心梗：殺人無數，藏匿在血管中的定時炸彈！身體有哪些求救信號？該如何自救與預防？

大家有沒有發現 最近心梗腦梗的報導突然變多了呢 2023年,123歲男子在廁所排便時突發心梗猝死 2024年,129歲小夥因和同事吵架被氣,突發心肌梗死 2025年,35歲歌手蒲翔、雲海謠創始人趙寒 皆因心梗猝然離世 如果你也曾在情緒激動、劇烈運動或者熬夜勞動時 感到過胸悶胸痛、氣暖氣促 請把是我打在彈幕上 別再想著忍忍就過去了 有可能真就嘎過去了 本期內容,我們將帶你瞭解心梗的成因 發作前的徵兆以及預防、補救的措施 並由心內、神內的醫生反復審核 希望在關鍵時刻,這些知識能夠成為你的護身符 更希望大家能夠提前做好預防 讓風險永遠停留在更遠的地方 我們的心臟每天跳動10萬次左右 蹦蹦血液約8000聲 一聲蹦出的血能夠裝滿100個標準泳池 它這麼能蹦,這麼強韌 以至於我們都誤以為它永遠不會出錯 直到某個平常的日子 你做著某個平常的事 可能是吃了頓飽飽的飯 可能是發了通大大的火 可能是用力排了個便 也可能僅僅是由於天氣突然變冷 你忽然感受到心臟像被人緊緊攥住似的壓榨性疼痛 那種疼痛既不像刀割,也不像針刺 而是一種壓迫性窒息般的憋悶感和緊縮感 可放射至左臂、左肩、頸部或下顎 此時你很有可能正在經歷心絞痛 如果出現以上症狀且持續時間超過15-20分鐘 休息或服用硝酸甘油難以緩解 那麼你很有可能已經心梗了 此時千萬千萬不要亂動 也別想著自己打車開車去醫院 請立即馬上即刻速速撥打120 不要遺誤治療時機 這裡還有一套心肺復甦的操作流程 如果身邊有人的話可以截圖發給他 萬一出現了心臟受停 還有機會獲得一線生機 壞消息是壞死的心肌細胞目前是無法重生的 更壞的消息是 有相當一部分無痛心梗患者不是典型症狀發病的 尤其是老年人群及糖尿病患者 可能僅表現為噁心頭暈牙痛等症狀 容易被大家忽視 那麼我們為何會心梗呢? 心梗其實很多時候並不是一個突然降臨的意外 而是幾十年的後繼播發 幕後的主要元兇便是關心病 全稱關狀動脈中央硬化型心臟病 我們的心臟負責給全身供血 而關狀動脈則負責給心臟供血 關狀動脈發生中央硬化 即黃色中央脂質在關狀動脈內膜積聚形成板塊 導致關脈狹窄或閉塞 心肌嬰兒缺血缺氧 多數關心病的典型症狀同樣也是胸口疼痛 但通常程度上沒有心梗劇烈 持續時間也較短 休息或服藥後大多可以緩解 那動脈狀態硬化是如何形成的呢? 正常的血管內皮光滑緊緻 脂質等雜質很難入侵 但隨著年齡的增長 血管會逐漸老化 同時高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等因素 都會損傷內皮細胞 使血管內皮受損 這便是引起動脈狀態硬化的第一步 內皮損傷 此時低密度脂蛋白膽固醇的脂質 便會趁機在攝索內膜上積聚 聚差成塔、聚少成多 形成一個個板塊 逐步實現對心臟的圍城 這些板塊有的脂質少、纖維厚 像窩窩頭一樣結實穩定 有些脂質多、纖維薄 像湯包一樣容易爆脂 一旦板塊破裂 形成血栓、毒死血管 就有可能引起心梗、腦梗等災難性後果 由動脈狀態硬化 常年霸佔全球疾病殺傷榜的前三 每年引起的死亡人數約有1800萬人 可以說是相當恐怖 那我們能如何減少這種 埋在血管中的定時炸彈呢 高血壓、糖尿病 還有肥胖、吸菸的破壞與預防 我們之前已經講過 有興趣的同學可以再去翻看一下 這期內容我們來講講 動脈狀態硬化裡最重要的危險因素之一 高血脂 血脂異常 顧名思義 就是指血液中的一種或者幾種脂質 包括總膽固醇 甘油三脂 低密度脂蛋白膽固醇等等 低密度脂蛋白是滲透進動脈內膜 並在裡面不斷聚眾鬧事的主力 而血脂異常 也與高血壓和糖尿病的發生和發展密切相關 三者狼狽為奸 增加動脈狀態硬化患病的風險 因此血脂異常的危害不容小覷 20世紀 美國年齡變化冠心病死亡率 自1968年呈現下降拐點 1980年到2000年下降了40%以上 其中控制危險因素的貢獻佔44% 貢獻率最大的為總膽固醇水平的降低 全重佔24% 然而遺憾的是 中國成人血脂異常的壞命率一直高居不下 中國居民心血管疾病及其危險因素的監測結果顯示 中國成年男性血脂異常的壞命率為46.1% 女性則為29.6% 與之相對的則是超低的致小率和控制率 僅為11.7%和4.8% 連十分之一都沒有 那為何血脂的控制率會如此之低呢? 一方面 由於血脂異常 在中早期幾乎沒有任何明顯症狀 不知花樣血脂幾乎發現不了 另一方面 哪怕有些同學體檢後發現血脂指標正常 其實也不一定正常 以低密度脂蛋白打工純LDL-C美利 普通人也就是低位人群 LDL-C在3.4以下皆為血脂正常 但如果你具備吸菸,糖尿病,肥胖 高血壓,慢性生命等高位因素 則可能屬於中高位人群 LDL-C需要控制在2.6以下 如果你是發生過心梗或者錯綜的 極高位或超高位人群 則需控制在1.8或1.4以下 也就是說血脂水平是否達標 需要依據動脈中央硬化風險的不同進行判斷 這裡也有幾張圖表 可以幫助大家判斷是否為高位人群 以及相對應的控制目標 有需要的同學可以為自己或家人保存一下 那麼我們具體可以如何控制血脂水平呢? 第一點 也是我們應對三高的常規5G 生活方式調整 包括調整膳食 適度增加身體活動 控制體重 節約限酒等等 我們也把合理膳食的部分做成了圖表 有需要的同學可以自行取用 當生活方式幹預不能達到降脂目標的時候 則應該考慮家用降脂藥物 LDL-C也就是低密度脂蛋白A膽固醇 是降脂治療的首要幹預靶點 新進的研究還提示 脂蛋白A也參與了動脈中央硬化的病理生理過程 與動脈中央硬化及主動脈瓣鈣化密切相關 目前常用的降膽固醇藥物有 他天類藥物 膽固醇吸收抑制劑 PCSK-9抑制劑 普洛布考等等 他天類藥物如阿託法他天 可以通過精神性的抑制體內膽固醇合成腺素酶的活性 減少膽固醇合成 同時上調細胞表面低密度脂蛋白受體數量 這種受體可以將血液中的低密度脂蛋白 轉移至細胞內分解代謝 說人話就是降效增本 既減少了膽固醇的生成速率 還增加了膽固醇的回收 然而患者在使用他天 降低低密度脂蛋白膽固醇到一定程度後 可能會出現加量不降脂的情況 也就是即便提升他天類藥物的劑量 血脂也很難再明顯下降了 超高位和極高位患者 往往需要更嚴格的LDLC控制目標 這個時候就需要偏和用藥 比如膽固醇吸收抑制劑 PCSK-9抑制劑等 膽固醇吸收抑制劑顧名思義 就是通過減少腸道對飲食和膽汁中膽固醇的吸收 從而減少萬元性膽固醇進入血液循環 這個就不需要說人話了 四個字,減少吸收 如抑著脈部等 而PCSK-9抑制劑 如國產原原的託賴西丹抗 可以通過抑制PCSK-9 這種能與低密度脂蛋白受體結合並使其降解的蛋白 來減少低密度脂蛋白受體降解 從而增加細胞表面的低密度脂蛋白受體數量 促進LDLC的清除 說人話就是保護火方輸出 受體損耗減小 火力輸出更持續穩定 另外,臨牀實驗結果還發現 託賴西丹抗還能實現對脂蛋白A的有效降低 這幾年在創新藥領域 很多國內廠商也在不斷發力 希望能夠出現更多高質量的原原藥物 為臨牀治療提供更多的選擇 當然,具體使用何種藥物 以及是否需要聯合使用 都需要遵循醫囑 因為哪怕是在臨牀應用中大量使用了他天的藥物 也可能會出現不良反應 主要包括肝功能異常 肌肉併發症等 所以不可盲目服用 最後,還想跟各位說的是 心梗不是突然降臨的意外 它也是長期抽菸喝酒熬夜抱食等生活方式的累積 還是我們每一次對健康的忽視所累積的健康債務 它提醒我們 心臟雖然強大 但並非堅不可摧 生命雖然頑強 但並非永之不竭 而改變永遠不晚 而對於血脂正常的朋友 我們想再次強調一下生活方式調整的重要性 大家不要覺得我們嘮叨 屬實是這張萬能藥方實在太重要了 有病的可以治病 沒病的可以養生 副作用最小 還經濟實惠 這世上沒有什麼比預防性價比更高的治療了 而已經有斑塊的人也不必過於擔憂 隨著年齡的增長 血管中出現斑塊並不罕見 哪怕是做到剛剛提到的生活方式幹預 也只能延緩無法杜絕 畢竟人在老去 血管在老化 所以如果有斑塊的話 你去恐慌 不如去重視它 管理它 還是那句話 改變永遠不晚 好了 以上就是本期的全部內容 如果你覺得有點好看 或者對你有點幫助的話 可以關注我們 這樣就可以瞭解更多的醫學知識了