中醫經典《傷寒論》白話講解第21條-第25條（中文字幕）

大家好 今天我們接着講商漢論 第21條 商漢論第21條 它說 太陽病 夏之後 脈醋 胸蠻者 桂枝去少藥湯煮汁 桂枝三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 那麼這句話如何去理解 首先 這句話它講的是什麼 脈象 脈象是什麼 脈象是脈醋之象 什麼叫醋脈 就是脈來的時候 呈現的是一種朔象 就是跳得快 一種朔象 然後突然驟停之後 又突然恢復跳動 這種叫做醋脈 醋脈是什麼原因 醋脈說明 它的陽氣盛 陽氣盛 這不會發生 因爲攻下治療而脈醋 如果攻下治療之後 發生脈醋的這種現象 說明這不是陽盛的表現 因爲你脈跳得快 就說明什麼呢 你體內的陽氣盛 這是一種陽氣盛的表現 陽氣盛 你通過攻下治療 它不會發生 陽氣盛 你通過攻下治療之後 對它這個陽氣是沒有損傷的 或者說對它陽氣的損傷 很小 是這麼一個意思 太陽病攻下治療之後 病人發生脈醋 但是胸中沒有瘀結 這是什麼呢 這是病快要好的一種表現 因爲病人的脈醋 但是胸中沒有瘀結 就說明這種脈醋這像是什麼 是陽氣恢復的一種現象 人的陽氣只要一恢復 說明他這個病就快好了 如果攻下治療之後 發生脈醋 而且胸部脹滿瘀結的 這個病就不會好了 爲什麼呢 你通過攻下治療之後 發生了陽虛 造成陽虛 陽虛之後表斜就從 由表入裏 侵擾到胸中 所以發生胸部脹滿和瘀結 所以說 胸部是否脹滿 是否瘀結 是關係到這個病快好和沒快好的 一個關鍵因素 就是說 脈醋是一種脈酵 經過攻下治療之後 病人的脈搏突然加快 脈搏跳得很快 如果脈搏跳得很快 如果這個時候 病人胸中沒有瘀結 說明這個脈搏跳得快 是陽氣恢復的一種表現 如果 這個病人脈搏跳得快 同時胸中憋悶 胸中有瘀結 說明什麼呢 說明這個脈搏跳得快 是由於陽虛造成的 是由於表斜進入了胸中造成的 陽虛造成表斜趁虛而入 到了胸中 而發生的脈搏跳動快 這麼一種現象 這個脈搏跳動快 不是陽氣腎造成的 而是陽氣虛造成的 所以說這個地方比較繞口 比較繞口 但是我們大家一定要 把它理解透徹 就是這個脈搏跳動快 一個是陽腎 可以引起脈搏跳動快 一個是陽虛 也可以引起脈搏跳動快 陽腎脈搏跳動快 這個很容易理解 體內的陽氣足 陽氣足這個脈搏就跳動很快 那麼陽虛造成的脈搏跳動快 是因爲胸中被邪氣所侵擾所造成的 被動的一種跳動 被動的一種跳動很快 來抗擊這個邪氣的侵擾 是這麼一個意思 這麼說可能大家比較容易理解一點 那麼這個時候 太陽病攻下之後發生了脈促 而且胸中一結 這個時候用什麼湯呢 他說桂枝去芍藥湯 我們說桂枝湯中是 原方當中是含有芍藥的 爲什麼這個時候要把芍藥去掉 因爲我們剛纔說什麼呢 剛纔說因爲造成這種症狀是病人什麼 病人陽虛 桂枝湯可以補他的陽虛 通行陽氣 桂枝湯散表節通行陽氣 但是在這個時候爲什麼要把芍藥去掉 因爲芍藥它是有陰分的 對不對 芍藥是易陰之藥 病人陽虛 你用個芍藥其實沒有什麼作用 所以病人的陽氣 這個時候又把芍藥去掉 但是保留桂枝湯當中其他的成分 桂枝湯中其他的就是桂枝 甘草生薑大棗 這個都是有利於人體陽氣的恢復 胸滿 胸中淤潔 滿悶 是胸陽不振 胸陽虛的一種表現 所以說桂枝甘草生薑大棗 這四個要在一起 可以提振胸陽 把人的陽氣快速恢復起來 好 這句話就理解到這裏 謝謝大家 大家好 下面我們開始學習商漢論第22條 22條說 若危寒者 桂枝 去芍藥 加父子湯煮汁 放酒 桂枝三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 父子一枚 這是第22條 22條它是 這句話的意思是 接着前面的21條來的 前面的21條就是說 病人被下了之後 被供下治療之後 發生脈促 胸中煩悶 第22條接着說 如果危寒 如果這個病人呢 還有微微的寒意 微微的寒意 就是說他中了寒邪 怕冷 有這麼一種表現 那麼這個時候 用什麼方子呢 用桂枝去芍藥 加父子湯 這個怎麼去理解呢 我們說21條 說這個病人 陽氣虛了 這個時候 就去芍藥 用桂枝湯 因爲如果增加芍藥 就怕病人呢 會更加發冷 芍藥它是一陰的藥 陰我們說 陽如熱 陰如冷 你芍藥加多了 病人就容易冷 所以說這個時候 陽氣虛了 他又怕冷 肯定要用溫劑來散寒 用溫劑來散寒 所以這個父子 是必須要加的 父子我們知道 他是心是溫之藥 有的人說他是大心大熱 有人他說 是溫熱之藥 不管怎麼講 父子肯定是可以 溫虛是在陽氣 這一點是不容置疑的 歷代醫家都講 父子他是補腎之真陽 他又不住肝之怒氣 不住肝之怒氣 就是這個父子 他是補腎陽的 但是呢 他又不會上火 不會上肝火 父子是走腎 不走肝 是這麼一個意思 好 這句話就比較容易理解 就是說 基於二十一條 這麼理解 二十一條 攻下治療之後 病人的脈搏跳動很快 胸中煩悶 一看這種陽虛的症狀 下氣不接上氣的心臟跳動很快 而且全身怕冷 這麼一種症狀 這個時候就用 桂枝去 少藥加 父子湯 一個是通行他的陽氣 一個是快速補充他的什麼呢 補充他的能量 還有一個什麼 還有散寒 散寒 好 這句話就講到這裏 謝謝大家 大家好 下面我們繼續學習 第三條 第二三條 他說 太陽病 得之八九日 如虐狀 發熱勿寒 熱多寒少 其人不毆 輕便愈自可 一日二三度發 脈危緩者 謂愈愈也 脈危而勿寒者 此陰陽俱虛 不可更發寒 更下 更突也 面凡有熱色者 謂愈竭也 以其不能得 小旱出 身必癢 易 桂枝麻黃 各半湯 方食 桂枝一兩 勺藥生薑 甘草麻黃各一兩 大棗四枚 杏仁二十四枚 這句話怎麼去理解 這句話比較長 比較長 我們逐字的逐句的 給大家解釋清楚 他首先說 商漢八九日 商漢八九日是一個什麼樣的時間段呢 就是這種邪氣 第二次開始在經絡中傳遍 我們說 商漢講六經傳遍 他傳遍六經是經歷幾天呢 經歷 六天 那麼第七天 即提前開始 又重新從頭開始 從太陽經開始往下傳 把這個六經傳遍 那麼商漢到了 第八天和第九天的時候 是三陽經快要什麼呢 快要傳到三陰經的時候 一二三四五六 這六天已經傳遍了 那麼從第七天開始 從太陽經第八天 太陰第九天 第九天紹陽 第十天 十一十二 就往三陰經開始傳 那麼八九日是三陽經 快要傳到三陰經的時候 是這個意思 那麼傳經的順序是不是一直要六經傳遍都可以呢 也不一定 有的人體質好 他可能三陽經傳完之後 他不往三陰經去傳 那麼就是說明第四天他這個病就好了 也是有可能的 就是陽經不傳入陰經的 這就是病快要好了 如果繼續傳 傳遍了三陰經 之後 就是第六天病也可以好 如果第六天病還不好呢 那麼就從第一 就從太陽經開始 繼續往下傳遍 繼續沿着這個經絡往下傳遍 這就是 六經傳遍的一個理論 這是桑罕論的 一個原理 或者是仲景先生髮現的這個規律 那麼 如果病人有瘧疾 瘧疾就是忽冷忽熱 這麼一種症狀 一會兒病人怕冷 一會兒病人呢 身上呢高燒 不退 間隔發病 這就是瘧疾的一種表現 瘧疾人比方 如果他是寒多熱少 那麼就是病近 熱多寒少 是病退 寒多熱少 爲什麼說是病近呢 因爲這個寒邪 比人體的熱量要高 寒少正氣 所以他就是病近 熱多寒少 就是病退 熱多寒少就是說 人體的這種正氣戰勝了寒邪 有這種趨勢 有這種戰勝寒邪的趨勢 所以說他是病退的一種表現 所以說呢從這種病人的 寒熱的多少 可以判斷出 他是病近還是病退 病近還是病退 病人雖然有發熱和 無寒這樣的表現 但是呢 他熱多寒少 說明什麼呢 說明這是陽氣近邪氣少的一種表現 所以他就是 病退 那麼下面他說 如果理不和 理不和 理不和就是脾胃 或者是中部 不和解 就會發生什麼呢 就會發生嘔吐和下力的一種表現 嘔吐拉肚子 當然如果病人不嘔吐 而且大便也正常 不拉肚子說明什麼呢 說明理和 裏面是平和的 是這個意思 那麼呢 又說到寒熱的問題 寒熱如果是間日發 什麼叫間日發呢 就是寒熱間隔一天 發作的 他不是連續發作 比如說今天 往來寒熱發作一下 明天不發作 後天他又發作一次 這是什麼意思呢 這是說明邪氣深入了 邪氣深入了 爲什麼呢 下面我們就把寒熱 發作的這種狀況 給大家解釋一下 如果這種寒熱 往來寒熱 每天發作一次的 說明邪氣恢復 他的邪氣 是比較正常的 如果這種寒熱 往來寒熱 每日發作兩次的 說明邪氣比較淺了 如果這種往來寒熱 一天發作 三次的 或者三次以上的 說明邪氣已經很微弱了 爲什麼這麼說呢 因爲 人體之所以發熱 是因爲人體的這種正氣 出來和邪氣抗爭 如果這個正氣不出來 和邪氣抗爭 人體就不會呈現發熱的症狀 不會呈現發熱症狀 所以說如果你這個瘧疾 隔了一天之後再去發作 說明什麼呢 人體的正氣還沒上來 你今天發作 明天就不發作了 說明 明天這個正氣還沒起來 不能和邪氣抗爭 後天才能起來 所以後天又開始發熱 如果是一天發作一次的 說明那個正氣 已經有恢復一點了 人體的正氣 趕起來和邪氣抗爭 一天發作兩次的 說明正氣有進步 一天發作三次的 說明正氣 正氣恢復的水平 已經很高了 邪氣慢慢很微弱了 所以說 有時候 小孩子一天發作好幾次 就說明 他的體質本身 所以大人和家長 一定不要害怕 這個時候正氣和邪氣抗爭的時候 人體必然要發熱 所以家長要 不要驚慌失措 這個時候用一點 中成藥 或者用點物理的方法降降溫 都是可以的 一定不要立刻用退燒藥 而且在黃繼內經當中 也說什麼 大則邪智 小則平 黃繼內經這句話什麼意思呢 這句話意思就是說 邪氣大脈就大 邪氣小 脈就微 如果你的脈象呈現 朔多 但是微緩 這個脈微緩是什麼呢 說明邪氣也微緩了 說明這個病即將痊癒 如果你這個脈象微弱 但是又有物寒的症狀 物寒就是怕冷 這說明什麼呢 說明表和裏都虛了 陽主表陰主裏 脈象微 說明什麼呢 裏虛 物寒什麼呢 物寒爲表虛 因爲表裏俱虛 所以不可以更加發汗 不可以更加攻下 不可以更加催吐 汗法下法吐法 這三種方法 在表裏俱虛的情況下 是絕對不能用 陰陽都虛了 發生什麼呢 面色清白 如果這個時候反而 他面色不清白 反而有什麼呢 面色赤熱 面紅耳赤 赤熱之色 說明什麼呢 說明他的表邪未解除 這個時候可以用 發小汗的方法 來和解他 用發小汗的方法和解他 如果這個時候 發不出來汗 那麼邪氣呢 就外散到皮膚當中 皮膚就發癢 成爲一種癢症 皮膚騷癢之症 這個時候可以用什麼呢 用桂枝麻黃各拌湯 小小的發汗 來驅除表邪 這是這句話 後面內容的解釋 因爲這句話 他後面說什麼呢 後面說的是 麥威而物寒者 此陰陽俱虛 不可更發汗 更下更退 麥威而物寒 就是陰陽俱虛的一種表現 麥威說明裏虛 物寒說明表虛 你就是陰表就是陽 陰陽俱虛表裏俱虛 都虛了 你這個時候就不能發汗 也不能下也不能吹吐 你越發汗越虛 越攻下越虛 越吹吐越虛 所以這個時候不能這麼去治療 陰陽俱虛的病人呢 他的面色應該是清白色的 陰陽俱虛 他缺血又缺氣 所以面色必然是 清白蒼白無力 如果陰陽俱虛呢 這個病人的麥威 但是他又怕冷 但是他臉色是紅色的 說明什麼呢 說明他的表 表現沒有解除 是因爲什麼呢 因爲發汗的時候到位 或者是汗沒有發得很徹底 汗發得不徹底 所以說導致什麼呢 血氣遍佈在皮膚當中 還沒有出來 導致在皮膚髮癢 就是渾身騷癢 這麼一種症狀 這個時候要用桂枝麻黃各拌湯 來繼續發他的汗 繼續發他的汗 把他這個表血解除 表血解除 解除之後他身上就不癢了 這個皮膚也不會騷癢 那麼這個桂枝麻黃各拌湯 是桂枝一兩 芍藥生薑甘草麻黃各一兩 大棗四枚杏仁二十四枚 它是桂枝湯 加上什麼呢 加上麻黃和杏仁 這兩味藥 那麼這個 麻黃 它有助於人體的什麼呢 發汗 我們用桂枝湯是一個小汗方 但是它發得不徹底 這個時候加上一點麻黃 就讓他這個發汗 發得徹底一點 就能把人體的表血 把它去除出去 我們看這個 爲什麼說他的表血未去呢 因爲呢 他有一句話叫什麼 凡有熱色者 就是陰陽俱虛的這個人呢 他面部凡有熱色 面部有紅 這個紅肯定是發燒引起的 對不對 他既然能把這個燒發起來 說明他體內的陽氣 陽氣尚可 陽氣還是可以的 而且有一分怕冷 就有一分表正 雖然你陰陽俱虛 但是通過他的這個什麼 通過他這個面帶 熱色這個症狀 可以 表明 他這個體內的陽氣還是尚可的 可以什麼呢 繼續用發汗治療的方法 因爲這個病人身癢啊 皮膚癢啊 這個時候你只能通過這個 發汗的方法把這個體表 皮膚下面的血氣 把它發出去之後 才能 把這個問題解決掉 好,這句話就講到這裏 謝謝大家 下面我們接着講 薩卡倫的第24條 他說太陽病 初服桂枝湯 凡不解者 先次封池封府 卻與桂枝湯 則御 這句話怎麼去理解 就是說得了太陽病 太陽傷寒中風 之後剛開始的時候 服用桂枝湯 服用桂枝湯反而出現什麼症狀呢 反而出現心中煩悶 這種症狀 煩悶不解 煩說明什麼呢 煩說明他有熱 有熱纔會生心煩 爲什麼呢 因爲服用桂枝湯之後 他身體應該出汗 出汗身體應該什麼呢 皮膚表面應該是涼和的一種表現 而不應該出現什麼 煩而不解 不應該出現這種煩熱的症狀 既然你服用桂枝湯之後 又出現了煩熱 這說明什麼 體表的風邪嚴重 還沒有完全散除 這個時候呢 怎麼辦呢 鍾景先生給我們推薦一個方法 結合鍼灸的方法 針刺風池血 風腐血 這個時候 風池風腐血可以通 服用桂枝湯之後 他身體應該出汗 出汗之後 他身體會覺得涼和 這個時候 不會出現這個煩而不解的情況 如果出現煩而不解 說明他這個表邪的風邪 沒有完全散除 這個時候要先刺 風池風腐血 可以通太陽之經 泄風邪之氣 配合上針刺之後 再服用桂枝湯解散風邪 這個力量就會更大一些 就是針藥病下 這個病人 就會痊癒的很快 這是一種 針藥病的一種方法 就是說只服用桂枝湯 作用不是很好 這個時候結合鍼灸 針刺他的風池風腐 風池風腐血 可以通太陽之經 可以泄風邪之氣 這個時候再服用桂枝湯 這個時候桂枝湯 他的效果會更好一些 這是鍾景先生 告訴我們的一個好方法 好,這句話就講到這裏 謝謝大家 大家好,我們接着學習 這個三行論第25條 他說服用桂枝湯 大汗出,脈紅大者 與桂枝湯入淺乏 若行刺虐 一日再發者 汗出必解 桂枝二麻紅一湯 方十二 桂枝一兩十七株 芍藥一兩六株 麻黃十六株 生薑一兩六株 杏仁十六個 甘草一兩二株 大棗五枚 這一條怎麼去理解 就是他服用桂枝湯之後 經過發汗治療之後 脈象仍然呈現紅大的 說明這個病仍然存在 爲什麼呢 大則病進,小則退 脈越紅大 說明這個血氣越盛大 說明這個病依然存在 這個時候可以繼續服用桂枝湯 來繼續去除 他體表的血氣 下面一句意思是什麼呢 如果在病情 像瘧疾一樣,每日發作兩次的 比如說上午一次高潮 下午一次高潮 每日發作兩次,這個時候說明 他血氣仍然存在於 龍位之間 這個時候要用桂枝二麻黃一湯 來解散龍位之血 繼續來發汗 發體表之汗 這個時候呢,桂枝的用量 要是麻黃用量的一倍 所以桂枝二麻黃一 就這麼一個意思 用麻黃來協助桂枝湯 協助他來發汗 大家一定要注意這個地方 是形入瘧疾,每日發作兩次的 才能用桂枝二麻黃一湯 如果他形入瘧疾 每日發作一次 或者間隔發作一次高潮的 這個時候還不能用桂枝二麻黃一湯 每日發作兩次 說明他體內的陽氣足 能夠鼓動正氣 兩次起來和血氣進行相爭 如果每次發作一次 或者間隔發作一次 間隔一天發作一次 說明體內的陽氣還沒有恢復 正氣還不足 不足以一天兩次 和血氣進行抗爭 這個時候你如果加了麻黃 之後體內病人的 大發汗之後 反而造成病人的陽氣和正氣 更加虛弱 所以這個地方我們一定要注意 首先這個症狀一定要符合 一日再發 像瘧疾一樣一日發作兩次的高潮 這個時候 就可以用桂枝二麻黃一湯 繼續發他體表的表現 汗出徹底之後 表現去除之後 這個病人也就恢復健康了 所以這個地方我們一定要注意 每一個句 每一個字 每一句都是非常關鍵的 這個方子一定要對正 纔可以用 這句話就講到這裏 謝謝大家