讀書（中醫）44：《桂林古本傷寒雜病論·陽明病脈證並治4》2023 03 08 17 36 48

好 今天我們繼續桂林古本《沙漢達明論》的《陽明病篇》 那麼《陽明病篇》呢 可能這一節課講了還要講一次課 應該就差不多了 我們直接進入主題242條 陽明病 脈池 漢出多 微物寒者 表未竭 可發寒 宜貴之他 所以你看這個脈池 或者說脈這個不屬於那個表徵的那些脈象 是吧 那麼它是脈池的 也在用貴之他 這也是後世的醫家把這個貴之法發揮得非常的好 甚至像這個清安儒士醫學 最後這個盧崇漢教授總結的 這個貴之法可以治療70% 甚至80%的臨牀的這些問題 它的加減 可見這個貴之法它的厲害之處 所以這個貴之方濟 貴之湯這個方濟 它作為群方之主的這個稱呼 它是有非常大的基礎在的 那麼你看在這兒也是一樣 它後面明明是汗出多呀 這是一種陽氣 是吧 我們來說的話 我們可能考慮的話 它可能是陽氣不能固設的 氣不能固設精液的這種汗液的這種情況 而且它也只有一個微霧寒 微霧寒的這種情況 而且脈是脈池的 它說表未竭 可發寒 宜貴之他 貴之湯之稱什麼的我就不再多去講了 但是裏面最後一句 虛於措周 措熱週一生 吃了一身的藥以後 虛於那就是一會兒以後 我們現在話說一會兒以後 以取藥力 覆取微濕汗 還是要蓋被子來發 也就是說貴之湯的這個符合法 不是主動就有汗 不是說湯劑本身就會讓你有汗 而是要什麼 用熱周來促進它 其實像我的生活習慣來看的話 只要是吃一頓熱熱的飯 不管是帶湯的還是不帶湯的 那麼都會出汗 這個也是可能是體製造成的 我覺得我家裏頭的 上一輩的 下一輩的 好像都有類似的表現 就是連我本人 好 243條 陽明病麥符 這個地方你看 剛才說了用貴之湯 它可是在陽明病篇 所以我說了它是六經 它的作用是歸類總結的 那麼陽明病篇裏面 它出現了麥符無汗而喘 即使它歸經歸到陽明病篇 但是如果我們不加前面三個字 麥詞上面的麥詞汗多 微霧寒 表未竭 這個地方的陽明病 我們不看它 麥符無汗而喘 發汗而鬱 那麼這個地方仍然是 用麻黃湯的陽明病 可見這個陽明病 這三個字在這裏的作用 一定就是一個歸納總結的一個作用 它是歸納著什麼呢 一日太陽受之 二日什麼什麼受之 該有可能是時間上的歸納總結 當然我們也說過 如果六經如果是守陽明 主陽明這樣來看 那麼是按經絡的 這樣的部位來分的話 那麼這個地方也不吻合 這個地方也是不吻合 所以好多這個 怎麼說呢 就是後世的批判 就是我之前說的這個愚雲秀 包括我們現在說的 要用科學思辨的 科學這個思維 而不是思辨的思維來理解的話 那麼就會有困難 因為它是有矛盾的 它是有矛盾的 需要去總結提煉 我多次提到這個原始典醫學 它就是在這個理論的這個推導上 做了很多的 從實際出發的一些 可以說精簡的這個工作 而且就是說白了 把很多不必要的理論都摘除了 包括這個所謂的六經辯證的 這個框架也好 或者其他的 我們現在通行的這些框架也好 都給它去掉了 總結成熱能不足和體傷的問題 總結成這麼兩點 一句話就說完 而我呢 我的個人的感覺就是 我如果說要總結的話 那麼就是醫學本身它是在追求 人的治癒力的 治癒力的 不是治癒 而是治癒的 這個能力的最大化 或者在這個上面起作用 包括我們哪怕是外科手術的 你給它做了手術做了什麼的 那麼你最終的癒合 還是要靠人體本身的 機能的這些細胞來完成 那麼以至於 前幾年我就看到過 現在的 在天津那邊的這個臨牀實驗研究 連這個截斷性的脊髓損傷 也出現了一些 幹細胞這個層面的進展 有幾個患者已經可以 截癱的患者可以站立了 當然在人體器官再生 如火如荼的 前面名聲更大的幹細胞等等的 也有了不少的進展 甚至有的器官組織 包括你看 早早的都在做的牙齒等等 都在可以說是有很大的進展 但是還沒有 可以說是能夠普遍地應用到臨牀 這就相當於我們在 我看這兩天也看了一下 能源的這個方面 我們現在的新能源 好像已經有了很大的進展 我們佔到了全國的這個 能源消耗的接近四分之一了 這是一個 可以說是巨大的一個進步 就發生在這麼 十年不到的時間裡面 從2012年到現在 十年的這個時間 那麼同樣的道理 這個能源的終極夢想是 將來這個核聚變 現在的據說是 核聚變的研究前沿 可能確定的時間是2035年 實現核聚變的實驗室的 這個程式的成功運營 那麼到了2050年 可能就是在商業上的 那麼這個在2023年的 今天的看來 這個希望還是很大 那麼同樣道理 這個醫學上的 剛才提到了 在我們人的自癒的 這個能力上的一個 科學的進展 是不是能到將來說白了 就是能夠把我們的衰老的組織器官 甚至人體進行一個更換 進行一個升級 是不是 這個有沒有可能 在未來的時間裡面完成 我覺得這個是不能夠說不可能 應該說這個也正在路上 當然所謂的能不能實現 所謂的童話世界裡面的這個永生 現在肯定是 目前是沒有什麼 就是說白了指向性的 能夠往這條路上完全實現 應該說延長壽命 應該是越來越有希望 能夠治癒很多疾病 甚至能替代 我剛才說了能替代很多 過去不敢想的 這個治療手段會出現 但是都脫離不了 人的自癒 這個本身的這個原認知 這個認知是脫離不了的 244 這一條是 陽明病發熱汗處者 此為熱月 不可發黃夜 不能發黃夜 但頭汗處身無汗 寂靜而還 小便不利 可飲水江者 此為淤熱在裏 熱身必發黃 陰沉浩湯 那麼陰沉浩湯它說是什麼 發熱汗處的 這是正常的 正常的發熱 它半有汗處了 那麼這個是吧 熱月就是熱有出路 它就不會發黃 如果只是頭汗處身無汗 身體沒有汗 那麼而且是 寂靜而還 這裏寂靜而還 實際上就是寂靜而還 通假字嘛 奇 奇奇的 從頸部往下就沒有汗了 那麼小便還不通暢 而且是什麼 渴的飲水江 就是這種很 很出現了一種 就是程度很深的渴 就不像正常的一種渴 我喝一點東西 它這個渴飲水江 就是一種渴的這種程度很深 那麼這個時候 它說是淤熱在裏 這個淤熱就會生病發黃 就導致我們身體的黃染 皮膚的黃染 那麼就要用陰沉熬湯 所以一定 這個陰沉熬湯的機理一定在這 就是我們一定是出現了 淤熱在裏的這種身體無汗 只是頭汗處的這種情況 陰沉熬 煮成陰沉熬六兩 陰沉熬湯方的煮成的陰沉熬六兩 汁子是十四枚 要劈開 然後大黃二兩去皮 又三味以水一抖二生先煮 陰沉減六生 濃縮到一半了 那二味煮取三生 去質分溫三伏小便當利 也就是說這個要吃下去了 剛才說的淤熱怎麼去 小便當利 利出來的小便 就是大小便解出來 尿如皁甲汁狀 皁甲汁就是一種 我們說的生的褐色的應該說 生褐色的這種汁狀 色正赤 就是說這種紅 這種深紅吧 然後一宿並解 黃蟲小便取 就是你吃完了 可能這一宿就快了 所以你看古人在治療這種 感染類的疾病的情況的時候 為什麼他記的這個方記 就寫了這麼一個方記 沒有說吃幾伏的 這也是我們今天的人 好多人就是在理解說 我們古時候的上古的怎麼怎麼樣 一記之二記之 孝如潑血 這個效果怎麼怎麼快 一定要看清楚當時閱讀 我們上古的這些記錄 我們要看場景 一定要去看場景 它這個對證了就會這麼快 一定是在熱性病的期間 這樣去閱讀它當然快 但是在包括我們這次的 新冠的理解上 我的理解就是 如果我們用藥的量足夠 然後應該是 哪怕也重一些的情況 也是應該這麼快的 但是往往這個量 可能就是大家 一般在應用的時候 你比如說這個六兩 九十克 你開得出來嗎 或者你有這個決心去用嗎 這個是對醫者 確實是一個考驗 就連我自己 在應用上 我們喝這個湯藥 也是由於僥倖心理 就覺得應該沒有那麼 可能就你的下手就不夠重 下的手的程度就不夠重 比如說我的父親 這兩天也是 昨天電話說 就是汗特別多 因為他之前一直有這種 虛熱的這種 體質的這種情況 也可能是年輕的時候 比較辛苦 那麼我給他的方濟 那麼就是 他突然覺得汗特別多 就是止不住的那種汗 那麼又沒有其他不舒服 就給他用了 比如說你用無足魚 就用個一百多克 一百二十克 山藥用個兩三百克 然後這個黃耆用三百克 再加上這個白腹片 也就是能夠藥房 能比較快速地抓到的 我們這個西南地區 或者我們四川重慶地區 應該這個白腹片用的 還是比較多 這個白腹片 有的地方可能就會叫 就跟那個淡腹片還是有區別 反正就是白腹片 我說的是標準影片 熬藥來喝 然後今天我問了一下 可能這一副藥吃下去 多喝了幾次藥 喝也 當然也就告訴他 要久煎濃煎 那麼效果也很好 一劑藥也就能達到這個效果 他也能緩解 他覺得明顯的緩解 我說還是要把藥吃了 我們再看 就這種情況 245條 陽明病 其人善忘 必有蓄血 所以他就是 善忘是怎麼引起的 他說是蓄血 蓄血是什麼 所以染者本有久醫學 就是長期就會有醫學 故令善忘 就是這種人 他的情況出現所謂的善忘 而且是陽明病這個熱性症 傳到陽明病的節點 一日太陽 二日就在陽明 三日就邵陽 大概是一種分類 我還是說清楚 這個陽明病 其實他並沒有定位得很清楚 我這裏還是要說清楚 這個邏輯上來說的話 但是他後面的話很重要 他說這個善忘的原因是什麼 就是瘀血 久有瘀血 而且屎雖硬 大便反應 其色必黑 就他判斷你這個瘀血是怎麼判斷的 誰是古人的一個推論 一個推論 推論是什麼 就是你這個屎很硬 但是呢 拉出來又很容易 同時呢 這個屎黑色 這麼去理解 他反推的 所以我們讀這個文章 就這麼去理解 就好理解了 他說 一 抵擋湯下水 他們是下法裏面就自然的看到了 抵擋湯方裏面的大黃三兩 酒洗 然後水治三十個 盲從三十個去吃 赤足 然後桃仁二十個去劈尖 又思味一水五生 足取三水去之 溫服一身 不下 根服 就說這個一生吃下去 沒有下 沒有拉肚子 沒有排便 那麼我們還要再服 就說一般這三次 一般都達到效果 而這個善忘 當然在宋本的原文裏面叫喜忘 實際上應該是 我覺得善忘可能性高一點 當然這個不去糾結他 主要是明白這個淤血的意思是什麼 他不是說現在我們理解的 那個所謂的淤血 而是他有症狀的一個反推 因為那會我們沒有 很多的試驗和實驗研究 246條 陽明病下之 心中懊惱而煩 胃中有肇始者可供 他胃中有沒有肇始 之前也說過 他可以用乘氣法來試 也有這個類似的講究 那麼有肇始的 我們就供 腹微滿大便出硬後膛者不可供 就是前頭硬 後頭是變膛的這種情況 不可供 現在的 在我們現在這個社會 這種排便的形式 非常常見 若有肇始者就用大便 247 病人不大便 大五六日 繞其痛 然後煩躁 發作有始者 此為肇始 還是這個肇始結在裏面 就還是要去 是吧 通大便 248 病人微煩 病人煩熱 煩出則解 又如劣狀 就是寒熱交替的這種 劣跡一樣的吧 是吧 叫劣狀 日浮所發熱者 就是太陽江下山的那個時段 發熱的 暑陽明 邁始者 一下子 邁浮大者 一發 你看這個暑陽明 他是怎麼判斷的 還是通過剛才的這個判斷 他說 煩熱 煩出則解 又如劣狀 日浮所潮熱 他是又是一個症狀的總結 就剛才說的那個 邁浮啊 這個這個 如果說是 有微污寒啊 又是用桂之糖 這個 就和他這個 暑陽明這個 實際上是相衝突 所以在有些地方 這個陽明 他是代表了 一日二日 這個點 他雖然歸到陽明篇 但實際上 他可能就是太陽 麻黃的 這個 湯的一些表現 桂之湯的一些表現 所以大家也要看清楚 這個是邏輯上 這個前後 應該是出現了很多地方 有這種 以至於我們有時候理解 就會出問題 他應該這個陽明 就應該是這樣 是吧 旱出 這個熱 這個邁紅大 但是這裏邁濕的 就下 下發 邁浮大的就發汗 如果你看 下之於大成極大 發汗就以 這個 桂之湯 所以你看 這個陽明還是太陽 陽明還是太陽 在這裏 是不是有點分不清楚 所以我們不是說 要光去分清楚 陽明還是太陽 因為他本身就定義模糊 定義有點模糊 那麼這個時候我們就要看 具體的每一條怎麼描述 總體的把握 如果不行 大的方向 如果能把握 那最好 把握不了 我們就得具體的來看它 他說這個 病人反熱 汗出折截 如掠狀 這個沒有提時間幾千了 但是日浮所發熱 他判斷 就是陽明 而且這個 如掠狀的這個 寒熱交替 在紹陽篇也有 在比如說 後面的可能 絕印篇也有 所以他判斷 可能日浮所燒熱 就應該屬陽明 但是屬陽明 也要用桂之法 桂之湯 因為邁浮大的 我們就不能夠去卸下了 按照這個思路 所以有些原則 是更高的原則 不能說你看到陽明篇 就只能用陽明的 所謂的那些藥 所以這裡很重要 249條 大夏後 六七日不大便 大夏以後已經公協了 六七日都不大便 煩不解 撫滿痛者 此還是有兆時 所以染者本有數十 故也一大成 他說之所以造成 六七日不大便 這種情況 為什麼之前卸下了 這六七日不大便 還是不行呢 他說有兆時 也就是說 你那會兒 用卸法排便的時候 只把腸子排開 但是胃裏面的 是吧 沒有消化的 它正好在六七天 又結在他的腸胃裏 所以你看這個說法 還是非常的科學 250條 病人小便不力 大便 乍難乍易 時有微熱 喘息 喘息不能臥者 有兆時也 一大成其大 什麼意思啊 小便 不通力 這個地方其實和前面的 一些 比如說豬靈湯這些 就又相悖了 又有點矛盾了 因為你這個小便不力 大便 有時候難 有時候容易 時不時的 有微微的發熱 那你不力小便嗎 不去力小便嗎 他怎麼說的 他說後面這一條 後面這個是 之前那個沒有的 他說喘息不能臥呀 這種喘息不能臥 這是跟之前的那些不同 那麼認為這種情況 應該是什麼 有兆時也 一大成其大 但是同時應該註意 如果有水氣 這個大便 相對來說正常的話 也是喘息不得物 那可能他就會要用 比如說是 武陵散 或者是真武湯這一類的 去力小便 把這個水氣排走 因為他很有可能是 比如說沸水腫了 這些情況 這個就是另當別論 所以一定是看 他沒有辦法形成所謂的 看到這個 就是精標準 有的人是把這個 商汗論的這個思維 用成所謂的精標準 就是一條一條去摳 摳這個症狀來吻合 我覺得有它的道理 但是同時也應該看到 這些條文裏面 本身在邏輯上 前後它是有一些 矛盾衝突之處的 一定要明白機理 比明白這個字眼 這個好像要吻合 要重要得多 而不是去一味地摳字眼 251條 十股玉藕者 屬陽明也 他說玉藕 為什麼要屬陽明呢 是吧 他屬邵陽我們也說得通啊 屬爵陰也說得通啊 所以你看 屬陽明也 並不一定屬陽明 讀書讀死了 那你就會 那你十股玉藕者 全都用無豬魚湯嗎 而且這個無豬魚湯和陽明 你看 看一下組成 無豬魚 生薑大棗 人參 全是偏溫的 偏溫性的 如果是陽明的熱症 陽明的精症的話 他能這麼用嗎 按照思維的話 寒者熱之熱者寒之 是吧 所以他這個屬陽明 我說了 他肯定是按 一定的 經絡丈夫的 這個歸類 來總結 誒 你這個玉藕 誒 我認為你的主要矛盾 還是在腸胃 那麼 在胃 胃經 在大腸經 那麼 我給你屬陽明 當然有時候他是 我說的天 天 天數 一日曆太陽 二日陽明 按照這個來 可能也有 按照這個傳變的來 不一定按 一日二日嘛 就是按照這個 傳變順序來 來歸類 他說得湯飯 聚者屬上交也 小拌一下湯 也就是無足一湯 下去之後 還要嚴重一些 你看可見 他也沒判斷準呢 他也沒有 一定的 把他判斷的準 而是相機形式 如果他聚了 反而嘔吐的 很嚴重了 那麼就屬上交了 就一個 小拌一下湯 那無足一湯呢 無足於一身 人身 三兩生薑 六兩 且大棗 十二枚闢 又是為一水七生 足取二生 去之溫浮氣和 日常 那麼這個無足一湯 治療這個 育偶 十二育偶的這種情況 是有效的 同時大家記住了 肯定 根據這個 後面的 好像是決音篇還是哪一篇 其實他對腹痛 包括 後面的 我們現代當代的 一個大家 這個李可先生 老先生的 他這個治療腹痛 那麼這個無足一的量 一定就是很大 這個一身呢 就相當於是 這個 兩百毫升水的這個體積啊 這個量是蠻大的 好 小拌一下湯吧 那肯定就是半下一斤 生薑 半斤 你看這個量 又而為一水七生 足取一生半 去之 溫溫在 這個半下 如果是 影片半下 在這裏肯定也是指影片半下 那麼 它的量也是很大 二百五十克 最後我們 再講一個這個 武陵撒浪 剛才也提到了 一條武陵撒浪 他說太陽病 你看 沒有提陽病 太陽病 寸環 寸脈 就是我們的 寸官尺的脈 寸脈是環的 官服尺錄 你看 三個部位 三個脈 那麼 寸環 肯定就是寸足上交啊 環 上交的 可能氣都不足 官服呢 屬中交 中交又浮 又寒 好像 尺 弱 代表這個肝腎 下交又是弱的 那麼 其人發汗 發熱汗處 其人發熱汗處 剛才這個寸官尺 沒有分左右 大家看一下 沒有分左右 所以說那個時候 這個脈穴 沒有今天這麼 分得這麼細 其人發熱汗處 發熱汗處 似乎又有點 太陽中風 或者陽明的問題了 但是負物寒 緊接著還是物寒 不嘔 但心下疲者 出現這些 糟心的 混亂的症狀了 他說是什麼 尺 以衣下之 因為啊 衣者用了下髮 如其未下 那麼 病人不物寒而咳者 如果沒有用下髮 他就會什麼 不物寒而咳 就是熱的 正常的咳 是轉屬陽明 你看他是不是就是歸類 按照太陽的順序 不行的話 如果沒有下髮 沒有亂治 他就轉屬到陽明 實際上還是傳變歸類 六經的這個傳變歸類 小便塑者 大便必應 這就是武陵禪的標配了 小便塑 但是大便必應 是吧 不更衣時於日 不更衣時日 就不大便時日 無所苦也 可欲飲水者少少與之 以法救之 這裏又重復了 這個以法救之 這個重復了一點 也肯定是當時大治大重復了 以法救之 可而飲水多 小便不利的 你看跟前面是不是又有衝突了 前面明明說小便塑 就會導致大便應 那麼也就是說 武陵禪的應用一定是相反的 就是小便是困難的 大便可能相對正常 就用這個武陵禪 所以他前面說的 小便塑者 大便應 不更衣時日 無所苦者 這個不是用武陵禪的 而是什麼 可欲飲水者 少少與之 以法救之 以法救之是什麼 你大便應嘛 可能要用乘其 是吧 這個下 因為前面已經寫了 不吾含而可者 此轉屬陽 一定屬陽 肯定是乘其杯 那咋種情況 又用武陵禪呢 就是可而飲水多 小便不利 那麼時間關係 我們今天就看到這 然後下次從253條開始 搞不好可能還會錄一到兩期 看來講的進度 今天算是有點慢 但是沒有關係 我們有的是時間 去慢慢完成這本 桂林古本 沙坎大便論 好再見