中醫經典《傷寒論》白話講解第26條-第30條（中文字幕）

各位朋友大家好 下面我們繼續學習傷寒論的第26條 26條 它說 服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人蔘湯主之 知母六兩石膏一斤 甘草二兩粳米 六合人蔘三兩 這一條主要是講啊 白虎加人蔘湯證 啊 就是服用桂枝湯之後 出了大汗除了大汗 但這個時候感覺心中大煩 而且口渴不解 脈象呢 是洪大的 要用白虎加人蔘湯 爲什麼這麼說呢 他這個大汗出了之後 脈象洪大口不渴 這說明一個什麼問題呢 這說明邪氣呢 仍然在表 可以繼續用桂枝湯 啊 如果大汗出脈象洪大 心煩口渴不解的說明表和裏都有熱 不可以再用桂枝湯啊 說明熱邪已經傳裏了 所以造成口渴 桂枝湯是解表的啊 所以說呢 這個時候不能再用桂枝湯呢 這個時候要用什麼呢 要用白虎加人蔘湯 白虎加人蔘湯 可以生津止渴和表散熱啊 所以這個症狀我們一定要抓住它的一個主症就是口渴與口不渴 這個症非常關鍵 桂枝湯後 人們出汗出完汗之後脈象呈現是洪大的脈象 啊 如果這個時候病人口不渴說明什麼呢 說明邪氣還在表邪氣還在表 因爲脈象洪大洪大 它浮在表面 所以邪氣還在表，口不渴，說明邪氣呢 沒有往裏傳 所以繼續用桂枝湯來解表 如果大汗出脈洪大心煩 口非常渴 這說明什麼呢 一個是邪氣在表另外一個什麼呢 另外 這個邪氣傳到裏邊去了 表裏都有熱 所以這個時候不能單單的 在用桂枝湯，白虎加人蔘湯才行 白虎加人蔘湯裏面有知母 這個知母可以控制陽氣之外越 控制陽氣往外面去散 這個石膏和精密他也是清熱的一種清熱的一種藥 用人蔘是加強什麼 加強這個從 從這個 心主神明啊 或者心爲君主之官的這個角色來講 人蔘是有利於君主之官 這個心的什麼呢？ 心的安定 心的安定 因爲他心煩說明什麼？ 心不安定 心神不穩 這個時候人蔘可以穩定他的心神 石膏和粳米以及知母呢 都是補他的陰液的 可以清熱清熱 知母它的本身的性質 它是善於控制陽氣過於發散的 知母它這個性質不是啊 不是像水一樣把這個火消滅 而是這個控制陽氣，控制這個熱過於散發而生熱 我們從這個藥中啊 引出這個知母這個藥性 當你裏有熱的時候啊 但熱不是很重 可以用知母石膏 甘草 粳米 人蔘，這個白虎加人蔘湯 來調理 好啊 26條就講到這裏 謝謝大家 上面我們講傷寒論第27條 27條 它說 太陽病發熱無汗熱多寒少脈微弱者 此無陽也不可發汗 宜桂枝二越婢一湯 桂枝 芍藥 麻 黃 甘草各18銖 大棗四枚 生薑一兩二銖 石膏24銖 啊 這句話是講一個方子 就是桂枝 二越婢一湯啊 講這個風症 就是他是太陽病 太陽傷寒或者太陽中風 發熱惡寒 頭痛 渾身發燒 又怕冷 但是他熱多寒少 就是讓他這個身體發熱 發燒的時間很長 發生時間很長 寒少就是怕冷的 這個情況比較少 怕冷的情況比較少，就是病人 因爲一直處在這種發燒的狀況之下啊 病人也不會也很少感到冷 脈微弱 這個時候摸他的脈搏了是微弱之象 仲景說 這是什麼情況呢 這是無陽的情況 無陽的情況就是很嚴重了 人體靠陽人體有陽氣才能存活 無陽的話就會產生生命危險 無陽，一個人就是說他熱多寒少，一個就是脈微弱這兩個 這兩者 綜合起來參看就有可能 這個病人是一種無陽的一種狀態 無陽的一種狀態，熱多是因爲什麼呢 有可能這個洋氣 陽氣外越到體表 體內的陽氣很微弱 所以 造成脈微弱 體內陽氣外越到體表的時候 即便你一直髮熱 一直髮熱 啊 外越到體表之後 那體內的陽氣就少了 體內陽氣少就造成這個脈比較微弱 所以說呢 總體來說 這是此無陽也！ 這個時候不可發汗 因爲病人已經很微弱了 快亡陽的一種狀況 你再一發汗 把體內僅有你的陽氣全部發完 那麼這個病人就會有生命危險 所以這個時候用什麼呢 用桂枝二越婢一湯 桂枝二越婢一湯 這個湯裏面 就是桂枝湯加什麼？加麻黃石膏，加麻黃石膏 這個湯 可以什麼呢？可以發越脾氣 通行津液 因爲黃帝內經上面說的脾主爲衛，行 其津液 之所以叫越婢湯 是因爲此湯可以發越脾氣，通行 津液 通行津液因爲人在無陽的一種狀況下 你必須呢 先把這津液通行起來 然後 再什麼？ 再用 通陽的這個藥把他的陽氣恢復起來 這就是陰中求陽啊 就這個意思 因爲你人體熱呀，熱就把人體燒的這個津液都沒有了啊 所以這個時候趕緊什麼呢？趕緊要通行 通行津液，通行津液 退燒藥什麼是石膏 藥是加石膏 加石膏之後 人體這個熱可以退下來 退下來這個時候呢 熱一退津液喪失的就少了 用麻黃是什麼意思呢？ 麻黃湯其實可以提高人體的溫度 可以提高人體的溫度 同時呢 來助什麼呢？ 祝人體這個陽氣的恢復 因爲他脈是微弱的 因爲加一點麻黃可以讓他的人體的陽氣鼓動，讓他的陽氣鼓動一下 但是這個麻黃 和桂枝在一起什麼？ 是發汗的 這個發汗怎麼辦呢 你又不能單純的發汗 這個什麼？用石膏約束一下，石膏是清熱的啊 約束一下，讓這個汗 不至於發的過度 而什麼呢？ 而是讓他人體這個 陰液留存到人體當中 所以這個方子非常玄妙啊 非常玄妙 這個方子說 不可發汗對不對 原文中不可發汗 那爲什麼用桂枝和麻黃呢 就是因爲這個麻黃 通行人體的陽氣 通行人體的陽氣，不讓他外越 那麼通起來，讓陽氣流通起來 但是陽氣流通 我們說桂枝加麻黃湯 他是要發汗的，這個陽氣容易往外散，這個時候怎麼辦呢？ 加石膏啊 這個石膏很重要，石膏能把 那個陽氣約束起來 讓那個陽氣在體內去運行， 體內去運行 這樣的話 人體一個是啊 他的燒會退下來 燒會退下來 再一個人體陽氣就恢復過來啊 這個陰陽調和啊 他這個病 就好了 所以說呢 這桂枝二越婢一湯啊 我們一定要 從這個方面去理解 多思考 額這句話就講到這裏 謝謝大家 大家好 我們接着學傷寒論的第28條 服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱 無汗心下滿微痛 小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯主之方15 芍藥三 兩 甘草二兩生薑白朮 茯苓各三兩大棗12枚 我們看這句話 他說 頭項強痛翕翕發熱 頭項強痛 翕翕發熱是說明什麼呢？ 說明 雖然經過什麼？發汗和攻下治療呢 邪氣呢 仍然在表，頭項強痛翕翕發熱 體表發熱 這說明邪氣仍然在表 這個我們一定要記住 那他下面他又說心下滿微痛 小便不利，這些症狀是什麼呢？ 是將要形成什麼？結胸病的這麼一個症狀 胸中鬱結 結胸證 如果外證未去，表邪未去 那麼無汗小便不利心下滿微痛 這是因爲發生什麼呢 這是因爲發生停飲的緣故啊 這個地方有水邪有飲邪 所以說呢 這個時候怎麼辦呢 外證未去 就要用桂枝湯什麼？ 解表邪啊 那麼有停飲怎麼辦呢？ 就要加茯苓白朮呢，來利小便行留飲， 是這個意思 那麼 這個方中 爲什麼要把桂枝去掉 把桂枝去掉與桂枝 它有一個性質 它是去表邪的 他是把陽氣呢 是往體表引領 驅除體表的寒氣 是往外打的一種性質 那麼這個時候你不光是有什麼呢 不光是有體表 這些，你還有什麼呢 他還有停飲這些，是在裏證， 裏證是什麼了 小便不利心下滿微痛 這個時候呢 用桂枝呢是不太適合的啊 這個時候應該怎麼辦呢 既然你心下滿微痛啊 將要形成結胸之症 應該應該什麼呢 應該從裏證這個角度去治療，應該利水對不對 用茯苓和白朮利小便，行這個留飲，讓它這個水邪，把它通行開 通行開 是這麼個意思 好啊 那麼這一條我們知道了啊 就是有表邪 同時有停飲的時候 這個時候呢 要把桂枝去掉 對不對桂枝去掉，仍然可以什麼？ 仍然可以解表，桂枝湯 仍然可以解表 然後再加上茯苓白朮利小便啊 這個方子啊是非常靈活的 所以說桂枝湯啊 我不要把它 死板的理解爲一定加了桂枝 他纔是桂枝湯 對不對 你去掉桂枝之後 它仍然能解表之邪 解表之邪 你比如這個桂枝去桂加茯苓白朮湯 它就是芍藥 甘草 生薑 大棗，這事桂枝湯把桂枝去掉 然後再加了茯苓 白朮兩味藥 啊 說我們學這個桂枝湯 一定要學靈活啊 不要學死板 要把每一味藥的藥性把它理解清楚 同時 分清表裏寒熱 特別是這個表裏 一定要分清楚，是在表啊 還是裏 表裏兼有啊 還是什麼情況 我們一定要，這個證 一定要抓準，好這句話就講到這裏 謝謝大家 大家好！下面 我們接着講傷寒論第29條 第29條 它說 傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡 寒腳攣急 反與桂枝欲攻其表 此誤也 得之便厥 咽中幹煩躁 吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽 若 厥愈足溫者更作 芍藥甘草湯與之 其腳即伸，若胃氣不和 譫語者少於調味承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之 方16 這個呢 我們一個一個講他這個方子啊 我們首先看它的文字 它說 脈浮自汗 出小便數而惡寒 有這麼這麼幾個症狀 第一脈是浮的 第二 自己愛出汗 第三 小便頻數第四 怕冷無汗 這所有的 這些症狀 首先辨他的陰陽 他是什麼？陽氣不足 對不對這些症狀歸結爲什麼呢 歸結爲陽氣不足 我們一定要從八綱辨證的角度來變成 首先辨他的陰陽 這是陽氣不足對吧 然後下面的心煩腳攣急 這是說明呢什麼？ 這是什麼陰氣不足啊 那麼陰和陽就把它分辨出來了 啊 陽氣不足會造成脈浮 脈浮脈往上浮 同時自己愛出汗 陽不攝陰嘛 啊 小便數怕冷 這都是體內陽氣不足的一種表現 陽氣足 他脈就不會浮起來 他的脈呢 應該是比較沉穩的 說明他陽氣足，陽氣不足啊 他的脈就浮在上面 脈浮在上面 那麼下面他講心煩腳攣急 說明什麼呢 說明陰氣不足 陰氣不足 陰液不足 陰氣不足就造成什麼了 煩躁腳攣急抽筋 抽搐 拘急這麼一種情況 我們說陽主動陰主靜對不對？陰主靜的功能不足 不足的話 這個人就煩躁躁煩 愛動 腳抽搐抽筋 那這些動向就出來了 所以說心煩和腳攣急說明什麼？陰氣不足 那麼這個症狀可以歸結爲甚麼呢啊 歸結爲陰陽血氣俱虛 陰陽俱虛 這個時候的就不能發汗對不對這個人你已經很虛了 是不是越發越虛 所以說 如果這個時候你用桂枝湯發表 就會什麼了 損傷病人的陽氣就會造成什麼？誤治！ 所以仲景先生說這是誤治！ 如果用桂枝湯誤治 治錯了 怎麼辦 下面有很多方子可以來挽救 治錯之後 有哪些情況呢啊 仲景先生把它總結了 第一種呢 就是說你治錯了 用桂枝湯治錯了 造成了什麼病人四肢寒涼而拘急抽搐 咽中乾燥 心中煩躁 嘔吐哦 你往上反胃 這個時候要什麼呢 趕緊服用什麼？ 甘草乾薑湯 甘草乾薑湯之後呢 馬上可以什麼？恢復病人的陽氣 陽氣一恢復 這個腳慢慢慢慢就恢復他的溫熱 然後這個時候再用什麼呢 在用芍藥甘草湯 來益其陰血，益其陰血 前面我們講的陰氣不足啊 他腳纔會抽搐啊 這個時候再用芍藥甘草湯把這個陰分不足 把它補起來 那麼他的小腿就能夠什麼？伸展開來 不再抽搐 不再就筋 這個時候 陽氣和陰氣都恢復了 對不對 如果恢復之後 病人有胃燥譫語的情況就是胃中乾燥啊啊 口渴 然後譫語 就是說胡話啊 這麼一些情況 這個時候可以用什麼呢 少少用一點調胃承氣湯來 和其胃氣 啊 就是說最後一句什麼意思 就是說你嚴重發汗之後已經造成亡陽你這個時候再用燒針啊 我們知道有一種一種方法是用燒針治療吧 這個針燒熱之後來給病人做針刺 你已經都陽氣都不足了 陰陽都不足了 你再加上燒針 再去發他的汗 就更加損傷病人的陰血 對不對啊 更加損失病人的陰陽之氣 這個時候要用四逆湯來恢復病人的陰陽之氣啊 這個是用四逆湯是救急用的 而且呢 黃帝內經當中有一句話說榮氣 微者加燒針則血不流行 啊 就說你重發汗 再去燒針治療 就會使陰陽之氣大虛，大虛，血不流行 你這個血都虧損的不行了 就不能流動起來了啊 所以這個時候趕緊用四逆湯來恢復陰陽之氣啊 這是他這的醫理 我們把他講一下 那麼你看甘草乾薑湯 他是什麼呢 他是啊 恢復病人的陽氣的 乾薑 他是大熱之藥 甘草呢 是緩和乾薑的 這種熱啊 乾薑的熱很急 很快，怎麼讓它慢慢慢慢地恢復他的，恢復 病人的溫熱呢？ 就用甘草把他緩一下啊 所以甘草乾薑湯喝下去之後呢 被人的陽氣就慢慢慢慢恢復起來 手腳就會溫熱起來 手腳溫熱起來之後再用什麼呢 在用芍藥 甘草湯 芍藥 甘草湯是什麼呢 是益陰的補他的陰分的 芍藥是益陰之藥 用芍藥 甘草在一起 慢慢慢慢地再把病人的什麼？ 陰分，再把它恢復起來 那麼陰陽 陰分和陽分都恢復起來之後呢 這個時候 病人胃中 還有一點邪氣怎麼辦呢 出現說胡話 胃氣不和 這種情況可以用什麼？調味承氣湯 調胃承氣湯也有什麼呢 用大黃 甘草芒硝 就是稍稍與之 稍用這個大黃和芒硝 用攻下治療保證衛榮那些 那些 啊 邪氣不能往下攻，往下趕 但這個時候也要用甘草 甘草也起到緩的作用 對吧 有病人陰陽 之氣剛剛恢復起來 你如果直接用大黃芒硝 往下攻，病人可能是受不了 所以加點甘草有甘緩的作用 這樣的話把胃中的邪氣把他往下排 是這個意思 哦 那麼這裏有個小插曲 就是我在想爲什麼胃氣不和會引起人說胡話 引起人瞻語這種情況呢啊 如果從西醫解剖學的角度來講 足陽明胃經在頭部的位置正好對應於什麼呢？ 正好對應人大腦的語言中樞 語言中樞在前額的 這個位置，正好是足陽明胃經通過的位置 所以這個中醫的經絡和西醫的解剖學在這裏達到了驚人的高度一致 所以說 人們喝酒傷了胃就會說什麼？ 酒多的人就會胡言亂語 一個就傷了 可能傷了自己的語言中樞 這是從西醫角度來講 另一個從中醫角度來講 他就造成了 足陽明胃經的堵塞 直接導致前額這個語言中樞受損 所以他言語不清 啊 這是一點小插曲啊 那我們講四逆湯四逆湯是什麼情況呢 陽氣恢復起來了 然後呢 胃中這種不適啊，胡言亂語的這種症狀也改善了啊 那麼這個時候呢 你又用溫針的方法去你用燒針的方法去讓他發汗 讓病人又重新進入這個什麼的危急的狀態 大汗一出又造成陰陽不足快 亡陽 這麼一種狀態那怎麼辦呢 趕緊用四逆湯來治療 實際上就是甘草乾薑附子啊 這裏是加上附子，附子這個藥 他可以補把人體的人體的真陽 這個時候經過反覆折騰 人體的陽氣你非常微小了 你趕緊用附子來補人體這個真陽，腎中真陽 所以四逆湯啊 他是回陽救逆的一個藥 它是個救急的藥 它可以大補真陽之氣 其藥性非常峻猛 非常非常 快速 這個時候加甘草是爲什麼呢 是爲了收附子的猛烈之性啊 因爲附子這個藥性比較猛 加點甘草可以讓他這個性格慢慢慢慢的去發揮出來 啊 好啊 那這個29條就講到這裏 謝謝大家 大家好 我們接着講傷寒論的第三十條 第三十條它說 問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中幹兩脛拘急而譫語 師曰言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以至此答曰寸口脈浮而大浮爲風大爲虛 風則生微熱虛則兩脛攣 病形象桂枝，因加附子參其間 增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆 咽中幹煩躁 陽明內結譫語 煩亂 更飲甘草乾薑湯 夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯 而乃脛伸以承氣湯 微溏則 止其瞻語故 知病可愈 我們看這個第三十條 第三十條子講的什麼 證象陽旦啊 其實這個陽旦湯啊 陽旦湯是桂枝湯的一個別名 陽旦湯就是桂枝湯 就說第29條第29條 他說什麼 這是講的29條了 一個，深入的一個講解 29條 他說 脈浮自汗出小便多心煩微惡寒 腳攣急啊 這個與桂枝湯症非常相似 桂枝湯非常相似 病情加劇 病情加劇造成的寸口脈象浮大 脈象浮大，脈浮 浮是什麼？浮，是風寒之邪 浮爲風邪，造成脈浮 脈大呢 脈大是什麼原因的 脈大是血虛，血虛會造成脈大之象 就是虛大之象 他沒有力量 這種大是沒有力之大啊 我們一定要明白 這個時候呢 用什麼用桂枝湯加附子，桂枝湯加附子 溫經補虛 可以增加的桂枝發汗的力量，用汗出呢 令這個汗出來驅除這個風邪 那麼桂枝湯加附子之後 哦 就可以什麼的 一個是可以溫經啊 一個是可以補虛，再一個什麼呢？可以驅風 所以說呢 這個方子就這種三重力量啊 如果有的人呢 治療之後的身體更加寒涼 會發生這種情況 這說明什麼 說明他的陽氣不足 要用什麼來甘草乾薑湯 那是他的陽氣恢復啊 讓他的腳變溫熱 然後再用什麼？芍藥 甘草湯來調和他的陰血 把他的陰分起來 從而他的小腿可以伸展開來 表邪已解，陰陽一復啊 如果又有陽明內結，陽明內結證，瞻語煩亂的 可以少用一點調胃承氣湯，使病人微微的溏泄， 微微的溏泄來和其胃啊 則胃中陰陽之氣得以和解 那麼的內外之邪都會驅除，病人就可以痊癒了 那麼這個第三十條啊 就是對第29條的一個深入的一個解釋啊 那麼 在前面29條 我們已經講的很詳細了啊 各個方子在這裏 我就不再贅述 好這一條就講到這裏 謝謝大家 如果大家喜歡可以加我的微信 1163392037 我們一起來探討學習 謝謝大家