敏感肌　完美雷射指南　雷射天王 PK 雷射大王（上）　 #王修含【舒膚肌戒小教室EP51】　@skin168net　Laser Secret of Sensitive Skin #綺麗健康生技

Hello 舒膚肌戒小教室的朋友 大家好 大家可以看到今天是雙主播 對哎 我是摩羯座皮膚科醫師 專講科學證據的宋奉宜醫師 今天很高興 我們找到臺灣的雷射天王 天王 就是比大王多一根的天 天王 王修韓醫師 一起跟我們同臺 大家來PK一下 敏感肌要怎麼樣做雷射治療 大家好 我是喜歡幫皮膚充電 具有電機 機械 皮膚三種專長的 皮膚科王修含醫師 今天很高興能夠來到我的好朋友 宋奉宜醫師的頻道 你會發覺我們兩個的 那個 還蠻尷尬的 來吧 直接上第一題好了 今天呢 有人在問的是 敏感肌可不可以打雷射啊 敏感肌 他的問題常常發生在他的皮膚屏障 是比較不健康的 那麼 皮膚屏障是由 我們可以看到這裡 皮膚解剖學 我們可以看到 皮膚屏障 就是我們上面的表皮層 表皮層呢 如果我們進一步觀察的話 你可以看到角質層是很多 像一格一格 格子狀的細胞 這些細胞看起來是空洞的 其實不是空洞的 裡面是很複雜的 有一些天然保濕因子 還有一些脂質的結構 如果我們用電子顯微鏡觀察的話 它就像一層一層的盔甲 好 那麼問題來了 這個盔甲如果不健康的話 例如我們的皮膚 常常會遭受一些風吹日曬 各種奇怪的一些刺激 然後 動不動就出現底下的真皮層發炎 血管擴張 這就是所謂的敏感性肌膚了 好了 王醫師給你們看教科書 我給你們看監測圖 如果你的皮膚是健康的 理論上就會長得很漂亮 就像飽滿的 然後壯壯的 有紋路嘛 對不對 一旦你受傷 什麽情況會受傷呢 我在早期 其實20年前 我也是雷射天王 你知道嗎 後來就因為學習了肌膚監測 就一蹶不振 一蹶不振 成語好像不能用在這裡 但是學習肌膚監測以後 我看到這樣的皮膚 你會發覺 他的皮膚紋路完全消失了 甚至還有點血管擴張啊 然後皮膚的感覺很薄弱 整個都顯現出來 在另外一方面 肌膚監測 大家都知道需要兩個儀器 一個是皮膚鏡嘛 另一個就是紫外燈啊 我們當時也看過一些奇奇怪怪 就是皮膚明明看起來 明明看起來沒什麽太大問題 它在紫外燈影像下 就有紅的 綠的 藍的 黃的 黑的 很多奇奇怪怪的顏色 那麼 像這種現象 我們知道 光電治療本身 本身是利用特殊光波的波長啊 特殊波長做處理 所以 如果皮膚上面出現一些 奇怪的紫外線反應 我們做雷射的時候就會小心 以免波長錯傷 從肌膚監測的角度來看 什麽樣的案子不能做 什麼樣的敏感肌不能做 呃 皮膚的雷射治療啊 第一個就是 比如顯微紋路很醜 然後 角質卡硬得很緊啊 過度乾燥問題啊 第二個就是 紫外光吸收 顏色很怪異啊 就是說 除了正常的淺紫色以外 它還有奇奇怪怪的顏色 這個樣子 說到雷射 我們剛剛講哪些人適合打 哪些人不適合打 對不對 可是 就算是你慎選了 你就把它想像成食物 臭豆腐 你知道 也有人適合吃 有人不適合吃 那麼 網路上自然有人問到 說 那個 好吧 我的皮膚有一點點小敏感 可以打雷射嗎 哪些雷射我一定可以打 哪些雷射我一定不能打 我們來請這位 大王加一根 天王 這個 請王天王 天王 王醫師跟我們回答一下 請 好的 哪些可以打 哪些不能打 我們就用科學證據來說話 我們在打雷射的時候 如果你的表皮屏障會受傷 這種雷射 通常敏感性肌膚打了會出事 我們可以看到 表皮屏障 屏障就是一個盔甲 這個盔甲在什麽情況下會被破壞 就是我們執行光電治療 或者各種治療 如果可以讓它產生破損 比如說磨皮雷射 或者是一些熱能很強烈的雷射 像飛梭雷射 尤其是二氧化碳飛梭雷射 那麼 這一類的雷射呢 還有像一些微針類的治療啊 它可能造成皮膚表面的破損 那麼 這種破損 就可能會讓你深處的真皮層 也因為這樣發炎 這對一般人的皮膚 其實是小問題 通常幾天就自癒恢復 可是 對敏感性肌膚的人來講 可能就無法自癒 會出事 哪些情況下 是敏感性肌膚可以執行的雷射治療呢 包括了一些 比較不會造成傷口的 像我們很熟悉的淨膚雷射 或者像皮秒雷射 還有一些像是染料雷射 或一些非侵入式的電波音波 那麼 這邊要強調非侵入式哦 如果它是侵入式的 肯定要另外再考慮看看 但是 哪些皮膚可以打雷射 哪些皮膚不能打雷射 醫學上充滿了各種特例 還是要請主治醫師做適當的評估 才夠確定 這個不能說有標準答案的 好了 那個 大家看我的頻道時候應該覺得 我比較喜歡講一些比喻 比較沒學問的樣子 其實 王醫師剛剛講了半天 我跟各位講解更淺顯一點 就是說 基本上目前的chromophore 就是那個發色團或載色體 基本上就是雷射特殊波長的吸收標的 目前有三個嘛 一個是水 一個是黑色素 一個是紅色素 紅色就是我們的含氧血紅素 那麼 基本上 如果你的雷射標的是水 因為皮膚有百分之七十幾是水分 所以瞄準水做的破壞 基本上就是該殺的都會殺 不該殺的也會殺了 所以 敏感肌 磨皮雷射類幾乎都是不能打的 這個大概不需要討論 然後 接下來 第二個相對危險的 比較不危險 就是它的危險性較低 危險慢慢往下降 應該是紅色類的 我們的血液裡頭 我們皮膚有血管 但不是全部都血管 所以打血管的 傷害範圍還好啦 那麼 目標是黑色素的 尤其是 我不知道王醫師還記不記得 醫學界 30年前 第一次執行雷射治療的時候 那時候的雷射算是一點200塊 還記得嗎 Bo Bo啊 那種單點的擊打一定可以 就是說 它不是像淨膚雷射這樣 全臉掃描式擊打 也就是說 雷射治療 大概30年前 它是單點施打嘛 後來慢慢變成全面擊打嘛 基本上單點式的雷射治療 你幾乎都可以打雷射 醫療倫理是這樣的 我們盡量想辦法 不要犯錯 你知道的 可是人有失手 馬有亂蹄 鳥有落翅 你知道的 偶爾還是會不小心 這個病人看起來都沒事 甚至肌膚監測也看起來沒事 可是打起來就有事 這樣 所以 一般來說 我們如果打了不適合的雷射之後 大概會出現哪些問題呢 第一個 如果這個人的皮膚 沒有你想像的那麼強壯 也就是說 他在肌膚監測上 在肉眼上看起來都很好哎 常常會有法官在問 問美容醫學會 我這個病人不應該打雷射嗎 我實話告訴你 根本沒有辦法完全判斷準確啊 像我們肌膚監測 都已經算看得很詳細了 還是會遇到某些奇怪的案子 你看 他看起來就是乾乾的 然後基本上 打完之後 打完以後也很認真做補水動作 可是 你還是看到打完雷射以後 他的皮膚變得很乾燥 那麼 甚至有時候 這張圖是我們下一集要用的 這裡先拿出來 就是 你看 如果你打完雷射 真的打壞了 他可能會出現組織液啊 那麼 你就要想辦法修復啊 或者 還沒有出現組織液以前呢 皮膚先出現乾燥啊 那麼 這些皮膚乾燥 發紅啊 然後皮膚的刺激性皮膚炎 刺激性的皮膚炎啊 都是施打一些比較重力的雷射 可能是你的雷射機種選擇 可能是你的雷射劑量問題 這種東西 在醫界 都會提早預防的 可是 有時候 真不一定能預防啊 我們這一集可能會有法官看到 所以要請王修含醫師講一下 如果打了不適合的雷射 你會怎麽建議 首先 我們先看看 打了不適合的雷射 會發生什麽狀況 我們剛剛說了 討論著表皮屏障嘛 那麼 表皮屏障 只是表皮問題而已嗎 其實不是的 你屏障受損之後 我們整個皮膚 整層可能就因此發炎 發炎後出現皮膚水腫 所以才會很容易發生 一些組織液滲出來的狀況 再來呢 皮膚底下的真皮層呢 尤其整個真皮層 有很多的微血管 那麼 發炎情況之下 他的微血管會擴張 臉就變得很容易發紅 其實 那種發紅 有時候是突然就跑出來的 或者是 比如說 你在運動之後 或者 你只是情緒 有些情緒上的起伏 它就會紅起來 同時呢 它的發紅 跟持續的發炎反應 有時候會出現一些小丘疹 這些就是所謂的敏感肌表現 敏感肌的一些情形 一旦出現這個問題 怎麽辦呢 我們發生這種狀況 首先就要趨吉避凶 就是我們要避開 會造成這些刺激的因素 然後 盡量讓它比較改善 那麼 怎麽讓它改善呢 我們先講 趨吉 因為表皮屏障 表皮屏障是很重要的一個 皮膚的結構 那麼 我們就要讓它能夠恢復正常 那麼 恢復正常呢 我們需要讓它好好休息 首先 一些之前的治療就要暫停 然後 我們要給它一些 比較好的 不會刺激的一些保濕 保水劑 或是保濕劑 如何選擇也是一門學問 等一下我們可以再討論 那麼 接下來呢 就是 避兇 避開一些會讓它惡化的情形 常見的因素 比如說 吃熱或吃辣的食物 悶熱的環境 曬太陽 劇烈運動 情緒起伏 還有酒精 那麼 我要強調酒精 不是只有喝酒而已哦 你吃的食物 比如說薑母鴨 也有酒精 要避開 或是保養品 比如說 某些化妝水 如果有摻酒精 也要避開 還有常常會被忽略的因素 就是極端氣候 我們知道 很熱的時候曬太陽 皮膚很容易紅起來 敏感肌就紅起來 但是 很冷的時候 吹冷風也會紅 像我的某些病人 他有這種敏感肌的狀況 然後跑去北極看極光 那種情況之下 冷風一吹 臉就容易紅乾 那麼 這種情況下 如果碰到不適合的雷射治療 這種症狀就會更加劇烈 這些都是要避免的 在法官面前 因為這些知識可能變成呈堂證供 所以我們要把話講清楚 第一個 敏感肌在皮膚科界 並不具有確定的共識嘛 我的意思是說 沒有 沒有共識的診斷方式 告訴你什麼是敏感肌 對吧 對 所以 你要找敏感肌絕對不能打的雷射 這真的很難限定 只能建議 這不是醫界的自我推脫 很多狀態常常是後見之明啊 是啊 是啊 是啊 因為很多時候都不知道嘛 對 第二個 哎 敏感肌的病人 他什麽時候知道敏感肌發作 讓我實話告訴你 有時候 這個病人昨天洗溫泉 他的皮膚沒有發燙哦 他昨天因此洗完溫泉了 可是 他洗完溫泉以後 今天皮膚變得比較柔嫩 他也沒告訴醫師 他剛泡完溫泉 然後醫師就幫他打了雷射 打完以後皮膚又再嬌嫩一點點 之後他跑去吃薑母鴨… 然後就 Bingo 這樣 所以 雷射的照顧 雷射術後的照顧 真的需要醫師跟病人共同合作 要做好正常的皮膚保濕哦 然後 即便做正常的皮膚保護 這邊我要強調一下 即便認真保護 有時候敏感肌 醫師再怎麼仔細看診 根本很難完全確定 有時候 真的是不幸遇到了 醫師才知道 原來這個病人有敏感肌的狀況 所以 平常也要自己注意 自己的一些皮膚跡象 比如說 你會不會容易某些情境時 像剛剛說過的那些情境 你就很容易發紅 這些情況都只有當下 自己才知道 你自己才知道 你去醫療院所的時候 醫師再怎麽認真 用各種高精密的儀器 多半是看不出來的 所以 如果沒有跟醫師講 你有這些狀況 然後碰到某些雷射 你可能就會出一些異常狀況 這些敏感的狀況 有時候 真的不是醫師可以完全掌控的 對 你會發現我們 這段內容講的特別多 等一下 小編一定要剪進去啊 因為這一段會變成呈堂證供 我們要跟全世界的 聽得懂華語的法官講一講 跟聽得懂英文的法官也講一講 跟聽得懂法語的法官也講一講 Bonjour 你好 這樣 就是 簡單地說 敏感肌的雷射照顧真的很困難 而且 現在敏感肌的罹患率 我記得上次看到上海 還是哪裡 還是日本 有一個新的調查 他們認為 敏感肌的廣義罹患率已經85% 也就是說 對於美容醫學界來說 未來真的篳路藍縷啊 本來這一集 我們只想準備2分鐘 就把它結束 你知道的 沒想到我們兩個人 沒想到我們兩個人都很多話 所以我們只好給各位 再來個下一集 注意 一定會有下一集 要注意看哦