針經知行錄16 一二、標本脈法及其灸刺應用（针经知行录16 一二、标本脉法及其灸刺应用）樂道中醫 聞書院 有聲書丨乐道中医 闻书院 有声书

標本脈法及其九次應用 五臟者,所以藏精神魂魄者也 六腹者,所以受水果而形化物者也 其氣內肝五臟,而外絡之節 其腹氣之不循經者,為胃氣 其經氣之行於經者,為營氣 陰陽相隨,外內相貫,如環至無端 庭庭純純乎,孰能窮知 然其分別陰陽,皆有標本虛實所離之處 能別陰陽十二經者,知病之所生 後虛實之所在者,能得病之高下 知六腑之氣階者,能知姐姐氣少於門戶 能知虛實之間軟者,知補洩之所在 能知六經標本者,可以無禍於天下 臨殊未起 此處為何說是六經標本而不是十二經標本 此處似乎暗藏標本脈法之脈動 脾部,經脈,落脈,是手足同名經為一體 古人以足為根,手為支比於經脈 由此可知,古人對標本脈之重要性看得極為重要 還有更多關於其重要性的經文不在贅述 標本脈法 靈書中史 所謂平人者不病,不病者,脈口仁迎應四時也 上下相應而拒往來也,六經之脈不結動也 此處在言六經,上下相應,即是手足同名經的標本脈動 如手陽明氣口陽息,足陽明氣口沖陽 手少陰氣口神門,足少陰氣口太息 手太陰氣口太淵,足太陰之氣口沖門 等等 所謂不結是指無前表靜脈的欲結橫落結如數 所謂動是指與眾不同之獨動,異於常態之搏動 標本不是一個點,而是有一個長度的區段 在標本範圍內查起包括以下主要體徵 一、氣口脈動點,脈動之剛柔,緩急,蓄勢變化,此謂之動 二、靜脈的粗細,顏色,虛顯,或是鼓而間 三、皮膚之寒熱,通過以上體徵縱橫比較 知病在何經,病之虛實,治之補洩,實則洩之,虛則補之 縱指同一條經絡標本上下比較,橫指六經左右比較 見毒為病,九次補洩或間以湯藥,令與眾同 凡將用針,必先診脈 一診寸口以及各經之脈口取毒 二診經絡循行之上下感知經脈氣口之虛實,皮膚寒熱,以及結絡和結晶 脈之促然動者,皆邪氣虛之,留於本末 不動則熱,不間則現且空,不與眾同,是以知其何脈之動也 雷公曰:「何以知經脈之與絡脈異也?」 皇帝曰:「經脈者常不可見也,其虛實也以氣口之知,脈之見者皆絡脈也。」 由此可知,但凡邪氣所留之經絡,其本末區域,要麼獨動,要麼獨寒,獨熱,獨現而空,或骨而間 絡脈,肉眼可見,經約旺而知之,如前表經脈顏色和血管形態,表部微弱是否有明顯曲張 經脈之虛實不可以眼觀之,應據相應氣口之搏動知其虛實 絡脈和經脈的診斷,也是確定次血部位之深淺的標準 絡脈病於邪氣盛者,其表可見經脈形態改變,多如鼠米突起,或經脈怒張,顏色多清黑,以三棱針此之出血 若此類病人寒意盛,則以火針,或以小號三棱針當火針,酒精燒紅之後次之泄血 經病者,氣口必有變化,本經之標本脈動不相應 若獨動且色而間,此為經脈病於邪氣盛,當泄之,於本經深經脈次血 若動不及,則補之,豪針次脈補之,或以針補之經書 若獨動且間而緊,按靈書近乎所言 脈,緊,先次而後久之,且隱要 此處氣口之變化,也以讀取寸口的方法相互驗之 靈書病本 病發而有餘,本而標之,先至其本,後至其標 病發而不足,標而本之,先至其標,後至其本 由此可知,標本取血之先後,標本部位之補泄,必須遵循補血腺 泄時間,久寒次熱之原則 若病因邪氣有餘之時正,當先取本部或脈動經此泄之,或落脈或經脈次血 若為病發於正氣不足之虛正,當先取之標部,再取之本部 臨牀醫案 案1 中風 男,76歲,素有高血壓,高之血癥,動脈硬化病史 2013年中風後遇症兩年餘,自訴左側身體無力,走路腳軟 左下肢擴輕能力下降明顯,伴有失眠,頭昏,腹脹滿,犯後腎 下肢靜脈曲張,經過中醫針9次血治療多次 根據患者描述,都在大追血,尾中穴附近皮表不淺靜脈刺漏八貫放血 查體 左側尾中穴脈搏動明顯,血壓痛,國窩靜脈曲張非常嚴重 左枕後動脈搏動明顯,兩側國動脈和枕後動脈比較,皆左側壓痛 且左側脈大於右側,其太淵口雙關骨動呈區有力,雙齒脈劃著硬 治療 遵循靈書先解結,而後調陰陽 實則先自其本,後自己標之原則 先在尾中穴之國靜脈,無視國窩處之浮落,刺血,刺後血出 待其寸口脈轉緩和止血 曲臥位,在曲中腕上下尋得一個異常壓痛點 以五寸針進刺支,待其雙關部脈平,針後正減大半 第二天再診,諸癥己消 左尾中穴和枕後動脈皆轉緩和 原來腹部氣脹如谷,自述當天晚上飯後不脹 四日晨七可以輕鬆看到自己腳尖 治療前因腹部氣脹,以至於刷牙時都不能彎腰,也看不到腳尖 因第一天刺血量大,脈平其七分,則以毫針引其陰陽 因病人年長,且路途太過遙遠,隨後讓其回家休養 後隨訪約半年之後有所反復,但是因為各種原因,未能繼續治療 思考此一案,為何初期刺脖窩處之腹窩無效 後刺脖窩處之脖靜脈有效 如何判斷刺腹窩還是刺經膜 案二 中風 女,六十七歲,教師,自述身體很好,排練廣場武士中風 由伍伴送到醫院治療,其女兒長期在我處治療 因其母親住院一個多月沒有任何好轉,心急來治 來時由其女兒女婿嫁進來 症狀 左半身麻木無力,頸至腰部皆痛,心煩意怒,急躁,頭昏,後頭痛 雙眉緊鎖愁苦面容 寸口脈雙關齒隙弦滑,雙寸晨隙不鼓,左寸口脈外側抖 治療 刺督脈上段,循截金針刺之,針後寸脈起 再比對兩側尾中穴 右側尾中穴洞而肩痛 此患者左側身體麻木無力 反見右側經脈淤堵 刺脈病已測 而非患側 故而入之 刺之血出喉 可自己獨立行走 但仍有吃力感 醫院數診後,已經和常人不太無異 只是仍有少許麻木感 延膀胱經標部查體 其左經明穴壓痛 好針刺之 再循膀胱經足根外側上約四寸一截 後聽他女兒說 正常參加廣場舞比賽去了 隨訪無復發 須者先刺其標部 後刺其本部陽性反應點 案三 腹痛 男,八歲 飲早飯後腹痛來診 查其有毒人影腹滑動 豎皮膚熱 有腹陽脈細皮膚涼 寸口脈細鼠 先用三指加持人影動脈向下推揉 肩以脈力九夫陽脈氣壯 痛止 案四 心悸 女,四十六歲 主訴心慌兇悶煩躁 失眠一驚嚇 鬥性心動過速 一天發作十次左右 每次持續約半小時 心率每分鐘140次 伴有冰死感 西藥治療效果不佳 準備做射頻消融 自己描述 每次發作時 自覺心臟要從嘴巴裡跳出來 查體 左神門脈動極弱 左太息脈大滑動 手足哨音驚一體 因為手哨音明顯小於常態 足哨音大於常態 婦科盆腔炎或者月經 將致使多件太息脈動腎 腹部水分穴有搏動 且明顯壓痛 治療 取0.14毫米毫針 順血流方向輕輕延血管 避針入神門 補經碎法 取0.35毫米長五寸針 刺水分穴下方脈動處 針桿傳至胸骨後方 漸漸轉心臟部 有以形桿 若無可加心臟之目穴 取0.25毫米針 刺太息穴 卸法 同時取足踝內側 預落放血 因骨穴處預落放血 約15分鐘後 太息脈緩和 出針 針後 神門穴脈動漸復 留針一小時 為觀察效果 出針之後再逗留兩小時 從針次距離開 三個小時未再發作 主婦禁止吃水果和海鮮 尤其是蘋果 經虧要略約 臨勤不可多時 令人百脈弱 一週後復診 自素證據十之七八 每天中午前後必發作一次 持續約十分鐘 能夠忍受 在診時 神門穴脈動左右相差無幾 太息穴已經平 只有水分穴脈動痛 還有原來三到四成 故以長針如上伐取之 今次山中壓痛點放血 此後正常工作如常人 後因食物中毒腹瀉後 未發作一次 來治療一次 隨訪至今未作 此病例 是證實手足之標本 一體互通之一案 皇帝內經已有治療 以足為根 以手為支 或者說 手足一體 足為本 手為標 注意 標部脈和本部脈是上下相應 不一定大小相等 或者說不可能大小相等 大小相等反而是病脈 如人嬰脈和復陽脈 人嬰大於復陽為順 人嬰復陽相等則為逆 人嬰小於復陽者為大逆 因此如何感知脈之常態 則尤為重要 如人嬰大於復陽為順 但見人嬰極大而復陽極弱時 陽明經上逆 須引陽下行 若神門脈不足極弱 為心氣不足 若神門脈波動太過 失動則病 為心火赤勝 同理 如果太息脈太細軟無力 為腎氣不足 若滑動太過 又為失熱下注 因此對脈之躁 靜 清 濁之感受尤為重要 脈跪有神 脈跪有胃氣 胃氣滯則脈緩 十二精之標本脈法 是便診法之一 需要和標本 根結 齊止 脈口相參合用 除了經絡脈口的處診比較 還應結合表部絡脈顏色形態 皮膚紋理 皮膚溫度等多角度對比 去讀以致之 令與眾評 正如靈書中始雲 持息脈口人盈 以致陰陽有餘不足 評與不評 天道必已 又靈書九針十二緣 凡將用針 必先診脈 此為真精之歸念 不應被遺忘