【中醫基礎理論】 徐雅教授-北京中医药大学慢慢学，莫催 36病因与发病 1 #中医 #医学 #中醫講堂

全國的廣大學員大家好 歡迎大家來到《壹城有道學堂》 我是今天的主講教師 來自北京中藥大學的徐雅老師 這節課呢 我們繼續學習中醫基礎理論 其中關於病因和發病 那麼在講課之前 請大家欣賞一個小短劇 這麼乾都脫皮了 小短劇咱們看完了 那麼在小短劇當中 那麼隨著秋天的到來 那麼大冰呢 他出現了皮膚乾 口乾這種情況 其實呢 隨著秋季的到來 咱們的氣候變得越來越乾燥 這裡頭呢 就涉及到了我們中醫病因當中 關於我們的六穎這個致病因素 那麼六穎的包括了風寒 暑濕 燥火 秋季呢 一般是秋燥 那麼六穎他有什麼樣的致病特點呢 那麼下面呢 請大家的跟隨我一起來學習一下我們中醫的病因學說 那麼下面的我們來介紹第一個知識 就是關於病因它的概述 首先第一個咱們來看一下病因它的概念 那麼什麼是病因呢 那麼所謂病因就是指引起我們人體發生疾病的原因 那麼病因又稱之為叫致病因素 還叫病源 也稱之為叫病邪 那麼在後面咱們發病當中 經常我們會講正氣和邪氣 這其中我們所說的邪氣 其實就是我們的病因也叫致病因素 在中醫當中呢 我們的病因主要包括了有外感性致病因素 這其中就涉及到了六淫和戾氣 小短劑當中 大病所說的這個竈其實就屬於我們的六淫之一 第二類呢 是內傷性致病因素 這裡頭呢 就包括了七情 飲食和老邑 第三種是病理產物性病因 這裡頭包含痰癮 瘀血和結石 第四大類是其他致命因素 包括了外傷和重受傷 那麼總共病因就這四類 咱們後面重點給大家講的呢 是我們的前三類病因 包括了外感性的 內傷性的和激發性這三大類病因 下面我們來看一下關於病因學說它的歷代的言格 也說從中醫的發展史上對於病因的認識是怎樣的一個發展歷程呢 那麼首先我們來看 在我們的經典理論 《皇帝內經》當中 首先把病因分為了陰陽兩大類 或生陰陰或生陰陽 就是分了陰陽兩類 那麼到了漢代張仲景 在他的《商汗雜病論》當中 那麼病因呢 他提出了有三類 那麼分別呢 是內所陰外所陰及房屎金刃重受所傷 那麼下面第三個呢 是到了宋代陳言 在《三陰集一病症方論》 也簡稱為三陰方當中提出了著名的三陰學說 那麼他認為病因有外陰內陰和不內外陰這三類 那麼在當今我們中醫關於病因學說它的分類啊 仍然還是沿用陳言也叫陳儒澤 他的三陰學說 把病因的大體分為了三大類 就是我們的外感性致病因素 內傷性致病因素和其他致病因素 在這裡呢 咱們又便於大家記憶 把在病理過程當中形成的 像痰癮淤血結石歸為了記法性病因 所以咱們介紹的時候呢 是按四類給大家來進行 這是關於病因發展它的歷代嚴格情況 下面的我們來介紹一下關於中醫對於病因他認識的一個特點 那麼中醫對於病因 他的認識主要這個特點 我們概括為叫什麼呢 辯證求因也稱之為叫審證求因 為什麼那麼說呢 是因為我們各種致病因素作用於我們這個人體 那麼因此不同的致病因素 導致人就會出現不同的症狀和體徵 那麼將來作為一個中醫師 在看到患者出現這些症狀和體徵的時候 咱們要通過他的不同表現來判定他是哪種致病因素 那麼這個過程就稱之為叫辯證求因 也稱之為叫審證求因 所以他的特色呢 是根據患者表現出來的症狀和體徵來判定是哪種致病因素 所以這個過程我們稱之為叫辯證求因 那麼關於這樣的一個特點 咱們拿到臨牀實際當中 大家可能就好理解了 比如說 當我在門診的時候 一個病人來到我的面前 那麼我看不到這個病人 他所遭受的致病因素他的侵襲 也就是說 致病因素侵襲這個患者的過程 我是見不到的 比如說 你今天著涼了 我不知道你今天著涼了 或者說 你跟某人吵架 生氣了 我也沒見到這個過程 但是我通過你表現出來的臨牀症狀 比如說 你著涼了 會有什麼 會有霧寒發熱 全身疼 流清鼻涕 打噴嚏 這些表現 我判定你的病因是風寒 說你跟別人吵架了 生氣了 那麼我也沒有見到這個過程 我只是通過你表現出來的什麼 以頑固障礙 帶有這個愛氣 並且呢 有血淚部的脹痛 喜太息 再一摸你的脈象是鹹的 通過這些表現 我發現你怎麼著 有情緒的波動 有乾氣的魚痣 證明你有什麼了 情致致病了 所以在中醫臨牀上 醫生都是通過患者表現出來的症狀和體徵 去推測患者的致病因素 這個過程 我們就稱之為叫審症求醫 也稱之為叫辯證求醫 也是我們中醫認識病因的一大特色 那麼下面我們就介紹一下關於病因 他的分類 前面在介紹病因 他的分類歷代嚴格的時候 咱們提過說 中醫目前我們的病因還是沉淹的方法 只不過把病因分為了四大類 這裡頭就包括了外感性致病因素 內傷性致病因素 病理產物性致病因素 還有呢 就是其他致病因素 前面這三類是我們在病因當中重點要給大家介紹的內容 那麼下面咱們就一類一類來給大家看 首先第一類 我們介紹外感性致病因素 那麼在外感性致病因素當中有兩類 那麼一類稱之為叫六因 一類稱之為叫利氣 那麼在這其中六因 這是我們重點要給大家講述的內容 那麼首先我們介紹一下關於六氣和六因 它的概念以及二者的關係 那麼首先第一個概念 我們先來看六氣 那麼所謂六氣主要是指風寒暑濕竈火 六種正常的氣候變化 也就是說 我們一年四季有氣候 它的四季的變化 而我們的氣候呢 就會有風寒暑濕竈火的不同 所以說我們的風寒暑濕竈火六種正常氣候 它是萬物生長化收藏及人類賴以生存的必要條件 它是我們的氣候變化特點 在不使人生病的條件下 我們就稱之為叫六氣 那麼當我們的風寒暑濕竈火成了六種致病因素 我們就稱之為叫六因 所以說六因是風寒暑濕竈火六種外感病邪的統稱 又稱之為叫六邪 也稱之為叫六因 那麼因這個字呢 大家注意在我們說文解字當中 就是因為過就稱之為叫因 其實也就說六氣太過就導致人生病 就形成了致病因素的六因 那麼六氣在什麼樣的條件下會變成六因呢 下面讓我們來看一下 那麼六氣是我們自然界正常的氣候變化 當一六氣太過或不及 所謂太過其實也就是說 該冷的時候太冷 該熱的時候太熱 而所謂不及 其實是說該冷的時候不冷 該熱的時候不熱 這兩種情況都可能使我們的六氣變成致病因素的六因 這是第一個條件 那麼第二個條件呢 叫非其時而有其氣或氣候變化過於極重 所謂非其時而有其氣主要是指什麼呢 也就是說 比如咱們夏天是熱的季節 但這時候怎麼著出現了寒 比如說驟然降溫 下冰雹 這種情況就叫非其時而有其氣 或者叫六月飄雪 這種情況都是非其時而有其氣 或者呢 是氣候變化過於極重 比如咱們北方地區在我們的秋冬交際的時候 咱們的溫差比較大 當北風來襲的時候呢 咱們的氣候它會驟然降溫 當這種降溫幅度超過了我們人體 它的耐受情況的時候就會變成一種致病因素 所以說非其時有其氣或氣候變化過於極重 也是六氣轉為六陰的一個條件 那麼上述兩個條件 它都屬於外陰 那麼外陰要通過內陰來起作用 這個內陰就是我們的第三點 就是我們集體正氣不足 抗冰力下降 那麼像上述兩種情況 咱們在一年四季過程當中 在咱們人的整個生命過程當中 其實多次都在發生 但不是每一次發生的時候 咱們所有的人都會生病 或者說在咱們的一生當中 也不是他每一次發作的時候 咱們都會生病 其原因就在於什麼呢 其原因就在於看我們的正氣是否虧虛 所以說上述的三個條件是六氣轉為六陰的主要的一個條件 其實概括為一句話 也就是外陰要通過內陰來起作用 這是關於六氣和六陰 它的概念以及那二者之間的關係 那麼下面咱們就來看關於六陰治病 它的共同特點 那麼六陰共同的治病特點 我們給大家的概括了有五條 首先第一條叫外感性 那麼什麼叫外感性呢 是說六陰治病 他侵襲人體 一般都是從外從肌表或口鼻侵入人體 或者是那兩者同時受險 因此我們六陰所導致的疾病都是外感病 所以他的治病性第一條叫什麼性呢 叫外感性 而這個外感啊 是和我們的內傷相對而言的 咱們的體外的血氣侵入人體導致的病多是外感病 而我們的情緒飲食 勞役所導致的病的都是內傷病 所以咱們的六陰是從外侵入人體 因此他具有一定的外感性 那麼第二性叫季節性 那麼所謂季節性 其實也就是說 六陰治病都跟一定的季節有關 比如說我們春季多風病 就是春季風大 因此呢 風病比較多 那麼夏季一般多什麼 夏天比較熱 中暑 這種情況比較多見 長夏季節濕氣比較重 因此咱們患濕的概率比較高 而秋天那麼一般多什麼 多燥 咱們小短劇當中 由於秋天來了 所以大兵感覺著皮膚乾了 這就是什麼 燥邪為患 所以秋多燥 而冬季呢 多什麼 多寒 冬季氣候寒冷 氣溫低 所以呢 容易得寒 關於我們六陰治病 他的季節性 在六陰當中哪種邪氣 他的季節性最明顯呢 這裡頭我提示給大家 這也是一個重要知識點 注意是我們的暑邪 在我們的六陰邪氣當中 他的季節性是最明顯的 他只發生在我們的夏至到立秋這個階段 所以說他季節性最明顯 那麼第三性是地域性 那麼所謂地域性是說六陰治病和一定的地域環境有關係 比如在我們國家西北地區地勢偏高 並且呢 氣候比較乾燥 因此說西北多燥 而東北地區呢 一般怎麼著偏冷 所以東北偏寒 那麼我們的江南地區氣溫偏高 並且那濕氣比較重 所以江南多濕熱 並且久居潮濕的環境呢 也容易被外濕所侵襲 因此我們說六陰治病和一定的地域環境有著密不可分的關係 那麼其第四性叫相間性 那麼所謂相間性是說六陰當中一種邪氣可以單獨侵襲人體 也可以呢 兩種或兩種以上邪氣同時合在一起侵襲人體 比如咱們中醫所講的B癥 類似於西醫講的風濕性關節炎或類風濕 那麼中醫認為B癥 它的病因是風寒濕三氣雜質合二為弊 其實也就是說我們的B癥 它的患病和風邪寒邪濕邪這三種邪氣有一定的關係 所以這就體現了我們六陰治病它的相間性 那麼最後一條六陰治病它具有一定的轉化性 那麼所謂六陰治病它的轉化性 不是說六陰邪氣侵入人體發生了轉化 是說六陰邪氣侵入人體所導致的症候性質發生了轉化 比如說寒邪侵入人體以後可能會患熱症 那麼這個知識點請大家思考一下 說為什麼寒邪侵入人體人會得熱症呢 這跟什麼有關係呢 其實呢 這就是跟我們在上一節給大家所介紹的體質有一定的關係 尤其是對於我們偏陽治的人來講 他雖然感受寒邪或濕邪 他容易進入體內從陽而化熱 而這個轉化性體現的正是這個特點 上述呢 咱們就把我們六陰邪氣 他治病的五性分別是外感性 季節性地域性 相間性和轉化性就給大家介紹完了 下面呢 我們來介紹那就是六陰他們各自的性質以及他的治病特點 那麼將來咱們在中醫臨牀呢 正是因為看到了我們六陰所導致的病癥特點 從這些病癥特點當中 審症求醫才會推測出他感受的是哪種邪氣 那麼首先第一個邪氣 我們來介紹那就是風邪 那麼什麼叫風邪呢 那麼所謂風邪是指治病具有扇動不羈 清陽開邪特性的外邪就叫風邪 至於扇動不羈 清陽開邪這倆特點在他的治病當中 我會給大家來講 那麼風邪他的治病以春季最為多見 那麼當然四季都有 其他季節也可發生 而風邪侵入人體 他的侵襲途徑主要是從他的皮毛激湊侵入 而他所導致的風呢 一般屬於外風 恩 在我們的病機內容當中 內生五邪當中 咱們中醫的還有一個內風 內風的和外風是有不同的 稍後咱們在內風當中會給大家進行鑑別 這裡我們說風邪是外感病邪當中至關重要的一個治病因素 所以我們說風邪是六陰之首 這個知識點一定要記住 說他是六陰之首 後面呢 在他的致命特點當中也稱之為叫百病之首 那麼下面咱們就來看一下風邪 他的性質及致病特點 那麼風邪 他的性質及致命特點呢 總共有四條 首先第一條 我們先來看叫風為陽邪 清陽開泄 一席陽味 風邪他扇動而不居 其實在咱們小學自然的課本當中給大家講過什麼叫風呢 流動的空氣形成風 那麼因此咱們說他扇動而不居 也就是說他是動的而不能居留在一個地方 其實也是流動的空氣 所以咱們說他具有這種扇動不居 並且風具有什麼呢 生發向上向外的特點 正因為他是動的 符合我們陰陽劃分標準當中陽的特點 所以我們說風邪叫什麼邪叫陽邪 這是解釋了 他為什麼叫陽邪 那麼所謂其性開泄是說風邪 侵襲人體使人的臭裡疏鬆而開張 其實就是開泄 誰開呢 臭裡開泄 誰泄呢 就是今夜泄 所以今夜外泄 因此使人出現什麼症狀呢 就是有旱出這種表現 同時呢 因為臭裡疏鬆 所以會有霧風 這是其開泄的特點 就是旱出而霧風 那麼將來咱們在中醫臨牀上 當這個人有旱出 並且有輕度的霧寒 這種霧風表現的時候 我們就認為他是感受了風邪 那麼又因為其性生發向上向外 所以風邪侵襲人體的時候 容易傷及我們人體鼠陽的一些部位 那麼在我們前述陰陽學說 對於我們人體結構陰陽劃分的時候 咱們大家知道上屬陽下屬陰對吧 體表屬陽體內屬陰 像我們的腰背部屬陽 而我們的胸腹面屬陰 所以我們的風邪一襲陽位 就是說我們的風邪容易侵襲頭面部 咽喉部及脊表這些部位 所以在訴問太陰陽明論當中提出說 傷於風者上先受之 那麼這裡的上其實就涵蓋了我們的風侵襲人的陽位 其實也就是頭面部 主要表現為像頭痛 咽氧咳嗽及面目浮腫 這不就是傷於風者上先受之嗎 這是風邪他的第一個性質及致病特點 叫風為陽邪 清陽開泄而一襲陽位 那下面我們來介紹風邪 他的第二個性質致病特點叫風性善行而朔便 那麼所謂善行是說風邪致病 他具有並未猶疑 行無定處這個特點 比如咱們在臨牀常見的疾病就是B症 剛才咱們說了 在訴問病疾十九條當中說 B症是由風寒失三氣雜痣和二胃病 那麼其中以風氣勝的 我們就稱之為叫行病 那麼這個症形當中 患者的主要症狀表現為以關節的遊走性疼痛 痛無定處為特點 其實在咱們現在臨牀當中 像咱們的風濕性關節炎 這個病他的初期階段就會有關節的遊走性疼痛 也是這個病最大的特點 那麼中醫認為這樣的一個善行的特點 就是感受風邪所導致的 所以行病認為他的病邪是以風為主 這是所謂善行他的特點 而所謂朔變 是說風邪治病具有變幻無常及發病迅速的特點 比如這裡頭 我們常說的像隱疹 中醫叫隱疹 西醫相當於我們的蕁麻疹 那麼中醫這個隱疹也稱之為叫風疹塊 這個病起病往往是皮膚起大片的風疹 而這個風疹呈現的時隱時現 甚至什麼搔癢時作這個特點 所以符合了風性治病的朔變特點 那麼他的朔變特性第二點的主要表現在是以風邪為先導的外感病 一般他發病比較快 傳變也比較快 比如這裡頭咱們的風重於頭面 可突然會發生什麼口眼歪斜 那麼這個病就相當於咱們西醫所講的面神經炎 中醫稱之為叫口屁 也叫周圍性面癱 是吹風以後突然出現了什麼口角的歪斜 這也是其朔變的一個特點 這是關於風邪他性質致病特點當中的第二個 那就是扇形而朔變 那麼下面我們來看風邪 他的第三個性質致病特點叫風性主動 那麼所謂風性主動是說風邪致病 他具有動搖不定的症狀特點 也就是在臨牀上 當人感受風邪以後 這個患者會出現像頭暈啊 震顫啊 抽搐啊 僵直啊 這些症狀 比如咱們金刃所傷所導致的這個破傷風 其實我們中醫也就是中國古人認識到了 就是因為金刃傷及人體以後 從而導致患處感受風邪 因此患者會出現像懸暈震顫 抽搐僵直這些動的症狀 因此我們叫他破傷風 這就是我們的風他主動的這個特點 正因為我們感受風邪以後 患者會有動的這個特點 所以將來在我們內傷疾病當中 凡是具有抽搐震顫 這樣動的特點的疾病 咱們稱之為也叫風 比如咱們的內風 其中有肝風內動 稍後呢 咱們在內生物弦內風當中給大家會講到 因此在蘇溫致真藥大論說 助暴僵直皆屬於風 也就是說各種突然發生僵直性的疾病跟風有關係 還有蘇溫陰陽印象大論當中提到風勝則動 也就是說感受風邪以後 這個人會出現動的特點 這是我們的風的第三個致病特點 那就是其性主動 那麼下面我們來介紹風邪 他的第四個致病特點叫風為百病之長 那麼所謂風邪為百病之長是說風為六陰病邪當中的主要致病因素 那麼凡是寒邪、濕邪、熱邪、火邪和燥邪 也就是說其他五邪都可能會依附於風邪而侵襲人體 比如咱們常說的像風寒風熱風濕風燥 那麼因此在蘇溫風論當中說風者百病之長也 而我們的林鄭指南一案 葉天仕提出說 該六氣當中為風能全兼五邪 曰風寒風熱風濕風燥風火 故曰百病之長 也就是說風邪 他能兼有其他五種邪氣 同時侵襲人體 這個點呢 也體現了我們六陰致病它的相間性 同時呢 也體現出了為什麼我們說風為六陰之首 那麼上述啊 咱們主要是把風邪它的性質致病特點給大家的介紹完了 咱們再來一起總結一下 第一點叫風為陽邪 清陽開邪 易吸陽胃 第二點的是風性善行而朔便 第三是風性主動 最後風為百病之長 這節我們暫時就介紹到這 謝謝大家