讀書（中醫）42：《桂林古本傷寒雜病論·陽明病脈證並治2》2023 03 01 21 01 47

今天我們繼續來錄一段讀書系列 關於桂林古本的《沙漢雜病論》的42節課 也是陽明病 麥正病治的第二節課 今天這個課重點是從第201條開始講 講到陽明病了 陽明病不能食 供其熱 避水 供其熱就是隨便的去泄這個熱 是吧 它本身不能吃東西 但是供其熱 避約 就是幹瘀 所以然者 其人本須胃中冷 如果說供其熱 但是出現了這個幹瘀的這種情況 這個幹嘔這些情況 那麼它是什麼呢 本須 胃中虛冷 胃中冷 那麼這個就肯定是 它本身素有虛寒的情況 那麼肯定對症的 我們就不能夠再用這種泄熱的辦法去治療 那麼之前的這個泄熱 也肯定是有一定的問題 然後再看202條 陽明病邁遲 食難用飽 飽則 微煩 頭炫 避小便難 此欲作谷淡 雖下之浮滿如谷 所以然者 邁遲不也 也就是說 這裏又在講 跟上一條承接來講 就是它如果胃中虛冷 我們用供熱 泄熱的辦法是有問題的 那麼同樣的 如果邁遲 它說食難用飽 就是吃用飽 就是說這種感覺吃不飽 但是飽了呢 覺得微煩 頭炫 暈 小便確實是難的 小便很困難 解小便困難 它說這個叫谷淡 要發作這個谷淡了 如果是下法 那麼下了 它可能還是浮滿如谷 所以這是邁遲的一個禁忌 第203條陽明病 法多罕 法無罕 其身如蟲形皮中狀者 吃久虛鬼 這個就是它的本意了 就是說久虛的人 可能你本來這個陽明病應該多罕的 但是它就出不出來 那麼身體像蟲形在皮膚當中那種 稍癢難忍的這種病徵 第204條陽明病 法無罕 而小便利 二三日嘔而咳 手足厥者必苦頭疼 然後必苦頭痛 然後若不咳不嘔 手足不厥者頭不痛 就這個意思 那麼法無罕 就是你陽明病本來有罕 法無罕 而且小便是通利的 正常的 二三日嘔而咳 手足厥 厥就是手足利冷 手足是冷的 必苦頭疼 它說必然會引發頭疼 那麼今天來看 這個必然的這個頭疼 至少是從機理上 我們可能只能從經絡學說這些角度來理解它 可能是有 本來是陽明病應該是有罕 但是這種罕就又無罕 小便又正常 到了二三日嘔而咳 手足開始就最後 它說可能會 我不叫可能了 就是必苦頭疼 當然這也是現在一個 一些這個金方的這個 包括從古至今吧 就有這種金方家 就是順著這個症狀 一條一條去應對 所以他們的方法一定是背下原文 然後一條一條在臨牀上去找對應 然後再去用藥 它說後面寫了 若不咳不嘔手足不厥者頭就不疼 所以這個咳嘔手足厥 就是手足冷的這種情況 和頭疼產生了必然的聯系 那麼作為我個人來理解 因為我本身自己有這個 有時候時不時的偏頭疼 確實受寒以後 或者身體你感覺疲乏 比如加班了 比如說熬夜了之後 那麼這個偏頭疼 所以它這個是一個症狀的聯系 但是你說咳嗽 這個和這個嘔 然後就會手足力冷 然後頭疼 或者這三樣前面三種症狀加起來 就會頭疼 我覺得這個至少是在邏輯上 有點說不通 當然它這裡陽明病偏 提示我們這個外感症 在陽明的這個一些特殊表現 那麼可能在我們臨陣的時候 遇到這些熱病外感疾病的時候 可能會有相應的這個意義 這個我就我個人理解就這樣 205條陽明病 但頭炫 你看又是頭炫 上面說不勿含 故能食 若咳者其人必咽痛 不咳者咽不痛 這個文章的這個記述 它就是很 就是感覺是一個經驗的一個總結 它是一個經驗性的總結 那麼它的必然聯系是什麼呢 至少是要放在這個 當時的那個情景下 可能才能理解 才能更好的理解 第206條陽明病無憾 小便不力心中懊惱者 生必發慌 這個心中懊惱 它是一個塑形旁一個農業的農 簡體字打不出來了 這個懊惱 應該就是這個一個因 當然有的可能你讀別的因 這個不要緊 唯一我們要理解的就是它這個無憾 包括前面的頭炫 甚至等等的這些症狀 它是一種疏離 在陽明病片裏的疏離 它這裏無憾小便不力 然後心中懊惱 就是心裏面出現了一種煩躁的 不能忍受的那種 不舒服 我們說的這個嘈雜 就是描述的這種不可描述狀 也就是說你得了你自己 有這種症狀的人能理解 或者有這種體驗的人 我們說的燒心等等的這些詞彙 生必發慌 他說必發慌 也就是說無憾上面小便力的情況 可能還要頭疼或者什麼 那麼這個地方他小便又不力了 小便又下不來了 他說生必發慌 在這個季節裏面的記載 在這個書記載的這個陽明病片也好 太陽病片或者後面的病片裏面 這個發慌都是重要的內容 那麼是不是跟當時的這個 流行病的這些微生物的 在我們身體裏面的 發生的反應的特點有關 肯定也是相關的 可能你現在的這個流感也好 還是我們前面的新冠也好 這個發慌的這種情況 實際上並不多見 所以這就是我最近也在看這個 餘英修的關於中醫的 這塊的研究和批判版 我覺得他裏面有很多東西是說得很好 就是我們現在這個古文的 這個《三漢雜病論》 它肯定是經驗的中心 我們去還原它原有的這個經驗 但是你要說它就是形成了某些理論 或者體系 像現代科學這樣用工具語言 可以很好的邏輯的表述了 確實是有困難的 當然我們本身這個讀書 也是就是讀一讀這些文字 帶領大家讀一讀這些文字 然後更多的東西肯定是慢慢來 208條 陽明病 脈浮而大者必潮熱 發作有時淡浮者必自寒出 還是在描述書裏 書裏這個陽明病篇 陽明病的這個歸類裏面 如果浮而大 那麼它浮而大 本來應該是紅大脈 紅大脈或者紅滑的那種脈 反正是陽性脈 它這個浮是不是有出表的這個特點 它說必潮熱 這種潮熱應該就是字面意思 就是如潮水般的熱 而我們今天理解的潮熱 一般都是指夜間的潮熱到汗了 所以肯定可能還會有區別 發作有時 你看就是如潮皮一樣 它就是形容潮熱的潮汁 淡浮者必自寒出 只是浮的話 那麼它就自寒出 209條 陽明病 口罩淡於宿水 不欲咽者 此必濾 那麼這種情況是說 口罩 而且是喝水不嚥下去 它說這種情況可能就是濾血 那麼對照著我自己 也是時不時有時候流點鼻血 那麼確實口罩的時候 鼻子感覺乾燥的時候 那麼出血的可能性就增高 可能你稍後一碰 甚至有時候你用紙這些擦鼻涕的時候 或者去清理我們的鼻孔的時候 那麼就會出血 觸碰到它會出血 我都不知道它是不是已經在出血 當然應該說也做了一些 自己的檢查 也去看過 也去看了一下 確實這個鼻子裏面薄弱的位置 它會有類似潰瘍 類似一些 就是破損的這個組織介面 會看得到這種情況 當然這個情況應該是要多溫敷 甚至可以用一些外用藥 來主察這個恢復 那麼外用藥裏面 我原來也提過 就是薑粉這一類的藥 當然雖然它的刺激比較大 但是效果是很好 210條是 那麼這個地方可以寫成 更重發汗 好像也能說得通 但是我們理解成重發汗 就是更重來發汗 那麼繼續用汗法 本來就是汗粗 又用汗法 病已燦 喪危煩不了了者 此必大便硬乎也 他說發了汗了 熱退了 熱逝退了 病逝 好了 但是呢 喪危煩不了了 那麼可能就是大便硬了 它的意思就很明確 肯定你要洩它的大便 用陳氣杯 用陳氣湯這個系列來治療 為什麼呢 以亡今夜 胃中肝燥 故令大便硬 這個都不用翻譯 當問其小便日幾行 若本小便日三四行 今日再行 本來平時小便日就是白天 那麼三四就是三四次小便 但是今日是再行 兩次小便 那麼則知大便不久必出 所以然者 以小便數少 今夜當入於胃中 當還入胃中 故知不久必大便硬 你看他這個描述就是 你小便的次數減少了 那麼必然就是 這個小便的今夜 還到我們的腸胃了 那麼就該大便了 就這個意思 211條 三寒偶多 雖有陽明疹不可 也就是剛才說了 偶的 曰的 甘月的這些症狀 如果沒有陽明疹 不要睡 比如說我自己的腸胃也是 你如果吃寒涼的東西 或者你就吃這個水果 吃的一次性吃多了點 那麼很有可能 你這個有一點像甘月 有一點點這種感覺 那麼就是你的胃在發出警告了 那麼這個時候 你肯定不能繼續去攻下 比如說你只用陳氣湯來攻下 或者用一些更加寒涼的辦法 來調理 那麼肯定就 這個方法就不對 然後這個 212條 陽明疹心下硬滿者不可攻之 攻之 睡立不直者死 立直者鬱 什麼意思 你這個泄法能不能成功 就看他死不死了 沒死的就活過來 死的 那就死了 沒死的慢慢活過來 所以這個心下硬滿 心下硬滿 這個攻法 這是痞症裏面的 實際上有大先行湯 小先行湯 它也是攻下的辦法 但是一定要分清楚虛實 或者到我們今天來說 有更多的這個 我們現代的科學的這個 更多理論的加持以後 實際上可攻不攻 我們的方法就很多了 至少我要搞清楚 它是不是大便 在腸道裏面 這個其實可以用現代醫療的檢測 哪怕你就透個偏 是吧 透個X光 這種方法 雖然稍稍的吃點輻射 但是其實也能搞清楚 它有沒有大便時的這個問題 而且今天就哪怕是大便時 我們的很多方法 也不見得非要 所謂的攻 這個攻法 我們有時候可能用一些 物理的治療 或者用一些針灸的 外用的這個按推熱敷的 這個辦法就解決了 就不一定非要用 甚至還有的 就是它非要攻下 那麼我們試探性的可以灌腸 而且這個灌腸 相對來說 比較安全的很多 你不用吃到胃裏面 這個藥量啊什麼的 各方面是吧 其實在這個傷患雜病論的 這個階段 已經很小心了 用藥啊 已經很小心了 好213條 陽明正 眼和色 赤不可攻之 眼和色赤不可攻之 這是兩個詞 就是眼睛合上了 色是指面色 這個色在古代 它就是單指的 就是我們的面色 這個時候不可攻之 攻之必發熱 色黃則小便不利 就是小便 解不出來的容易 色黃就是臉色 便黃便赤 它這個是這麼聯系的 我說了這是古人的一個 一個總結 經驗性的總結 但是它背後的這個邏輯 一定要明白 它肯定是身體產生的 這些諸多的果嘛 諸多的症狀嘛 就叫果嘛 由身體的這個陰生成 214條 陽明病 不吐不下 心煩者可以調味成其他 不吐 就是不往外吐 但是也不下 也不拉肚子 但是心煩的 他說用調味成其他 其實這個實際上就是 可能還是省略了細節 是吧 不吐不下 不吐不下不應該是正常現象嗎 但是就一個心煩 我們就要用調味成其他嗎 對不對 這個心煩 能不能用這個 比如說白火湯 這些方法呢 因為它又不吐又不下 你一定就不下 它就決定 就已經定了它的大便乾燥嘛 所以它這個下法 用來解決這個心煩 就不一定 在今天看來 就不一定是一個 比較恰當的方法了 調味成其他 甘草二兩 這個就多講了 芒霄半斤大黃四兩 你看這個量都是很猛的 即使叫調味成其他 你看今天這個芒霄半斤 這個125克的芒霄 是多少人敢用 用個一兩克幾克 很多已經就覺得 哇有點猛了 十幾二十克可能就看得 已經是天方夜譚了 結果又三味一水三生 六百毫升煮二物質一生 煮到一百毫升 就把這個甘草大黃 已經煮到一百毫升 去脂 去掉渣滓納芒霄 上微火 這個一二沸 然後溫燉 這個燉服之 就是一飲而盡了 當下就把它吃掉 那麼肯定就會導致 是吧 立馬就會有這個 洩下的這個作用 或者說不是立馬 那也很快就會有這個反應 好了 215條 陽明命邁石 雖旱初 而不物熱者 其身必重短氣 浮滿而喘 有潮熱者 此外慾解 可攻離也 由哪裏解出呢 他說邁石啊 這個邁很實不虛了 旱初 但是不物熱 而且身必重 短氣 浮滿而喘 肚子滿脹 但是是喘的 那麼有潮熱的 他說 外慾解 可攻離也 手足急然旱初者 是大便一應也 大乘其湯 急然旱初 這個急然形容這個旱初 也就是手足 既旱初了 濕津津的了 濕的了 這種狀態 來判斷大便一應 當然我剛才說了 我們現在的判斷 有更多的辦法 是吧 那麼若旱多 微發熱無寒者 外未解 如果發熱無寒同見 外未解 發熱無寒一起出現 就是外未解 那麼其熱 不潮者 未可與潮 這種熱不是那種 像潮水一股一股的 暗時的這種熱 那麼就不要與沉其湯 若腹大滿 不通者 可以小沉其湯 微和未起 物理大寫下 他後面寫了 大沉其湯 小沉其湯 大沉其湯 小沉其湯 大沉其就是 大黃四兩後頗半斤 止十五眉 芒銷三合 這個三合 有的是 有的地方寫應該讀 格 三格 就是一生等於十合 或者十格 這個 但是有的讀音 這個沒辦法爭論嘛 我們大家 願意讀什麼就讀什麼 又四味 以水一斗 先足而無趣 去止那大黃 更足取而生 去止那芒銷 更上微和 一而廢 分溫再復 得下於物 當然我們 根據這個 現代我們國家統一的讀音 這個應該讀什麼 應該合 合 三合 當然古時候 是不是多音字 或者現在是不是多音字 暫時我還沒去查 那麼小沉其湯 就是在大沉其湯的基礎上 把芒銷呢 去掉了 其他的兩個都減了 其他的指示後 我都減量 所以叫小沉其 但這三個沉其湯 基本是相通的 216條 陽明病潮熱 大便微硬 可以大沉其湯 就是微微的有點硬 我們就用大沉其湯 大便不硬的 不可以 你這個大便不硬的 就不能用 若不大便六七日 恐有造始欲知之法 少於小沉其湯 湯入浮中 轉始氣則 此有造始也 乃可公知 若不轉始氣則 此旦出頭硬 後必淌 不可公知 公知必 臟滿不能食也 欲飲水則 與水則約 其後發熱則 必大便復硬而少也 以小沉其湯和之 不轉始氣的 甚不可公也 這裏的始氣 這版的桂林古本 出版的時候 它寫成了 失去的失 這個是我仔細的看了原文的 那麼肯定是有誤 是始氣 時就是 這個見頭的那個時 見始的時 實際上就是指放屁 是我們人的 這個大腸的這個排氣 它這裏有很巧妙的辦法 我剛纔不是說了嗎 你去透個X光 或者做一個備餐的之類的 這個吞下去 是吧慢慢來看 那麼這裏它不用了 我們用小沉其湯來試 如果是轉始氣的 就是大家 很多人包括我自己 大家要這個接手了 上這個大號了 那麼它就會有 是吧 有這個始氣 排出來 就是會有不斷的這個屁 來光顧 那麼這個時候就是 要排便的時候 那麼用這個辦法來試 我們的腸道裏面的這個血氣 這個是不是和這個肇始形成了 這個方法也是很科學 然後217 陽明病時則展羽 虛則正生 這個展羽 這裏是繁體的這個展 實際上是一個顏字旁 如果是換成簡體 就是顏字旁一個瞻 瞻天佑那個瞻字 時則展羽 虛則正生 這個展羽 正生就是相對的 是什麼意思呢 正生者 從羽 這是從了 不是正 不是中了 從羽就是 小生的那種 哼哼唧唧 水呀 或者喝水呀 或者怎麼怎麼樣 要一個東西呀 反復的很低聲的 而且說了嘛 直是 展羽是什麼 傳門者 展羽 傳門者 死 這個後面這個 正生者 從羽也 就好像是寫了一個註文 這個有可能 也是在手抄的過程中呢 出現的 當然在這個條文裏面 是有點突兀的 如果我們寫成 陽明病 時則展羽 虛則正生 直是展羽 傳門者 死 下厲者 易死 就好像很通了 所以正生 這裏叫從羽也 那麼 如果我們來解釋這個展羽 他就跟這個正生相反 他就是一種 嚎叫狀 聲音 大聲的聲音狀 呼喊啊 等等 這個叫展羽 或者我們就說 比較明顯的那種 胡話 說胡話的那種 神經錯亂狀 他肯定都是神經系統 有點弱了 當然你說我們這次新冠 很多人也是 我們這邊當地話叫稱喚 稱喚 就是說 他聲音啊 他這個病痛啊 這個叫喚啊 是這種情況 跟這個不一樣 他這個展羽和正生 一定有神智一件事 不清楚 好了 218條 陽明病發汗多 若重發汗 已亡其陽 展羽 脈短者死 脈自合者不死 脈合和脈不合的 那怕發汗多 多重發汗 也有一個生死的差別 219條 傷寒若吐若下後不解 不大便五六日 尚至十餘日 日普所發潮熱 不呼喊 毒雨如見鬼狀 什麼意思啊 如果我們得了傷寒 得了這種 傳染病的這種情況 若吐若下 用吐下這種辦法 但是不解 而且不大便五六日了 尚至十餘日不大便 日普所潮熱 也就是說太陽下山那會兒 開始發潮熱 但是不呼喊 毒雨如見鬼狀 就在那兒嗷嗷自語 如見了鬼一樣 就嗷嗷自語 若懼者發則不死人 如果這種情況加懼 就是不死人 不認識人了 尋陰謀牀 惕而不安 尋陰謀牀 可能有的人刷視頻 也能看到ICU裏面 到了中末期 這個人到了生命盡頭的時候 他就不斷地 這個手就不停了 到處摸啊找啊 好像是要找東西 惕而不安 惕就是什麼 驚惕 就是好像受驚嚇 那種狀態 危喘 直視 這個就很麻煩 若邁賢者生 赦者死 就是邁賢 摸起來賢 還是有利的 那麼就生 赦 就是這個邁 很不流暢 這種可能就會 病情就會很不樂觀 危者 但發熱 殘餘者 大慘 那就是一個經驗的一個條目 的一個總結 需要我們後面 再用這個這個 慢慢地去消化這一條 220條 陽明病 其人多憾 以今夜外出 未終兆 大便必飲 硬則斬與小沉 又繼續寫上面的斬 怎麼樣呢 就是很多今夜外逃 未終就兆了 未嘗的今夜就少 那麼大便就是硬的 那麼就小心其他 221條 陽明病 斬與發熱 潮 賣華爾街 則小心 還是一樣 有斬與 而且發熱 潮 或者發潮熱 賣華爾街 222條 陽明病 服沉氣湯口 不轉死氣 明日又不大便 賣反威色 理虛野 為難治 不可根治 與了沉氣湯 我們把它拉下來 卸下來排下來 就還好 但是發現他吃了小沉氣 或者大沉氣 或者調味沉氣以後 沒有 沒有死氣 沒有排氣 這個沒有放屁 結果明日又不出現大便 那麼這個也就是說 用了卸下的辦法 我們卸不下來了 這個時候反而要擔心 223條 陽明病 斬與有潮熱 反不能食者 胃中必有肇食五六酶 也就是說 他認為不能食的原因 就是胃中有肇食 但是我認為這裡的胃 應該是說的 胃腸這個系統 它是有肇食 當然他這裡已經說了 胃中必有肇食五六酶 那肯定他可能理解 就是認為我們的胃裡面 當時他理解的胃裡面 若能食者 但應而 一大沉氣湯口 他這裡寫 反不能食了嘛 已經不能食了 那麼能不能用大沉氣湯呢 他這裡沒寫 但是我們後世的理解當中 那肯定是有肇食 那麼肯定自然還是沉氣 還是用剛才我說的那個理解 到今天了 我們的理解應該 不能止於此了 那麼肯定還有別的方法 我之前就說了 我剛才也說了這個 灌腸的辦法 它就是相對要安全得多 而且你灌腸 根本就不一定非要用 沉氣杯來灌腸 你就用溫熱性的藥物來灌腸 完全也能解決這個肇食的問題 二百二十四條 陽明病下血 殘餘者此為熱入血史 你看突然又寫了個熱入血史 是什麼意思呢 這個血史一般的理解又是什麼呢 在歷史上應該說也是不同意的 好像據我的 目前的知識來看 儲備的知識來看 有的人認為它是包工 血史就是包工 就是我們女性的職工 它叫血史 因為裏面隨時都會有 其實大部分時候 在生育年齡裏面都會有 血的充盈和排出 那你懷上孩子了 它更是血就很多 而且這個地方它說 幹頭焊處的刺氣 隨其時而泄之 即然焊處而愈 所以突然提了一個血史 所以我們就理解 它可能是跟女性得這個病 而且它說是下血 那麼這個下血肯定 就是指我們的排便的 腸子裏面出來的血 所以它跟子宮的血史 好像又不能說 所以前面太陽篇裏面 熱如血史的那個便血也是 實際上它是一個 類似於一個黑箱的猜測 我們身體裏面有個血史 所以你說一定對應 後世我們現在認識的 解剖的某個結構嗎 好像也不一定 225條 陽明病焊處宰女又是一樣 已有竈石在胃中 你看其實就把前面的條文解釋了 此為時也 須過經乃可下之 下之若早 那麼語言必亂 以表須禮時 故也下之以大成其成 也就是說表邪一定要消除了 這個過了經了 太陽照陽過了經了 那麼到陽明的這個階段 才能下 也就是下的時機問題 226傷寒四五日 脈沉而喘滿 沉危在裏而反發其汗 今夜月初大便為難 表須禮時酒則斬語 他說斬語就是這麼來的 就是說四五日的時候 脈沉本來就喘滿了 沉就是說這個熱入到裏面了 所以說它是發熱 喘息是吧 大汗 而反發其汗又來發汗 本來不應該發汗了吧 用這個白五湯了嘛 而反發其汗 今夜月初大便為難 那麼久而久之呢 表須禮時酒則斬語 其實這個 把這個今夜往外走了 實際上裏面的 他認為這個邪氣沒有走了 所以最後還是造勢 還是與熱節 就出現了說胡話 227條三陽合璧 三陽合璧就是 太陽陽明 太陽照陽陽明 而且是守足三陽 守足三陽 撫滿身重 撫滿這個 我們的肚子跟這個脾胃 是吧 跟這個消化的 這個陽明 就有很大關系 陽明太陰其實都有關系 那麼這裏主要三陽 那麼就陽明 那麼身重難以轉測 口部人面垢 口部人就好理解 是吧 這個嘴巴 這個可能沒有知覺了 面垢 面部 感覺有污垢一樣的 好像看起這個臉色 臉色就髒髒的 若發汗則斬語 一尿 你若發汗了 他就發成斬語 剛才那一條已經解釋了 一尿 小便時期 下肢則守足力 隔上出汗 若自汗則衣擺不躺 自瀝則以葛根黃蓮黃芹乾燥 所以這個三陽合璧 很有可能第一條 這個守足 這個分成三種情況 第一個 如果是發汗他會斬語 一尿下 下肢他會守足力了 所以他有這個虛的這個成分 而且甚至額上都會出汗 但是如果他是自汗的 那麼就用擺不躺 就還是所謂的四大症 陽明四大症 是吧 脈大 脈宏大呀 大汗大咳 這個大熱 這幾個表現 如果自瀝的 這個陽明經的瀝 熱瀝 一定要分清楚 熱瀝的用葛根黃蓮黃芹乾燥 那麼這個白骨湯呢 就是支母六兩 石膏一斤碎 綿果乾草二兩支 這個精米六合 又四味一水一斗 一斗是兩千毫升水 煮米熟 湯成去汁 溫浮一生日三佛 那麼就是這種情況 如果是葛根黃蓮黃芹乾燥湯 那麼就葛根半斤乾燥二兩支 黃蓮三兩 黃芹三兩 又四味一水八升 先煮葛根減二升 納豬藥 煮取二升去汁 分為再佛 一個是日三佛一個是再佛 那麼今天我們的內容就先到這裡 下次我們從這個228條開始講 好的 今天就分享到這裡 再見