁 春夏俱秋冬差 陰寒經至初 酸血不能行 這兩條它是講陰虛的 上一條已經講過了 它是偏於血虛的 這條是偏重於陰虛 而且是陰順極陽的 陰順極陽 但是它是偏重於陰虛的 從哪裏看出呢 一個是脈佛大 其脈佛大暑作繁 春夏俱秋冬差 這個脈佛大暑作又繁了 單從這個脈象 我們不去辨別 時症可不可以 時症熱症可不可以 可以 白骨湯症是不是脈大 但是它的脈大是有力的 這裏的脈大是無力的 或者是中空的 這個脈象主什麼呢 陰虛還是陽虛呢 特別是這種中空的脈象 一般是主陰 或者是血 陰虛血虛 還有類似這種高脈的現 所以李東環的《當歸補穴湯》裏面他就講 脈大而息以此間 正像白虎返殼聖 好像白虎湯聖一樣都是靠殼 血息的人 所以這個有力無力 是診斷息症和時症的很重要的依據